АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

М О Т И В И Р О В А Н Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

 

г. Томск                                                                                                     Дело № А67-8272/2017

Резолютивная часть решения

 объявлена 22.01.2018

Полный текст решения изготовлен 01.02.2018

 

Арбитражный суд Томской области в составе судьи Токарева  Е. А.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Центр репродуктивных технологий "Аист" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 19931,50 руб. пени за просрочку оплаты по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 14/10 от 01.01.2014 г. за период с 21.07.2016 по 02.03.2017

без вызова сторон,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Центр репродуктивных технологий «АИСТ» обратилось в арбитражный суд с иском к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о взыскании 20 969,12 руб. пени за просрочку оплаты оказанной в рамках договора № 0095/2014 за период с 20.06.2016 по 02.03.2017.

Определением суда от 16.11.2017 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением суда от 16.01.2018 принято заявление истца об уточнении исковых требований о взыскании с ответчика 19 931,50 руб. задолженности по уплате пени за период с 21.07.2016 по 02.03.2017.

От ответчика поступил отзыв на иск, в котором обосновывается наличие оснований для отказа в удовлетворении иска, а также указывается, что истцом неверно произведен расчет пени.

22.01.2018 г. изготовлена резолютивная часть решения суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства.

26.01.2018 г. ответчик обратился с заявлением об изготовлении мотивированного решения суда.

Таким образом, подлежит изготовлению мотивированное решение суда по делу.

Исследовав представленные в деле доказательства, суд полагает, что иск подлежит частичному удовлетворению, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Томской области от 06.02.2017 г. по делу №А67-7389/2016 (в редакции определения суда от 16.02.17 г. об исправлении описки) с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Центр репродуктивных технологий «Аист» взыскано 253 098,42 руб. задолженности, в возмещение расходов по оплате государственной пошлины 2 000 руб., а всего 255 098,43 руб.

Указанным решением суда, имеющим преюдициальное значение при рассмотрении настоящего дела, установлены следующие обстоятельства: между ООО «ЦРТ «Аист» (организация) и ООО «СК «Медика-Томск» (страховая медицинская организация) заключен договор № 14/10 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Пунктом 3.1 договора № 14/10 от 01.01.2014 установлено, что организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами; увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи во 2 и 3 квартале года не более, чем на 20 % от размера, указанного в пункте 5.5 настоящего договора (пункт 3.3). В соответствии с пунктом 4.1 договора № 14/10 от 01.01.2014 страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложения № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно. Пунктом 5.5 настоящего договора установлено, что организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в  размере: 40% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора. Страховой медицинской организацией не принята сумма за оказание услуг медицинской помощи в условиях дневного стационара за июнь 2016 года в размере 253 047,63 руб. по причине превышения ее плановых объемов. Истец обратился к ответчику с претензией исх. № 11 от 27.09.2016, в которой указал на необходимость оплатить образовавшуюся задолженность, претензия получена ответчиком, о чем свидетельствует штамп с указанием входящего номера (№ 780), однако оставлена без ответа. В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон от 21.11.2011 №323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Согласно пункту 1 статьи 34 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются, в том числе специализированная медицинская помощь, включающая диагностическую. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС (пункт 1 статьи 81 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пунктом 2 статьи 20 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ) не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам. В силу статьи 37 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. На основании частей 1, 2 статьи 39 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Согласно пункту 6 статьи 38 Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Анализ приведенных норм позволяет сделать вывод о том, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи. Истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги оказаны им в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования. Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». В соответствии с пунктом 110 вышеуказанных Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами. Исходя из содержания пункта 123 Правил ОМС, объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте. Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. Доводы ответчика и третьего лица о том, что превышение планового объема медицинской помощи является основанием для отказа в оплате услуг, судом отклоняются ввиду следующего. Превышение объемов оказания медицинской помощи вызвано объективными причинами - увеличением числа обращений застрахованных. Отказать в медицинской помощи обратившимся гражданам истец не вправе. В связи с тем, что истец выполнил принятые на себя обязательства по договору, оказав застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

Исходя из изложенного, суд отклоняет изложенные в отзыве ответчика доводы о том, что со стороны истца возникла просрочка кредитора.

В соответствии со статьями 309-310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

На основании частей 1, 2 статьи 39 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 1, п. 2 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае просрочки исполнения.

В ч. 7 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страхования медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефининсирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Вышеуказанным решением суда по делу №А67-7389/2016, а также материалами настоящего дела подтверждается наличие обязанности ответчика по уплате задолженности, а также нарушение сроков оплаты ответчиком оказанных услуг.

Исходя из этого, истец начислил ответчику неустойку в размере 19931,50 руб. за период с 21.07.2016 г. по 02.03.2017 г. (л. д. 38).

По расчету ответчика сумма неустойки за этот же период составляет 19235,48 руб. Ответчиком учтено, что с 19.09.2016 г. учетная ставка Банка России составляет 10,0% годовых, тогда как истец рассчитывал пеню с этой даты по ставке 10,5% годовых (л. д. 28).

Суд полагает возможным согласиться с позицией ответчика, поскольку из претензии истца усматривается, что при расчете суммы пени за период с 19.09.2016 г. по 02.03.2017 г. истец также применял ставку 10,0% годовых (л. д. 21).

Таким образом, размер санкций за указанный период сторонами фактически согласован.

Исходя из этого, суд считает представленный ответчиком расчет пени обоснованным.

Оснований для применения по заявлению ответчика ст. 333 ГК РФ суд не усматривает, поскольку истцом не обосновано и не доказано, что предъявленная ко взысканию неустойка явно не соразмерна последствиям нарушения обязательства.

Учитывая изложенное, суд в соответствии со ст. 330 ГК РФ взыскивает с ответчика в пользу истца 19235,48 руб. неустойки. В остальной части заявленное требование удовлетворению не подлежит.

Расходы истца по оплате государственной пошлины в сумме 2000 руб. распределяются между сторонами пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований (ст. 110 АПК РФ).

Руководствуясь  ст. 110, 167-171, 228, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

взыскать с акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Центр репродуктивных технологий "Аист" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 19235,48 руб. пени, 1930,00 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины, всего 21165,48 руб.

В удовлетворении иска в остальной части отказать.

 

Решение подлежит немедленному исполнению.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Седьмой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

 

Судья                                                                           Токарев  Е. А.