ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, www.10aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

10АП–20833/2023

Дело № А41-49267/22

01 декабря 2023 года

г. Москва

 

Резолютивная часть постановления объявлена  27 ноября 2023 года

Постановление изготовлено в полном объеме  01 декабря 2023 года

 

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Немчиновой М.А.,

судей: Панкратьевой Н.А., Стрелковой Е.А.,   

при ведении протокола судебного заседания ФИО1

при участии в заседании:

от истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области - ФИО2 представитель по доверенности от 23 ноября 2022 года, диплом о высшем юридическом образовании,

от ответчика общества с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» - представитель не явился, извещен надлежащим образом,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на решение Арбитражного суда Московской области от 18 августа 2023 года по делу № А41-49267/22 по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к обществу с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» о взыскании, 

 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее – Фонд, истец) обратился в Арбитражный суд Московской области с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» (далее – ООО «Сфера-СМ», ответчик) о взыскании 758 805,40 руб. задолженности, 75 880,54 руб. штрафа и пени за период с 24 февраля 2022 года по день фактической оплаты (с учетом уточнений, принятых судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Решением Арбитражного суда Московской области от 18 августа 2023 с общества с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области взысканы 758 805,40 руб. задолженности, 128 073,70 руб. пени за период с 24.02.2022 по 10.08.2023, а также пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций (24.02.2022), начисленные на сумму задолженности, за каждый день просрочки, начиная с 11.08.2023 по день фактической уплаты, и 75 880,54 руб. штрафа. 

В удовлетворении требования иска о взыскании пеней, начисленных на штраф, отказано (л.д. 97-98).

Не согласившись с данным судебным актом в части отказа в удовлетворении требований, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области обратился в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, ссылаясь на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела.

Учитывая, что лицами, участвующими в деле, до начала судебного разбирательства возражения по проверке только части судебного акта не заявлены, апелляционный суд, руководствуясь пунктом 5 статьи 268 АПК РФ, разъяснениями, содержащимися в пункте 27 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 30.06.2020 N 12 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции", проверяет законность и обоснованность решения суда первой инстанции только в обжалуемой части.

Законность и обоснованность принятого судом первой инстанции решения проверены арбитражным апелляционным судом в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Дело рассмотрено в соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя ответчика, извещенного надлежащим образом о дате и времени судебного заседания.

Информация о принятии апелляционной жалобы к производству вместе с соответствующим файлом размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте Десятого арбитражного апелляционного суда (www.10aas.arbitr.ru) и на сайте (www.arbitr.ru) в соответствии положениями части 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель истца поддержал доводы апелляционной жалобы в полном объеме, просил решение суда первой инстанции отменить в обжалуемой части, апелляционную жалобу – удовлетворить.

Выслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, арбитражный апелляционный суд приходит к выводу о том, что решение суда первой инстанции в обжалуемой части  подлежит отмене.

Как следует из материалов дела, в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пунктом 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 18.05.2011 № 456/18, (далее – Положение о ТФОМС МО) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее – ТФОМС МО, Фонд, Истец) является некоммерческой организацией, созданной Московской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пункту 8.12 Положения о ТФОМС МО, Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

На основании приказа ТФОМС МО от 19.11.2021 № 604 «О проведении выездной внеплановой комплексной проверки в Обществе с ограниченной ответственностью «СФЕРА-СМ» (с изменениями, внесенными приказами от 23.11.2021 № 612 и от 16.12.2021 № 664) была проведена выездная внеплановая комплексная проверка расходования средств обязательного медицинского страхования Московской области в обществе с ограниченной ответственностью «СФЕРА-СМ» за период с 01.07.2021 по 30.11.2021.

 В ходе проведения проверки выявлены нарушения, представленные в Акте выездной внеплановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Московской области от 28.12.2021. В том числе, выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в сумме 758 805,40 руб.

По результатам проведенной проверки, фондом было предъявлено требование от 18.01.2022 №ИСХ-374/04-03 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования. 

 Поскольку инициированный и реализованный истцом досудебный порядок урегулирования спора не принес положительного результата, истец обратился с настоящим иском в суд.

В соответствии с п. 5 ст. 3 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. 

Таким образом, средства ОМС обеспечивают расходы на оказанную медицинскую помощь. 

Согласно п. 1 ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с ч. 6 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования. 

В силу ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

 В соответствии с ч. 1 ст. 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 208 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, (далее - Правила ОМС) распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из следующих способов: 1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9); 3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами); 4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации; 5) пропорционально иному выбранному показателю.

Пунктом 208 Правил ОМС установлены способы распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам), в том числе подпункт 5 предусматривает способ «пропорционально иному выбранному показателю».

 В нарушение пункта 208 Правил ОМС, ООО «СФЕРА-СМ» при определении способа распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам), не соблюден принцип их пропорционального распределения. Расходы по аренде имущества и коммунальные платежи производились без соблюдения пропорции по источникам финансирования в общем объеме расходов денежных средств.

За нецелевое использования средств ОМС и нарушение медицинской организацией срока уплаты штрафа в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ф3 истцом также была начислена пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, начисленных на сумму 75 880,54 руб. за период с 24.02.2022 по день фактической оплаты.

В соответствии со статьей 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно п. 1 ст. 330  ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В силу части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЭ) медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор на ООМП).

Договор на ООМП заключается между медицинской организацией, территориальным фондом и страховой медицинской организацией по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н (части 1,11 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Из материалов дела следует, что между ООО «СФЕРА-СМ», ТФОМС МО и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Московской области, был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.01.2021 № 501302/21.

В соответствии с пунктом 21 Договора на ООМП за несвоевременный возврат денежных средств в Фонд при выявлении нецелевого использования Организацией средств, перечисленных ей по настоящему договору, а также несвоевременную уплату штрафа за нецелевое использование Организацией средств, перечисленных ей по настоящему договору, Организация уплачивает Фонду за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Таким образом, вопреки выводам суда первой инстанции, пунктом 21 указанного договора стороны, наряду с пени, устанавливаемыми в случае несвоевременного возврата суммы нецелевого использования средств ОМС, прямо предусмотрели начисление пени за несвоевременную уплату установленного законом штрафа.

Правомерность начисления финансовых санкций в порядке пункта 21 Договора на ООМП подтверждается также постановлениями Арбитражного суда Московского округа по делу № А41-65828/22, по делу № А41-90516/22.

Поскольку материалами дела подтвержден факты нецелевого использования средств ОМС и нарушение медицинской организацией срока уплаты штрафа в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ф3, требование истца о взыскании пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, начисленных на сумму 75 880,54 руб. за период с 24.02.2022 по день фактической оплаты является обоснованным и подлежит удовлетворению.

С учетом изложенного, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что решение Арбитражного суда Московской области от 18 августа 2023 по делу №А41-49267/22 подлежит отмене в обжалуемой части, требования о взыскании пени подлежат удовлетворению. 

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 2 статьи 269, пунктом 1 части 1 статьи 270, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 18 августа 2023 по делу №А41-49267/22 в обжалуемой части отменить. 

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «СФЕРА-СМ» (ИНН: 

<

***>; ОГРН: 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, начисленных на сумму 75 880, 54 руб. за каждый день просрочки, начиная с 24 февраля 2022 года по день фактической уплаты.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Московского округа в течение двух месяцев со дня его изготовления в полном объеме через суд первой инстанции.

 

Председательствующий cудья

 

М.А. Немчинова

Судьи

 

ФИО3

Е.А. Стрелкова