АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-11222/2022

г. Архангельск

11 ноября 2022 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 08 ноября 2022 года  

Полный текст решения изготовлен 11 ноября 2022 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Крылова В.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению  общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес: Россия 115184, Москва,  ул.Татарская Б., дом 13, стр.19; 163069, г.Архангельск, Архангельская область, пл.В.И.Ленина, дом 4, офис 8)

к федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>; адрес:  163001, г.Архангельск, Архангельская область, пр.Троицкий, дом 115)

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; адрес: 163000, 

<

...>)

о взыскании 7 203 747 руб. 88 коп.

при участии в судебном заседании представителей сторон

от истца: ФИО2, по доверенности от 06.07.2022г.; 

от ответчика: ФИО3, по доверенности от 25.01.2022г.;

от третьего лица: ФИО4, по доверенности от 04.04.2022г.

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" (далее – ответчик) о взыскании 7 203 747 руб. 88 коп. долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2901/ЛПУ34 от 01.01.2019.

Представитель истца в судебном заседании поддержала заявленное требование

Ответчик  с требованиями истца не согласился по доводам, изложенным в отзыве. 

Представитель третьего лица, в судебном заседании поддержала позицию ответчика.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, ознакомившись с материалами дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению  по следующим основаниям.

Между ООО «Капитал МС» (страховая медицинская организация) и  ФГБУЗ «СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России» (медицинская организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №29001/ЛПУ-34 от 30.12.2019 г.

Согласно пункту 1 договора, Учреждение обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая компания обязалась указанную медицинскую помощь оплатить.

Исходя из пункта 4.1 договора, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется СМО с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС АО) путём перечисления указанных средств на расчётный счёт Учреждения на основании предъявленных последним счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 4.2 договора СМО обязуется до последнего числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации.

В силу п.п. 5.5., 5.6 договора медицинская организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

За период с 01 января 2020 года по 31 декабря 2020 года ответчиком оказана медицинская помощь на сумму 153 167 414,46 руб. СМО перечислено в МО сумма в размере 176 303 988,80 руб. таким образом, МО переавансирована на сумму 23 136 574,34 руб., что подтверждается подписанным актом сверки №18 за 2020 год.

В 2020 году в связи с распространение новой короновирусной инфекции, приостановлением предоставления плановой медицинской помощи и профилактических медицинских осмотров Правительством Российской Федерации 03.04.2020 в целях поддержки отрасли принято постановление № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление №432).

Согласно п.п. «м», «н» Постановления №432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем   5   процентов   размера  постоянных  расходов  медицинской  организации  за соответствующий период.

На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

С учётом положений пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 №1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. №432» и пункта 3 Постановления №432 действие подпункта «н» пункта 1 Постановления №432 в приведённой редакции распространялось на правоотношения между истцом и ответчиком с 01.04.2020 по 31.12.2020.

Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 №28-у на территории Архангельской области в целях минимизации последствий от возможных чрезвычайных ситуаций, а также принятия дополнительных мер по защите населения и территорий Архангельской области от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) с 18 марта 2020 года был введён режим повышенной готовности и ограничительные меры по противодействию распространению на территории Архангельской области новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Согласно совместному письму Министерства здравоохранения РФ №11-7/и/2-12704 и Федерального фонда ОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020 г. реализация подпунктов "м" и "н" пункта 1 постановления №432 осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в следующем порядке.

Территориальный фонд осуществляет:

расчет объема финансового обеспечения расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года, исходя из 1/12 объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного на 2020 год для соответствующих страховых медицинских организаций и медицинских организаций первоначальным решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с подпунктом "м" пункта 1 постановления N 432 (далее - расчетный размер аванса);

расчет доли расходов, указанных в подпункте "н" пункта 1 постановления N 432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, (далее - доля расходов медицинской организации), на основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями", утвержденной приказом Росстата от 17 апреля 2014 г. N 258 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - форма 14-Ф (ОМС)), за 2019 год;

доведение до страховых медицинских организаций расчетного размера аванса и доли расходов медицинской организации по каждой медицинской организации.

При получении заявок, сформированных в соответствии с п. 4  Письма, страховая медицинская организация формирует в соответствии с п.  124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. N 108н (далее - Правила), и направляет в территориальный фонд заявку на дополнительное авансирование оплаты медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, с приложением к ней всех актов сверки расчетов по состоянию на 1 апреля 2020 года и всех актов сверки расчетов за период 1 апреля - 31 июля 2020 года.

В силу п. 7 указанного Письма в случае, если по итогам оформления акта сверки расчетов определена сумма средств, подлежащих возврату в бюджет территориального фонда, страховая медицинская организация обеспечивает в соответствии с пунктом 126 Правил возврат указанных средств или уменьшает суммы, подлежащие перечислению в медицинскую организацию на основании счетов (реестров счетов) на оплату медицинской помощи в будущих периодах, после отмены установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - ограничительные меры) в соответствии с графиком, согласованным с территориальным фондом.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 г. № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. № 432» медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи.

Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

           В целях исключения неоднозначного толкования уменьшения кредиторской задолженности медицинских организаций в постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г.  № 432 внесены изменения, определяющие, что на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н»,    уменьшается    сумма    кредиторской задолженности    медицинских    организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных пунктом «н» Постановления, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Таким образом, МО вправе  уменьшить сумму кредиторской задолженности перед СМО: на сумму постоянных расходов и на сумму прочих расходов, но не более 5%.

Фактические расходы, превышающие сумму предъявленных к оплате счетов, являются финансовым обязательством СМО перед МО, на сумму которых предусмотрено уменьшение суммы кредиторской задолженности МО перед СМО и СМО перед ТФОМС.

Сумма фактических расходов указывается МО и определяется как начисленные расходы МО за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, а также с 01.08.2020 по 31.12.2020 г., подлежащие возмещению согласно пп. «н» Постановления №432, в т.ч. выделяются расходы, превышающие сумму оплаты по предъявленным счетам за оказанную МП.

Согласно годовому Акту сверки расчетов по оплате медицинской помощи по договору №2901/ЛПУ-34 за период 2020 год от 01.03.2021 года сумма задолженности МО перед СМО составляет 23 136 574,34 руб. Акт сверки подписан сторонами берез разногласий.

По утверждению истца,  сумма фактических расходов МО, превышающих сумму доходов по Постановлению 432,  составляет 15 932 826,46 руб.

Соответственно, с учетом корректировки сумма долга МО составит 7203747, 88 руб. (23 136 574,34 руб. - 15 932 826,46 руб.). С требованием о взыскании с ответчика  указанной суммы задолженности истец обратился в суд с иском.

В обоснование заявленных возражений ответчик ссылается на следующие обстоятельства.

По утверждению ответчика, акт сверки  с  приложениями  за период с 1 апреля по 31 декабря 2020 года, подписанный сторонами, содержит недостоверные сведения о размере кредиторской задолженности ответчика, подлежащей списанию в соответствии с Постановлением № 432. Фактически, размер кредиторской задолженности ответчика, подлежащей списанию, составляет 22 207 262,96 руб.

Об ошибочности расчетов в акте сверки за апрель – декабрь 2020 г.  ответчик письменно информировал истца, предлагая осуществить перерасчет размера кредиторской задолженности, подлежащей списанию в соответствии с Постановлением №432 (письмо от 13.07.2022 №4384). 

Однако,  истец вносить корректировки в расчеты за 2020 г. отказался, ссылаясь на то, что расчеты завершены в 2020 г. внесение изменений в данные экономического  и бухгалтерского учета  СМО по взаиморасчетам с МО за 2020г. в текущем периоде невозможны. (письмо от 08.08.2022 №2726)

В судебном заседании представитель истца указанную позицию поддержала, в отношении расчета ответчика возражений не заявлено.

Таким образом, истец обосновывает размер исковых требований тем, что размер кредиторской задолженности за период с 1 января по 31 декабря 2020 года составляет 23 136 574 руб. 34 коп., а размер кредиторской задолженности ответчика за период с 01 апреля по 31 декабря 2020 года, подлежащей списанию в соответствии с Постановлением № 432 составляет лишь 15 932 826,46 руб. 

Ошибочность расчетов, отраженных в акте сверки  за период с 1 апреля по 31 декабря 2020 года, на которые ссылается истец, подтверждается актом выездной проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования от 28.10.2022 № 12/87, проведенной ТФОМС АО (далее - Акт проверки).

По результатам проверки, результаты которой отражены в Акте проверки ТФОМС АО (стр. 5, 6) установлено, что за период с 1 апреля по 31 декабря 2020 года фактические расходы ответчика составили:

Фактические расходы

Сумма (руб.)

Предъявлено   /   принято   к   оплате   счетов   за оказанную медицинскую помощь

107 549 796,29

Сумма   фактических   расходов    по    статьям, указанным     в     подпункте    «н»     пункта     1 Постановления  №  432   с  учетом   5%   прочих расходов

129 757 059.25

Сумма   фактических   расходов,   превышающая сумму доходов за апрель    декабрь 2020 года

22 207 262.96

 

Таким образом, фактические расходы ответчика, превышающие сумму доходов за апрель - декабрь 2020 года, в размере 22 207 262,96 руб. являются финансовым обязательством истца перед ответчиком.

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в судебном заседании доводы ответчика поддержал.

Представленный ответчиком в материалы дела расчет кредиторской задолженности проверен судом, признается верным.

Наименование показателя

сумма, руб.

Кредиторская задолженность ответчика перед истцом за период с 1 января по 31 декабря 2020 года

23 136 574,34

Доходы          медицинской         организации         (по предъявленным   '   принятым   к   оплате   счетам)   за период с 01.04.2020 по 31.12.2020

107 549 796.29

Фактические       расходы   ответчика   за   период   с 01.04.2020г.        по        31.12.2020г.,        являющиеся финансовым обязательством истца перед ответчиком согласно п.п. "н" п. 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. № 432

129 757 059,25

Сумма        фактических        расходов        ответчика, превышающая     сумму    доходов    за    период    с 01.04.2020г.     по     31.12.2020г.     -     кредиторская задолженность, подлежащая списанию

22 207 262.96

Остаток    кредиторской    задолженности    ответчика перед истцом за период с 01.01.2020 по 31.12.2020

929 311,38

 

На  основании  изложенного заявленное требование признается обоснованным и подлежит удовлетворению в размере 929 311,38 руб. (23136574,34 руб. - 22 207 262.96 руб.) 

В удовлетворении остальной части иска суд отказывает.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате госпошлины относятся на стороны  пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Взыскать с  федерального  государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>) 929 311 руб. 38 коп. долга, а также 7565 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. 

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья                                                                                    В.А. Крылов