Арбитражный  суд  Брянской  области

241050, г. Брянск, пер. Трудовой, д.6 сайт: www.bryansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации   

 

Решение

Дело №А09-15174/2017

город Брянск

13 февраля 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 06 февраля 2018 года.

Арбитражный суд  Брянской области в составе: судьи Фроловой М.Н.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Споденейко О.Н.      

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области, г.Брянск

к ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», г.Москва

о взыскании 289 727 руб. 82 коп.    

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1 – главный консультант (доверенность б/н от 09.01.2018);

от ответчика: ФИО2 – юрисконсульт (доверенность №229/18 от 29.12.2017)

установил:

Дело рассмотрено 06.02.2018 после перерыва, объявленного в судебном заседании 30.01.2018, в соответствии со ст.163 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области, г.Брянск, (далее – заявитель, Территориальный фонд, ТФОМС), обратилось в Арбитражный суд Брянской области с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г.Москва, (далее – ответчик, страховая компания) о взыскании штрафа 289 727 руб. 82 коп. по договорам финансового обеспечения обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования о взыскании 289 727 руб. 82 коп. штрафа.

Представитель ответчика не признал исковые требования по основаниям, изложенным в письменном отзыве, заявил ходатайство об уменьшении размера неустойки (штрафа) до 24 699 руб. 30 коп. 

Исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Брянской области, утвержденном постановлением администрации Брянской области от 18.04.2011 № 360 (далее - Положение), ТФОМС Брянской области является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области.

Правовое положение ТФОМС Брянской области определяется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 38 указанного Закона, между ТФОМС Брянской области и ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице филиала в г.Брянске заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016. 

Согласно пунктов 1 договоров, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Срок действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014 определен с 01.05.2014 по 31.12.2014, срок действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 18.07.2016 определен с 18.07.2016 по 31.12.2016 (пункты 11 договоров). 

Действие настоящих договоров продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о их прекращении за тридцать дней до их окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году (пункты 12 договоров).

На основании пунктов 4.6.1 договоров территориальный фонд принял обязательства по перечислению страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона.

По истечении календарного и финансового года ТФОМС исполнил все договорные обязательства по договорам перед ответчиком, общая сумма денежных средств, перечисленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Брянской области на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию за период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2015 года составила 2 897 278 руб. 23 коп.

Как следует из пунктов 2.23 договоров, страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы (плановой или целевой), экспертизы качества медицинской помощи (плановой или целевой) в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок организации контроля), и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

Пунктами 4.11 договоров предусмотрено, ТФОМС осуществляет контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также контроль достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности страховой медицинской организации.

По результатам проведенного анализа ежеквартальных отчетных форм № ПГ и годовой отчетной формы за 2015 год, представленных филиалом ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в Территориальный фонд, установлено, что: - в период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2015 года филиалом не проводились целевые медико-экономические экспертизы и целевые экспертизы качества медицинской помощи в случаях: в связи с заболеваниями с удлиненными или укороченными сроками лечения; в связи с первичным выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; в связи с внутрибольничным инфицированием и осложнением заболевания; в связи с повторным обоснованным обращением по поводу одного и того же заболевания.

Пункты 6.3 договоров предусматривают, что страховая медицинская организация несет ответственность перед ТФОМС за невыполнение условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На основании пунктов 7 договоров страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

На основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области от 10.08.2016 № 470, от 12.08.2016 № 473, Территориальным фондом в период с 01.01.2015 по 31.12.2015 проведена плановая проверка деятельности филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М».

По результатам проведенной проверки составлен акт плановой проверки от 14.09.2016, который содержит выводы о нарушении филиалом ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в период с 01.01.2015 по 31.12.2015 пунктов 14, 24, 25, 28 приказа ФФОМС от 1 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», выразившееся в невыполнении объемов:

1) целевых экспертиз качества медицинской помощи в следующих случаях:

- в связи с первичным выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; 

- в связи с повторным обоснованным обращением по поводу одного и того же заболевания;

- в связи с заболеваниями с удлиненным или укороченным сроком лечения;

- в связи с внутрибольничным инфицированием и осложнением заболевания;

2) целевых медико-экономических экспертиз в случае:

- в связи с заболеваниями с удлиненным или укороченным сроком лечения.

В связи с выявлением нарушений при организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховой компании начислен штраф в сумме 289 727 руб. 82 коп., что составляет 10 процентов от суммы финансирования филиала ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», составившего за проверяемый период 2 897 278 руб. 23 коп. 

В приложениях № 3 к договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016 приведены Перечни санкций за нарушение договорных обязательств.

Пунктами 11.3 данных Перечней предусмотрено взыскание с ответчика штрафных санкций в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации, за период, в котором допущены нарушения, за невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

На основании пунктов 7 договоров, акта плановой проверки, в адрес ответчика направлено требование от 28.09.2016 № 10 об уплате штрафа в бюджет ТФОМС в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требования (л.д. 69-70).

В связи с вышеизложенными обстоятельствами, во исполнение пунктов 20 договоров, предусматривающих претензионный порядок урегулирования спора, истцом в адрес ответчика направлена претензия от 07.02.2017 № И201702322 (получена ответчиком 09.02.2017) об уплате начисленного по результатам проверки штрафа по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в сумме 289 727 руб. 82 коп., которая была оставлена ответчиком без удовлетворения. 

Неисполнение ответчиком в добровольном порядке требования об уплате штрафа послужило основанием для обращения ТФОМС в арбитражный суд с настоящим иском.

Заслушав доводы представителей сторон, изучив представленные в материалы дела доказательства, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании пунктов 10 и 13 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля; а также несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Аналогичное условие предусмотрено пунктами 2.23 договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016. 

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании).

Как следует из пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Аналогичное условие предусмотрено пунктами 4.11 договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016. 

Из системного анализа приведенных правовых положений Закона № 326-ФЗ следует, что, как страховая компания, так и Территориальный фонд, наделены полномочиями по осуществлению самостоятельного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу положений части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, при выявлении страховой компанией нарушений объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями по результатам соответствующего контроля страховая компания выносит заключения и применяет к последним меры, в том числе штрафные санкции, предусмотренные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между страховой компанией и медицинской организацией, и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС.

Заключения Страховой компании могут быть обжалованы медицинскими организациями посредством направления претензии в территориальный фонд (статья 42 Закона № 326-ФЗ).

За деятельностью страховых медицинских организаций Фонд осуществляет самостоятельный контроль также путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, организуя повторно проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе по поступившим претензиями медицинских организаций на заключения Страховой компании.

Под медико-экономическим контролем понимается установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения (часть 13 статьи 37 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 11.2 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н, за несоблюдение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 во исполнение Федерального закона утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 1, 2 указанного Порядка, последний определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами ОМС контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС; целью настоящего Порядка является регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в установленных территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС страхованию объемах, сроках и условиях, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования.

В целях исполнения статьи 40 Закона № 326-ФЗ и Порядка организации контроля ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» осуществляется деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Брянской области, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 14, 25 Порядка определены основания, требующие обязательного (в 100% страховых случаев) проведения целевых экспертиз (медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи).

Согласно пункту 14 Порядка целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях:

а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации;

б) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;

в) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

В соответствии с пунктом 25 Порядка целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:

а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

в) летальных исходов;

г) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

д) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации, в течение суток - при повторном вызове скорой медицинской помощи;

ж) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;

з) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

На основании пункта 28 Порядка количество целевых экспертиз качества медицинской помощи определяется количеством случаев, требующих ее проведения, по указанным в Порядке основаниям, то есть в 100% случаях, перечисленных в п. 25 Порядка.

При этом, по случаям повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации;

в случаях заболевания с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которых отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи, допускается проведение или целевой медико-экономической, или целевой экспертизы медицинской помощи. В таких случаях целесообразность проведения того или иного вида экспертного контроля определяется организатором контроля в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Пунктом 24 Порядка установлено, что целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подпункте "д" пункта 25 настоящего раздела.

Судом установлено, что акт плановой проверки от 14.09.2016 не оспорен ответчиком в установленном законом порядке и не признан судом недействительным.

В соответствии с пунктами 6.3 договоров, ответчик обязался нести ответственность за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Размер санкций за нарушение условий договоров стороны определили в приложениях № 3 к договорам.

Согласно пунктов 11.3 приложений № 3 за невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи страховая медицинская организация оплачивает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

Требование о взыскании штрафа предъявлено истцом ответчику по итогам 2015 года, в котором истец установил нарушения по проведению целевых экспертиз.

На выполнение обязательств по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016 истец перечислил ответчику 2 897 278 руб. 23 коп., что последним не оспаривается.

Установив факт нарушения обязательств по договорам, истец, с претензией от 07.02.2017 № И201702322 обратился к ответчику с требованием об уплате штрафа в размере 289 727 руб. 82 коп. штрафа.

Факт нарушения ответчиком обязательств по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016 за декабрь 2015 года, подтвержден материалами дела.

Наличие у ответчика перед истцом неоплаченного штрафа в размере 289 727 руб. 82 коп. подтверждается материалами дела, возражений по существу исковых требований не заявлено, доказательств оплаты штрафа в полном объеме либо в части ответчиком не представлено. 

Статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Гражданский кодекс Российской Федерации предусматривает ряд мер, направленных на понуждение должника исполнить гражданско-правовое обязательство и защиту прав кредитора.

В соответствии со ст.329 Гражданского кодекса РФ одним из способов обеспечения исполнения обязательств является начисление неустойки.

Согласно ст.330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается  определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан   уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения  обязательств, в частности, в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки  кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н.

Согласно пунктов 9 договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 12 от 30.04.2014, № 12 от 18.07.2016 при выявлении нарушений договорных обязательств Территориальный фонд применяет штрафные санкции на основании приложения № 3 к договору.

Пунктами 11.3 Перечней санкций за нарушение договорных обязательств предусмотрено взыскание с ответчика штрафных санкций в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации, за период, в котором допущены нарушения, за невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Таким образом, истец в соответствии со ст.330 Гражданского кодекса РФ, п.п.9 договоров и п.п.11.3 Перечней санкций за нарушение договорных обязательств, вправе требовать уплаты ответчиком неустойки (штрафа).

Согласно представленному истцом расчету, размер штрафа составляет 289 727 руб. 82 коп. Расчет неустойки (штрафа) произведен истцом в соответствии с действующим законодательством и условиями договора, проверен судом и признан правильным.

Вместе с тем, ответчиком заявлено ходатайство об уменьшении размера неустойки (штрафа) на основании ст.333 Гражданского кодекса РФ до 24 699 руб. 30 коп.

Истцом заявлены возражения по ходатайству ответчика об уменьшении размера неустойки (пени).

В соответствии со ст.333 Гражданского кодекса РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. 

Как указано в Определении Конституционного Суда РФ №683-О-О от 26.05.2011,      п.1 ст.333 Гражданского кодекса РФ закрепляет право суда уменьшить размер подлежащей уплате неустойки, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, и, по существу, предписывает суду устанавливать баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения, что согласуется с положением статьи 17 (часть 3) Конституции РФ, в соответствии с которым осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

Следовательно, в статье 333 Гражданского кодекса РФ речь идет по существу об обязанности суда установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и отрицательными последствиями, наступившими для кредитора в результате нарушения обязательства.

Учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства Гражданский кодекс РФ предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

Снижение неустойки судом возможно только в одном случае - в случае явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения права.

К выводу о наличии или отсутствии оснований для снижения суммы неустойки суд приходит в каждом конкретном случае при оценке имеющихся в деле доказательств по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном их исследовании.

В Постановлении Пленума Верховного Суда РФ №7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что если должником является коммерческая организация, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника (пункт 71). Возражая против заявления об уменьшении размера неустойки, кредитор не обязан доказывать возникновение у него убытков (пункт 1 статьи 330 ГК РФ), но вправе представлять доказательства того, какие последствия имеют подобные нарушения обязательства для кредитора, действующего при сравнимых обстоятельствах разумно и осмотрительно (пункт 74). Снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды                  (п.п.1,2 ст.333 Гражданского кодекса РФ, пункт 77). 

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть чрезмерно высокий процент неустойки, значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств, длительность неисполнения обязательств и другое. 

При этом доказательства, подтверждающие явную несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательств, представляются лицом, заявившим ходатайство об уменьшении неустойки.

Вместе с тем, в нарушение положений статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ ответчик не представил доказательств явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства.

Согласно п.2 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ №81 от 22.12.2011 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации», при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 Гражданского кодекса РФ  судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам). Разрешая вопрос о соразмерности неустойки последствиям нарушения денежного обязательства и с этой целью определяя величину, достаточную для компенсации потерь кредитора, суды могут исходить из двукратной учетной ставки (ставок) Банка России, существовавшей в период такого нарушения. Вместе с тем для обоснования иной величины неустойки, соразмерной последствиям нарушения обязательства, каждая из сторон вправе представить доказательства того, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения должника в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период.

Доказательств, подтверждающих, что средний размер платы по краткосрочным кредитам на пополнение оборотных средств, выдаваемым кредитными организациями субъектам предпринимательской деятельности в месте нахождения ответчика в период нарушения обязательства, выше или ниже двукратной учетной ставки Банка России, существовавшей в тот же период, сторонами не представлено.

Кроме того, договоры заключены сторонами по обоюдному согласию, все условия, в том числе и в части размера ответственности за ненадлежащее исполнение исполнителем обязательств, определялись добровольным волеизъявлением истца и ответчика, что соответствует статье 421 Гражданского кодекса РФ. 

Суд, учитывая размер неустойки (штрафа 10%), отсутствие доказательств явной несоразмерности заявленной ко взысканию неустойки последствиям нарушения обязательства, недоказанность возможного размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения должником обязательства, значительно ниже начисленной неустойки, пришел к выводу, что в данном случае основания для применения судом статьи 333 Гражданского кодекса РФ отсутствуют.

В качестве обоснования заявленного ходатайства об уменьшении неустойки, в случае вынесения решения в пользу ТФОМС, ответчик указал на то, что доказательств донесения убытков ТФОМС в результате допущенных страховой компанией нарушений не представлено, а указанные в акте проверки нарушения не повлияли на качество оказанной медицинской помощи. 

Между тем, суд полагает, что согласованный сторонами размер штрафа соответствует положениям части 13 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». При введении данной нормы законодатель исходил из того, что такой размер штрафа предусмотрен с целью минимизации последствий правонарушений в сфере осуществления социально значимой деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

При таких обстоятельствах, учитывая размер понесенных убытков, причиненных ненадлежащим образом исполненных обязательств, длительность действия спорного договора, назначение неустойки - предотвращение правонарушений в сфере обязательного медицинского страхования, доводов истца, суд считает, что в данном случае оснований для уменьшает размера штрафа до 24 699 руб. 30 коп. отсутствуют 

Ответчик - филиал ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», представив в ТФОМС ежеквартальные отчетные формы № ПГ и годовой отчетной формы за 2015 год, несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства при наличии вины.

Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункты 1 и 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Обстоятельств, влекущих в силу ст.401 Гражданского кодекса РФ освобождение ответчика от ответственности за неисполнение обязательства, в ходе рассмотрения дела судом не установлено. 

В нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик не представил доказательств уплаты штрафа по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Оценив доказательства, представленные сторонами, в их совокупности и взаимосвязи, как того требуют положения статьи 71 АПК РФ, судом установлено, что ответчиком нарушены договорные обязательства.

При таких обстоятельствах суд пришел к выводу о наличии оснований для применения к нарушителю ответственности, предусмотренной пунктами 6.3 договоров, и взыскании штрафа в размере, установленном в приложениях № 3 к договорам.

Следовательно, исковые требования ТФОМС Брянской области о взыскании 289 727 руб. 82 коп. штрафа подлежат удовлетворению. 

Размер государственной пошлины по настоящему иску составляет 8 795 руб. При подаче настоящего иска государственная пошлина не уплачивалась, поскольку в силу пп.1.1 п.1 ст.333.37 Налогового кодекса РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины. 

Судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика, в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ, в связи с чем с ответчика подлежит взысканию в доход федерального бюджета 8 795 руб. государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице Брянского филиала, г. Брянск, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

...> 727 руб. 82 коп. штрафа.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице Брянского филиала, г. Брянск, в доход федерального бюджета РФ государственную пошлину в размере 8 795 руб. 

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Двадцатый арбитражный апелляционный суд г. Тула. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Брянской области.

СудьяМ.Н. Фролова