43/2023-32568(1) 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА 

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082  

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru  

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда кассационной инстанции  

Нижний Новгород Дело № А17-10006/2022  28 сентября 2023 года  

(дата изготовления постановления в полном объеме) Резолютивная часть постановления объявлена 25.09.2023. 

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:  

председательствующего Соколовой Л.В.,  судей Бердникова О.Е., Шутиковой Т.В.,  

без участия представителей лиц, участвующих в деле, 

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Центр» 

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 24.01.2023 и на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 05.06.2023 по делу № А17-10006/2022 

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «МРТ-Центр»  

(ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>)  О признании недействительным решения  

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области  

(ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>),  

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, –   акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>), 

и у с т а н о в и л : 

общество с ограниченной ответственностью «МРТ-Центр» (далее – Общество,  

ООО «МРТ-Центр») обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением о  признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – Фонд) от 02.08.2022 № 06-3202.  

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая ком- 

пания «СОГАЗ-Мед» (далее – третье лицо, Компания).  

Решением Арбитражного суда Ивановской области от 24.01.2023 заявленное требование удовлетворено частично: оспариваемое решение Фонда признано недействительным  в части отказа в отмене штрафов в сумме 101 230 рублей 20 копеек. В удовлетворении  остальной части заявленного требования отказано.  

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 05.06.2023 решение  суда оставлено без изменения.  

Общество не согласилось с принятыми судебными актами в части отказа в удовлетворении заявленных требований и обратилось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа  с кассационной жалобой.  

Заявитель считает, что суды неправильно применили нормы материального права и  неверно установили обстоятельства дела. По его мнению, в рассмотренном случае пациентам в один день были проведены МРТ исследования двух зон, однако ввести одной датой  данную информацию в программу, предоставленную Фондом для формирования счетов на  оплату, невозможно. Общество полагает, что оплата должна быть произведена за каждое  исследование.  

Подробно доводы заявителя изложены в кассационной жалобе. Общество представило ходатайство о рассмотрении спора без его участия. 

Фонд в письменном отзыве отклонил доводы жалобы, представил ходатайство о  рассмотрении спора без участия его представителей.  

Третье в отзыве отклонило доводы заявителя, надлежащим образом извещенное о  времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, не обеспечили явку представителей  в судебное заседание.  

Законность принятых судебных актов в обжалуемой части проверена Арбитражным  судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Как установили суды, и это не противоречит материалам дела, Компанией, Обществом и Фондом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) от 04.02.2022 № 58, по условиям которого Общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному  лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация  обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации  лицу медицинскую помощь. Приложением № 1 к договору предусмотрены объемы предоставления медицинской помощи в виде проведения МРТ.  

Компанией в отношении Общества проведена внеплановая тематическая медико-экономическая экспертиза за период с 06.03.2022 по 31.03.2022 на предмет обоснованности объемов медицинских услуг, предоставленных к оплате, и их соответствия записям в  медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации. Превышения  объемов медицинской помощи не установлено.  

По результатам экспертизы выявлено 18 случаев нарушений, о чем составлены заключения от 17.05.2022 № 9574/1, 9574/4, 9574/6, 9574/7, 9574/10, 9574/11, 9574/13,  

9574/15, 9574/18, 9574/20, 9574/21, 9574/24, 9574/25, 9574/28, 9574/30, 9574/31, 9574/33, 

9574/36, в которых Компанией установлено, что в представленной первичной медицинской  документации отсутствует информированное согласие пациента на проведение МРТ исследования и протокол исследования, подтверждающие факт проведения исследования в  даты, указанные в спорных счетах на оплату.  

По результатам заключений Обществу вменены нарушения по коду дефекта 2.16.2  («включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахован- 

ному лицу»), предусмотренному Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской  помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) – приложением № 1 к Порядку  

 № 231н, и применена неоплата 18 случаев (стоимостью 2 575 рублей 90 копеек за один медицинскую услугу) всего на сумму 46 366 рублей 20 копеек (18 случаев х 2 575 рублей 90  копеек), а также применены штрафы в общей сумме 101 230 рублей 20 копеек (5 623 рубля  90 копеек за каждый случай).  

На основании претензии Общества от 15.07.2022 Фондом проведена повторная медико-экономическая экспертиза, составлено заключение от 02.08.2022 № 22 и решение от  02.08.2022 № 06-3202, которым претензия Общества признана необоснованной.  

Не согласившись с решением Фонда, Общество обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.  

Руководствуясь частью 1 статьи 198, частями 4, 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, частью 2 статьи 9, пунктом 1 части 1 статьи 20,  частью 2 статьи 30, частью 6 статьи 36, статьей 37, пунктом 10 части 2 статьи 38, частью 1  статьи 42, частью 3 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ),  Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам,  а также ее финансового обеспечения», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н, суд первой инстанции частично  удовлетворил заявленные требования.  

Апелляционный суд оставил решение суда без изменения. 

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не  нашел оснований для ее удовлетворения.  

В силу части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского  страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.  

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского  страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).  

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр  медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и  предоставление отчета о результатах такого контроля.  

Согласно статье 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать  заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам  медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем  направления претензии в территориальный фонд (часть 1).  

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии  рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской  помощи (часть 3).  

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 

 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – Порядок № 231н).  

В силу пункта 14 Порядка № 231н медико-экономическая экспертиза – установление  соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской  помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и  учетно-отчетной документации медицинской организации.  

В приложении № 1 к Порядку № 231н приведен Перечень оснований для отказа в  оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), который содержит раздел 2.16 «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов» и нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы: код  нарушения/дефекта 2.16.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу».  

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства  медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда,  следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание  и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского  страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат  на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей  частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.  

На территории Ивановской области 04.02.2022 заключено «Тарифное соглашение в  сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на  2022 год» (далее – Соглашение).  

В приложении № 30 к Соглашению утвержден перечень оснований и размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание  медицинской помощи ненадлежащего качества, в том числе код нарушения/дефекта 2.16.2  «включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу», предусмотрен размер неоплаты затрат медицинской организации на оказание  медицинской помощи, в том числе по данному коду дефекта в размере тарифа на оплату  медицинской помощи.  

В данном случае по заключениям № 9574/1, 9574/4, 9574/6, 9574/7, 9574/10,  9574/11, 9574/13, 9574/15, 9574/18, 9574/20, 9574/21, 9574/24, 9574/25, 9574/28,  9574/30, 9574/31, 9574/33, 9574/36 экспертизы, проведенной Компанией, и по заключению и оспариваемому решению Фонда от 02.08.2022 № 06-3202, медицинской организации  вменяется код нарушения/дефекта 2.16.2 «включение в счет на оплату медицинской помо- 

щи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу».  

Судом апелляционной инстанции установлено и Общество не оспаривает, что из медицинской документации в отношении спорных 18 случаев МРТ исследований (заключений МРТ исследований, направлений на МРТ исследование, согласий пациентов), а также  из счетов на оплату медицинской помощи следует, что фактически МРТ исследование  проведено с письменным заключением врача одной датой (например, 20.03.2022), а Обществом включена в счет на оплату медицинская помощь (проведение МРТ исследования) в  иную дату (например, 19.03.2022), когда медицинская помощь не оказывалась (исследование не проводилось, заключение не составлялось). При этом в одну дату проводилось МРТ  исследование разных зон одному пациенту (например, головного мозга и позвоночника). В  данной ситуации медицинской организацией предъявлено к оплате два счета (на сумму  

2 575 рублей 90 копеек каждый, так как медицинская услуга по МРТ исследованию, согласно приложению № 23 к тарифному соглашению имеет стоимость 2 575 рублей 90 копеек). Но в один счет на оплату включена медицинская помощь (проведение МРТ исследования) в дату (20.03.2022), когда медицинская помощь оказывалась (исследование проводилось и заключение составлено), а второй счет на оплату включает сведения об оказании  медицинской помощи (проведение МРТ исследования) в иную дату (19.03.2022), когда медицинская помощь не оказывалась (исследование не проводилось и заключение не составлялось). Только те счета, в которые включена медицинская помощь при отсутствии сведений в медицинской документации, подтверждающих факт оказания медицинской помощи,  являются спорными (не подлежащими оплате) – 18 случаев.  

В частности, в отношении ФИО1 представлены два счета на оплату медицинской помощи, согласно которым МРТ исследования были проведены 19.03.2020 и  20.03.2020.  

Однако доказательств, подтверждающих, что 19.03.2020 ФИО1 было проведено МРТ исследование, не представлено. Из медицинской документации следует, что  МРТ исследования проводились 20.03.2022. Доводы медицинской организации о количестве МРТ исследований, проведенных 20.03.2022, в данной ситуации правового значения  не имеют.  

По каждому из спорных случаев имеются аналогичные обстоятельства (согласие пациента от 17.03.2022, дата МРТ исследований 17.03.2022, в спорный счет на оплату включена медицинская помощь 18.03.2022, что следует из счета и из заключения № 9574/4).  Номера заключений соотнесены с медицинской документацией в описи.  

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции сделал вывод о том, что  не имеется оснований считать неправомерной квалификацию Компанией и Фондом допущенного Обществом нарушения по коду нарушения/дефекта 2.16.2 «включение в счет на  оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу», в связи с чем  решение Фонда соответствует доказательствам по данному спору.  

Ссылка Общества на то, что в один день были проведены МРТ исследования двух  зон, однако ввести одной датой данную информацию в программу, предоставленную Фондом для формирования счетов на оплату, невозможно, признана апелляционным судом  несостоятельной, поскольку не подтверждает правомерность внесения информации в счета  на оплату о проведенном исследовании в даты, когда исследование не проводилось.  

С учетом изложенного суды правомерно отказали Обществу в удовлетворении заявленного требования в обжалуемой части.  

Доводы, изложенные в кассационной жалобе, являлись предметом рассмотрения в  судах первой и апелляционной инстанций, им дана надлежащая правовая оценка, основа- 

ния для непринятия которой у суда кассационной инстанции отсутствуют. Данные доводы  направлены на переоценку установленных судами фактических обстоятельств дела и принятых ими доказательств, что в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации не входит в компетенцию суда кассационной инстанции.  

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций  правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи  288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено. Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.  

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации расходы по уплате государственной пошлины за подачу кассационной жалобы  относятся на заявителя.  

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа  

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ивановской области от 24.01.2023 и постановление Второго  арбитражного апелляционного суда от 05.06.2023 по делу № А17-10006/2022 оставить без  изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «МРТ- Центр» – без удовлетворения.  

Расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение кассационной жалобы отнести на общество с ограниченной ответственностью «МРТ-Центр».  

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

 Председательствующий  Л.В. Соколова  

Судьи  О.Е. Бердников  Т.В. Шутикова