﻿АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

 

Пушкина ул., дом 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-3823/2019

23 сентября 2019 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 18 сентября 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 23 сентября 2019 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

 

Председательствующего судьи: Луговой И.М.

 

Судей: Лесненко С.Ю., Ульяновой М.Ю.

при участии:

от Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Комсомольская межрайонная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края – Ворончихина И.А., представитель по доверенности б/н от 09.01.2019;

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования – Михлик Е.А., представитель по доверенности от 09.01.2019 № 32-08;

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Комсомольская межрайонная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края

на решение от 08.02.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 29.05.2019

по делу №  А73-22107/2018 Арбитражного суда Хабаровского края

дело рассматривали: в суде первой инстанции  судья Манник С.Д., в апелляционном суде судьи: Вертопрахова Е.В., Сапрыкина Е.И., Харьковская Е.Г.

по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Комсомольская межрайонная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1132728001515,                               ИНН 2712009624, место нахождения: 681070, Хабаровский край, район Комсомольский, село Пивань, шоссе Совгаванское, 43А)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН 2700000539, место нахождения: 680000, Хабаровский край, город Хабаровск, улица Фрунзе, 69)

о признании недействительными акта и требования

 

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Комсомольская межрайонная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - заявитель, учреждение, больница) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – Фонд, ФОМС) с заявлением, уточненным в ходе судебного разбирательства в порядке статьи 49 АПК РФ, о признании недействительным требования от 09.11.2018 №35 «Об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа».

 

Решением суда от 08.02.2019, оставленным без изменений постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 29.05.2019, в удовлетворении требований отказано, больнице из федерального бюджета возвращена излишне уплаченная государственная пошлина в сумме 3000 руб.

 

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, учреждение обратилось в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального и процессуального права, а также на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела, предлагает решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении требований.

 

Доводы жалобы, поддержанные представителем учреждения в судебном заседании суда кассационной инстанции, сводятся к несогласию с выводом судов о законности требования Фонда. Настаивают, что положения Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон                    №326-ФЗ, Закон об ОМС), Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ                         «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (далее – Закон                             № 329-ФЗ, Закон о физкультуре), Приказа Минздрава России от 01.03.2016            № 134н «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее – Порядок № 134н) подтверждают возможность отнести затраты по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинского работника по профилю «Лечебная физкультура» к затратам, включенным в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, подлежащим оплате за счет средств ОМС. В связи с чем, утверждение Фонда и судов об обратном полагают ошибочным. Также считают необоснованно примененными судами Правила использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 №332 (далее – Правила № 332), указывая, что действия больницы соответствовали установленному этим документом порядку использования средств. Кроме того, полагают, что суды нарушили право заявителя на судебную защиту, отклонив ходатайство об отложении рассмотрения дела.

 

Фонд в отзыве и его представитель в суде округа доводы кассационной жалобы отклонили, предлагая судебные акты оставить без изменений, как законные и обоснованные.

 

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, заслушав представителей, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, суд кассационной инстанции не установил оснований к отмене принятых по делу судебных актов.

Как видно из материалов дела, приказом директора Фонда от 20.09.2018 №189 назначена плановая проверка КГБУЗ «Комсомольская межрайонная больница» с 01.10.2018 по 29.10.2018 по вопросам использования медицинским учреждением средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в период с 01.06.2016 по 31.12.2017, в ходе которой были выявлены различные нарушения, зафиксированные в акте проверки от 26.10.2018 №74.

В частности, комиссией установлено излишнее расходование средств в 2016 году в сумме 73 286,60 руб. на оплату профессиональной переподготовки сотрудника по специальности «Лечебная физкультура» и спортивная медицина (45 500 руб. - расходы по оплате за обучение, 27 786,60 руб. - возмещение командировочных расходов), которые не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи по программе ОМС и не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Больница письмом от 31.10.2018 представила возражения на акт проверки, которые по результатам рассмотрения были отклонены, в адрес учреждения оформлено требование от 09.11.2018 № 35 и предложено в течение 10 рабочих дней с момента его получения восстановить в бюджет Фонда сумму нецелевого использования средств размере 73 286,60 руб. и уплатить штраф в размере 7 328,66 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств).

Не согласившись с результатами проверки и предъявленным требованием, больница обратилась заявлением в порядке главы 24 АПК РФ в арбитражный суд, который с позицией учреждения не согласился и в удовлетворении требований отказал.

Выводы суда первой инстанции поддержаны апелляционным судом.

 

Суд округа соглашается с судами, которые обоснованно приняли во внимание следующее.

 

Закон об ОМС регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с пунктами 1, 2, 12 части 7 статья 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации; аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В силу пунктов 1, 5, 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования; использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

 

При этом согласно пункту 1 части 1 данной статьи медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

 

Составной частью программы государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с частью 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ является базовая программа обязательного медицинского страхования, которая определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 35 Закона об ОМС).

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 4 данной статьи).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

 

В соответствии  с частью 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Согласно части 6 данной статьи территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

 

Частью 13 данной статьи Закона об ОМС определено, что реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе с учетом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключенного в соответствии с частью 6 статьи 81  Федерального закона от 21.11.2011                        №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Вместе с тем, использование медицинскими организациями средств ОМС полученных на финансовое обеспечение базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования, а также средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для обеспечения установленных пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона об ОМС мероприятий, осуществляется в соответствии с установленными уполномоченным органом требованиями.

 

Из содержания подпункта «а» пункта 1 Правил № 332 следует, что организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации осуществляется в порядке использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования.

 

Пунктом 2 указанных Правил определено, что средства нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения указанных в пункте 1 настоящих Правил мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных настоящими Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно пункту 4 Правил № 332 использование медицинскими организациями средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении следующих условий: наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Закона об ОМС договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год; включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

В силу пункта 5 Правил № 332 в случае реализации медицинской организацией мероприятий, указанных в подпункте «а» пункта 1 настоящих Правил, использование средств для финансового обеспечения мероприятий осуществляется при соблюдении помимо установленных пунктом 4 настоящих Правил следующих дополнительных условий: наличие заявления медицинского работника руководителю медицинской организации о направлении на дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации в организацию, осуществляющую образовательную деятельность, по выбору медицинского работника, который осуществляется в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации; наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 54 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» договора об образовании на обучение по дополнительной профессиональной образовательной программе; внесение изменений (при необходимости) в план финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в целях реализации мероприятий.

На основании совокупного анализа вышеприведенных положений законодательства суды пришили к верному заключению о том, что при оказании медицинскими организациями различных видов медицинской помощи в рамках утвержденных программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной)  возможно использование средств Фонда при строгом соблюдении целевой направленности их выделения, в частности правила о том, что эти средства входят  в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе ОМС,  предусмотрены в средствах, выделяемых на финансирование территориальной программы, либо являются средствами фонда из нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС, и медицинской организацией подтверждены условия  и критерии для получения такого финансового обеспечения.

Судами установлено, подтверждается материалами дела и не опровергнуто заявителем, что понесенные больницей в проверяемый период расходы на оплату профессиональной переподготовки сотрудника по специальности «Лечебная физкультура и медицина» (платные образовательные услуги и командировочные расходы) осуществлены учреждением за счет средств ОМС, не предназначенных для этих целей.

Доказательств соблюдения учреждением установленного нормативного регулирования, и в частности положений пункта 5 Правил № 332 для использования средств Фонда по правилам пункта 7.1 статьи 20 Закона                   № 323, больницей в полном объеме не представлено. Документов, свидетельствующих о возможности отнесения использованных средств к составу расходов тарифа на оплату медицинской помощи по базовой/территориальной программе ОМС, материалы дела не содержат, пояснения о профессиональной деятельности сотрудника со ссылками на Закон о физкультуре, правильных выводов судов не опровергают.

Таким образом, по верным выводам судов, средства Фонда использованы учреждением не по целевому назначению.

В связи с чем, оснований для удовлетворения заявления больницы о признании незаконным и нарушающим права и интересы заявителя требования Фонда от 09.11.2018, у судов не имелось.

При этом не нашли своего подтверждения при рассмотрении дела  в суде округа доводы подателя жалобы о нарушении судами двух инстанций прав учреждения на судебную защиту: ходатайства больницы об отложении рассмотрения дела в каждой из инстанций рассмотрены в соответствии со статьей 158 АПК РФ и мотивировано отклонены.

 

Оснований для утверждения о несоответствии выводов судов установленным по делу обстоятельствам, как и полномочий для переоценки сделанных судами выводов, у суда кассационной инстанции, не имеется.

 

Поскольку судами правильно установлены все имеющие существенное значение для разрешения спора обстоятельства, верно применены нормы материального права, нарушений процессуальных норм, в том числе влекущих безусловную отмену обжалуемых судебных актов, не допущено,  кассационная жалоба удовлетворению, а судебные акты отмене либо изменению не подлежат.

 

Руководствуясь статьями 104, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа 

 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 08.02.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 29.05.2019 по делу № А73-22107/2018 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Возвратить Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Комсомольская межрайонная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края 1 500 руб. государственной пошлины за рассмотрение кассационной жалобы, излишне уплаченной по платежному поручению 02.08.2019 №781082.

 

Выдать справку.

 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

 

Председательствующий судья                                           И.М. Луговая

 

Судьи                                                                                    С.Ю. Лесненко

М.Ю. Ульянова