ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А13-14357/2020

г. Вологда

24 мая 2021 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 17 мая 2021 года.

В полном объёме постановление изготовлено 24 мая 2021 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Журавлева А.В., судей Рогатенко Л.Н. и                  Тарасовой О.А., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания  ФИО1,

при участии от государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» ФИО2 по доверенности от 01.09.2020 № 19, от государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области ФИО3 по доверенности от 22.01.2021 № 12, от акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» ФИО4 по доверенности от 18.01.2021 № Д141/2021,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем веб-конференции апелляционную жалобу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской области от 11 марта 2021 года по делу № А13-14357/2020, 

у с т а н о в и л :

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (ОГРН 

<

***>,        ИНН 

<

***>; адрес: 196006, Санкт-Петербург, улица Коли Томчака, дом 9, литер А; далее – ТФОМС Санкт-Петербурга) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 160017, 

<

...>; далее – ТФОМС Вологодской области) о взыскании 123 892 руб. 63 коп., из них 114 747 руб. 40 коп. основного долга по оплате медицинской помощи, оказанной лицу, застрахованному в Вологодской области, 9 145 руб. 23 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных по состоянию на 01.10.2020.

Определениями суда от 22 октября 2020 года и от 28 января 2021 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью «Иналмед» (далее - ООО «Иналмед»), акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее - Страховая компания).

Решением Арбитражного суда Вологодской области от 11 марта 2021 года исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Ответчик с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить, принять по делу новый судебный акт. В обоснование жалобы ссылается на неправильное применение судом норм материального права и несоответствие выводов суда обстоятельствам дела.

Представитель ответчика в судебном заседании поддержал доводы жалобы.

ТФОМС Санкт-Петербурга в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в судебном заседании отклонили доводы жалобы, считают, что выводы суда соответствуют действующему законодательству и представленным в дело доказательствам, просят решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Страховая компания в отзыве на апелляционную жалобу и ее представитель в судебном заседании указали на то, что решение в части взыскания с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами подлежит отмене.

ООО «Иналмед» о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы  извещено надлежащим образом, представителей в суд не направило, в связи с этим жалоба рассмотрена в его отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Заслушав представителей ТФОМС Санкт-Петербурга, ТФОМС Вологодской области и Страховой компании, исследовав материалы дела, доводы жалобы и отзывов, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как видно из материалов дела и установлено судом первой инстанции, медицинской организацией ООО «Иналмед», осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и расположенной на территории Санкт-Петербурга, в 2018 году была оказана специализированная медицинская помощь пациентке ФИО5, застрахованной в Вологодской области.

ООО «Иналмед» в 2018 году было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, за реестровым номером 780381, что подтверждается выпиской из реестра.

Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь, выставила в адрес ТФОМС Санкт-Петербурга счет от 29.04.2018 № 13/505 и соответствующий реестр счета за оказанные медицинские услуги на общую сумму 114 747 руб. 40 коп.

Истец платежным поручением от 30.05.2018 № 163669 оплатил выставленный счет ООО «Иналмед» после проведенного контроля и, в свою очередь, направил счет от 04.08.2018 № 1073, включающий указанную сумму, ТФОМС Вологодской области для возмещения средств в рамках межтерриториальных расчетов.

ТФОМС Вологодской области отказал ТФОМС Санкт-Петербурга в возмещении средств, направив акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения от 10.07.2018 № АСТ_1073, включающий отказ в оплате спорного случая по основаниям «Наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению», «Некорректное заполнение полей реестра счетов», при этом указав в комментариях о необходимости направления счета в Вологодский филиал Страховой компании.

После внесения исправлений истец 24.05.2019 направил исправленную часть счета в адрес ответчика. Актом от 03.06.2019 № АКТ_1073 ответчик повторно отказал в оплате спорного случая по основанию «Некорректное заполнение полей реестра счетов», повторно предложив направить счет в Вологодский филиал Страховой компании.

Не согласившись с произведенным отказом, истец в претензии потребовал оплаты денежных средств. Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

Кроме того ТФОМС Санкт-Петербурга начислил проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 9 145 руб. 23 коп. за период с 08.06.2019 по 01.10.2020 в соответствии со статьей 395 ГК РФ.

Оценив указанные обстоятельства и представленные сторонами доказательства в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, руководствуясь статьей 395 ГК РФ, Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, суд первой инстанции в полном соответствии с указанными выше нормативно - правовыми актами и материалами дела правомерно удовлетворил исковые требования полностью.

Апелляционная коллегия не находит оснований для несогласия с принятым судебным актом, а доводы жалобы отклоняет на основании следующего.

Базовая программа ОМС на 2018 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 №№ 1492 в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа).

Медицинской организацией ООО «Иналмед» пациентке ФИО5, застрахованной в Вологодской области, оказана специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение).

Разделом IV Программы установлено, что в рамках базовой программы ОМС осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения). Разделом V Программы определено, что за счет ОМС в рамках базовой программ ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Таким образом, медицинская помощь в спорном случае была оказана пациентке, застрахованной в Вологодской области, в рамках базовой программы ОМС и должна быть оплачена за счет средств ОМС. 

Между сторонами возник спор относительно порядка оплаты медицинской помощи.

Ссылка ответчика на то, что он отказал в оплате выставленного истцом счета, поскольку ООО «Иналмед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области, на 2018 год. По результатам заседания Комиссии по разработке территориально программы ОМС Вологодской области для ООО «Иналмед» установлен плановый объем в количестве восьми случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по применению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) на 2018 год, впоследствии уменьшенный до двух случаев, правомерно признана необоснованной.

01.01.2018 между ООО «Иналмед» и Страховой компанией, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области, заключен  договор № 102 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Таким образом, как указывает ответчик, ООО «Иналмед» участвовало в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Вологодской области и ему были выделены объемы предоставления медицинской помощи, а, соответственно, по мнению ответчика, оплата счетов ООО «Иналмед» за медицинскую помощь, оказанную на территории Санкт-Петербурга застрахованным в Вологодской области лицам, должна осуществляться в соответствии с заключенным со Страховой организацией договором.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются участниками обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 2 статьи 9 Закона об ОМС).

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в спорный период был определен разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила).

Согласно пункту 134 Правил территориальные фонды ОМС осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС.

Пунктом 138 Правил предусмотрено, что медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов и нарушений, изложенных в порядке организации и проведения контроля, требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи (пункт 139 Правил).

При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 140 Правил).

Исчерпывающий перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи определен в Приложении № 8 к Порядку организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230.

В соответствии с пунктом 141 Правил территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

Как следует их части 8 статьи 34 Закона об ОМС, пункта 133 Правил территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Пунктом 147 Правил установлено, что не подлежит межтерриториальным расчетам медицинская помощь по видам, не входящим в базовую программу. В рассматриваемом случае пациентке оказан вид помощи, входящий в базовую программу.

Истец, получив счет от медицинской организации, провел контроль и не установив оснований для отказа в оплате медицинской помощи, оплатил выставленный медицинской организацией счет. Ответчик оснований для отказа в оплате истцом медицинской организации оказанной ею медицинской помощи не указал.

Сторонами не оспаривается, что в спорном случае ТФОМС Санкт-Петербурга произвел оплату медицинской организации за оказание медицинской помощи лицу, застрахованному в Вологодской области, и направил в ТФОМС Вологодской области счет по установленным в Санкт-Петербурге тарифам.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 133 Правил).

Ответчик доказательств исполнения пункта 133 Правил не представил.

Указанное ответчиком основание для отказа в возмещении средств - «Некорректное заполнение полей реестра счетов» - не нашло своего подтверждения в материалах дела.

Замечаний к качеству оказанных услуг ответчиком не заявлено.

При этом суд правомерно признал правильной позицию истца о том, что для медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности и подающих соответствующие уведомления в территориальные фонды ОМС о включении их в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, действующим законодательством не предусмотрено ограничение на включение и участие в территориальных программах ОМС в иных субъектах Российской Федерации. 

Предусмотренный разделом IX Правил порядок расчетов при оказании медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по ОМС на территории нескольких субъектов Российской Федерации в рамках разных территориальных программ ОМС, медицинской помощи гражданам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, не содержит для медицинских организаций каких-либо ограничений в оплате оказанной медицинской помощи и является исключением из общего правила возмещения расходов на медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС, а также не предусматривает обязательства для медицинской организации оказывать медицинскую помощь только в рамках заключенных со страховыми медицинскими организациями договоров.

Всем доводам, приведенным в суде первой инстанции и продублированным в апелляционной жалобе, судом первой инстанции дана надлежащая правовая оценка, оснований для их переоценки апелляционная коллегия не находит.

Судебный акт первой инстанции принят при полном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, нормы процессуального и материального права применены судом верно, с учетом конкретных обстоятельств дела, содержащиеся в нем выводы не противоречат установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся доказательствам, судом первой инстанции не нарушено единообразие в толковании и применении норм права.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно пункту 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Таким образом, апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда по заявленным доводам, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

В связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы расходы по уплате государственной пошлины, в соответствии со статьей 110 АПК РФ, относятся на ее подателя.

Руководствуясь статьями  268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Вологодской области от 11 марта 2021 года по делу № А13-14357/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия. 

Председательствующий

А.В. Журавлев

Судьи

Л.Н. Рогатенко

О.А. Тарасова