АРБИТРАЖНЫЙ  СУД

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А43-24276/2023

город Нижний Новгород                                                                                   «22» ноября 2023 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 15 ноября 2023 года

Полный текст решения изготовлен 22 ноября 2023 года

 

Арбитражный суд Нижегородской области в составе:

судьи Бодровой Натальи Владимировны (шифр дела 14-666),

при ведении протокола и аудиозаписи судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в судебном заседании дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к ответчику: Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>),

о взыскании долга,

при участии в судебном заседании представителей сторон:

от истца: ФИО2, доверенность от 21.10.2022,

от ответчика: ФИО3, доверенность от 09.01.2023,

 

Установил следующее: общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее - Общество)  обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд) о взыскании 38 105 руб. 99 коп. долга.

Истец исковые требования поддержал в полном объеме.

Ответчик в ранее представленном отзыве на иск исковые и его представитель устно в судебном заседании исковые требования отклонили, указав, что Общество исполняло свои обязательство перед ООО «Клиника Ардент» (далее - Клиника) по оплате оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании действовавшего между истцом и Клиникой договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 29.12.2017 № 17-12/186-НН, в связи с чем не вправе предъявлять настоящие требования к Фонду.

Кроме того ответчик заявил ходатайство о применении срока исковой давности. По мнению ответчика началом течения срока исковой давности является дата вступления в законную силу решения Арбитражного суда Нижегородской области от 01.11.2019 по делу №А43-37785/2018, которым удовлетворены требования ООО «Клиника Ардент» о взыскании с ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» 38 105 руб. 99 коп. задолженности в виде стоимости медицинских услуг, оказанных сверх установленного объема предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Нижегородской области от 01.11.2019 по делу №А43-37785/2018, ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (страховая медицинская организация) и ООО «Клиника «Артдент» (медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2017 № 17-12/186-НН. По условиям договора медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Общество отказало ООО «Клиника «Артдент» в оплате части случаев оказания медицинской помощи (за август 2018 года на сумму 38 105 руб. 99 коп.), предъявленной к оплате Клиникой по причине превышения объемов финансирования медицинской помощи, установленных для Клиники комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области.

Не согласившись с данным отказом, Клиника обратилось с иском в суд кОбществу о взыскании денежных средств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 17-12/186-нн от 29.12.2017 за услуги, оказанные в августе 2018 года в сумме 38 105 руб. 99 коп.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Нижегородской области от 01.11.2019 по делу № А43-36263/2019 с Общества в пользу Клиники взыскано 38 105 руб. 99 коп. долга,

Указанное решение исполнено путем инкассового списания по поручению от 03.08.2020 № 1150126 с расчетного счета истца.

По мнению истца взысканные с него средства в сумме 38 105 руб. 99 коп. должны были быть предоставлены Фондом в силу заключенного между сторонами договора о финансовом обеспечении ОМС и положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Однако данная сумма была оплачена за счет собственных средств Общества.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Суд, рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме в силу следующего.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями (статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Ответчик заявил о применении к срока исковой давности к предъявленным Обществом исковым требованиям.

На основании пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения, а истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Согласно статье 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности устанавливается в три года, а в пункте 1 статьи 200 Кодекса предусмотрено, что, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

В силу статьи 203 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга.

Фонд ссылается на тот факт, что началом течения срока исковой давности является дата вступления в законную силу решения Арбитражного суда Нижегородской области от 01.11.2019 по делу №А43-37785/2018.

Позиция ответчика судом рассмотрена и отклонена в силу следующего.

Согласно пункту 1 статьи  200 Гражданского кодекса Российской Федерации, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

При этом, в пункте  3 статьи  200 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного обязательства.

Учитывая, что исполнение требования произошло путем инкассового списания по поручению от 03.08.2020 № 1150126 трехлетний срок исковой давности исчисляется именно с указанной даты.

С учетом изложенного ходатайство ответчика о применении срока исковой давности судом отклонено, заявленные истцом требования подлежат рассмотрению по существу.

В соответствии со статьей  37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 указанного Федерального закона).

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее -целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из материалов дела, 30.12.2016 Фондом (территориальный фонд) и Обществом  (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 362-ОМС (далее - Договор о финансовом обеспечении).

Пункт 1 договора о финансовом обеспечении предусматривает обязательство Фонда по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.8. Договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми Фондом.

Иного источника оплаты оказанной медицинской помощи в ОМС, кроме целевых средств, предоставляемых из бюджета Фонда, не предусмотрено.

Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Учитывая финансирование оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования услуг за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, законного основания для конечного возложения на страховую медицинскую организацию расходов на оплату оказанных услуг за свой счет, к которому он опосредованно обязан судом в порядке исполнения договора с оказавшим услуги лицом, не имеется.

Суд, исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, принимая во внимание, что обязанность Фонда выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, при этом превышение медицинскими организациями фактических расходов над запланированными расходами на соответствующий отчетный период, подлежащими возмещению медицинской организации в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты СМО, и установив, что факт оказания услуг медицинской организацией и размер задолженности по оплате оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС установлены вступившим в законную силу судебным решением по делу № А43-36263/2019, приходит к выводу, что у ответчика возникло обязательство по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинской организацией.

С учетом изложенного суд удовлетворяет исковые требования в полном объему.

Госпошлина в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относится на ответчика и взыскивается в пользу истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд      

Р Е Ш И Л:

взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 38 105 рублей 99 копеек - долга, 2000 рублей - судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия решения.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный  суд Волго-Вятского округа, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока  подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                                                             Н.В. Бодрова