АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А13-9675/2019

город Вологда

20 ноября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 21 октября 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 20 ноября 2019 года.

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Гуляевой Ю.В.  при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной кожно-венерический диспансер» о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 1 459 590 руб. 62 коп., пени в размере 64 282 руб. 80 коп., пени по день фактического исполнения денежного обязательства,

при участии от истца – ФИО2 по доверенности от 27.03.2019, ФИО3 по доверенности от 16.09.2019, от ответчика – ФИО4 (главный врач), ФИО5 по доверенности от 12.07.2019,

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (Вологодская обл., г. Вологда, мкр. Тепличный, д. 8А, ОГРН 

<

***>, далее - истец) обратилось с иском в суд к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной кожно-венерический диспансер» (

<

...>, ОГРН 

<

***>, далее - ответчик) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 1 459 590 руб. 62 коп., пени за период с 01.12.2018 по 20.05.2019 в размере 64 282 руб. 80 коп., пени по день фактического исполнения денежного обязательства.

          В качестве правового основания истец указывает статьи 309, 310, 330, 332 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

В судебном заседании представители истца заявили ходатайство об уточнении исковых требований в части взыскания пени, просили взыскать с ответчика пени в размере 105 455 руб. 42 коп. за период с 01.12.2018 по 21.10.2019, а также пени по день фактического исполнения денежного обязательства.

Уточнение исковых требований принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), поскольку не противоречит закону и не нарушает права иных лиц.

Представители ответчика исковые требования не признали по доводам, изложенным в письменном отзыве и дополнениях к нему.

Исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства, арбитражный суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

          В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) на истца возложены функции по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

          В рамках указанных полномочий на основании приказов директора от 29.10.2018 № 01-05/889 «О проведении внеплановой контрольной проверки бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной кожно-венерический диспансер», от 09.11.2018 № 932 «О внесении изменений в приказ от 29.10.2018 № 01-05/889 «О проведении внеплановой контрольной проверки бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной кожно-венерологический диспансер» в период с 29.10.2018 по 16.11.2018 истцом проведена внеплановая контрольная проверка ответчика в отношении устранения нарушений и недостатков, допущенных при использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе плановой комплексной проверки. В результате проверки установлено нецелевое использование средств в сумме 1 459 590 руб. 62 коп., в том числе:

         1) в  нарушение частей 6 и 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, раздела V Программы   государственных   гарантий   бесплатного   оказания   гражданам медицинской  помощи  на  территории  Вологодской  области  на  2016  год, утвержденной    постановлением    Законодательного    Собрания    области    от 27.01.2016 №16; на 2017 год, утвержденной постановлением Законодательного Собрания области от 25.01.2017 №15, на 2018 год и плановый период 2019 и 2020   годов,   утвержденной   постановлением   Правительства   Вологодской области от 29.12.2017 № 1201 (далее - Программа), средства обязательного медицинского страхования в сумме 1 290 108 руб. 90 коп. использованы не по целевому назначению на оплату:

          - реагентов в клиническую лабораторию для диагностики заболеваний сдаваемых половым путем в сумме 232 241 руб. 77 коп.;

           - реагентов   в   бактериологическую   лабораторию   для   диагностики заболеваний, передаваемых половым путем в сумме 442 510 руб. 48 коп.; 

           - реагентов в серологическую лабораторию на проведение анализов для медицинских организаций, не финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, в сумме 75 521 руб. коп.;

           - расходных   медицинских   материалов,   используемых   для   забора материалов  на  проведение  исследований  по  заболеваниям,   передаваемым половым путем на сумму 483 780 руб.;

           - лекарственного препарата бензилпенициллин на лечение пациентов с заболеванием, передаваемым половым путем, на сумму 17 702 руб. 36 коп.;     

           - медикаментов для отделений врачебной косметики, профилактических осмотров, финансируемых за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности в сумме 38 352 руб. 99 коп.

          2)  В нарушение части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, медицинской организацией приобретены медикаменты за счет средств обязательного медицинского страхования, которые не использованы для оказания медицинской помощи. Выявлена недостача медикаментов в части средств обязательного медицинского страхования в сумме 169 481 руб. 72 коп. у материально ответственных лиц:

          - старшей медицинской сестры стационара на сумму 6 236 руб. 20 коп.,

          - заведующей клинической лаборатории на сумму 90 687 руб. 36 коп.,

          - заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом на сумму 32 080 руб. 82 коп., 

          - заведующей бактерилогической лаборатории на сумму 40 477 руб. 34 коп.

           По итогам проведения проверки составлен Акт о результатах внеплановой контрольной проверки от 16.11.2018, в котором истец предъявил ответчику требование следующего содержания:

           восстановить в бюджет территориального фонда средства в сумме 1 459 590 руб. 62 коп., штраф в сумме 145 959 руб. 06 коп., в том числе:

           1) за 2016 год и 2017 год в сумме 945 956 руб. 02 рублей, штраф  в размере 945 95 руб. 60 коп. в течение 10 рабочих дней после подписания акта,

           2)  за 10 месяцев 2018 года в сумме 513 634 руб. 60 коп. в течение 10 рабочих дней после подписания акта.

           3)  уплатить в бюджет территориального фонда штраф в сумме 51 363 руб. 46 коп. в течение 10 рабочих дней после подписания акта.

           Также в требовании указано, что в случае неуплаты в бюджет территориального фонда средств в срок, указанный в пункте 1 Требования, медицинской организации начисляются пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

 23.11.2018 в адрес территориального фонда поступили возражения ответчика, согласно которым ответчик не признает предъявленные требования на сумму 1 265 171 руб. 61 коп., в том числе:

- оплаченные за счет средств обязательного медицинского страхования реагенты, расходные медицинские материалы на сумму 1 158 532 руб. 25 коп., 

- недостачу у материально – ответственных лиц части медикаментов на сумму 106 639 руб. 36 коп.

Истец не принял указанные возражения ответчика и обратился с настоящим иском в суд.

Согласно статье 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

В силу статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты фондов обязательного медицинского страхования относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, к правоотношениям, связанным с использованием средств фонда, применяются положения БК РФ. 

Согласно статье 38 БК РФ бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (принцип адресности и целевого характера бюджетных средств). 

 Частью 1 статьи 147 БК РФ установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ). 

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Законом. 

Одновременно пункт 5 части 2 той же статьи Закона № 326-ФЗ возлагает на медицинские организации обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

Из указанной нормы, а также статей 35 и 36 Закона № 326-ФЗ следует, что средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2016 год и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов утверждены соответственно постановлениями    Законодательного    Собрания    области    от 27.01.2016 №16, от 25.01.2017 №15, от 29.12.2017 № 1201.

           В разделе IV Программ установлено, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного    иммунодефицита,    туберкулеза,    психических расстройств и расстройств поведения.

 Разделом V предусмотрено разграничение между источниками финансирования финансового обеспечения Программы, а именно: расходы, связанные с первичной медико-санитарной, включая профилактическую помощь и специализированную медицинскую помощь в части медицинской помощи не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные, в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования, должны осуществляться за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

           В соответствии с пунктом 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

  Возражая против удовлетворения исковых требований в сумме 1 130 204 руб. 26 коп. ответчик указывает на то, что при первичном обращении пациенты не имели диагноза инфекций, передаваемых преимущественно половым путем и у большинства указанный диагноз не был подтвержден. Кроме того, истец указывает, что иных источников финансирования, кроме как средства обязательного медицинского страхования не имелось.

Указанные доводы не принимаются судом ввиду следующего.

          В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

          Согласно пункту 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 158-158.3 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, действовавших в спорный период, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

 В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). 

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). 

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Как указывалось выше, разделом V предусмотрено, что расходы, связанные с первичной медико-санитарной, включая профилактическую помощь и специализированную медицинскую помощь в части медицинской помощи не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (в частности, заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и пр.) должны осуществляться за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

 Сам по себе факт нехватки бюджетных средств не может служить основанием для использования не по назначению средств обязательного медицинского страхования.

 Средства обязательного медицинского страхования отнесены законом к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, которые подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением. 

 При оказании медицинскими организациями различных видов медицинской помощи в рамках утвержденных программ обязательного медицинского страхования (базовой и территориальной) возможно использование средств фонда при строгом соблюдении целевой направленности их выделения, в частности правила о том, что эти средства входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по базовой программе, предусмотрены в средствах, выделяемых на финансирование территориальной программы.

 В данном случае, произведенные ответчиком расходы, программами оказания медицинских услуг к мероприятиям, финансируемым за счет средств обязательного медицинского страхования, не отнесены.

Недостача у материально – ответственных лиц части медикаментов подтверждена представленными в материалы дела документами, в том числе оборотными ведомостями, актами о результатах инвентаризации, описями фактического наличия, сопоставлением данных описи фактического наличия и бухгалтерского учета. Опись фактического наличия медикаментов подписана членами комиссии и материально - ответственным лицом.

Таким образом, целевой характер использования средств ответчиком не доказан. Акт о результатах внеплановой контрольной проверки от 16.11.2018 в установленном порядке не оспорен.

При таких обстоятельствах, исковые требования в части взыскания основного долга признаются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В силу пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

Таким образом, в отсутствие доказательств своевременного возврата ответчиком в бюджет фонда использованных не по целевому назначению средств, требование о взыскании неустойки предъявлено истцом обоснованно.

Расчет проверен судом, признан не противоречащим закону, ответчиком не оспорен. 

Оснований для применения статьи 333 ГК РФ и снижении взыскиваемой неустойки суд не усматривает.

При таких обстоятельствах неустойка подлежит взысканию в указанном выше размере.

В соответствии с пунктом 65 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ). 

Присуждая неустойку, суд по требованию истца в резолютивной части решения указывает сумму неустойки, исчисленную на дату вынесения решения и подлежащую взысканию, а также то, что такое взыскание производится до момента фактического исполнения обязательства.

Расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (часть 1 статьи 7, статья 8, пункт 16 части 1 статьи 64 и часть 2 статьи 70 Закона об исполнительном производстве). 

При этом день фактического исполнения нарушенного обязательства, в частности, день уплаты задолженности кредитору, включается в период расчета неустойки.

          Согласно пункту 1 статьи 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика.

          Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области                        

                                                  р е ш и л:

 

взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной кожно-венерический диспансер» в пользу государственного учреждения территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области 1 565 046 руб. 04 коп., в том числе денежные средства, использованные не по целевому назначению в размере 1 459 590 руб. 62 коп., пени в размере 105 455 руб. 42 коп., а также пени, начисленные на сумму нецелевого использования средств 1 459 590 руб. 62 коп. за период с 22.10.2019 по день фактического исполнения денежного обязательства в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации 7,5% за каждый день просрочки. 

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодский областной кожно-венерический диспансер» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 28 650 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

           Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи (часть 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Судья                                                                                                       Гуляева Ю.В.