АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-10460/2020

г. Владивосток

27 января 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 20 января 2021 года . 

Полный текст решения изготовлен 27 января 2021 года.

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Фокиной А.А., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,  

рассмотрев в судебном заседании 14-20 января 2021 года дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к   Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании незаконным решения, выраженного в акте комплексной проверки № 7 от 03.04.2020 и в письме от 27.04.2020 № 1613/08, в части привлечения к ответственности за нарушение договорных обязательств по пунктам 1, 2.1 Приложения № 3 к Договору от 28.12.2011 № 1,

при участии в заседании: 

от заявителя - представителя ФИО2 (по доверенности от 27.11.2020), от ТФОМС - представителей ФИО3 (по доверенности от 30.09.2020 № 49/20), ФИО4 (по доверенности от 16.01.2020),

установил:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее – заявитель, общество, ООО СМО «ВСА», страховая медицинская организация, СМО) обратилось в арбитражный суд с заявлением к ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – Фонд, учреждение, ТФОМС ПК) и просит суд признать незаконным решение о привлечении к ответственности за нарушение договорных обязательств по Приложению № 3 к Договору от 28.12.2011 № 1, выраженное в акте комплексной проверки № 7 от 03.04.2020 и в письме от 27.04.2020 № 1613/08, в части штрафа по пункту 2.1 Приложения № 3 к Договору за нарушение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) СМО, в территориальный фонд (327 записей) на сумму 891000 рублей и в части штрафа по пункту 1 Приложения № 3 к Договору за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (166 случаев) на сумму 498000 рублей.

Заявитель в обоснование требования указал, что у Фонда были основания привлечения к ответственности за нарушение сроков передачи информации о застрахованном лице только в 30 из 327 случаев, поскольку в отношении остальных 297 случаев структура записей, переданных в файлах, полностью соответствовала структуре записи, описанной в Таблице Г1 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ ФФОМС № 79).

По второму эпизоду заявитель указал, что не отрицает, что выдавал полисы гражданам, не достигшим совершеннолетия либо не приобретшим дееспособность в полном объёме до достижения совершеннолетия, однако полагает, что данные действия не повлекли за собой негативных последствий для застрахованных лиц; законодательство не устанавливает основания для отказа в принятии  страховой медицинской организацией заявлений о выборе (замене) СМО; отказ в принятии заявления о выборе (замене) СМО от таких лиц ущемляет права данной категории граждан на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи. 

Помимо этого, общество заявило о снижении неустойки в порядке статьи 333 ГК РФ.

Фонд против требований возразил, представил письменный отзыв и дополнительные пояснения, считает решение в оспариваемой части законным и обоснованным.

Из материалов дела и пояснений участвующих в нем лиц суд установил следующее.

На основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» между ООО СМО «ВСА» и ТФОМС ПК заключён Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1. В разделе втором Договора стороны предусмотрели права и обязанности сторон, в частности, страховая медицинская организация обязалась представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Закона об ОМС, а также страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных; а также за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

При выявлении нарушений договорных обязательств Фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору.

Приложением № 3 к Договору установлен Перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

На основании пункта 4.11 Договора от 28.12.2011 № 1 Фондом в период с 28.02.2020 по 03.04.2020 была проведена комплексная проверка соблюдения обществом законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования, результаты которой оформлены актом № 7 от 03.04.2020.   

По результатам комплексной проверки Фондом в действиях ООО СМО «ВСА» выявлены нарушения договорных обязательств, в частности, нарушение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, в территориальный фонд, в 327 случаях, а также нарушение предусмотренного статьей 46 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования в 166 случаях.

Акт проверки № 7 от 03.04.2020 в разделе «Требование о возмещении (возврате) средств» (стр. 49) содержит указание на необходимость обществу перечислить на счёт ТФОМС ПК штрафы, в частности, штраф по пункту 2.1 Приложения № 3 к Договору за нарушение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) СМО, в территориальный фонд (327 записей) на сумму 981000 рублей и штраф по пункту 1 Приложения № 3 к Договору за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (166 случаев) на сумму 498000 рублей.

Общество письмом от 21.04.2020 № 308 направило в Фонд Возражения на акт, результаты рассмотрения которых отражены Фондом в письме от 27.04.2020 № 1613/08, которым в оспариваемой части размер штрафов оставлен без изменения.

Какие-либо иные ненормативные акты по итогам проверки Фондом не принимались.

Не согласившись с указанным в акте проверки и письме от 27.04.2020 № 1613/08 решением Фонда о привлечении СМО к финансовой ответственности в части штрафа по пункту 2.1 Приложения № 3 к Договору за нарушение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) СМО, в территориальный фонд на сумму 891000 руб. и в части штрафа по пункту 1 Приложения № 3 к Договору за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (166 случаев) на сумму 498000 руб., заявитель обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.   

Суд считает, что заявленные требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы.

Часть 2 статьи 201 АПК РФ предусматривает, что арбитражный суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, если установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

По изложенному прямо следует, что для признания решения государственного органа незаконным требуется одновременное наличие двух условий: несоответствие решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этим решением прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 19 Закона № 326-ФЗ). 

Полномочия по контролю за использованием страховыми организациями средств ОМС, соблюдением условий договора финансового обеспечения страховой организацией и выполнением ею своих обязанностей возложены на территориальные органы Фонда медицинского страхования (подпункт 12 пункта 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ). 

В силу частей 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров. 

На основании статьи 44 Закона № 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. 

При ведении персонифицированного учета осуществляется сбор, обработка, передача сведений о застрахованных лицах, включая дату регистрации в качестве застрахованного лица; учет ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах. 

Согласно пунктам 10, 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок № 29н) ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией, медицинской организацией, налоговыми органами, военными комиссариатами, а также на основании сведений, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия из иных государственных информационных систем.

При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей. 

Как следует из пункта 3 Порядка № 29н, персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение названных сведений о застрахованных лицах. 

Согласно пункту 13 Порядка № 29н в целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения в него сведений о застрахованных лицах страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. 

В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах. 

В силу части 10 статьи 38 Закона № 326-ФЗ при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей. 

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. 

Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается Правилами обязательного медицинского страхования. 

Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ) 

В соответствии с пунктом 49 Правил обязательного медицинского страхования не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд. Аналогичные нормы содержатся в пункте 13 Порядка № 29н.

Формирование регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляется программно на основании получаемых от страховых медицинских организаций информационных файлов.

Согласно пунктам 15, 16 Порядка № 29н при обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах. 

После обработки файлов с изменениями в территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений, которые направляются соответствующим страховым медицинским организациям, медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах.

Приказом ФФОМС № 79 утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.1.2.1 Общих принципов файлы с изменениями представляется страховой медицинской организаций в ТФОМС в формате XML. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к Общим принципам. 

Для того, чтобы информационные файлы прошли форматно-логический контроль данных, они должны соответствовать определенной структуре, которая также утверждена Приказом ФФОМС № 79, в частности, требования к информационным файлам с изменениями сведений о застрахованных лицах указаны в Таблице Г1 «Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС».

Материалами дела подтверждается, что ООО СМО «ВСА» были направлены в ТФОМС 18 информационных файлов, структура которых не соответствовала структуре, описанной в Таблице Г1 Приказа ФФОМС № 79. Пакеты не прошли форматно-логический контроль, поэтому вся информация, содержащаяся в пакетах, не попала в Единый регистр застрахованного населения. 

В этот же день Фондом были сформированы и отправлены в СМО 18 файлов отклонения изменений, форма которых предусмотрена в Таблице Г2 Приказа ФФОМС № 79 (протокол обработки).

Файлы от СМО со спорными записями и уведомления Фонда об их отклонении направлялись по защищенному каналу VipNet; все протоколы обработки (файлы отклонения изменений) СМО получила в день получения Фондом спорных записей. При этом Фондом не были оформлены данные файлы приложением к акту проверки № 7 от 03.04.2020, поскольку в них содержалась конфиденциальная информация – персональные данные застрахованных лиц. 

Скриншоты протоколов обработки в полном объёме представлены в материалы дела. Анализ данных протоколов показывает, что причиной отклонения файлов послужили ошибки в структуре – отсутствие необходимых атрибутов: «DOCNUM», «DOCDATE», а также наличие непредвиденных элементов: согласно модели содержимого родительского элемента «ОР» вместо элемента «ADDRES_G» требуется «ADDRES_P».

Таким образом, направленные заявителем в ТФОМС ПК файлы изменений были сформированы с нарушением требований к их структуре и логике построения, что привело к невозможности их чтения программными средствами, используемыми для ведения регионального сегмента регистра застрахованных лиц, в связи с чем Фондом были отклонены все записи об изменениях, поступившие в спорных посылках (файлах). Частичное принятие записей (их чтение программными средствами) из одного некорректного файла при отклонении другой части записей технически невозможно.

Коды ошибок подтверждаются протоколами обработки файлов и заявителем не оспариваются.

Повторное направление исправленных файлов было выполнено СМО с задержкой свыше 5 календарных дней. 

Некорректное заполнение информационных файлов привело к тому, что был нарушен пункт 53 Правил обязательного медицинского страхования, устанавливающий, что общий срок с даты подачи застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до направления территориальным фондом заявки в ФФОМС, с учетом сроков, установленных пунктами 49 - 52 Правил обязательного медицинского страхования, не должен превышать пяти рабочих дней.

При этом, в 18 файлах (информационных посылках) содержалось значительно большее количество записей, из которых в расчёт санкций вошли только 327 записей – тех случаев, в которых требовалась выдача полиса обязательного медицинского страхования (временного свидетельства), и в результате нарушения сроков подачи сведений возникла вероятность увеличения и нарушения сроков их выдачи.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования направлен на реализацию права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи. 

Как следствие, установленная указанным договором обязанность общества по ежедневной передаче файлов с изменениями сведений о застрахованных лицах должна рассматриваться как функциональный элемент системы ОМС. Данное обязательство СМО направлено на актуализацию регионального и в дальнейшем центрального сегментов реестра застрахованных лиц, обеспечение реализации прав застрахованных лиц

С учётом изложенного судом проверен расчёт санкций на сумму 981000 руб. и принят, в связи с чем на основании пункта 10 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за невыполнение условий Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1 согласно пункту 2.1 Приложения № 3 к Договору «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» Фондом обоснованно на общество наложен штраф за счет собственных средств СМО за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении в размере 3000 руб. за каждый случай нарушения - в общей сумме 981000 руб. (3000 руб. х 327 записей).

В части выдачи полисов гражданам, не достигшим совершеннолетия, судом установлено, что в результате выбора Фондом из регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц временных свидетельств, удовлетворяющих следующим критериям - возраст застрахованного лица меньше 18 лет; отсутствуют данные о представителе застрахованного лица, - было выявлено 166 случаев выдачи СМО свидетельств лицам, не достигшим 18-ти летнего возраста, в которых указанные лица лично подавали заявление на выбор (замену) СМО (собственное личное заявление), без участия законного или иного уполномоченного представителя.

Между тем, согласно частям 3, 4 статьи 16 Закона № 326-ФЗ по истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.

Аналогичную норму содержит и пункт 4 Правил обязательного медицинского страхования. Пунктами 7, 8 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрена подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации лично застрахованным лицом или через представителя лица.

В случае необходимости выбора или замены страховой медицинской организации несовершеннолетнему лицу подача заявления в СМО может быть произведена только его законным либо иным уполномоченным представителем.

По изложенному следует, что СМО не имела права страховать в ОМС самостоятельно обратившегося несовершеннолетнего гражданина; обратное свидетельствует о нарушении порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования.

Довод заявителя о том, что отказ в принятии заявления о выборе (замене) СМО от таких лиц ущемляет права данной категории граждан на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи, судом отклоняется, поскольку статьей 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) предусмотрены права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

6) несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ.

Кроме того, частью 3 статьи 54 Закона № 323-Ф3 предусмотрены права детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, которые могут до достижения ими возраста четырех лет включительно содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Данный перечень является закрытым. Самостоятельная подача заявления несовершеннолетним на выбор (замену) страховой медицинской организации законом не предусмотрена.

При этом согласно статье 64 Семейного кодекса Российской федерации защита прав и интересов детей возлагается на их родителей, и именно родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.

В соответствии со статьёй 26 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя.

Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей и попечителя:

1) распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами;

2) осуществлять права автора произведения науки, литературы или искусства, изобретения или иного охраняемого законом результата своей интеллектуальной деятельности;

3) в соответствии с законом вносить вклады в кредитные организации и распоряжаться ими;

4) совершать мелкие бытовые сделки и иные сделки, предусмотренные пунктом 2 статьи 28 ГК РФ.

Страхование в ОМС, выбор (замена) страховой медицинской организации к таким сделкам не относится.

По изложенному суд находит обоснованным вывод Фонда о нарушении обществом порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования в 166 случаях и наложение на общество штрафа по пункту 1 Приложения № 3 к Договору № 1 в размере 3000,00 руб. за каждый случай нарушения – на общую сумму 498000 руб. (3000 руб. х 166 случаев).

В части довода заявителя о снижении неустойки в порядке статьи 333 ГК РФ суд в удовлетворении заявления в данной части также отказывает, поскольку заключение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; к заключенному между сторонами спора договору подлежат применению положения Закона № 326-ФЗ и Правил ОМС, которые не предусматривают возможность снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования.

При этом в соответствии с частью 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно статье 1 ГК РФ гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, свободы в установлении своих прав и обязанностей на основе договора.

К имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством (часть 3 статьи 2 ГК РФ).

Материалами дела подтверждается, что настоящий спор возник в связи с допущенными ООО СМО «ВСА» нарушениями отдельных полномочий страховщика в соответствии с Законом № 326-ФЗ и условиями Договора от 28.12.2011 № 1, заключенного с ТФОМС ПК (часть 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В силу статьи 12 Закона № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, который создается Российской Федерацией для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, территориальные фонды реализуют государственную политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (статья 13 Закона № 326-ФЗ).

Из анализа указанных правовых норм следует, что к обществу, как лицу, осуществляющему отдельные полномочия Фонда в соответствии с Законом № 326-ФЗ, не применяются нормы гражданского законодательства, устанавливающие ответственность в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Устанавливая конкретный размер неустойки, законодатель учитывает особенности специальных правоотношений.

Сложившиеся между сторонами правоотношения по исполнению договора о финансовом обеспечении деятельности обязательного медицинского страхования подлежат регулированию исключительно специальными нормами законодательства в области обязательного медицинского страхования.

Данная правовая позиция содержится в Определениях Верховного Суда РФ от 22.12.2014 № 303-ЭС14-5715 по делу N А04-9250/2013, от 24.05.2016 № 301-КГ16-4522 по делу № А28-14767/2014, постановлении Арбитражного суда Дальневосточного округа от 14.07.2015 по делу № А04-9390/2014, постановлении Пятого арбитражного апелляционного суда от 29.08.2017 по делу № А51-3541/2017, других судебных актах. 

Суд также учитывает, что в силу пункта "в" части 1 статьи 21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе, за счет начисленных пеней и штрафов.

В соответствии с пунктом 77 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды.

Однако, бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора согласно пункту 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7  возлагается – в спорном случае - на заявителя как на лицо, заявляющее о снижении неустойки.

Поскольку заявителем не представлено доказательств явной несоразмерности суммы финансовых санкций, а сумма финансовых санкций, предъявленных к уплате, установлена в соответствии с требованиями специальной нормы статьи 38 Закона № 326-ФЗ и положениям подписанного между сторонами Договора от 28.12.2011 № 1, ходатайство общества о применении статьи 333 ГК РФ судом отклоняется.

При изложенных обстоятельствах, руководствуясь частью 3 статьи 201 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что решение ТФОМС ПК о привлечении к ответственности за нарушение договорных обязательств по Приложению № 3 к Договору от 28.12.2011 № 1, выраженное в акте комплексной проверки № 7 от 03.04.2020 и в письме от 27.04.2020 № 1613/08, в оспариваемой части не нарушает требования закона и права и интересы заявителя в сфере предпринимательской, иной экономической деятельности.

На основании статьи 110 АПК РФ относит судебные расходы по уплате госпошлины на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

р е ш и л:

В удовлетворении требования          общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» о признании незаконным решения Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» о привлечении к ответственности за нарушение договорных обязательств по Приложению № 3 к Договору от 28.12.2011 № 1, выраженного в акте комплексной проверки № 7 от 03.04.2020 и в письме от 27.04.2020 № 1613/08, в части штрафа по пункту 2.1 Приложения № 3 к Договору за нарушение сроков передачи информации о застрахованном лице, подавшем заявление о выборе (замене) СМО, в территориальный фонд (327 записей) на сумму 891000 рублей и в части штрафа по пункту 1 Приложения № 3 к Договору за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования (166 случаев) на сумму 498000 рублей отказать.  

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья                                                                              Фокина А.А.