Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-3532/2022

г. Благовещенск

15 июля 2022 года

изготовление решения в полном объеме

«

13

»

июля

2022 г.

резолютивная часть

Арбитражный суд в составе судьи Чумакова Павла Анатольевича

рассмотрев в судебном заседании заявление государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным акта,

третье лицо: Министерство здравоохранения Амурской области,

протокол вел: секретарь судебного заседания Бурдин В.В.

при участии в заседании: от заявителя - ФИО1, паспорт, по дов. от 01.07.2021; от ответчика - ФИО2, паспорт, по дов. от 10.01.2022 № 01-06-03; от третьего лица - ФИО3, сл.уд., по дов. от 22.12.2021,

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось ГАУЗ Амурской области «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» (далее - заявитель, учреждение) с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (далее - ответчик, Фонд, ТФОМС АО) о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области от 25.02.2022 внеплановой тематической выездной проверки использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС АО для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования государственным автономным учреждением здравоохранения Амурской области «Больница рабочего поселка (пгт.) Прогресс» в части признания нецелевым использование средств нормированного страхового запаса ТФОМС Амурской области и требование о возврате денежных средств в размере 4 618 065,54 рублей. 

В обоснование требований заявителем указано, что решение о приобретении медицинского оборудования, из 18 наименований, которые были указаны в заявке, и включены в План мероприятий, принималось ТФОМС и утверждалось и согласовывалось Региональной общественной организацией «Медицинская палата Амурской области», Амурской областной организацией профсоюзов работников здравоохранения. То есть, при принятии решения в 2020 году и заключении соглашений с ТФОМС о финансовом обеспечении приобретения спорного оборудования, законность принимаемого решения у сторон сомнений не вызывала. 

Ответчик в отзыве указал, что в нарушение частей 1, 2 статьи 37 Закона Об основах охраны здоровья граждан, постановления Правительства РФ от 21.04.2016 № 332, приказа № 354н, ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» в обосновании наличия у нее потребности в приобретении медицинского оборудования подпунктом «г» пункта 4 раздела III Соглашений сослалась на приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», которые не относятся к Порядкам оказания медицинской помощи. Таким образом, средства нормированного страхового запаса ТФОМС АО не могут быть источником финансового обеспечения для приобретения вышеназванного медицинского оборудования ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс», так как в соответствии с Правилами использования средств НСЗ, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 № 332, выделение средств за счет НСЗ на указанные цели не предусмотрено. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 37 Закона Об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Указание в подпункте «а» пункта 6 Правил использования средств НСЗ на наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании, предусмотренном утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации Порядками оказания медицинской помощи, не содержит расширенного перечня актов и говорит о том, что медицинская организация, подавая заявку на включение в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования и представляя в Фонд проект Соглашения уже должна исходить из потребности, утвержденной именно Порядками оказания медицинской помощи, а не иными нормативными актами.

Министерство здравоохранения Амурской области в письменном отзыве поддержало позицию заявителя.

В судебном заседании представители сторон настаивали на ранее изложенных позициях.

Подробно доводы лиц, участвующих в деле, изложены в письменных пояснениях участников процесса.  

Заслушав представителей заявителя, ответчика, третьего лица, исследовав материалы дела, судом установлены следующие обстоятельства. 

ГАУЗ Амурской области «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» осуществляет медицинскую деятельность по оказанию медицинской помощи населению на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-28-01-001685 от 17.12.2019, выданной   министерством здравоохранения Амурской области (бессрочно).

Учреждение осуществляет следующие основные виды деятельности: деятельность больничных организаций, медицинская и стоматологическая практика, общая врачебная практика, специальная врачебная практика, деятельность в области медицины прочая.

Организационная структура ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» представляет собой круглосуточный стационар (койки терапевтические, гинекологические, педиатрические, хирургические, палата для реанимации и интенсивной терапии), поликлиническая служба (взрослая, детская, стоматологическая), женская консультация, поликлиника п. Новорайчихинск.

ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» подана заявка от 02.07.2020 в министерство здравоохранения Амурской области на 18 единиц медицинского оборудования на общую сумму 30 451,48 тыс. рублей.

На основании поданной заявки и предоставленных к ней документам, учреждение включено в План мероприятий, утвержденный министерством здравоохранения Амурской области от 30.12.2019, от 30.06.2020, согласованный с ТФОМС АО, Амурским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед», Правлением Региональной общественной организации «Медицинская палата Амурской области», Амурской областной организацией профсоюза работников здравоохранения. 

В план мероприятий ТФОМС АО включил приобретение медицинского оборудования для ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» в количестве 9 единиц с уточненным объемом финансирования в IV квартале 2020 года на сумму 5 634 239,94 рублей, в том числе и на приобретение:

- телекардиографа в количестве 2 единиц с объемом финансирования на сумму 244578,66 рублей;

- гастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой в количестве  1 единицы с объемом финансирования на сумму 795516,00 рублей;

- бронхофиброскопа в количестве 1 единицы с объемом финансирования на сумму 1256450,00 рублей;

- ректоскоп смотровой в количестве 1 единицы с объемом финансирования на сумму 111419,90 рублей;

- маммограф электроимпедансный многочастотный «МЭМ» в количестве 1 единицы с объемом финансирования на сумму 1377625,00 рублей; 

- колонофиброскоп в количестве 1 единицы с объемом финансирования на сумму 1391417,72 рублей;

- стоматологическая установка в количестве 2 единиц с объемом финансирования на сумму 457232,66 рублей.

Между ТФОМС АО  и ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» были заключены соглашения «О финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования», в том числе на финансирование приобретения:

- соглашение от 30.10.2020 №280 - гастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой герметичного ГДБ-ВО-Г-23(9,5)ЛОМО на сумму 744363,67 рублей,

- соглашение от 30.10.2020 № 281 на приобретение бронхоскопа гибкого бронхофиброскопа FB-15V «ПЕНТАКС» на сумму 1160090 рублей,

-  соглашение от 30.10.2020 № 282 на приобретение колоноскопа гибкого фиброскопа «ПЕНТАКС» FC- 38LV на сумму 1260500 рублей,

- соглашение от 30.10-2020 № 283 на приобретения ректоскопа с волоконным световодом Ре-ВС-01-КМТ стоимостью 110000 рублей,

- соглашение от 03.12.2020 № 309 на приобретения Маммографа электроимпедансного компьютерного «МЭИК» ПКФ «СИМ-техника» на сумму 1343111 рублей.

Медицинское оборудование установлено в учреждении: в том числе и гастродуоденоскоп биопсийный с волоконной оптикой герметичный ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) ЛОМО, бронхофиброскоп гибкий FB-15V «ПЕНТАКС», колоноскоп гибкий Фиброскоп «ПЕНТАКС» FC-38LV, ректоскоп с волоконным световодом Ре-ВС-01-КМТ установлены в кабинете эндоскопии на первом этаже здания круглосуточного стационара, лицензия на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по эндоскопии приложение № 1 (стр.1) к Лицензии № ЛО-28-01-001685 от 17.12.2019, серия ЛО-28 0014920; маммограф электроимпедансный компьютерный «МЭИК» ПКФ «СИМ-техника», установлен в рентгенологическом кабинете на первом этаже здания круглосуточного стационара, лицензия на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по рентгенологии приложение № 1 (стр.1) к Лицензии № ЛО-28-01-001685 от 17.12.2019, серия ЛО-28 0014920.

Учреждением разработаны и размещены документация на проведение открытых аукционов в электронной форме на поставку медицинского оборудования с техническим заданием и проектом договора, (протокол подведения итогов электронного аукциона № 0323300006820000004-2-1 от 02.09.2020 - поставка бронхофиброскопа гибкого, протокол подведения итогов электронного аукциона № 0323300006820000007-2-1 от 02.09.2020 -поставка маммографа электроимпедансного компьютерного, протокол подведения итогов электронного аукциона № 0323300006820000003-2-1 от 02.09.2020; поставка ректоскопа с волоконным световодом, протокол подведения итогов электронного аукциона № 0323300006820000006-2-1 от 02.09.2020 - поставка колоноскопа гибкого Фиброскоп.

По результатам проведенных аукционов ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» в лице главного врача и ИП ФИО4 заключили договоры от 07.09.2020 № 0323300006820000005 на поставку гастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой герметичного ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) ЛОМО в количестве 1 единиц, на сумму 744363,67 рублей, от 14.09.2020 № 0323300006820000007 на поставку маммографа электроимпедансного компьютерного «МЭИК» ПКФ «СИМ- техника», в количестве 1 единицы на сумму 1343111,87 рублей; ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» в лице главного врача и ООО «Аспект - МТ» в лице генерального директора, заключили договоры от 16.09.2020 № 0323300006820000004 на поставку бронхофиброскопа FB-15V «ПЕНТАКС» в количестве 1 единиц, на сумму 1160090,00 рублей, от 16.09.2020 № 0323300006820000006 на поставку колоноскопа гибкого Фиброскопа «ПЕНТАКС» FC-38LV, в количестве 1 единицы на сумму 1260500,00 рублей; ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» в лице главного врача и ООО «ТЕХМЕДИН» в лице генерального директора, заключили договор от 16.09.2020 № 0323300006820000003 на поставку ректоскопа с волоконным световодом Ре-ВС-01-КМТ в количестве 1 единиц, на сумму 110000,00 рублей.

ТФОМС АО перечислены Учреждению средства для финансового обеспечения мероприятий, указанных в пункте 1 Соглашения на счет по учету средств ОМС № 32918002101, открытым в министерстве финансов Амурской области в установленном законодательством Российской Федерации порядке для учета средств, в сроки и в размере, определенные графиком перечисления средств: приложение к соглашению № 280 от 30.10.2020 в сумме 744363,67 рублей (п/п. от 06.11.2020 № 778658), приложение к соглашению № 281 от 30.10.2020 в сумме 1160090,00 рублей (п/п. от 06.11.2020 № 778662), приложение к соглашению № 282 от 30.10.2020 в сумме 1260500,00 рублей (п/п. от 06.11.2020 № 778652), приложение к соглашению № 283 от 30.10.2020 в сумме 110000,00 рублей (п/п. от 06.11.2020 № 778656), приложение к соглашению № 309 от 03.12.2020 в сумме 1343111,87 рублей (п/п. от 04.12.2020 № 051590).

Учреждением в свою очередь перечислены средства за приобретенное медицинское оборудование ИП ФИО4 - в сумме 744363,67 рублей за поставку гастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой герметичного ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) ЛОМО, согласно счету от 01.10.2020 № 47 (п/п. от 09.11.2020 № 4281), в сумме 1343111,87 рублей за поставку маммографа электроимпедансного компьютерного «МЭИК» ПКФ «СИМ- техника», согласно счету от 01.10.2020 № 48 (п/п. от 08.12.2020 № 4634); ООО «Аспект-МТ» - в сумме 1160090,00 рублей за поставку бронхофиброскопа FB-15V, согласно счету от 01.10.2020 № 206 (п/п. от 09.11.2020 № 4282); в сумме 1260500,00 рублей за поставку колоноскопа гибкого Фиброскопа «ПЕНТАКС» FC-38LV, согласно счету от 19.10.2020 № 207 (п/п. от 09.11.2020 № 4283);  ООО «ТЕХМЕДИН» - в сумме 110000,00 рублей за поставку ректоскопа с волоконным световодом Ре-ВС-01-КМТ, согласно счету от 02.10.2020 № 7 (п/п. от 09.11.2020 №4286).

В целях устранения замечаний ФФОМС, полученных в ходе проведения проверки, ТФОМС АО издан приказ от 08.02.2022 № 33 о проведении внеплановой выездной тематической проверки ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка пгт. Прогресс». 

На основании данной проверки составлен Акт внеплановой тематической проверки использования средств НСЗ ТФОМС Амурской области от 25.02.2022, в котором в частности указано следующее:

«В ходе проведения проверки проверены представленные Учреждением заключенные Соглашения и прилагаемые к ним пакеты документов на приобретение медицинского оборудования в части соответствия установленным условиям, указанными в пункте 6 Правил использования средств НСЗ.

Предметом Соглашения являются реализация и финансовое обеспечение мероприятий по приобретению Учреждением медицинского оборудования (раздел I Соглашений, приложений к Соглашениям).

В соответствии с подпунктом «г» пункта 4 Соглашений Учреждение при обосновании наличия потребности в приобретении:

1) телекардиографов, руководствовалось приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»;

2) установок стоматологической SIGER U200 и стоматологической Legrin 515, руководствовалась приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.12.2011 № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»;

3) гастродуоденоскопа биопсийного, бронхофиброскопа, колоноскопа гибкого Фиброскопа, ректоскопа с волоконным световодом, руководствовалось приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований», содержащего стандарты оснащения эндоскопического кабинета и отделения.

Согласно положениям приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.12.2005 № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований», гастродуоденоскоп, бронхофиброскоп, колоноскоп, ректоскоп относятся к группе диагностического оборудования.

Правила проведения эндоскопических исследований устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по эндоскопии (пункт 1 Приложения к Приказу от 06.12.2017 № 974н).

На основании пункта 2 Приложения к Приказу от 06.12.2017 № 974н эндоскопические исследования проводятся в целях: диагностики, своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, выявления скрытых форм заболеваний.

Согласно пункту 4 Приложения к Приказу от 06.12.2017 № 974н эндоскопические исследования могут проводиться только при наличии медицинских показаний в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе     высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи; медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, с учетом положений стандартов и порядков оказания таких видов помощи;

4) системы маммографической электроимпедансной Маммограф электроимпедансный компьютерный «МЭИК», руководствовалась приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее - Приказ от 15.05.2012 № 543н), а именно приложением 2.1 «Стандарт оснащения отдельных структурных подразделений поликлиники для проведения диагностических и лечебных мероприятий» в части оснащения рентгеновского маммографического кабинета.

Согласно пункту 7 Приложения № 7 к Приказу от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований», одной из основных функций кабинета является проведение рентгенологических исследований молочных желез (маммографии) с целью диагностики и профилактики (скрининга) заболеваний молочных желез.

Согласно подпункту 9.1 пункта 9 Приложения № 1 к Приказу от 15.05.2012 № 543н оснащение отделений (кабинетов) осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), правилами проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, а также в соответствии с Приложением № 2.1 к настоящему Приказу.

В соответствии с пунктом 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оказания медицинской помощи разрабатывается, по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача), стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Учитывая, что основной целью проведения рентгеновского исследования молочной железы (маммографии) является диагностирование и изучение широкого спектра заболеваний, а также в связи с отсутствием отдельного приказа Министерства здравоохранения РФ, утверждающего порядок оказания медицинской помощи по профилю «Эндоскопия», приобретение системы маммографической электроимпедансной Маммограф электроимпедансный компьютерный «МЭИК», гастродуоденоскопа           биопсийного, бронхофиброскопа, колоноскопа гибкого фиброскопа, ректоскопа с волоконным световодом, за счет средств НСЗ в соответствии с Правилами использования средств НСЗ, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, не предусмотрено. Следовательно, система маммографическая          электроимпедансная Маммограф электроимпедансный компьютерный «МЭИК», гастродуоденоскоп биопсийный, бронхофиброскоп, колоноскоп гибкий Фиброскоп, ректоскоп с волоконным световодом приобретены ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» в нарушение подпункта «а» пункта 6 Правил использования средств НСЗ».

На основании Акта проверки от 25.02.2022 и в соответствии с Правилами использования средств НСЗ в отношении заявителя ТФОМС АО было выдвинуто требование: «Средства НСЗ ТФОМС Амурской области, использованные не по целевому назначению, возвратить в бюджет ТФОМС Амурской области в срок, установленный пунктом 2 статьи 314 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ, со дня предъявления Территориальным фондом Амурской области Акта проверки, путем перечисления на расчетный счет: - 4618065,54 рублей - средства, использованные не по целевому назначению. В назначении платежа указать «Нецелевое использование средств НСЗ ТФОМС Амурской области согласно акту проверки целевого использования средств НСЗ ТФОМС Амурской области от 25.02.2022».                                                          

Протоколом разногласий от 02.03.2022 на Акт внеплановой тематической проверки ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» выразило несогласие с требованием ТФОМС АО.

10.03.2022 ТФОМС АО рассмотрев Протокол разногласий медицинской организации подготовил ответ № 01-02/3-621, в котором повторно пояснил требования Фонда, в частности указал, что средства нормированного страхового запаса ТФОМС АО не могут быть источником финансового обеспечения для приобретения вышеназванного медицинского оборудования ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс», так как в соответствии с Правилами использования средств НСЗ, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 № 332, выделение средств за счет НСЗ на указанные цели не предусмотрено.

Не согласившись с актом ТФОМС АО от 25.02.2022 в части признания нецелевым использование средств нормированного страхового запаса ТФОМС АО и требованием о возврате денежных средств в размере 4 618 065,54 рублей, учреждение обратилось с настоящим заявлением в суде.

Оценив изложенные обстоятельства, суд счел требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.  

В соответствии с ч. 5 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения, в том числе выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее - НСЗ), включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (ч. 6 ст. 26 Федеральный закон № 326-ФЗ).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи, по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 7.1 ч. 2 указанной статьи, установлена обязанность медицинских организаций, использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Правила использования медицинскими организациями средств НСЗ ТФОМС для финансового обеспечения установлены п. 7.1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ, утв. постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 № 332 (далее -Правила № 332). 

В силу п. 2 Правил № 332, средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения указанных в пункте 1 настоящих Правил мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных настоящими Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Пунктом 3 Правил № 332 установлено, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям в пределах средств НСЗ, предусмотренных в бюджете территориального фонда на финансовое обеспечение мероприятий, в размере, определяемом территориальным фондом исходя из объема необходимого финансирования, предусмотренного пунктом 8 настоящих Правил.

Согласно п. 4 Правил № 332 использование средств НСЗ медицинскими организациями осуществляется при соблюдении определенных условий:

- наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год;

- включение медицинской организации в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программе повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

На основании п. 9 Правил использования средств НСЗ, в целях включения в План мероприятий медицинская организация самостоятельно оценивает потребность в приобретении медицинского оборудования и инициирует направление уполномоченному органу заявки по установленной форме. В разделе 2 Заявки «Мероприятия по приобретению медицинского оборудования» указывается следующая информация: наименование медицинского оборудования и его характеристики; специальность медицинских работников, необходимая для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; занимаемые должности медицинских работников, необходимые для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; готовность помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (при необходимости); обоснование начальной (максимальной) цены контракта (в рублях).

В соответствии с п. 3 - 4 приложения 2 к приказу Минздрава России от 06.06.2016 № 354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» ТФОМС в течение 3 рабочих дней рассматривает проект Соглашения на предмет соответствия Федеральному закону № 326-ФЗ, Правилам № 332, типовой форме Соглашения.

По результатам рассмотрения уполномоченное лицо ТФОМС подписывает Соглашение или направляет в адрес медицинской организации замечания и предложения по Соглашению.

Как следует из материалов дела, между ТФОМС АО и ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» заключены соглашения о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Учреждение было включено в План мероприятий, утвержденный министерством от 30.12.2019 (приобретение телекардиографов), от 30.06.2020 (приобретение гастродуоденоскопа биопсийного с волоконной оптикой, бронхофиброскопа,    ректоскопа    смотрового, маммографа электроимпедасного многочастотного «МЭМ», колонофиброскопа, стоматологических установок с нижней подачей), согласованный с ТФОМС АО, Амурским филиалом АО «СК «СОГАЗ - Мед», Правлением Региональной общественной организации «Медицинская палата Амурской области», «Амурской областной организацией профсоюза работников здравоохранения».

Судом принято во внимание, что на момент согласования и подписания проекта соглашения о финансовом обеспечении приобретения оборудования, ТФОМС АО замечаний не предъявлял, сомнений в законности принимаемого решения у сторон не было, что свидетельствует о согласовании условий предоставления средств НСЗ учреждению.

Вместе с тем, ТФОМС АО указывает, что в нарушение пп. «а» п. 6 Правил использования средств НСЗ, пп. «е» п. 4 типовой формы соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения, утв. приказом Минздрава России от 06.06.2016 № 354н, в ряде случаев при приобретении медицинского оборудования в Соглашениях не указаны утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации порядки оказания медицинской помощи, что не позволяет определить наличие потребности медицинской организации в приобретаемом медицинском оборудовании «Гастродуоденоскоп биопсийный с волоконной оптикой гермитичный ГДБ-ВО-Г-23 (5) ЛОМО (Россия)» стоимостью 744 363,67 рублей, «Бронхофиброскоп FB-15V «ПЕНТАКС» (Япония)» стоимостью 1 160 090,00 рублей, «Ректоскоп с волоконным световодом Ре-ВС-01-КМТ (комплект № 1) Россия» стоимостью 110 000,00 рублей, «Колоноскоп гибкий Фиброскоп «ПЕНТАКС» FC-38LV для исследования желудочно-кишечного тракта с  принадлежностями Япония»  стоимостью   1 260 500,00 рублей.

С учетом соглашений от 30.10.2020 №№ 280, 281, 282, 283 потребность в приобретаемом медицинском оборудовании определена на основании Правил проведения эндоскопических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2017 № 974н.

Пунктом 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2017 № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований» (далее - Правила проведения эндоскопических исследований) фактически содержит в себе этапы проведения эндоскопических исследований, правила организации деятельности эндоскопического кабинета, стандарт оснащения эндоскопического кабинета, рекомендуемые штатные нормативы эндоскопического кабинета.

Вместе с тем, из п. 1 Правил проведения эндоскопических исследований следует, что настоящие Правила устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по эндоскопии (далее - медицинская организация).

Пункт 3 Правил проведения эндоскопических исследований определяет виды исследований, в которые входит гастроскопия, колоноскопия, ректоскопия, бронхоскопия.

Эндоскопические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи; медицинской помощи при санаторно-курортном лечении (п. 4 Правил).

В пунктах 13, 17 Правил проведения эндоскопических исследований указаны слова «настоящего Порядка» из чего также следует, что при проведении исследований    (в    т.ч.    по    видам    гастроскопия,    колоноскопия,    ректоскопия, бронхоскопия) необходимо руководствоваться указанными Правилами, в т.ч. в качестве порядка.

Иных порядков при проведении указанных исследований Министерством здравоохранения Российской Федерации не утверждено.

По каждому профилю оказания медицинской помощи Минздравом разработаны Порядки, а при оказании диагностических исследований - Правила, которые так же, как и Порядки, содержат стандарт оснащения подразделений, в которых проводятся данные виды диагностических исследований. 

Следовательно, вышеуказанные Правила устанавливают порядок организации и проведения эндоскопических исследований.

Пунктом 68 раздела VII приложения № 1 Приказа ПЗОн установлено, что в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся: скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (анализ на вирус папилломы человека (далее - ВПЧ) и цитологическое исследование мазка (соскоба), в т.ч. жидкостная цитология, на наличие атипических клеток шейки матки) и скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм).

Учитывая изложенное, проведение маммографических исследований проводится с целью раннего выявления злокачественных новообразований, что влияет на показатели здоровья женского населения Амурской области, в том числе в репродуктивном возрасте.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который подразумевает под собой выделение средств в распоряжение конкретных получателей с обозначением направления их на финансирование конкретных целей. Любые действия, приводящие к нарушению направления средств на цели, не обозначенные в бюджете при выделении конкретных сумм средств, являются нарушением бюджетного законодательства Российской Федерации.

Согласно статье 162 БК РФ получатель бюджетных средств обязан обеспечить результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

По смыслу статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Судом учтено, что план мероприятий был рассмотрен и согласован ТФОМС АО, Амурским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед», Правлением Региональной общественной организации «Медицинская палата Амурской области», Амурской областной организацией профсоюза работников здравоохранения. Согласовывая план мероприятий, указанные выше организации подтвердили потребность и необходимость в оснащении за счет средств НСЗ ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» оборудованием, внесенным в план мероприятий.

При этом на этапе согласования плана мероприятий ТФОМС АО подтверждает возможность приобретения ГАУЗ АО «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» указанного оборудования, на дату подписания соглашения ТФОМС АО подтверждает возможность выделения средств на указанное в соглашении оборудование и законность его приобретения.

Проекты соглашений, направленные в ТФОМС АО, составлены в соответствии с типовой формой и содержали информацию в полном объеме. По результатам рассмотрения ТФОМС АО не направлено в адрес медицинской организации замечаний и предложений по Соглашению.

Материалами дела подтверждается, что поставленное оборудование соответствует указанному перечню в соглашениях, что свидетельствует о целевом расходовании средств.

Факт нецелевого использования расходования средств фонда ответчиком не доказан.

С учетом изложенного оспариваемый акт в части признания нецелевым использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Амурской области и требование о возврате денежных средств в размере 4 618 065, 54 рублей,  не соответствуют приведенным выше нормам и нарушают права заявителя в сфере экономической деятельности.

Заявителем при обращении в суд уплачена государственная пошлина в сумме 6 000 рублей (платежное поручение от 15.04.2022 № 1166).    

На основании ст. 110 АПК РФ понесенные заявителем расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу заявителя, излишне уплаченная государственная пошлина в размере 3 000 руб. подлежит возврату заявителю из федерального бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 180, 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд решил заявление удовлетворить. 

Признать недействительным, несоответствующим постановлению Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 № 332, акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области от 25.02.2022 внеплановой тематической выездной проверки использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Амурской области для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования государственным автономным учреждением здравоохранения Амурской области «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» в части признания нецелевым использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Амурской области и требования о возврате денежных средств в размере 4 618 065, 54 рублей.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) расходы по уплате государственной пошлине в размере 3000 рублей.

Возвратить государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области «Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в размере 3000 рублей (п.п. от 15.04.2022 № 1166).

Решение может быть обжаловано в Шестой арбитражный апелляционный суд (г.Хабаровск) в течение месяца со дня его принятия.

Судья                                                                                                       П.А. Чумаков