АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А15-1322/2019

21 ноября 2019 года

г. Махачкала

Резолютивная часть решения объявлена 21 ноября 2019 года.

Решение в полном объеме изготовлено 21 ноября 2019 года.

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Лачинова Ф. С., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению ООО Санаторий "Талги"  к ООО ВТБ "Медицинское страхование" в лице ООО ВТБ "Медицинское страхование" в Республике Дагестан о взыскании 538634 руб. 92 коп. основного долга и пени за просрочку платежа, 

в отсутствие лиц, участвующих в деле

УСТАНОВИЛ:

ООО Санаторий "Талги" обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с исковым заявлением к ООО ВТБ "Медицинское страхование" в лице филиала ВТБ "Медицинское страхование" в Республике Дагестан о взыскании 400028 руб. 23 коп., основного долга и 138 606 руб. 69 коп. пени за просрочку платежа.

Определением от 21.03.2019 исковое заявление принято к производству и  к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан. 

09.04.2019 от представителя ООО Санаторий "Талги" поступило ходатайство об уточнении исковых требований, в котором он просит взыскать с ответчика  400028 руб. 23 коп. основной долг, 142203 руб. 38 коп. пени за просрочку платежа и 13845 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Определением от 28.06.2019 произведена замена судьи Ахмедовой Г.М. и дело №А15-1322/2019 передано на рассмотрение  судье Лачинову Ф.С.

23.10.2019 от представителя ООО Санаторий "Талги" поступило ходатайство об уточнении исковых требований, в котором он просит взыскать с ответчика  400028 руб. 23 коп. основной долг, 138606 руб. 69 коп. пени за просрочку платежа и 13845 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Определением от 23 октября 2019 г. рассмотрение дела отложено на 18.11.2019 года.  

18.11.2019г. суд в соответствии со статьей 163 АПК РФ в судебном заседании объявил перерыв до 17 часов  00 минут 21.11.2019.

Информация о времени и месте судебного заседания с соответствующим файлом размещена на сайте Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации (http://arbitr.ru/) в соответствии с положениями части 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Дело рассмотрено по представленным материалам на основании статей 9, 65 и 70 АПК РФ.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте проведения судебного заседания, явку в судебное заседание не обеспечили, возражений относительно рассмотрения дела по существу спора не заявили.

В связи с этим дело рассматривается по правилам ст. 156 АПК РФ в отсутствие сторон и по имеющимся в нем материалам.

Суд, исследовав материалы дела и оценив доказательства в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Согласно статье 1  Федерального закона от 21.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Закон об ОМС) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

Статьей 37 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании части 19 статьи 38 и части 11 статьи 39 Закона об ОМС формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 № 1030н и от 24.12.2012 № 1355н.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации не вправе отказывать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включённой в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ( часть 5).

Согласно части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ и пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н  (далее - Правила ОМС)  оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно Приложению № 2 к Постановлению Правительства РД от 22.12.2014 № 644 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2015 года и на плановый период 2016 и 2017 годов» и Приложению №1 к Протоколу Комиссиипо разработке ТП ОМС №6 от 22.09.2015 «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в 2015 году по условиям и уровням оказания медицинской помощи», ООО Санаторий «Талги» является участником реализации данной программы под номером 219 и относится к медицинским организациям, оказывающим стационарную помощь в составе групп организаций Подуровня «А», Второго уровня оказания медицинской помощи.

Как усматривается из материалов дела, 31.12.2014  между ООО Санаторий "Талги"  и АО ВТБ "Медицинское страхование" в Республике Дагестан был заключен договор № 139 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  (далее - договор), по условиям  которого санаторий обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 договора от 31.12.2014 страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 5 числа каждого месяца включительно. 

На основании пунктов 5.6 и 5.8 договора организация в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, обязана представлять страховой медицинской организации реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

Согласно Акту №12 и Акту №13 от 01.01.2019 сверки расчетов по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №139 от 31.12.2014 задолженность ООО ВТБ Медицинское страхование перед ООО санаторий "Талги" составляет 400028 руб. 23 коп. 

Поскольку досудебные претензии оставлены обществом и ТФОМСом без удовлетворения, санаторий обратился в суд с настоящим иском

Не соглашаясь с заявленными требованиями, общество и фонд в отзывах указали, что в связи с перечислением в неполном объёме страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения из республиканского бюджета Республики Дагестан в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не предоставил Территориальному фонду ОМС РД субвенцию на декабрь 2015 года, а ТФОМС РД, в свою очередь, не перечислил средства страховым медицинским организациям для оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным. 

В соответствии со ст. 309 Гражданского кодекса Российской Федерации  (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно п. 1 ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

В соответствии с п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Статьей 781 ГК РФ также предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

Согласно статье 4 Закона об ОМС одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. 

Статья 13 Закона об ОМС определяет, что Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, осуществляющие отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании статьи 13 указанного закона страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, в соответствии с частью 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования  в связи с нехваткой целевого финансирования. 

Пунктами 110, 123 Правил ОМС предусмотрено, что объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, подлежат корректировке при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача.

Положения пункта 4.1 договора от 31.12.2014 устанавливает обязательства страховой медицинской организации перед медицинской организацией, в том числе по срокам оплаты медицинской помощи, однако не ставит в зависимость само обязательство по оплате от получения страховой медицинской организацией средств от ТФОМСа.

Согласно договору от 31.12.2014 недофинансирование страховой медицинской организации не является основаниям для отказа от исполнения договора.

Поскольку федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от финансирования таких услуг страховых медицинских организаций и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, суд приходит к выводу, что оказанные истцом в декабре 2015 году медицинские услуги в пределах установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Население и лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению в системе ОМС, не несут ответственность за недостаточное финансирование страховых организаций, а также за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения.

В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. В силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

В разъяснение нормы части 1 статьи 9 АПК РФ Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в постановлении  от 06.03.2012 №12505/11 указал, что нежелание представить доказательства должно квалифицироваться исключительно как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает процессуальный оппонент. Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страховании, в связи с чем у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

В соответствии со статьей 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

По правилам статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Ответчик не представил суду доказательства, подтверждающие оплату истцу стоимости за оказанную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования в сумме 400028 руб. 23 коп.

Задолженность ответчика по основному долгу перед истцом в сумме  400028 руб. 23 коп. подтверждается материалами дела и документально не оспорено ответчиком.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании с ответчика задолженности за оказанную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования в сумме 400028 руб. 23 коп. подлежит удовлетворению.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика пени за просрочку платежа  в размере 138 606 руб. 69 коп.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Просрочка исполнения обязательства со стороны ответчика, подтверждается материалами дела и документально не оспорено ответчиком.

Судом расчет пени, заявленный истцом, к взысканию проверен и признан правильным.

При таких обстоятельствах исковые требования в части взыскания пени за просрочку платежа в размере  138 606 руб. 69 коп. подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьями 112 и 170 АПК РФ в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, разрешаются вопросы распределения между сторонами судебных расходов. Истцом при обращении в арбитражный суд уплачена государственная пошлина в размере 13377 руб. платежным поручением от 18.03.2019  №39 и государственная пошлина в размере 468 руб. платежным поручением от 25.03.2019  №42

С учетом уточненных требований в части уменьшения пени размер госпошлины по настоящему иску составляет 13 773 руб., которые следует отнести на ответчика, излишне уплаченная госпошлина подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 110, 112, 167-170, 176 и 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

Взыскать с ООО ВТБ "Медицинское страхование" в лице ООО ВТБ "Медицинское страхование" в Республике Дагестан в пользу ООО Санаторий "Талги" 400028 руб. 23 коп. основного долга, 138606 руб. 69 коп. пени за просрочку платежа и 13773 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Возвратить ООО Санаторий "Талги" излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 72 руб., уплаченную по платежному поручению №39 от 18.03.2019 и №42 от 25.03.2019.

Выдать справку на возврат государственной пошлины.      

Решение суда может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Дагестан  в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме).

Судья Ф.С. Лачинов