Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-15737/2020

г. Хабаровск

16 декабря 2020 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 14 декабря 2020 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Изосимова С.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>)

к Краевому государственному  бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница №4» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 681032,

<

...>)

о взыскании  4 911 785 руб. 27 коп.

третьи лица: Министерство здравоохранения Хабаровского края; Министерство финансов Хабаровского края

При участии в судебном заседании:

от истца –  ФИО2, действующая по доверенности от 09.12.2020 № 71-08; ФИО3, действующая по доверенности от 09.01.2020 № 19-08;

от ответчика – явку представителя не обеспечил, извещен надлежащим образом в порядке статьи 123 АПК РФ;

от третьих лиц - явку представителя не обеспечили, извещены надлежащим образом в порядке статьи 123 АПК РФ

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – истец, Фонд) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к Краевому государственному  бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 4» (далее – ответчик, Учреждение, медицинская организация) о взыскании 4 911 785 руб. 27 коп., в том числе: денежных средств, использованных не по целевому назначению  в размере 4 194 522 руб. 01 коп., штрафа  в размере 10%  от суммы нецелевого использования средств  в размере  419 452 руб. 20 коп., пени  в размере 297 811 руб. 06 коп.

Исковое заявление мотивировано использованием ответчиком не по целевому назначению средств, перечисленных ему по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Нормативно иск обоснован положениями пункта 5 части 2 статьи 20, статей 34, 39 федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Ответчиком заявлено ходатайство о привлечении в качестве соответчиков Министерства здравоохранения Хабаровского края и Министерства финансов Хабаровского края.  

 Представители истца в предварительном судебном заседании высказали возражения по ходатайству ответчика.

27.10.2020 судом вынесено определение об  отказе в удовлетворении ходатайства ответчика о привлечении в качестве соответчиков Министерства здравоохранения Хабаровского края и Министерства финансов Хабаровского края. 

Определением суда от 27.10.2020 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены Министерство здравоохранения Хабаровского края  и Министерство финансов Хабаровского края.

В судебное заседание ответчиком представлено заявление об уточнении исковых требований № 08-4450/0 от 14.12.2020, согласно которому истец просит взыскать с Учреждения 4 938 525,35 руб. в том числе: денежные средства, использованные не по целевому назначению,  в сумме 4 194 522 руб. 01 коп., штраф в размере 10%  от суммы нецелевого использования средств в сумме  419 452 руб. 20 коп., пени, рассчитанные за период с 10.10.2019 по 14.12.2020, в сумме 324 551 руб. 14 коп.

Уточнение исковых требований принято судом в порядке статьи 49 АПК РФ.

Представители истца в судебном заседании на заявленных требованиях с учетом уточнений настаивали по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Учреждение явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, представило отзыв на исковое заявление. Согласно отзыву ответчик возражает против удовлетворения исковых требований со ссылкой, в том числе, на то, что учредителем Учреждения является Хабаровский край; органом исполнительной власти Хабаровского края, осуществляющим функции и полномочия учредителя,  является министерство здравоохранения Хабаровского края; так как Учреждение не занимается самостоятельно финансированием и распределением бюджетных средств и субсидий КГБУЗ «Городская больница № 4» Министерства здравоохранения Хабаровского края является ненадлежащим ответчиком по настоящему делу. 

В судебное заседание третьи лица, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения спора в порядке статьи 123 АПК РФ явку своих представителей не обеспечили.

Министерство финансов Хабаровского края представило отзыв на исковое заявление, согласно которому полагает, что основания для удовлетворения заявленных требований отсутствуют, в том числе со ссылкой на отсутствие нормативно установленного источника финансового обеспечения посмертного патолого-анатомического исследования, полагает, что вне сферы регулирования медицинской помощи (услуг) медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека, не имеют нормативно установленного источника финансирования, патолого-анатомическое исследование является одним из видов диагностических исследований, осуществление умерших из стационара в морг входит в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную программой ОМС.

В порядке статьи 156 АПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие лиц, участвующих в деле, по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителя истца, суд

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела, на основании приказа от 10.07.2019 № 177 ХКФОМС проведена плановая комплексная проверка использования медицинской организацией средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2017 по 31.12.2018.

По результатам проверки, проведенной с 19.08.2019 по 06.09.2019, составлен акт от 06.09.2019 № 75, которым зафиксировано нецелевое использование учреждением средств обязательного медицинского страхования на сумму 4 472 004, 68 рубля. 

Актом проверки учреждению предписано возвратить в бюджет фонда обязательного медицинского страхования сумму нецелевого использования средств в размере 4 472 004,68 рубля в течение 10 рабочих дней с момента получения требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств в размере 447 200 рублей.

КГБУЗ «Городская больница № 4» письмом от 12.09.2019 № 1-21/985 представлены возражения на акт проверки от 06.09.2019 № 75 в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в общем размере 4 194 522, 01 рубля.

Письмом фонда от 24.09.2019 № 05-3787/9 возражения медицинского учреждения признаны необоснованными.

24.09.2019 (исх. № 05-3786/9) в адрес медицинской организации направлено требование об устранении нарушений, возврате в течение 10 рабочих дней в бюджет фонда использованных не по целевому назначению средств в размере 4 472 004,68 рубля и уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 447 200 рублей.  Указанное требование получено ответчиком 25.09.2020.

Ответчиком частично были признаны факты нарушений в части расходов по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда работникам, занимающим должности специалиста по социальной работе в размере 265 386,67 руб., и возмещения командировочных расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 12 096,00 рублей. Платежными поручениями от 04.10.2019 года № 695894 и № 695895, по признанным ответчиком фактам нецелевого использования денежных средств в размере 277 482,67 рублей, а также штраф в размере 27 748,27 рублей, были добровольно уплачены ответчиком в бюджет Фонда.

Не согласившись с остальными фактами нарушений, выявленных в ходе проверки ХК ФОМС ответчик обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением о признании недействительным Акта проверки № 75 от 06.09.2019 года и требования от 24.09.2019 года № 29.

Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 12.02.2020 года по делу № А73-19581/2019 в удовлетворении заявленных медицинской организацией требованиях было отказано. Постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 21.07.2020 года по делу № 06АП-1638/2020 вышеуказанное решение оставлено без изменения.

Как следует из акта проверки от 06.09.2019 № 75, ХК ФОМС выявлены  нарушения, выразившиеся в том, что в период с 01.01.2017 по 31.12.2018 медицинской организацией осуществлены расходы:

1)на финансовое обеспечение патологоанатомического отделенияпо предоставлению иных государственных услуг (работ) попатологической анатомии, в части проведения патолого-анатомическихвскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказаниямедицинской помощи, что составило 42,4% от общего удельного весапроведенных исследований за счет средств ОМС и подлежащих оплате засчет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, неподлежащие оплате за счет средств обязательного медицинскогострахования за проверяемый 2018 год составил - 2 385 267 рублей 60копеек (приложение № 1 к акту проверки № 75 от 06.09.2019), из них засчет средств:

- фонда оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности патологоанатомического отделения, должностными инструкциями которых предусмотрено предоставление иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий за 2018 год составил - 2 231 898 (два миллиона двести тридцать одна тысяча восемьсот девяносто восемь) рублей 61 копейка (приложение № 1,2 к акту проверки № 75 от 06.09.2019).

- материальных запасов, затраченных на финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий за 2018 год, в том числе:

Лекарственные препараты, медицинские изделия, расходные материалы по счету 105.31 «Медикаменты» за 2018 год составили -153 368 рублей 99 копеек (приложение №3к акту проверки № 75 от 06.09.2019).

2)направленных на финансовое обеспечение расходов по оплатетруда с начислениями на выплаты по оплате труда работникам,занимающим штатные должности, не связанные с оказанием услуг пообязательному медицинскому страхованию в силу трудовых функций,входящих в профессиональный стандарт «Специалист в областипохоронного  дела»,   утвержденным   приказом   Минтруда  России   от 07.05.2015 № 278н (рабочих ритуальных услуг), не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования за проверяемый период составил 1 734 904 (один миллион семьсот тридцать четыре тысячи девятьсот четыре) рубля 41 копейка (приложение № 4,5 к акту проверки № 75 от 06.09.2019), в том числе:

- в 2017 году - 732 044 рубля 18 копеек;

- в 2018 году - 1 002 860 рублей 23 копейки;

3)направленных на финансовое обеспечение расходов по оплатетруда с начислениями на выплаты по оплате труда работникам,занимающим должности специалиста по социальной работе, несвязанные соказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию в силутрудовых функций, входящих в профессиональный стандарт «Специалистпо социальной работе», утвержденным приказом Минтруда России от22.10.2013 № 571н, не подлежащую оплате за счет средств обязательногомедицинского страхования за проверяемый период составил 265 386(двести шестьдесят пять тысяч триста восемьдесят шесть) рублей 67копеек (приложение № 6,7 к акту проверки № 75 от 06.09.2019), в томчисле:

- в 2017 году - 114 945 рублей 61 копейка;

- в 2018 году - 150 441 рубль 06 копеек.

4)направленных на возмещение командировочных расходов, невключенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и неподлежащих оплате за счет средств обязательного медицинскогострахования на сумму 12 096 рублей 00 копеек (приложение № 8 к актупроверки № 75 от 06.09.2019), в том числе:

- специалисту по социальной работе, при направлении в командировку для сопровождения больного в благотворительный фонд «Процветание» на сумму 3 040,00 рублей;

- заместителю главного врача по хозяйственным вопросам, при направлении в командировку для подписания документов на проведение экспертизы ПСД «Капитальный ремонт терапевтического отделения №1» на сумму 9 056,00 рублей.

5) по доставке иммунобиологических препаратов (вакцины) в соответствии с договором на оказание транспортных услуг, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 50 000 рублей 00 копеек, в том числе в 2017 году - на сумму 25 000 рублей 00 копеек; в 2018 году - на сумму 25 000 рублей 00 копеек.

6) по транспортированию тел (останков) умерших, оказываемых Муниципальным унитарным предприятием «Специализированный комбинат коммунального обслуживания», не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 24 350, 00 копеек (приложение № 9 к акту проверки № 75 от 06.09.2019).

Таким образом, с учетом частичного признания и оплаты ответчиком сумм требования от 24.09.2019 № 05-3786/9 совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования за проверяемый период составил 4 194 522,01 рубля.

Неисполнение ответчиком указанного требования об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа от 24.09.2019 № 05-3786/9 послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовым положением субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1, 9 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Закона № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ и пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно разъяснений Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006г. № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», определено, что под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

В соответствии с главой 7 Закона № 326-ФЗ программы обязательного медицинского страхования подразделяются на территориальную программу обязательного медицинского страхования и базовую программу обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях. 

В соответствии с частью 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ (далее - Правила).

В соответствии с пунктами 158, 158.1 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно части 1 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закона № 323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов.

В соответствии с разделом 5 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492, иные государственные и муниципальные услуги (работы), в том числе в патологоанатомических бюро, оказываются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов.

Разделами 5 действовавших в спорных периодах Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края (постановления Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 504-пр, от 28.12.2017 № 545-пр) установлено, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4настоящей Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с разделом 6 Территориальной программы, согласно которому за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 настоящей Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Кроме того, пунктом 20 письма Минздрава Российской Федерации от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» предусмотрено, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение только на проведение гистологических и цитологических исследований взятого у пациентов биологического материала патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения приведены в пункте 20 письма Минздрава России от 23.12.2016 № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Согласно акту проверки от 06.09.2019 № 75 и требованию от 24.09.2019 № 05-3786/9, учреждению вменяется факт нецелевого использования в 2018 году средств обязательного медицинского страхования: 

в сумме 2 385 267, 60 рубля на финансовое обеспечение патологоанатомического отделения по представлению иных государственных услуг (работ) по патологоанатомической анатомии, в части проведения патологоанатомических вскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи,  использованных на оплату труда работников, занимающих штатные должности патологоанатомического отделения, должностными инструкциями которых предусмотрено предоставление иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, и приобретение материальных запасов, затраченных на финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патологоанатомических вскрытий; 

в сумме 1 734 904,41 рубля, в том числе в 2017 году в сумме 732 044,18 рубля, в 2018 году в сумме 1 002 860,23 рубля, использованных на финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда работникам, занимающим штатные должности, несвязанные с оказанием услуг по обязательному медицинскому страхованию в силу трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт «Специалист в области похоронного дела», утвержденный приказом Минтруда России от 07.05.2015 № 278н (рабочих ритуальных услуг);

в сумме 50000, 00 рубля, в том числе в 2017 году в сумме 25000, 00 рубля, в 2018 году в сумме 25000, 00 рубля, использованных на оплату расходов в части оказания услуг по доставке иммунобиологических препаратов (вакцины) в соответствии с договором на оказание транспортных услуг; 

в сумме 24 350, 00 рубля, использованных на оплату расходов в части оказания услуг по транспортированию тел (останков) умерших, оказываемых муниципальным унитарным предприятием «Специализированный комбинат коммунального обслуживания».

С учетом положений вышеуказанных базовых и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, суд полагает, что за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактическое мероприятие), а в случае смерти застрахованного лица обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи прекращаются. Следовательно, финансовое обеспечение патологоанатомических отделений осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта РФ и местных бюджетов.

Указанный вывод о наличии нормативных оснований финансового обеспечения патологоанатомических отделений за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ, в том числе подтверждается Государственным заданием КГБУЗ «Городская больница № 4» на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденным распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края  № 1267-р от 16.12.2019, согласно которому Учреждение за счет средств краевого бюджета оказывает услуги по профилю «патологическая анатомия» (Часть 2. Раздел 1 государственного задания)

Таким образом, содержание данного структурного подразделения в части проведения патологоанатомических вскрытий, в том числе расходы по выплате заработной платы медицинским работникам патологоанатомического отделения, не принимающим участия в оказании медицинской помощи, и работникам, занимающим штатные должности санитара и рабочего ритуальных услуг, а также приобретение материальных запасов, связанных с предоставлением иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

Расходы на ритуальные услуги и транспортировку тел умерших также не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, в силу пункта 6 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ является одной из обязанностей медицинской организации, в связи с чем, оплата этих услуг согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ не подлежит включению в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС.

Ссылка на Определение Верховного Суда Российской Федерации от 21.09.2020 № 304-ЭС20-13244 об отказе в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации судом не принимается ввиду различия фактических обстоятельств настоящего дела и обстоятельств указанного дела. 

Статьей 6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее – Закон № 157-ФЗ) установлено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

В соответствии со статьей 15 Закона № 157-ФЗ обеспечение государственных и муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям осуществляют федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Согласно Методическим указаниям 3.3.2.1172-02.3.3.2. «Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002), оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов.

В связи с изложенным, расходы на оплату услуг по доставке иммунобиологических препаратов (вакцины) за счет средств обязательного медицинского страхования также являются нецелевым использованием денежных средств.

Указанные обстоятельства подтверждаются материалами дела, а также вступившим в законную силу постановлением от 21.07.2020 № 06АП-1638/2020 Шестого арбитражного апелляционного суда по делу № А73-19581/2019 с участием тех же лиц (носит преюдициальный характер для суда по настоящему делу).

В соответствии с частью 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В случае нецелевого использования бюджетных средств получатель денежных средств обязан возвратить указанную сумму как неосновательное обогащение.

В силу статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.

Удовлетворение иска в части неосновательного обогащения возможно при доказанности совокупности фактов приобретения или сбережения ответчиком имущества за счет истца, а также отсутствия правовых оснований для получения имущества ответчиком.

Соответственно в предмет доказывания по данному основанию входит: 1) факт обогащения одного лица за счет другого, 2) факт, что такое обогащение произошло при отсутствии этому законных оснований, 3) размер неосновательного обогащения.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Факт нецелевого использования средств ОМС медицинской организацией подтвержден материалами дела. 

Доказательства, подтверждающие исполнение обязательств по возврату денежных средств, использованных не по целевому назначению  со стороны ответчика в материалы дела не представлены, денежные средства не возвращены.

С учетом установленных обстоятельств, на основании представленных истцом в обоснование своих требований в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательств, суд полагает требование истца о взыскании с ответчика 4 194 522 руб. 01 коп., использованных не по целевому назначению, обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Довод ответчика о том, что КГБУЗ «Городская больница № 4» Министерства здравоохранения Хабаровского края является ненадлежащим ответчиком, судом отклоняется в силу следующего.

Из содержания части 9 статьи 39 федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что предъявление требования о возврате средств в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования опосредуется условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и обусловлено установлением нарушений при его исполнении. Возврат средств, наряду со штрафом и пени в силу названной нормы являются мерой финансовой ответственности за нарушения при исполнении указанного договора.

В силу частей 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ о сторонах договора на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установленные ею меры ответственности относятся исключительно к стороне договора – медицинской организации. Возможность возложения ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ на иное лицо не предусмотрена. 

Истцом также заявлено требование о взыскании штрафа  в размере 10%  от суммы нецелевого использования средств  в сумме  419 452 руб. 20 коп., и пени в сумме 324 551 руб. 14 коп. (с учетом уточнения иска).

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Факт использование не по целевому назначению медицинской организацией средств в сумме 4 194 522 руб. 01 коп. подтверждается материалами дела.

Расчет сумм финансовых санкций ответчиком не оспорен, контррасчет не представлен.

Произведенный истцом расчет финансовых санкций судом проверен, произведен истцом юридически и арифметически верно. 

Ходатайства о применении положений статьи 333 ГК РФ ответчиком не заявлено.

При изложенных обстоятельствах, требования истца о взыскании штрафа  в размере 10%  от суммы нецелевого использования средств в сумме  419 452 руб. 20 коп., и пени, рассчитанных за период с 10.10.2019 по 14.12.2020, в сумме 324 551 руб. 14 коп. суд признает обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Согласно подпункту 2 пункта 2 статьи 333.17 НК РФ ответчики признаются плательщиками государственной пошлины в случае, если решение суда принято не в их пользу и истец освобожден от ее уплаты.

Государственная пошлина в соответствии со статьёй 110 АПК РФ, относится судом на ответчика в сумме 47 559 руб., и подлежит взысканию в доход федерального бюджета, учитывая, что истец от уплаты госпошлины освобожден в силу статьи 333.37 НК РФ.

Руководствуясь статьями 167-170, 176  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с краевого государственного  бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 4» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 4 938 525 руб. 35 коп., в том числе: денежные средства, использованные не по целевому назначению,  в сумме 4 194 522 руб. 01 коп., штраф в размере 10%  от суммы нецелевого использования средств в сумме  419 452 руб. 20 коп., пени, рассчитанные за период с 10.10.2019 по 14.12.2020, в сумме 324 551 руб. 14 коп.

Взыскать с краевого государственного  бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 4» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 47 693 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                               С.М. Изосимов