ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. 273-36-45

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: info@11aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

Дело № А55-18705/2018

г.Самара

05 июня 2019 года

Резолютивная часть постановления объявлена 29 мая 2019 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 05 июня 2019 года.  

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: 

председательствующего судьи Филипповой Е.Г., судей Бажана П.В., Засыпкиной Т.С.,

при ведении протокола судебного заседания ФИО1, с участием:

от общества с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ» - директора ФИО2, (паспорт, выписка от 23.05.2019), представителей ФИО3 (доверенность от 24.09.2018), ФИО4 (доверенность от 25.11.2018), ФИО5 (доверенность от 14.01.2019),

от акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» - представителей ФИО6 (доверенность от 01.01.2019), ФИО7 (доверенность от 01.01.2019),

от третьего лица: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области – представителя ФИО8 (доверенность от 09.01.2019), 

рассмотрев в открытом судебном заседании 29 мая 2019 года апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания»

на решение Арбитражного суда Самарской области от 06 марта 2019 года по делу №А55-18705/2018 (судья Шлинькова Е.В.), принятое по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ», г.Самара, к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания», г.Самара, третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области, г.Самара,

о взыскании задолженности по договору от 01.01.2016 № 23/630294,

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ» (далее - ООО «СКАЙЛАБ», истец) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М», ответчик), с учетом уточнения заявленных требований, принятых судом в порядке ст.49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), о взыскании 6 929 605 руб. 82 коп., в том числе 6 839 326 руб. 71 коп. – основной долг, 90 279 руб. 11 коп. – неустойка за период с 04.05.2018 по 27.06.2018, а также неустойки, начисленной на сумму основного долга с 28.06.2018 по день фактической оплаты суммы основного долга в полном объеме, из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации (7, 25 %) за каждый день просрочки.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области, третье лицо).

Решением Арбитражного суда Самарской области от 06 марта 2019 года исковые требования удовлетворены, с АО «МАКС-М» в пользу ООО «Скайлаб» взыскано 6 929 605 руб. 82 коп., в том числе 6 839 326 руб. 71 коп. – основной долг, 90 279 руб. 11 коп. – неустойка за период с 04.05.2018 по 27.06.2018, а также неустойка, начисленная на сумму основного долга с 28.06.2018 по день фактической оплаты суммы основного долга в полном объеме, из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации (7, 25 %) за каждый день просрочки, расходы по государственной пошлине в размере 57 648 руб. 00 коп. ООО «Скайлаб» возвращена из федерального бюджета государственная пошлина в размере 1 007 руб. 00 коп., излишне перечисленная по платежному поручению № 418 от 28.06.2018.

В апелляционных жалобах ТФОМС Самарской области и АО «МАКС-М» просят решение суда отменить и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований, ссылаясь на то, что условия заключенного сторонами договора не нарушены, медицинская помощь оплачено полностью в пределах объёмов, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением правительства Самарской области от 27 декабря 2016 года № 287 (далее - Территориальная программа обязательного медицинского страхования).

В отзыве на апелляционную жалобу ООО «Скайлаб» просит оставить решение суда без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения, ссылаясь на законность и обоснованность обжалуемого решения суда.

На основании ч.5 ст.158 АПК РФ в судебном заседании 06 мая 2019 года рассмотрение дела было отложено на 15 час 50 мин 29 мая 2019 года, в связи с необходимостью дополнительного исследования материалов дела с учетом того, что АО «МАКС-М» принята судом апелляционной инстанции к производству только 25 апреля 2019 года.

Определением суда от 29 мая 2019 года в составе суда, рассматривающего данное дело, произведена замена судьи Корнилова А.Б. на судью Засыпкину Т.С. в связи с его нахождением в очередном ежегодном отпуске, после чего рассмотрение дела было начато заново.

В судебном заседании представители ТФОМС Самарской области, АО «МАКС-М» поддержали доводы апелляционных жалоб, просили решение суда отменить и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

Представитель ООО «СКАЙЛАБ» возражал против удовлетворения апелляционной жалобы и просил оставить решение суда без изменения.

Проверив материалы дела, выслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный апелляционный суд считает, что обжалуемый судебный акт следует отменить в связи с неправильным применением норм материального права.

Как следует из материалов дела, между ООО «СКАЙЛАБ» и АО «МАКС-М» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 23/630294 от 01.01.2016 (далее - договор), в соответствии с которым ООО «СКАЙЛАБ» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (АО «МАКС-М») - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.2 договора ООО «СКАЙЛАБ» обязалось бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. В рамках исполнения обязательств по договору ООО «СКАЙЛАБ» обязуется направлять АО «МАКС-М» в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование средств, направляемых на оплату медицинской помощи, предоставлять в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату, а также отчетность об использовании средств ОМС. В свою очередь, АО «МАКС-М» в рамках исполнения обязательств по договору обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Стороны обязались производить информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденными Федеральным фондом согласно пункту 8 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Дополнительным соглашением № 1 от 01.01.2016 к договору стороны дополнили договор пунктом 1.2, согласно которому при исполнении договора стороны руководствуются Тарифным соглашением в системе ОМС населения Самарской области, Регламентом взаимодействия между участниками системы ОМС Самарской области, Регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области.

В пункте 9 договора предусмотрено, что договор вступает в силу со дня его подписания сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен.

Дополнительным соглашением № 2 от 22.04.2016 к договору стороны дополнили договор пунктом 5.16.1, согласно которому при необходимости в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, организация (ООО «СКАЙЛАБ») обязуется направлять в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования образована постановлением правительства Самарской области от 05.04.2012 № 160 и действует на основании Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением № 1 к Правилам ОМС.

Из материалов дела следует, что ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в комиссию по разработке Территориальной программы ОМС (далее – комиссия) с письмом № 01-02/76 от 20.12.2016, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 52,8 млн. руб. В письме от 08.02.2017 № 30-15/57 министерство здравоохранения Самарской области сообщило, что обращение от 20.12.2016 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

В рамках исполнения обязательств по договору ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС-М» счет от 31.01.2017 на оплату 460 089 руб. 66 коп., который после проведения медико-экономического контроля оплачен АО «МАКС-М» в размере 460 015 руб. 77 коп., в оплате услуг на сумму 73 руб. 89 коп. отказано в связи дублированием случаев оказания медицинской помощи в одном реестре.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС-М» счет от 28.02.2017 на оплату 535 325 руб. 92 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС-М» в полном объеме.

Руководствуясь положениями пункта 5.16.1 договора (в редакции дополнительного соглашения № АО «МАКС-М» от 22.04.2016), ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в комиссию с письмом № 01-02/11 от 15.03.2017, содержащим просьбу повторно рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 52,8 млн. рублей. При этом ООО «СКАЙЛАБ» указало, что в 2016 году им проводилась лабораторная диагностика для шести ЛПУ, с января 2017 года их число увеличилось на четыре, с февраля 2017 года - на две. На сегодняшний день (15.03.2018) ООО «СКАЙЛАБ» отказывает услуги по лабораторной диагностике 11 лечебным учреждениям. Расчет к заданию на 2017 год также представлен в материалы дела (т.4, л.д. 41).

Письмом № 01-03/11 от 07.04.2017 ООО «СКАЙЛАБ» повторно обратилось в комиссию с просьбой рассмотреть на очередной комиссии вопрос о перераспределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 52,8 млн. рублей. В письме от 14.04.2017 № 30-15/240 министерства здравоохранения Самарской области сообщило, что обращение от 07.04.2017 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 30.04.2017 на оплату 6 108 руб. 33 коп., который принят к оплате АО «МАКС-М».

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 31.05.2017 на оплату 2 659 726 руб. 05 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС-М» в размере 2 654 192 руб. 51 коп., в размере 5 173 руб. 90 коп. отказано, в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС, в размере 359 руб. 64 коп. - в связи с некорректным заполнением полей реестра счетов.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в комиссию с письмом № 01-02/34 от 06.06.2017, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2 полугодие 2017 года в размере 30,2 млн. рублей. В письме от 28.06.2017 № 30-15/400 министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 06.06.2017 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 30.06.2017 на оплату 802 417 руб. 28 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС-М» в полном объеме.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 31.07.2017 на оплату 1 118 075 руб. 77 коп., который после проведения медико-экономического контроля оплачен АО «МАКС-М» в размере 477 551 руб. 44 коп., в остальной части (640 524 руб. 33 коп.) отказано в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

Письмом № 01-02/45 от 10.08.2017 ООО «СКАЙЛАБ» повторно обратилось в комиссию с просьбой рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2 полугодие 2017 года в размере 30,2 млн. рублей. В письме от 14.08.2017 № 30-15/540 министерства здравоохранения Самарской области указано, что обращение от 10.08.2017 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 31.08.2017 на оплату 1 511 554 руб. 49 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС-М» в размере 1 375 157 руб. 54 коп., в размере 135 910 руб. 05 коп. отказано в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС, в размере 486 руб. 90 коп. отказано, в связи с ошибкой в реквизитах при оформлении и предъявлении счетов.

Письмом № 01-02/55 от 11.09.2017 ООО «СКАЙЛАБ» повторно обратилось в комиссию с просьбой рассмотреть вопрос об утверждении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2 полугодие 2017 года в размере 30,2 млн. рублей. В письме от 14.09.2017 № 30-15/670 министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 11.09.2017 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 30.09.2017 на оплату 1 644 486 руб. 01 коп., который после проведения медико-экономического контроля оплачен АО «МАКС-М» в размере 123 215 руб. 63 коп., в размере 1 521 270 руб. 38 коп. отказано в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в комиссию с письмом № 01-03/63 от 14.10.2017, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении дополнительных объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС в размере 30,0 млн. рублей. В указанном письме ООО «СКАЙЛАБ» также сообщается, что комиссией по разработке Территориальной программы ОМС от 27.04.2017 для ООО «СКАЙЛАБ» была утверждена сумма в размере 22,6 млн. рублей на ООО «СКАЙЛАБ» полугодие 2017 года, однако по состоянию на 01.10.2017 объем уже выполненных услуг составил 35,2 млн. рублей. В письме от 18.10.2017 № 30-15/788 министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 14.10.2017 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило АО «МАКС-М» счет от 31.10.2017 на оплату 1 864 232 руб. 83 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС» в размере 107 536 руб. 80 коп., в размере 1 756 696 руб. 03 коп. отказано в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в комиссию с письмом № 01-02/72 от 17.11.2017, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении дополнительных объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС в размере 30,0 млн. рублей. В указанном письме ООО «СКАЙЛАБ» также сообщается, что комиссией 27.04.2017 для ООО «СКАЙЛАБ» была утверждена сумма в размере 22,6 млн. рублей на первое полугодие 2017 года, однако по состоянию на 16.11.2017 объем уже выполненных услуг составил 45,2 млн. рублей. В письме от 24.11.2017 № 30-15/905 министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение от 17.11.2017 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 30.11.2017 на оплату 2 221 655 руб. 84 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС-М» в размере 125 677 руб. 63 коп., в остальной части (2 095 978 руб. 21 коп.) отказано в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

ООО «СКАЙЛАБ» выставило в адрес АО «МАКС-М» счет от 31.12.2017 на оплату 1 956 375 руб. 88 коп., который после проведения медико-экономического контроля принят к оплате АО «МАКС-М» в размере 1 272 602 руб. 07 коп., в остальной части (683 773 руб. 81 коп.) отказано в связи с включением в реестр МП сверх территориальной программы ОМС.

Таким образом, как указано истцом и не оспаривается ответчиком принято к оплате и оплачены медицинские услуги на сумму 7 939 727 руб. 03 коп., сумма, исключенная из оплаты по результатам медико-экономического контроля по причине включения в реестр МП сверх территориальной программы ОМС составила 6 839 326 руб. 71 коп., которая предъявлена к взысканию по настоящему иску.

В качестве доказательств оказания медицинских услуг, истцом в материалы дела на USB-флеш-накопителе в программе Exel представлены реестры оказанных услуг за 2017 год, содержащие данные о физическом лице (ФИО, страховой полис, дата рождения, дата начала лечения, стоимость оказанных услуг, причина отказа), и направительные бланки, экземпляры которых были также переданы ответчику и третьему лицу.

Акты медико-экономического контроля представлены ответчиком в материалы дела и, хотя не подписаны со стороны истца, последним не оспариваются. Оплата стоимости медицинских услуг в незначительно большем размере, чем указано в актах медико-экономического контроля, ответчик объясняет погрешностями в программе.

Оплата стоимости медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела платежными поручениями за период с 25.01.2017 по 19.01.2018, общая сумма которых отражена в расчете истца и ответчиком не оспаривается.

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось в комиссию с письмом № 01-02/7 от 18.01.2018, содержащим просьбу рассмотреть вопрос об утверждении дополнительных объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи за счет средств ОМС на 2017 год в размере 24,7 млн. рублей. В указанном письме ООО «СКАЙЛАБ» также сообщается, что комиссией от 25.12.2017 для ООО «СКАЙЛАБ» была утверждена сумма - 25,7 млн. рублей на 2017 год, объем выполненных услуг за 2017 год составил 50,4 млн. рублей. В письме от 22.01.2018 № 30-15/42 министерства здравоохранения Самарской области сообщается, что обращение № 01 -02/7 от 18.01.2018 направлено в комиссию и будет рассмотрено при внесении изменений в задание.

Истцом также указано, что на протяжении 2017 года ООО «СКАЙЛАБ» комиссией всего было выделено финансовых средств на обеспечение государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС 25 679 руб. 63 коп. (т.4, л.д. 51).

ООО «СКАЙЛАБ» обратилось к АО «МАКС-М» с претензией от 19.04.2018, содержащей требование оплатить оказанную застрахованным лицом медицинскую помощь в размере 6 856 901 руб. 12 коп. в течение 10 дней с момента получения претензии.

В ответе на претензию от 19.04.2018 в письме от 11.05.2018 № 853 сообщается об отсутствии у АО «МАКС-М» правовых оснований к оплате сверхнормативных объемов, установленных решением комиссии. По получении дополнительных денежных средств от комиссии указанная в претензии сумма будет перечислена ООО «СКАЙЛАБ».

Отказ ответчика в оплате счетов в полном объеме послужил основанием для обращения ООО «СКАЙЛАБ» в арбитражный суд с настоящим иском.

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

Частью 5 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что страховая медицинская организация при наличии у нее списка застрахованных лиц заключает с территориальным фондом договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

АО «МАКС-М» заключило с ТФОМС Самарской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2015, в соответствии с условиями которого ТФОМС Самарской области обязуется обеспечить финансирование деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а АО «МАКС-М» - оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В силу пункта 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 названной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис ОМС, включают объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (пункт 4 Положения о деятельности комиссии, приложение № 1 к приказу министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158-н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и носит планируемый характер.

Частью 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н, (далее - Правила ОМС) при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Исходя из пунктов 3.5, 4.8.1 указанного договора АО «МАКС-М» вправе обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, а Территориальный фонд обязан рассматривать обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств, сверх установленных на оплату медицинской помощи для страховой медицинской организации, из средств нормированного страхового запаса территориального фонда одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств и проводить проверку в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации.

Аналогичные положения содержатся в пунктах 6, 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ.

В пункте 123 указанных Правил ОМС указано, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, исходя из положений статей 36, 38 Закона № 326-ФЗ, Правил ОМС объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год с последующей корректировкой при необходимости, распределение объемов медицинской помощи носит постоянный характер, указанные объемы могут быть скорректированы, в связи с чем, по мнению суда первой инстанции, ответчик как страховая медицинская организация имел возможность направить заявку на недостающие средства в ТФОМС Самарской области и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктом 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Факт оказания истцом застрахованным лицам в 2017 году медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в спорной сумме подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

При этом оказание медицинской помощи в большем, чем запланировано объеме, объясняется истцом увеличением лечебно-профилактических учреждений, направлявших истцу заявки на проведение медицинских услуг по лабораторной диагностике застрахованным лицам, что, по мнению суда первой инстанции, свидетельствует об увеличении числа застрахованных лиц, имеющих потребность в медицинской помощи. 

Кроме того, истцом в материалы дела представлены копии писем лечебных учреждений, адресованных министерству здравоохранения Самарской области, ТФОМС Самарской области, являющимся членами Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с просьбой рассмотреть вопрос об увеличении объема финансирования ООО «СКАЙЛАБ» в 2017 году в целях оказания медицинских услуг для указанных ЛПУ (т. 3, л.д. 52-54; т.4, л.д. 23-24, 42- 44).

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей бесплатной медицинской помощью, лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Напротив, в силу части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются, часть 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и Правила обязательного медицинского страхования (в частности, пункты 112 и 123) при этом предусматривают возможность корректировки объемов (соответствующая правовая позиция изложена в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 17.06.2015 № 307-ЭС15-6069 и от 23.05.2016 № 301-ЭС16-3997).

Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (в рамках указанных в ней видов медицинской помощи), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений пункта 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, либо оказать такую помощь в меньшем объеме, чем предусмотрено медико-социальными стандартами.

При этом суд первой инстанции исходил из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, следовательно, оплата услуг, оказанных медицинской организацией в рамках программы обязательного медицинского страхования сверх установленного объема, являются обязательством системы ОМС.

Между тем суд первой инстанции не принял во внимание следующие обстоятельства, допустив неправильное применение норм материального права.

В соответствии с Законом № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37).

Исходя из части 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

На основании пункта 110 Правил ОМС в соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в пределен: объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы.

Постановлением правительства Самарской области от 05 апреля 2012 года № 160 образована комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Данная комиссия действует на основании положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - положение о деятельности комиссии), являющегося приложением № 1 к Правилам ОМС.

Согласно положению о деятельности комиссии комиссия распределяет объёмы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями (подпункт 2 пункта 4). Для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов комиссии и иных лиц, привлеченных к её работе (пункт 5). Комиссия на заседаниях по представленным секретарём комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объёмов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц (пункт 8). Решения, принимаемые комиссией в соответствии с её компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 15).

Учитывая, что решения комиссии являются обязательными для всех участников ОМС, до принятия комиссией соответствующего решения СК «МАКС-М» не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх объёмов, установленных комиссией в соответствии с её компетенцией. Оплата СК «МАКС-М» такой медицинской помощи является использованием средств ОМС не по целевому назначению в силу пункта 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная сверх распределённого объёма, установленного решением комиссии, может оплачиваться только по решению самой комиссии. 

Как видно из материалов дела, в рассматриваемом случае такого решения комиссией не было принято, соответственно условия заключенного сторонами договора не нарушены, медицинская помощь оплачена полностью в пределах объёмов, предусмотренных Территориальной программой ОМС, которая является составной частью Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов (утвержденной постановлением правительства Самарской области от 27 декабря 2016 года № 287). Принятая к оплате сумма за медицинскую помощь оплачена СК «МАКС-М» целевыми средствами, полученными от ТФОМС, в полном объёме.

Договор, заключенный ответчиком с ООО «Скайлаб», предусматривает условие, согласно которому в рамках Территориальной программы ОМС ООО «Скайлаб» имеет право требовать от СК «МАКС-М» оплаты оказанных услуг только в отношении объемов, утвержденных ему комиссией. Данное условие договора основано на вышеуказанных нормах законодательства об обязательном медицинском страховании.

Следовательно, страховая медицинская организация может реализовывать свои права на оплату медицинских услуг, оказанных медицинской организацией по программе ОМС, исключительно в пределах выделенных комиссией объемов финансирования.

При таких обстоятельствах у суда первой инстанции не имелось оснований для вывода о наличии у ответчика задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных истцом в рамках ОМС согласно условиям заключенного с ним договора.

В соответствии с частью 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах Территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Суд первой инстанции не принял во внимание, что финансовые нормативы (объёмы) Территориальной программы ОМС установлены нормативным правовым актом Самарской области, а именно: Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (таблица 1 «Утвержденная стоимость программы по источникам финансового обеспечения» и таблица 2 «Утвержденная стоимость программы по условиям предоставления медицинской помощи на 2017 год» раздела 12 «Утвержденная стоимость программы» и раздел 13 «Объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинским организациям, участвующим в реализации программы»).

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции сослался на положения п.1 ст. 11 Закона об охране здоровья, которыми установлен запрет на отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Вместе с тем суд первой инстанции необоснованно не применил следующие нормы материального права.

Исходя из определения ОМС, закрепленного в п.1 ст.3 Закона № 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - система мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования, и только в специально оговоренных Законом об ОМС случаях - в пределах базовой программы ОМС.

Пункт 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ, определяя первый из принципов осуществления ОМС и закрепляя норму о гарантиях оказания застрахованному бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС, предусматривает оказание такой помощи в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

При этом суду первой инстанции следовало принять во внимание, что п.4.5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ устанавливает норму, согласно которой истец не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. При этом п.1 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ закрепляет обязанность медицинской организации (МО) оказывать медицинскую помощь в рамках программ ОМС.

Согласно пп. «б» п.1 ч.1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ застрахованное лицо имеет право на бесплатную медицинскую помощь на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пункт 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ устанавливает направление страховыми медицинскими организациями целевых средств ОМС в медицинские организации в объеме и на условиях, установленных территориальными программами ОМС.

В силу ч.11 ст.36 Закона № 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Постановление Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 №255 «Положение о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией», утвержденное постановлением Правительства РФ от 06.05.2003 №255, определяет порядок разработки и финансирования выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, а также контроля за их реализацией.

При этом, как установлено в п.2 вышеуказанного постановления Правительства РФ, целью разработки заданий является обеспечение соответствия объемов медицинской помощи, предусмотрены программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и соответствующими территориальными программами, объемам финансовых средств на оказание этой помощи.

Таким образом, действующее законодательство об ОМС предусматривает оказание медицинской помощи по ОМС в объемах, запланированных в территориальной программе, и оплату за счет целевых средств ОМС в объемах, установленных в указанной программе, а вовсе не по фактическим затратам медицинской организации, как посчитал суд первой инстанции.

Статьей 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что ответчик как СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств (ч.1 указанной статьи). П. 10 ч.2 той же статьи возлагает на ответчика обязанность по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций (т.е. также истцом), в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Что касается договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, то в силу ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ одной их сторон является СМО (ответчик), другой - МО, включенная в реестр МО, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС. При этом согласно ч.3 и 6 той же статьи на ответчика возложена обязанность по проведению контроля по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи истцом, и установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Таким образом, при определении порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, оказанной истцом, ответчик в силу прямого указания закона об ОМС обязан руководствоваться положениями Правил ОМС.

Согласно пункту 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных МО реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными правилами.

В силу п.1 и 2 ст.40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи МО проводится в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом, осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Соответственно в п. 127-127.1 Правил ОМС предусмотрено, что с учетом представленных реестров счетов СМО (в т.ч. ответчик) осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с приказом ФФОМС от 01 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - приказ №230), и по результатам такого контроля применяются меры, предусмотренные ст.41 Закона об ОМС и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Следовательно, при установлении в ходе контроля нарушений ответчик обязан применить к истцу меры, предусмотренные ст.41 Закона № 326-ФЗ, устанавливающей порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Корреспондирующие данным нормам п.4.1 и 4.3 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между истцом и ответчиком, устанавливают обязанность ответчика оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, а также обязанность ответчика проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Таким образом, в силу отсылочной нормы п.4.1 договора объем медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленный решением комиссии, является частью договора, и размер обязательств ответчика по оплате медицинской помощи, исходя из взаимосвязанных положений ст..309-310, 431, 779 и 781 ГК РФ, следует определять исходя из объема, указанного в решении комиссии по разработке ТП ОМС.

При этом согласно пункту 2.2 договора ответчик при выявлении нарушений обязательств, установленных указанным договором, вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты истца на оказание медицинской помощи.

Перечень оснований для неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи по результатам контроля изложен в приложении №8 к Правилам ОМС. Пункт 5.3 указанного перечня озаглавлен как «Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС».

Согласно пункту 5.3.2, входящего в п.5.3 Перечня основанием для неоплаты в полном объеме медицинской помощи является предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

Пункт 6 ст.38 Закона № 326-ФЗ устанавливает, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (абзац третий сверху на стр.9 оспариваемого решения).

Таким образом, для того, чтобы сделать обоснованный вывод о возможности для ответчика направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи и о применении к спорным отношениям п.6 ст.38 Закона об ОМС, необходимо было установить совокупность следующих обстоятельств: отказ ответчика в оплате спорного объема медицинских услуг был связан с недостаточностью у него целевых средств ОМС, определенный для ответчика решением комиссии, и одновременное наличие одного из перечисленных в п.6 ст.38 Закона № 326-ФЗ обстоятельств.

Однако в данном случае отказ в оплате спорною объема услуг был связан не с недостатком средств у ответчика, а в связи с предъявлением истцом к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (п.5.3.2 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (приложение №8 к приказу №230), что подтверждается также исследованными судом актами МЭК, в которых указана причина отказа в оплате спорного объема услуг.

Следовательно, отсутствовало само установленное законом основание для обращения ответчика в ТФОМС за получением средств нормированного страхового запаса. Доказательства обратного в материалах дела отсутствуют.

Ссылка суда первой инстанции на правовую позицию, изложенную в определении ВС РФ от 13.01.2016 № 303-ЭС15-19633, несостоятельна, поскольку имеется иная судебная практика ВС РФ (например. определение ВС РФ от 20 апреля 2016 года № 305-ЭС-2805). В частности, в определении от 03.07.2017 № 308-ЭС17-8028 Верховный Суд Российской Федерации сделал следующие выводы: «...суды пришли к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска. При этом суды исходили из того, что спорная сумма представляет собой стоимость услуг, оказанных истцом с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области и дважды увеличенных решениями названной комиссии; решение комиссии в части отказа обществу в выделении дополнительных объемов медицинской помощи на 2015 год истцом не оспорено; доказательств, подтверждающих, что общество превысило объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, истцом не представлено; медицинская помощь, оказанная в пределах объемов медицинской помощи, установленных решениями комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, оплачена ответчиком в полном объеме за счет целевых средств обязательного медицинского страхования».

С учетом вышеизложенного суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для взыскания с ответчика в пользу истца суммы основного долга, в связи с чем в удовлетворении иска в указанной части следует отказать..

Также истцом заявлены требования о взыскании с ответчика пеней, начисленных за период с 04.05.2018 по 27.06.2018 в размере 90 279 руб. 11 коп., а также пеней, начисленных на сумму основного долга начиная с 28.06.2018 по день фактической оплаты задолженности, исходя из расчета одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации действующей на день нарушения обязательства за каждый день просрочки.

Учитывая, что во взыскании основного долга отказано, не имеется оснований для взыскания неустойки.

На основании п.1 ч.2 ст.270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение суда от 06 марта 2019 года следует отменить. Принять новый судебный акт, которым в удовлетворении искового заявления ООО «СКАЙЛАБ» отказать

Поскольку в соответствии с пунктом 1 статьи 333.37 НК РФ государственные органы, выступающие по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в качестве истцов или ответчиков освобождаются от уплаты государственной пошлины, госпошлина ТФОМС Самарской области в федеральный бюджет не уплачивается. 

Согласно ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации надлежит взыскать с ООО «СКАЙЛАБ» в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» судебные расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы  в размере 3 000 рублей. 

Кроме того, следует возвратить ООО «СКАЙЛАБ» из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину за подачу иска в размере 1 007 рублей.

Руководствуясь статьями 110, 112, 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд             

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Самарской области от 06 марта 2019 года по делу №А55-18705/2018 отменить. Принять новый судебный акт.

В удовлетворении искового заявления общества с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ» отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ» в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» судебные расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы  в размере 3 000 (Три тысячи) рублей.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «СКАЙЛАБ» из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину за подачу иска в размере 1007 (Одна тысяча семь) рублей.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа.

Председательствующий                Е.Г.Филиппова

Судьи                                                                                                    П.В. Бажан

                                                                                                               Т.С. Засыпкина