АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ленина д.74, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-19476/2022

г. Тюмень

25 января 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 января 2023 года. Полный текст решения изготовлен 25 января 2023 года.

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Безикова О.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании в режиме веб-конференции дело по исковому заявлению  

Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 23 (г.Ялуторовск) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

о взыскании 16 790 313,20 руб. задолженности по Договору № 21 от 01.01.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, 

третьи лица - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Департамент здравоохранения Тюменской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

при участии

от истца – ФИО2 на основании доверенности от 15.12.2022 №108, 

от ответчика – ФИО3 на основании доверенности от 17.01.2023 №03,

от ТФОМС Тюменской области  – ФИО4 на основании доверенности от 01.01.2023 №5,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью АльфаСтрахование - ОМС» (далее – истец, ООО АльфаСтрахование - ОМС») обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 23 (г.Ялуторовск) (далее – ответчик, Учреждение, ГБУЗ ТО «Областная больница № 23 (г.Ялуторовск)) о взыскании 16 790 313,20 руб. задолженности по Договору № 21 от 01.01.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Определением суда от 02.11.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Тюменской области. 

Департамент здравоохранения Тюменской области о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом в соответствии с требованиями статей 122 и 123 Арбитражного процессуального кодекса РФ, своего представителя для участия в судебное заседание не направил.

Дело рассматривается в отсутствие указанного третьего лица.

Представитель истца поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении и письменных возражениях.

Исковые требования мотивированы ссылками на положения Гражданского кодекса РФ, а также Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ). Истец указал, что за ответчиком по договору числится задолженность по целевым средствам, перечисленным в качестве аванса, которые впоследствии не были подтверждены ответчиком счетами за оказанную медицинскую помощь. Акт сверки расчетов пописан ответчиком без возражений. До настоящего времени задолженность не погашена, претензия истца оставлена без удовлетворения. Взыскиваемые денежные средства, приобретенные (сбереженные) ответчиком, являются средствами целевого финансирования и подлежат последующему возврату истцом в полном объеме в систему ОМС через Территориальный фонд ОМС Тюменской области и будут использованы для оплаты медицинской помощи, оказанной другими медицинскими организациями Тюменской области.

Ответчик возражает против исковых требований. В представленном отзыве ответчик ссылается на некорректное распределение финансовых средств и на произведенную корректировку финансирования, а также указал, что формирование заявок на авансирования оплаты медицинской помощи производилось в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 №432.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее – Фонд, ТФОМС ТО) представлен отзыв на заявление, в котором Фонд считает заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению, в полном объеме поддержал позицию истца. Ответчик не вернул средства ОМС и не представил доказательств целевого использования полученных им средств.

В дополнении к отзыву Фондом поддержана изложенная позиция, а также сделан вывод о том, что право на списание кредиторской задолженности ответчика в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 №432 было реализовано в полном объеме. Спорная задолженность перед истцом не подпадает под действие норм Постановления Правительства РФ от 03.04.2020 №432. Ответчик не представил доказательств недействительности Протоколов Комиссии.

В представленном отзыве Департаментом здравоохранения Тюменской области сделан вывод о том, что ввиду чрезвычайной ситуации в 2020 году взаимоотношения сторон были урегулированы специальными нормами, а не только договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 21 от 01.01.2017. Департамент также ссылается на Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 №432 и указывает, что с учетом введения режима повышенной готовности и изменением порядка финансирования по ОМС, ответчик не должен подтверждать авансы соответствующими счетами, поскольку финансирование осуществлялось вне зависимости от выполненных объемов медицинской помощи.

От истца дополнительно поступили письменные возражения, в которых указано на необоснованность позиции ответчика и Департамента здравоохранения Тюменской области.

Заслушав представителей сторон, изучив материалы дела, исследовав и оценив в совокупности доказательства по делу, суд считает, что рассматриваемые требования подлежат  удовлетворению по указанным ниже основаниям.

Как следует из материалов дела, 01.01.2017 между ООО АльфаСтрахование - ОМС» (Страховая медицинская организация) и ГБУЗ ТО «Областная больница № 23 (г.Ялуторовск) (Организация) заключен договор №21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, прекращенный по соглашению сторон 31.12.2020.

По условиям договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется до 30 числа каждого месяца включительно направлять в медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от медицинской организации (пункт 4.2 договора).

В соответствии с пунктом 5.6 договора Организация обязуется представлять Страховой медицинской организации в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В пункте 5.7 договора закреплена обязанность Организации представлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемым Федеральным фондом в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Истец пояснил, что в  соответствии с Актом сверки расчетов № 720030_08 от 01.09.2021 за ответчиком по Договору числится задолженность по целевым средствам, перечисленным в качестве аванса по Договору, которые впоследствии не были подтверждены ответчиком счетами за оказанную медицинскую помощь в размере 16 790 313, 20 рублей

25.01.2022 ответчиком была получена досудебная претензия истца с документами, подтверждающими требования, в которой последний просил перечислить поименованную задолженность в течение 30 дней с момента получения претензии.

Претензия истца оставлена без удовлетворения. 

Ссылаясь на то, что сумма задолженности по целевым средствам, перечисленным в качестве аванса по договору, не была уплачена ответчиком, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая определяет, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 №1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Как следует из материалов дела, в соответствии с Письмом Минздрава РФ от 04.09.2022 Территориальный фонд осуществляет доведение до Страховых медицинских организаций расчетного размера аванса и доли расходов медицинской организации по каждой медицинской организации.

Письмом ТФОМС ТО истца доведены расчетные размеры аванса и доли расходов для медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС, в том числе, в отношении ответчика.

Согласно пояснениям истца к расчету исковых требований, в период с января 2020 года по январь 2021 года в адрес ООО «АльфаСтрахование – ОМС»  ответчиком  были предъявлены счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2020 году на сумму 280 748 662,69 руб.

Сумма отклоненных от оплаты счетов по результатам проведенного истцом контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в 2020 году составила 230 920,34 руб. (удержано в 2020 году).

Таким образом, сумма принятых к оплате счетов  Организации за 2020 год составила 280 748 662,69 руб. – 230 920,34 руб. = 280 517 742,35 руб.

В соответствии с положениями действовавшего в 2020 году (с 01.04.2020 по 31.12.2020) Постановления Правительства РФ № 432 от 03.04.2020 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» в редакции Постановлений Правительства РФ от 03.08.2020 № 1166, от 03.12.2020 № 1995 (далее – Постановление Правительства РФ № 432), по информации ТФОМС Тюменской области была осуществлена корректировка задолженности ответчика перед ООО «АльфаСтрахование – ОМС»  на сумму 32 553 948,12 руб. в пользу Организации, что подтверждается Актами сверки № 19 на 01.08.2020  и №19 на 23.07.2021.

Согласно пункту 7 Акта сверки № 19 от 13.10.2020, подписанным ответчиком без возражений, размер средств, на которые подлежит уменьшение кредиторской задолженности, составляет 32 553 948,12 руб. 

Все Акты сверок подписаны ответчиком без возражений.

С учетом обозначенной корректировки задолженность ответчика перед истцом составляет 16 790 313,20 руб., которая отражена в Акте сверки расчетов на 01.10.2022 № 720030_09 от 03.10.2022 (строка 18.3.2.).

При этом ответчик не вернул средства ОМС и не представил доказательств целевого использования полученных им средств.

В силу статей 309, 310, 312, 314 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, надлежащему лицу, в установленный срок, односторонний отказ от исполнения обязательств недопустим.

На основании изложенного, суд считает, что у ответчика, в силу действовавшего в спорный период договора, а также изложенных выше норм, возникла обязанность по возврату задолженности по договору  в сумме 16 790 313,20 руб.

Правовые основания для отказа во взыскании с ответчика указанной выше суммы задолженности по целевым средствам, перечисленным в качестве аванса по договору, отсутствуют.

В обоснование своей позиции ответчик и Департамент здравоохранения Тюменской области ссылаются на письмо Федерального Фонда ОМС от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 «О завершении расчетов с медицинскими организациями за 2020 год в рамках реализации Постановления Правительства РФ № 432».

Вместе с тем, суд разделяет вывод истца о том, что кредиторская задолженность медицинской организации может быть уменьшена при соблюдении определенных законом условий, но не списана в полном объеме.

Как установлено судом и отмечено выше, размер средств, на которые подлежит уменьшение кредиторской задолженности, составил 32 553 948,12 руб., что отражено в пункте  7 Акта № 19.

Уменьшение задолженности ответчика на указанную выше сумму проведено и сторонами не оспаривается. Все Акты сверок подписаны ответчиком без возражений.

Таким образом, с учетом данной корректировки задолженность Учреждения перед истцом составила 16 790 313,20 руб.

Департамент здравоохранения Тюменской области также полагает, что взаимоотношения сторон настоящего спора были урегулированы специальными нормами ввиду чрезвычайной ситуации и обстоятельств 2020 года (угроза распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией).

По мнению третьего лица, ответчик не должен подтверждать авансы соответствующими счетами (поскольку финансирование осуществлялось вне зависимости от выполненных объемов медицинской помощи). 

Отклоняя указанные выше доводы третьего лица, суд руководствуется нижеследующим.

В силу подпункта «н» пункта 1 Постановления Правительства РФ № 432 медицинские организации, осуществлявшие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в 2020 году имели право на проведение расходов по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи.

Кроме того, в дополнение к постоянным расходам медицинские организации были вправе осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

На сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления Правительства РФ № 432, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В рамках реализации Постановления Правительства РФ № 432 Письмом ФФОМС от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 установлено, что сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных подпунктом «н» пункта 1 Постановления Правительства РФ № 432, суммах предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь и указанных в подпункте «н» пункта 1 Правительства РФ № 432  фактических расходов, превышающих сумму принятых к оплате счетов, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Материалами дела подтверждена расчетная сумма средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию, составила 32 553 948,12 руб., которая отражена в Акте сверки расчетов №19 от 01.08.2021 на 23.07.2021 в строке 7.

Как отмечено судом выше, данная сумма является суммой корректировки в пользу медицинской организации  (кредиторская задолженность Организации была списана).

Эта сумма отражена также в Акте сверки расчетов № 72003008 от 01.09.2021, в строке 14 «Списана задолженность МО, в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, как верно отмечено ТФОМС ТО право на списание кредиторской задолженности ответчика фактически было реализовано в полном объеме в соответствии с  положениями Постановления Правительства РФ № 432.

При этом спорная сумма задолженности не подпадает под действие норм Постановления Правительства РФ № 432, поскольку она сложилась в рамках реализации Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 № 21.

Подтверждения оказанных услуг на сумму 16 790 313,20 рублей в соответствии Территориальной программой обязательного медицинского страхования ответчиком не представлено.

Таким образом, применительно к существовавшему в период 2020 года Постановлению Правительства РФ № 432 не предусматривалось отсутствие обязанности Учреждения  предоставить отчет об использовании средств обязательного медицинского страхования.

Суд отмечает, что спорные средства имеют целевое назначение и не могут являться источником возмещения всех затрат медицинской организации, а предназначены для финансового обеспечения расходов Учреждения в пределах и на условиях, предусмотренных законодательством РФ в сфере обязательного медицинского страхования.

Вопреки ошибочной позиции ответчика, факт некорректного распределения финансовых средств материалами дела не подтвержден.

Иные доводы ответчика и Департамента здравоохранения Тюменской области позицию истца не опровергают, а потому судом во внимание не принимаются.

С учетом изложенного, заявленные исковые требования истца подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ и статьей 333.21 Налогового кодекса РФ, государственная пошлина взыскивается с ответчика в пользу истца в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 102, 110, 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд 

Р  Е  Ш  И  Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 23 (г.Ялуторовск)» (627014, 

<

...>; зарегистрировано 12.11.2002 ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (115162, 

<

...>; зарегистрировано 04.06.2004 ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) сумму в размере 16 897 265 (шестнадцать миллионов восемьсот девяносто семь тысяч двести шестьдесят пять) рублей 20 копеек, в том числе: 16 790 313 (шестнадцать миллионов семьсот девяносто тысяч триста тринадцать) рублей 20 копеек задолженности по Договору № 21 от 01.01.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, 106 592 (сто шесть тысяч пятьсот девяносто два) рубля расходов, понесенных по уплате государственной пошлины.  

Исполнительные листы выдать после вступления решения суда в законную силу.  

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.

 

 Судья

 

Безиков О.А.