АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-3156/2021

г. Архангельск

24 июля 2021 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 20 июля 2021 года  

Решение в полном объёме изготовлено 24 июля 2021 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Волкова И.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" (ОГРН 

<

***>; адрес: Россия 163045, г.Архангельск, Архангельская область, проезд Сибиряковцев, дом 17)

к ответчикам: - акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН 

<

***>; адрес: Россия 107045, Москва, Москва, пер.Уланский, дом 26, пом.3.01; Россия 163000, 

<

...>)

- обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (ОГРН 

<

***>; адрес: Россия 115184, Москва, Москва, ул.Татарская Б., дом 13, стр.19; Россия 163069, г.Архангельск, Архангельская область, пл.В.И.Ленина, дом 4, этаж 20, офис 8)

третье лицо – Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Архангельской области ( 163000, г.Архангельск, ул.Ч.-Лучинского, дом 39, корп.1)

о взыскании 3 865 289 руб. 11 коп. (с учетом  уточнения),

при участии в заседании представителя истца ФИО2 (доверенность от 09.12.2020), от 1-го ответчика – ФИО3 (доверенность от 18.01.2019), от третьего лица – ФИО4 (доверенность от 03.04.2019), ФИО5 (доверенность от 07.12.2020).

установил:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к ответчикам: акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее -  первый ответчик) о взыскании 4 626 596 руб. 24 коп. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  от 01.01.2019 № ОМС-29-19/15, 29 354 руб. 51 коп. неустойки, начисленной за период с 26.01.2021 по 22.03.2021; обществу с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" ( далее – второй ответчик) о взыскании 169 402 руб. 40 коп. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 2901/ЛПУ-18, 1343 руб. 93 коп. неустойки, начисленной за период с 26.01.2021 по 22.03.2021.

             Представитель истца в ходе судебного разбирательства  отказался от требований в части взыскания суммы основного долга за январь 2021г. в связи с ее оплатой ответчиками;  уточнил исковые требования до 3 830 971 руб. 82 коп., из них долг  1-го ответчика 3 661 569 руб. 42 коп. за декабрь 2020г., 169 402 руб. 40 коп - долг 2-го ответчика  за декабрь 2020г.;  требование о взыскании неустойки за просрочку оплаты долга за декабрь 2020г.- январь 2021г. в размере  34 317 руб. 29 коп. (30 698, 44 + 3 618, 85) осталось прежним.    Уточнение исковых требований принято судом.

Представитель истца на иске настаивает. 

    Представитель 1-го ответчика исковые требования не признает по мотивам отзыва с дополнениями. В частности ответчик указал, что за период апрель - ноябрь 2020г. истец получил переплату в отношении выставленных в указанных периодах счетов на общую сумму 11 298 955, 28 руб.  

 Второй ответчик с исковыми требованиями также не согласен по мотивам отзыва. По мнению ответчиков предоставленная истцом  методика расчета цены иска превратит  меру поддержки из средства компенсации недополученных доходов истца в его неосновательное обогащение. Представители третьего лица также с исковыми требованиями не согласны по мотивам отзыва.

Изучив письменные материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле,  суд установил следующее.

Между  первым ответчиком   и истцом 01.01.2019г. заключен  договор № ОМС-29-19/5 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Между вторым ответчиком и истцом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 2901/ЛПУ-18.

В соответствии с п. 4.1. договоров ответчики обязались оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах  объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением  комиссии по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования ( приложение № 1 к договору), с учетом  результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования  от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно. 

Как указал истец, в декабре 2020г. медицинское учреждение во исполнение принятых на себя обязательств оказало медицинские услуги обратившимся гражданам и выставило ответчикам соответствующие счета. 

По данным истца счет за декабрь 2020г. не оплачен первым ответчиком в сумме 3 661 569 руб. 42 коп., а вторым ответчиком в размере 169 402 руб. 40 коп.

    В связи с отказом ответчиков в полной оплаты счетов, истец обратился с настоящим иском в суд.

Суд счел главное требование истца заявленным необоснованно в связи со следующим. 

Согласно ст. 309 Гражданского Кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу п.п. 5.5., 5.6  заключенных договоров  медицинская организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Как следует из материалов дела, объяснений представителей сторон  и Фонда, деятельность истца в период с апреля по август 2020 года в части оказания медицинской помощи была приостановлена в связи с введенными  эпидемиологическими  ограничениями.

Правительством  РФ 3 апреля 2020г.  было издано постановление № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией"     (далее –Постановление № 432). 

  Согласно п.п. «м», «и» Постановления № 432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 03.12.2020г. № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. № 432» медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период.

В постановление № 432 внесены изменения, определяющие, что на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н», уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих   деятельность   в   сфере   обязательного   медицинского   страхования,   перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных пунктом «н» Постановления, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Ответчики в своих отзывах, ссылаясь на письма ФОМС и Министерства здравоохранения РФ (совместного письма Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020г.) указали, что действующим законодательством  предусмотрено уменьшение кредиторской задолженности медицинских организаций, но не ее полное  списание.

Кроме того ответчики привели в своих отзывах соответствие расчеты, согласно которым не ответчики по итогам 2020г.  должны истцу, а истец  должен ответчикам. 

Суд с указанными доводами ответчиков согласен. 

За период с 01.01.2020г. по 31.12.2020г. истцом по договору оказана медицинская помощь за сумму 118 771 655 руб. 03 коп., а  оплачено первым ответчиком 130 070 610 руб. 31 коп. Таким  образом размер переплаты по итогам  года составил 11 298 955 руб. 28 коп. Указанные обстоятельства  подтверждаются актом  сверки расчетов за 2020 год и истцом  не оспариваются (том 3, л.д. 17). 

За период с 01.01.2020г. по 31.12.2020г. истцом по договору оказана медицинская помощь за сумму 47 754 449 руб. 68 коп., а  оплачено вторым ответчиком 54 004 324, 05 руб. Таким  образом размер переплаты по итогам  года составил 6 249 874 руб. 37 коп. Указанные обстоятельства  подтверждаются актом  сверки расчетов за 2020 год и истцом  не оспариваются (том 3, л.д. 14). 

Факт оказания  медицинских услуг истцом в декабре 2020г. на сумму 11 325 147, 77 руб., подлежащий оплате первым ответчиком  и 8 824 733, 12 руб., подлежащей оплате вторым ответчиком, лицами, участвующими в деле не оспаривается. Спор сводится к тому, что по данным ответчиков за предыдущие расчетные периоды 2020 года у ответчиков имеется переплата ранее оплаченных услуг в адрес истца,  которая должна быть зачтена в счет оплаты услуг за декабрь 2020г. 

Фонд обязательного медицинского страхования в своем  письме от 02.03.2021г. разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счет целевых средств, является:

- сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь;

- сумма указанных в подпункте «н» пункта 1  Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных  к оплате счетов. 

 Применительно к постановлению № 432 размер фактических расходов истца за год составил  125 259 608 руб., в том числе 119 294 864, 85 руб. постоянных расходов  и 5 964 743, 24 руб. прочих (5%). Указанные факт подтвержден проведенной в рамках настоящего дела на основании определения суда проверкой Фонда от 17.06.2021г. (том  2, л.д. 48).  Их указанной суммы на первого ответчика приходится 88 934 321, 74 руб. (0,71%).

Таким  образом переплата в сумме 11 298 955 руб. 28 коп. была правомерно  отнесена первым ответчиком в счёт погашения задолженности в декабре 2020г. на основании порядка расчётов, установленного пунктами 126 и 151 Правил обязательного медицинского страхования в действующей в рассматриваемый период времени редакции, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, что является корректировкой платежей в рамках одного Договора, а не односторонним зачётом встречных однородных требований.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.01.2019 по делу № А13-15691/2017.

Аналогичным образом строятся отношения в части погашения задолженности между истцом и вторым ответчиком. 

Возражения истца, не согласного с методикой расчетов ответчиков судом отклоняются, поскольку в пункте 1 постановления № 432 установлено, что предусмотренные им мерыподдержки применяются со дня установления решением высшего должностноголица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительногооргана государственной власти субъекта Российской Федерации) на территориисубъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечениюсанитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи сраспространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня ихотмены, а не ограничительных мер по приостановлению оказания плановоймедицинской помощи. Как было указано выше, такие ограничительные меры (строгий противоэпидемический режим) были введены в отношении медицинских организаций Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 № 28-у: пункт 19 в редакции от 21.03.2020 и пункт 15 в редакции от 28.12.2020. Указанные санитарно-эпидемиологические меры, ограничивающие оказание медицинской помощи в полном объёме, действовали весь 2020 год.

Согласно Постановлению № 432, в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 03.12.2020г. № 1995, период применения подпункта  «н»  пункта  1   Постановления  № 432 составляет с 01.04.2020г. по 31.12.2020г.

Пунктом 1 Постановления № 432 установлено, что предусмотренные им меры применяются со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены. При этом сами ограничительные меры данным пунктом не конкретизированы.

Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 № 28-у в связи с угрозой распространения на территории Архангельской области новой коронавирусной    инфекции    (COVID-19)    режим    повышенной    готовности    и ограничительные меры были введены с 18.03.2020: С учётом последующих изменений в период с 01.04.2020 по 31.12.2020 режим повышенной готовности и ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с сохраняющейся угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Губернатором Архангельской области не отменялись.

Таким образом, ссылка Истца на приказы главного врача и распоряжения министерства здравоохранения Архангельской области с иным периодом действия ограничительных мер не может быть признана состоятельной, поскольку руководитель Учреждения и министр здравоохранения Архангельской области не являются высшими должностными лицами субъекта Российской Федерации.

В отсутствие соответствующего правового обоснования истец связывает действие подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 исключительно с одной ограничительной мерой в виде приостановления плановой медицинской помощи, а именно плановой стоматологической помощи. Между тем, из буквального толкования положений пункта 1 Постановления № 432 такой вывод не следует.

Таким  образом применительно к существовавшему в период 2020 года  нормативно-правовому регулированию деятельности в области медицинского страхования, судом не установлено задолженности ответчиков перед истцом  за декабрь 2020 года.

Указанные выводы суда являются основанием для отказа в удовлетворении главного требования.   

В связи с допущенной просрочкой оплаты оказанной медицинской помощи, истец заявил  требование о взыскании неустойки за нарушение сроков оплаты в сумме 34 317 руб. 29 коп. за период с 26.01.2021 по 22.03.2021.

В соответствии с п. 7.1. договоров страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени  в размер 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. 

Поскольку главное требование истца в части взыскания задолженности за декабрь 2020г. отклонено судом, не подлежит удовлетворению и требование о взыскании неустойки за просрочку оплаты декабря 2020г.  

Вместе с тем поскольку в ходе рассмотрения дела нашел свое подтверждение факт просрочки первым ответчиком в перечислении средств медицинской помощи за январь 2021г., иск в указанной части к первому ответчику подлежит  удовлетворению в размере 3 618 руб. 85 коп. за заявленный истцом  период с 26.02.2021г. по 22.03.2021г. 

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на стороны пропорционально сумме удовлетворенных требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказ истца от иска в части требований о взыскании задолженности за январь 2021г. принять. Производство по делу в этой части прекратить. 

Взыскать с акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН  

<

***>) в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" (ОГРН 

<

***>)   3 618 руб. 85 коп. неустойки,  а также  9 459 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. 

В удовлетворении остальной части иска и в иске ко второму ответчику отказать. 

Взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника" (ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета  153 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

И.Н. Волков