Арбитражный суд

 Западно-Сибирского округа

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                                                     Дело № А02-373/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 04 февраля 2025 года

Постановление изготовлено в полном объеме 07 февраля 2025 года

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                                   Буровой А.А.,

судей                                                                  Алексеевой Н.А.,

ФИО1

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на решение от 19.07.2024 Арбитражного суда Республики Алтай (судья Новикова О.Л.) и постановление от 12.11.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Афанасьева Е.В., Апциаури Л.Н., Аюшев Д.Н.) по делу № А02-373/2024 по иску общества с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (649000, Республика Алтай, город Горно-Алтайск, улица Чорос-Гуркина Г.И., дом 11/1, кабинет 106; ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (649000, 

<

...>; ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 49 082,26 руб.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Инновационная Медицина» (далее – истец, общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с исковым заявлением                к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – ответчик, фонд) о взыскании пени в размере 49 082,26 руб. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию                             от 09.01.2023 № 28 за период с 06.02.2024 по 16.02.2024.

Решением от 19.07.2024 Арбитражного суда Республики Алтай, оставленным без изменения постановлением от 12.11.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования общества удовлетворены.

В кассационной жалобе фонд просит отменить принятые по делу судебные акты, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

В обоснование кассационной жалобы фонд указывает, что предпринимает исчерпывающие меры для осуществления расчетов с истцом, просрочка обязательств вызвана объективными, не зависящими от фонда причинами, в рассматриваемой ситуации фонд являлся лишь администратором денежных средств, что исключает его ответственность как лица, необоснованно сберегающего денежные средства, подлежащие выплате обществу.

Отзыв на кассационную жалобу от общества не поступил.

В соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено АПК РФ.

Судами установлено и подтверждено материалами дела следующее.

Общество осуществляет медицинскую деятельность, включено в перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2023 году.

09.01.2023 между фондом, обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация) и обществом заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 28 (далее – договор), в соответствии с пунктом 1.2 которого общество обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по договору, за несвоевременное перечисление средств обществу по полученной от него в установленном договором порядке заявке                             на авансирование медицинской помощи фонд уплачивает обществу за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (пункт 17 договора).

В период с 01.12.2023 по 29.12.2023 общество оказало медицинские услуги лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, на сумму 12 898 623,80 руб., в связи с чем в адрес фонда была выставлена счет-фактура                                от 10.01.2024 № GA-IM-TF-2312 на указанную сумму с приложением реестра пролеченных пациентов за данный период.

По результатам проведенного медико-экономического контроля реестра счетов                       за оказанную медицинскую помощь (заключение от 23.01.2024 № 040085-2312) фондом принято к оплате 12 816 815,83 руб., за нарушения, выявленные при проведении медико-экономической экспертизы, применены финансовые санкции в размере 241 857,55 руб.

Таким образом, по счету от 10.01.2024 № GA-IM-TF-2312 подлежала оплате сумма 12 574 958,28 руб., из которых 854 034,01 руб. оплачены ответчиком в установленный срок.

Учитывая отсутствие своевременного полного расчета за оказанные в декабре                   2023 года медицинские услуги, общество направило фонду претензию от 11.01.2024 № 3 об оплате задолженности.

В ответе от 19.01.2024 № 03-33/65 фонд сообщил обществу об отсутствии денежных средств на оплату оказанных медицинских услуг в составе нормированного страхового запаса, подтвердив, что обязательства по оплате оказанных услуг не оспариваются и ежемесячно исполняются по мере поступления денежных средств в порядке возмещения из территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации по месту выдачи полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам.

Поскольку оплату за оказанную обществом в декабре 2023 года медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, фонд произвел с нарушением установленного срока, общество обратилось в арбитражный суд                      с исковым заявлением о взыскании с фонда пени в размере 49 082,26 руб. за период                            с 06.02.2024 по 16.02.2024.

Удовлетворяя исковые требования, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с фонда в пользу общества заявленной суммы пени.

Проверив в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ обоснованность доводов, изложенных в кассационной жалобе, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных названным законом.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6.1. статьи 26 Закона № 326-ФЗ нормированный страховой запас территориального фонда в части средств, направляемых на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, формируется за счет доходов бюджета территориального фонда, указанных в части 4 настоящей статьи.

В силу части 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Аналогичное регулирование содержит пункт 164 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом от 28.02.2019 № 108Н Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – Правила).

На основании части 11 статьи 39 Закона № 326-ФЗ Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 30.12.2020 № 1417Н утвердило Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Положения заключенного сторонами 09.01.2023 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 28 соответствуют положениям вышеуказанного утвержденного типового договора.

В соответствии с разделом V договора стороны приняли на себя договорные обязательства в части возможного применения мер ответственности.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства и исходя из вышеуказанных норм права, суды первой и апелляционной инстанций установили и фонд не оспаривает, что за оказанную в декабре 2023 года медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, фонд должен был оплатить обществу в срок до 05.02.2024 (включительно) 12 574 958,28 руб. = 12 816 815,83 руб. (принято фондом к оплате по результатам медико-экономического контроля) - 241 857,55 руб. (финансовые санкции по результатам нарушений общества, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы); фактически фонд оплатил обществу оказанную в декабре 2023 года медицинскую помощь несвоевременно; пунктом 17 договора                                                            (как и в форме типового договора, утвержденного приказом Минздрава России) предусмотрена уплата фондом пени за несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе. 

При таких обстоятельствах суды верно сочли, что в связи с несвоевременной оплатой оказанной обществом медицинской помощи по базовой программе у фонда возникла обязанность уплатить пени в соответствии с пунктом 17 договора.

Проверив расчет неустойки (пени) за период с 06.02.2024 по 16.02.2024, суды первой и апелляционной инстанций признали его верным, оснований для уменьшения размера неустойки в соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации                не усмотрели.

Фонд не оспаривает правильность указанного расчета.

Поскольку фонд не представил доказательства недостаточности денежных средств и принятия им всех необходимых мер для надлежащего исполнения обязательств, суды нижестоящих инстанций правомерно удовлетворили заявленный обществом иск.

Доводы заявителя кассационной жалобы со ссылкой на судебную практику отклоняются судом кассационной инстанции, поскольку основаны на ошибочном толковании положений законодательства применительно к установленным фактическим обстоятельствам спора.

Суд округа полагает, что все обстоятельства, имеющие существенное значение для дела, судами первой и апелляционной инстанции установлены, все доказательства исследованы и оценены в соответствии со статьей 71 АПК РФ, нормы материального права судом применены правильно.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ безусловным основанием для отмены решения суда первой инстанции                            и постановления апелляционного суда, кассационной инстанцией не установлено.

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 19.07.2024 Арбитражного суда Томской области и постановление                               от 12.11.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А02-373/2024 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий                                                                 А.А. Бурова

Судьи                                                                                               Н.А. Алексеева

ФИО1