АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

кассационной инстанции по проверке законности

и обоснованности судебных актов арбитражных судов,

вступивших в законную силу

 

12 марта 2024 года                                                      Дело № А54-10216/2021город Калуга        

 

Резолютивная часть постановления объявлена 06.03.2024

Постановление изготовлено в полном объеме 12.03.2024

Арбитражный суд Центрального округа  в составе:

председательствующего судьи Леоновой Л.В.,

судей Бессоновой Е.В., Смолко С.И.,

при участии представителей:

от общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО"                  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;       

от Правительства Рязанской области (ОГРН 

<

***>,                       ИНН 

<

***>) - не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;

от комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Рязанской области - не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;

от территориального Фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;

от министерства здравоохранения Рязанской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) - не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;

от общества с ограниченной ответственностью "ЭКО центр" - не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом;

от общества с ограниченной ответственностью "Мать и дитя Рязань" - не явились, о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" на решение Арбитражного суда Рязанской области от 12.05.2023 и постановление Двадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.10.2023 по делу № А54-10216/2021, 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Центр ЭКО" (далее - общество) обратилось с заявлением к Правительству Рязанской области (далее - Правительство), к комиссии (далее - комиссия) по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС) Рязанской области о признании незаконными:

- протокола комиссии от 27.12.2019 № 14 в части: приложения № 22 "Финансовое обеспечение медицинских организаций на территории Рязанской области за 2019 год": строка "620154 ООО "ЭКО центр"                 г. Москва"; столбец Стационарозамещающая медицинская помощь -             18 453,1 тыс. рублей"; столбец "Итого по всем условиям оказания медицинской помощи - 18 453,1 тыс. рублей; приложения № 24 "Распределение объемов медицинской помощи, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2019 год (на 31.12.2019): строка "Медицинская помощь в условиях дневных стационаров (случаев), в том числе: - при экстракорпоральном оплодотворении; столбец 4 "Объем" 539; столбец 5 "Распределено Комиссией на 2019 год по состоянию на конец года - Протокол № 14 от 27.12.2019 - медицинская помощь на территории РО" - 61 396,14 тыс. рублей"; столбец 8 "Объем" - 539; столбец 9 "Всего - 61 396,14 тыс. рублей";

- п. 6.2.1 протокола комиссии от 31.01.2020 № 1 "не производить оплату объемов медицинской помощи, сложившейся сверх плановых показателей за 2019 год", а также об обязании комиссии устранить допущенные нарушения прав и интересов общества путем проведения в срок не позднее 14 календарных дней с момента вступления в силу решения Арбитражного суда Рязанской области заседания комиссии по вопросу перераспределения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения по услуге ЭКО, не выполненных ООО "ЭКО центр" (г. Москва) в 2019 году, на иные медицинские организации, оказывающие услугу ЭКО в рамках программы ОМС Рязанской области в 2019 году, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета (с учетом уточнения).

Решением Арбитражного суда Рязанской области от 12.05.2023, оставленным без изменения постановлением Двадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.10.2023,  в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с состоявшимися судебными актами, общество обратилось в суд кассационной инстанции с жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции и постановление суда апелляционной инстанции, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

Изучив материалы дела, доводы, содержащиеся в жалобе и в отзыве на жалобу, проверив законность судебных актов, устанавливая правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов арбитражных судов о применении норм права установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в нем доказательствам, в соответствии со статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, согласно ЕГРЮЛ Медицинская организация - ООО Центр Эко" осуществляет вид деятельности - лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО), лицензия. 

Общество в силу подпункта 3 пункта 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ) является участником обязательного социального страхования (далее - ОМС).

Согласно территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Рязанской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства от 28.12.2018 № 425, общество включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий в 2019 году.

         Решением комиссии № 14 от 28.12.2018 распределены объемы медицинской помощи и соответствующего финансового обеспечения по оказанию услуги ЭКО на 2019 год.

         При этом на долю общества установлен объем медицинской помощи в количестве 95 случаев, а объем финансового обеспечения - 10 821 413 руб.  92 коп.

Решением комиссии от 22.03.2019 обществу перераспределен плановый объем медицинской помощи - увеличен с 95 случаев до 100 случаев.

В течение 2019 года общество обращалось в комиссию с требованием о корректировке объемов медицинской помощи и финансового обеспечения.

31.01.2020 комиссией принято итоговое решение по оплате медицинской помощи, оказанной в 2019 году: "Не производить оплату объемов медицинской помощи, сложившейся сверх плановых показателей за 2019 год" (пункт 6.2.1). 

Медицинские услуги общества на сумму 2 788 455 руб. 41 коп. оказанные сверх плана 26 случаев не оплачены страховыми медицинскими организациями по причине превышения объемов и финансового обеспечения, установленного решением комиссии.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения общества в суд. 

Отказывая в удовлетворении заявленных требований общества, суды исходили из следующего.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010              № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ОМС - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных названным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу частей 6, 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи; для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила ОМС, которые регулируют правоотношения субъектов и участников ОМС при реализации Закона об ОМС, а также Положение о деятельности комиссии.

Комиссия по разработке территориальной программы ОМС Рязанской области создана постановлением Правительства Рязанской области от 21.12.2011 № 432 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области".

Деятельность Комиссии регламентирована "Положением о деятельности Комиссии по разработке ТП ОМС", являющимся приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4 Положения, комиссии распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Рязанской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства от 28.12.2018 № 425.

Из приложения 8 к указанной программе следует, что общество включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий в 2019 году.

Приложением № 24 к протоколу № 14 27.12.2019 утверждено итоговое распределение объемов медицинской помощи на 2019 год (на 31.12.2019) по видам медицинской помощи / условиям предоставления: годовой объем медицинской помощи при ЭКО на 2019 год составил 539 случаев, стоимость - 61 396 140 руб.

По мнению общества при наличии финансового остатка в сумме              6 690 930 руб. не проведена корректировка объемов предоставления медицинской помощи и объемов финансового обеспечения по услугам ЭКО, оказанным медицинскими организациями в 2019 году.

Вместе с тем, согласно решений комиссии об оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов, средства были направлены в иные медицинские организации, в том числе 6 690 930 руб., изначально предназначенные на оплату медицинской помощи с использованием ЭКО.

Обязанность медицинской организации оказывать медицинскую помощь всем застрахованным по ОМС гражданам не снимает с нее обязанности соблюдать установленный законодательством порядок пересмотра объемов медицинской помощи, подлежащей оплате за счет целевых средств ОМС.

При этом перераспределение комиссией объемов медицинской помощи является обязательным в случаях, когда оказание соответствующей медицинской помощи не может быть перенесено на более поздние периоды.

Однако доказательств, подтверждающих, что общество превысило объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, в материалы дела не представлено.

На основании изложенного суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу, что обществом "Центр ЭКО" оказаны услуги с превышением объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, при этом общество не представило доказательства возникновения объективных обстоятельств, при наступлении которых возникает обязанность перераспределения финансового обеспечения в рамках принятой территориальной программы. 

При таких обстоятельствах, суды пришли к выводу о необоснованности заявленных требований, в связи с чем правомерно отказали в удовлетворении заявленных требований общества.

Принимая во внимание, что судами правильно установлены обстоятельства дела, в соответствии со статьей 71 АПК РФ исследованы и оценены имеющиеся в деле доказательства, применены нормы материального права, подлежащие применению в данном споре, и нормы процессуального права при рассмотрении дела не нарушены, обжалуемые решение и постановление судов являются законными и обоснованными и отмене не подлежат.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Рязанской области от 12.05.2023 и постановление Двадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.10.2023 по делу № А54-10216/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий

Л.В. Леонова

 

Судьи

Е.В. Бессонова

 

С.И. Смолко