Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

28 сентября 2020 года                                                     Дело № А50-15112/2020

Резолютивная часть решения принята 25 августа 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 28 сентября 2020 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Кудиновой О.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело 

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (614060, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 29.12.2006, ИНН: 

<

***>)

к федеральному казенному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю" (614000, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 09.03.2006, ИНН: 

<

***>)

третье лицо: ООО «Капитал Медицинское страхование» филиал в Пермском крае,

о взыскании 29 295 руб. 87 коп., без вызова сторон.  

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - истец) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к  федеральному казенному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю" (далее - ответчик) о взыскании 29 295 руб. 87 коп. 

Определением от 21.04.2020 исковое заявление принято к производству суда для рассмотрения в порядке упрощенного производства в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

24.06.2020 от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, в котором ответчик указывает, что является федеральным казенным учреждением здравоохранения, обслуживается в УФК по Пермскому краю, доходы по обязательному медицинскому страхованию поступают на лицевой счет и автоматически зачисляются в доход федерального бюджета. Данные поступления ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» может только администрировать, осуществляя контроль поступлений, без права расходования.

Ответчик указывает, что во внесудебном порядке (добровольно) вернуть в бюджет обязательного медицинского страхования средства излишне выплаченные ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» не представляется возможным.

В соответствии с частью 1 статьи 229 АПК РФ 25.08.2020 года Арбитражным судом Пермского края  вынесена резолютивная часть решения, где исковые требования удовлетворены, взыскано с федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю" (614000, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 09.03.2006, ИНН: 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (614060, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 29.12.2006, ИНН: 

<

***>) денежные средства в сумме 29 295 руб. 87 коп.

02.09.2020 года  федеральным казенным учреждением здравоохранения "Медико-санитарная часть министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю" подано заявление о составлении мотивированного решения.

Исследовав и оценив в совокупности в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, представленные доказательства, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, должностными лицами фонда в период с 01.01.2018 по 31.07.2018 проведена реэкспертиза по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), проведенных филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Пермском крае в ФКУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю».

В деятельности ответчика выявлены нарушения соответствующие Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края.

Выявленные по итогам проверки нарушения зафиксированы в акте реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы от 10.12.2018 № 88.

Проверкой установлено, что сумма, необоснованно оплаченная медицинской организации, составила 30 898 руб. 65 коп.

В акте реэкспертизы от 10.12.2018 № 88 отражено требование о возврате указанных средств фонду в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также - Закон № 326-ФЗ). 

С учетом протокола разногласий представленномуго ответчиком, на основании ответа ТФОМС Пермского края от 11.01.2019 г. № 21/56 на протокол разногласий, сумма, необоснованно   оплаченная   медицинской   организации  -   скорректирована  и составила 29 295 руб. 87 коп.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец направил в адрес ответчика претензию №07/772 от 17.02.2020 с требованием о возврате в доход бюджета ТФОМС Пермского края денежных средств в сумме 29 295 руб. 87 коп. 

В ответе на претензию исх. от 25.02.2020 г. №27/472 ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» указало, что порядок возврата денежных средств осуществляет Управление федерального казначейства по Пермскому краю на основании «заявки на возврат» и в соответствии с Порядком Учета Федеральным казначейством поступлений в бюджетную систему Российской Федерации и их распределения между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства финансов Российской Федерации от 18.12.2013г. №125н. «Об утверждении Порядка учета Федеральным казначейством поступлений в бюджетную систему Российской Федерации и их распределения между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации».

Во внесудебном порядке (добровольно) вернуть в бюджет обязательного медицинского страхования средства излишне выплаченные ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» не представляется возможным.

Неисполнение ответчиком в добровольном порядке требования истца, отраженного в претензии №07/772 от 17.02.2020, послужило основанием для обращения фонда в арбитражный суд с рассматриваемым исковым заявлением.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от 23.07.2013 № 252-ФЗ) нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств. При этом аналогичное понятие содержалось в ранее действовавшей статье 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона N 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Сходные нормативные установления, определяющие права истца, содержит и Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденное Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 N 508-п.

Частью 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как закреплено частью 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи определен статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 утвержден и в спорный период действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок N 230).

Порядок N 230 определял правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании пункта 3 Порядка N 230 к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относились мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 4 Порядка N 230 закреплялось, что объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 38 Порядка N 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ осуществлял контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Пунктом 44 Порядка N 230 устанавливалось, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет оформленные актом (приложение 7 к настоящему Порядку) результаты проведения реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны рассмотреть указанные акты в течение 20 рабочих дней с момента их получения.

В соответствии с пунктом 48 Порядка N 230 в случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи.

Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (пункт 49 Порядка N 230).

Приложением N 8 к Порядку N 230 определялся Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края приведен в Приложении N 18 к действующему на территории Пермского края Тарифному соглашению на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов, заключенному по итогам заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол от 29.12.2015 N 11).

Выявленные по итогам проверки нарушения зафиксированы в акте реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы от 10.12.2018 № 88.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Исходя из изложенного, территориальный фонд является надлежащим истцом по данной категории дел и заявленные требования подлежат рассмотрению арбитражным судом по существу.

В отзыве на иск ответчик указывает, что является федеральным казенным учреждением здравоохранения, обслуживается в УФК по Пермскому краю, и может только администрировать, осуществляя контроль поступлений, без права расходования, в связи с чем во внесудебном порядке (добровольно) вернуть в бюджет обязательного медицинского страхования средства излишне выплаченные ФКУЗ «МСЧ МВД России по Пермскому краю» не представляется возможным.

Факты выявленных и отраженных в акте реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы нарушений (с учетом протокола разногласий), обусловивших применение санкций на основании Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приложение N 23 к действующему на территории Пермского края Тарифному соглашению на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, заключенному по итогам заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол от 29.12.2015 N 11)) ответчиком не оспорены, документы, свидетельствующие об уплате заявленной ко взысканию суммы в материалы дела не представлены (часть 2 статьи 9, часть 1 статьи 65, часть 3.1 статьи 70 АПК РФ).

В связи с чем, суд пришел к выводу об обоснованности заявленных к ответчику требований, ответчиком приведенные истцом обстоятельства на основании представленных доказательств не оспорены (часть 2 статьи 9, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

Государственная пошлина при подаче иска истцом не оплачена, поскольку фонд освобожден от уплаты госпошлины, то в порядке части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с федерального казенного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть министерства внутренних дел Российской Федерации по Пермскому краю" (614000, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 09.03.2006, ИНН: 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (614060, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 29.12.2006, ИНН: 

<

***>) денежные средства в сумме 29 295 руб. 87 коп.

Лица, участвующие в деле, вправе подать ходатайство о составлении мотивированного решения в течение пяти дней со дня размещения резолютивной части решения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Пермского края в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

Судья         О.В. Кудинова