АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-3822/2023

31 августа 2023 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 24 августа 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 31 августа 2023 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи Михайловой А.И.

судей Черняк Л.М., Ширяева И.В.

при участии:

от Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 1»: ФИО1, представитель по доверенности от 23.01.2023;

от Управления Федерального казначейства по Амурской области:             ФИО2, представитель по доверенности о 09.01.2023 № 23-19-11/6;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области: представитель не явился;

рассмотрев в проведенном с использованием систем видеоконференц-связи судебном заседании кассационную жалобу Управления Федерального казначейства по Амурской области

на решение от 20.03.2023, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 08.06.2023

по делу № А04-10504/2022 Арбитражного суда Амурской области

по заявление Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника №1» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 675011, 

<

...>)

к Управлению Федерального казначейства по Амурской области                        (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 675004, 

<

...>)

третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 675028, 

<

...>)

о признании незаконным представления 

УСТАНОВИЛ:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Городская поликлиника № 1» (далее – ГАУЗ «Городская поликлиника № 1», учреждение) обратилось в Арбитражный суд Амурской области с заявлением о признании недействительным представления Управления Федерального казначейства по Амурской области (далее – УФК по Амурской области) от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893 в части пунктов 1      и 2. 

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области. 

Решением суда от 20.03.2023, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 08.06.2023,  заявленное требование удовлетворено частично: признан недействительным пункт 1 оспариваемого представления; в удовлетворении остальной части требований отказано.

Не согласившись с судебными актами в части удовлетворенных требований, УФК по Амурской области обратилось в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой просит решение суда первой и постановление суда апелляционной инстанции в указанной части отменить, отказав в удовлетворении требований учреждения.

В отзыве на кассационную жалобу ГАУЗ «Городская поликлиника         № 1» просит судебные акты оставить в силе, в удовлетворении кассационной жалобы отказать.

Дело рассмотрено судом кассационной инстанции путем использования систем видеоконференц-связи в соответствии со статьей 153.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), при содействии Арбитражного суда Амурской области.

В судебном заседании представители УФК по Амурской области и ГАУЗ «Городская поликлиника № 1» поддержали доводы кассационной жалобы и отзыва на нее.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, будучи надлежащим образом извещенным о месте и времени рассмотрения жалобы, в судебное заседание своего представителя не направил.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, отзыва на нее, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив правильность применения судами первой и апелляционной инстанции норм материального и процессуального права, соответствие выводов судов установленным по делу обстоятельствам, суд кассационной инстанции пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судами, УФК по Амурской области проведена внеплановая выездная проверка ГАУЗ «Городская поликлиника № 1» по вопросу осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета. 

В ходе проверочных мероприятий выявлен ряд нарушений, в том числе в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)», раздела IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С» (действующего на дату совершения нарушения), раздела 5 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774, пункта 5.10 договора от 01.01.2019 № ДГ-293/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части приобретения учреждением в 2020 году за счет средств обязательного медицинского страхования реагентов для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С на общую сумму 1 419 731,05 руб., что повлекло направление средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные целям их предоставления (пункт 1 представления). 

По результатам проверки учреждению вынесено представление от 09.11.2022 № 23-13-47/23-5893, не согласившись с которым последнее обратилось в арбитражный суд.

Признавая недействительным представление в части пункта 1, суды пришли к выводу о наличии к этому правовых и фактических оснований.

При этом, суды обоснованно исходили из следующего.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон об ОМС).

В соответствии со статьей 4 Закона об ОМС к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования отнесено обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. 

В силу подпункта 5 пункта 2 статьи 20 названного Закона медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 (далее – Программа № 1610), предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом об ОМС.

Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется согласно статье 30 Закона об ОМС по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников. 

Согласно части 7 статьи 35 Закона об ОМС тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой № 1610 разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, которые, в числе прочего, определяют виды медицинской помощи, заболевания и состояния, при которых застрахованным лицам оказывается соответствующая помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Согласно разделу IV Программы № 1610 гражданам (застрахованным лицам) оказывается: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. 

Согласно разделу 5 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2019 № 774 (далее – Территориальная программа № 774), застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказывается: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Из материалов дела следует, что в проверяемый период ГАУЗ «Городская поликлиника № 1» за счет средств обязательного медицинского страхования в 2020 году приобретены товары медицинского назначения – реагенты для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С на общую сумму 1 419 731,05 руб., что УФК по Амурской области расценило как нецелевые расходы.

Признавая указанные выводы незаконными, суды обоснованно учли положения статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», определяющей, что финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации. 

В силу части 1 статьи 4 данного закона государством гарантируются, в том числе: эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации; производство лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных препаратов для медицинского применения, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях; доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции; предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным – гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, а в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Амурской области от 03.07.2013 № 302 утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения Амурской области», подпрограммой 1 которой «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» предусматривается, что в рамках реализации мероприятия планируются: 

1) финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C; 

2) финансовое обеспечение реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций с 1 января 2017 года: проведение работы по постоянному информированию населения, в том числе через средства массовой информации, и обучению различных групп населения (учащейся молодежи, работающего населения) средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, формированию настороженности и повышению ответственности за свое здоровье; пропаганда среди ВИЧ-инфицированных пациентов жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, повышающих качество жизни и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИД.

Согласно пункту 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 (далее – Постановление № 1438) финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Министерству здравоохранения Российской Федерации на соответствующий финансовый год и плановый период, путем предоставления из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации иных межбюджетных трансфертов, в том числе, на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ- инфекции и гепатитов В и С. 

Указанным Постановлением утвержден перечень закупаемых диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц: 

1. Тест-системы для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека 

2. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека 

3. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения больных гепатитом B 

4. Тест-системы для мониторинга эффективности лечения больных гепатитом C.

Пунктом 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционным заболеваниями, являющимися приложением № 1 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 (далее – Постановление № 1640) определено, что субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации, в том числе, мероприятий по закупке диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С.

Судами при анализе положений пунктов 3, 4, 6, 7 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дающих определения медицинской услуги, профилактики, диагностики, а также пункта 1 статьи 3 Закона об ОМС, определяющей понятие обязательного медицинского страхования как систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных случаях, пришли к выводу о том, что учреждение использует средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

При этом суды установили, что проведение диагностических исследований на ВИЧ, для которых ГАУЗ «Городская поликлиника № 1» закуплены реагенты для определения ВИЧ-инфекции, необходимы по клиническим показаниям при постанове диагноза у больных с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: лихорадка более 1 месяца, увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, диарея, длящаяся более 1 месяца, необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов; с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии; с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом; с ворсистой лейкоплакией языка; с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в т.ч. с рецидивирующей пиодермией; у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии и др. 

Данные требования установлены Главным государственным санитарным врачом РФ 26.02.2016 «МУ 3.1.3342-16. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией. Методические указания».

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, установлен частью 6 статьи 35 Закона об ОМС.

Следовательно, в соответствии со стандартами оказания специализированной помощи, которые предусмотрены при определенных заболеваниях, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, проведение исследований на ВИЧ-инфекции, гепатиты, сифилис являются обязательными, что обуславливает приобретение учреждением реактивов для оказания медицинской помощи по заболеваниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Таким образом, суды пришли к обоснованному выводу о том, что ГАУЗ «Городская поликлиника № 1» не осуществляет лечение и профилактику ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, а приобретает реагенты для определения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С для обследования пациентов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, которые предусмотрены при определенных заболеваниях, являющихся страховыми случаями, что является видом диагностического исследования. 

С учетом изложенного, суды первой и апелляционной инстанций пришли к обоснованному выводу о незаконности пункта 1 представления УФК по Амурской области.

Оснований для утверждения о несоответствии выводов судов установленным по делу обстоятельствам, как и полномочий для переоценки сделанных выводов, у суда кассационной инстанции не имеется.

Указанные в кассационной жалобе доводы были предметом рассмотрения и оценки судов при принятии обжалуемых актов. Каких-либо новых доводов кассационная жалоба не содержит, приведенные в жалобе доводы не опровергают правильности принятых по делу судебных актов, а сводятся к переоценке имеющихся в деле доказательств, что в силу положений статьи 286 и части 2 статьи 287 АПК РФ выходит за пределы полномочий суда кассационной инстанции.

Нарушений судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, могущих повлиять на правильность принятых судами судебных актов либо влекущих безусловную отмену последних, судом кассационной инстанции не выявлено.

Учитывая изложенное, оснований, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, для изменения или отмены обжалуемых в кассационном порядке судебных актов, по делу не имеется.

Руководствуясь статьями 284, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 20.03.2023 в обжалуемой части, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 08.06.2023 в обжалуемой части по делу № А04-10504/2022 Арбитражного суда Амурской области оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                       А.И. Михайлова                       

Судьи                                                                                Л.М. Черняк             

 

И.В. Ширяев