АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-9808/2022

г. Ярославль

28 ноября 2022 года

Резолютивная часть решения принята 21.11.2022.

Арбитражный суд Ярославской области 

в составе судьи  Украинцевой Е.П. 

при ведении протокола судебного заседания

 секретарем судебного заседания ФИО1, 

 помощником судьи Печуриной А.Н.,

рассмотрев в судебном заседании, 

проводимом путем использования системы веб-конференции, заявление

 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным в части акта комплексной выездной проверки от 27.05.2022 №26; 

 

при участии

от заявителя – ФИО2 (представитель по доверенности от 21.06.2022 №28, паспорт, диплом); 

от ответчика (онлайн) –ФИО3 (представитель по доверенности от 29.12.2021, паспорт, диплом); 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница» (далее - Больница) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС Ярославской области) о признании недействительным в части акта комплексной выездной проверки от 27.05.2022 №26. 

В судебном заседании, состоявшемся 16.11.2022, объявлялся перерыв до 21.11.2022 до 13.30 часов. После перерыва судебное заседание продолжено. 

В ходе рассмотрения спора представитель Больницы предъявленные требования поддержал, пояснил, что по оспариваемым основаниям ТФОМС Ярославской области не приняты к возмещению расходы, которые непосредственно относятся к оказанию медицинской помощи населению, поэтому подлежат финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования. Позиция заявителя основана на Положении об оплате труда работников государственных казенных медицинских организаций, функционально подчиненных департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, утвержденном Постановлением Правительства ЯО от 12.10.2017 N 765-п, которым установлена 60% надбавка медицинскому персоналу, работающему в лабораториях, осуществляющих лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции и состоит в том, что работа таких  сотрудников неразрывно связана с выполнением стандарта оказания услуг по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), поэтому установленная надбавка подлежит оплате за счет средств ОМС без разделения на источники. Кроме того, заявитель  ссылается на то, что соответствующие сотрудники имеют право на получение специальной надбавки в размере 12% от оклада за работу условия (по классу вредности 3.3), что не учтено ответчиком по результатам проверки, поэтому сумма нецелевого финансирования завышена на 268 093,06 рубля.  

Ответчиком предъявленные требования не признаны, представлен письменный отзыв. Согласно пояснениям представителей ответчика нарушений со стороны проверяющих не допущено, акт составлен в соответствии с установленными требованиями, правовых оснований для возмещения спорных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования не имеется. 

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы представителей, суд установил следующее.

На основании приказа ТФОМС Ярославской области от 19.04.2022 №138 проведена  плановая комплексная проверка Больницы на предмет использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2020 и 2021 годов. 

По результатам проверки составлен акт от 28.05.2021 № 39, в котором установлены среди прочего  факты  нецелевого использовании средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и иные нарушения, в связи с чем заявителю предложено:

-  в срок до 10.06.2022 средства ОМС в сумме 1 342 849,68  руб., в том числе за 2020 год - 676 736,03 руб., за 2021 год - 666 113,65 руб., использованные не по целевому назначению, восстановить в бюджет ТФОМС Ярославской области, 

- в срок до 10.06.2022 уплатить штраф в размере 10% от объема средств, использованных не по целевому назначению в сумме 134 284,97  руб. перечислить на счет ТФОМС Ярославской области.

Акт подписан проверяющими и вручен заявителю.  

По результатам проверки заявителю среди прочего вменяется нецелевое расходование средств ОМС на компенсационную выплату за работу со вредными и (или) опасными условиями труда в размере 60% сотрудникам клинико-диагностической лаборатории №2 за лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию и синдром приобретенного иммунодефицита, не входящими в территориальную программу ОМС в сумме 1 340 465,31 руб. (с учетом сумм начислений на фонд заработной платы), в том числе за 2020 год - 675 050,05 руб. и  за 2021 - 665 415,26 руб., в связи с чем данные расходы медицинской организации предъявлены к возмещению с начислением санкций в виде штрафа в размере 10% от объема средств, использованных не по целевому назначению.

Посчитав незаконным в данной части акт ответчика, Больница   обратилась в арбитражный суд с соответствующим заявлением. 

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, при оценке приведенных сторонами доводов, суд основывается на следующем. 

В соответствии с  Федеральным законом 29.11.2010 N 326-ФЗ   «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ)  участие в оказании медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на добровольной основе могут принять организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой (для целей данного Федерального закона - медицинские организации), путем подачи в установленные сроки уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (части 1 и 2 статьи 15); деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20).

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно разъяснениям, приведенным в  определении Конституционного суда РФ от 24.10.2013 N 1648-О,  в силу указанных законоположений медицинская организация вправе получать средства обязательного медицинского страхования исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. При этом согласно части 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно подпункту 7 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,  диагностика – комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий. 

В статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) определено, что  медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4); медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (пункт 5); диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий (пункт 7).

По смыслу приведенных положений очевидно, что проведение исследований для выявления ВИЧ-инфекции является видом диагностического исследования, которое проводится в целях установления соответствующего диагноза, поэтому относится к медицинской услуге по соответствующему заболеванию. Обязательность проведения данных лабораторных исследований в связи с госпитализацией пациента по другому заболеванию  не означает, что они не относятся к медицинской услуге по выявлению ВИЧ-инфекции.

В силу п. 2.1 приложения 3 к Постановлению Правительства ЯО от 31.12.2019 N 981-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» за счет бюджетных ассигнований бюджета Ярославской области населению Ярославской области предоставляется среди прочего такой  вид медицинской помощи как первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдроме приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также финансирование расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования Ярославской области.

Аналогичное положение предусмотрено в Постановлении Правительства ЯО от 30.12.2020 N 1055-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (п. 2.1 Приложения 3).

Следовательно, спорные выплаты сотрудников Больницы относятся к затратам, связанным с медицинской услугой по выявлению ВИЧ-инфекции, которые  осуществляются за счет бюджетных ассигнований бюджета Ярославской области и неправомерно  отнесены к расходам, финансируемым за счет ОМС. 

Доводы заявителя о наличии у соответствующих  сотрудников Больницы права на получение надбавки, которая может быть профинансирована за счет средств ОМС суд не принимает, поскольку доказательств установления такой выплаты Больницей не представлено и при проведении проверки ответчиком не установлено.    

Соответственно, суд признает, что  Больница не имела правовых оснований оплачивать за счет средств территориальной программы ОМС указанные затраты на оплату труда, а потому совершенные расходы за счет средств ОМС признаются нецелевыми в полном объеме.

Также заявитель полагает, что в рамках комплексной проверки по вопросу контроля использования средств обязательного медицинского страхования является незаконным предъявление к возмещению средств ОСМ в оспариваемой сумме и штрафа в размере 10% от указанной сумм. При этом отдельных доводов о неправомерности данного требования в заявлении и ходе рассмотрения спора представителем Больницы не приведено. 

Представители ответчика, выражая несогласие с данными требованиями, указали, что обязанность по возврату средств ОМС, использованных не по целевому назначению и  по оплате штрафа установлена Законом №326-ФЗ. При этом штраф  является  доходной статьей   нормированного страхового фонда ОМС, направляется на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС. Вместе с тем ответчик просил учесть, что необоснованное снижение размера штрафа подрывает финансовую устойчивость системы ОМС.

При разрешении спора в этой части суд основывается на статье 38 Закона N 326-ФЗ о договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, установлено, что за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению (часть 11), и возместить эти средства за счет собственных в течение 10 дней со дня предъявления требования территориальным фондом (часть 12).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени, а также эти средства возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

Исследовав представленные сторонами документы и заслушав позиции сторон, суд исходит из того, что предъявленная к возмещению величина по требованию проверяющих является суммой расходов, которые  признаны нецелевыми по итогам проверки. Относительно суммы назначенного штрафа заявителем не указано о наличии каких-либо обстоятельств, смягчающих ответственность, которые следовало учесть при применении ответственности  и судом такие обстоятельства не установлены в ходе рассмотрения дела. 

Таким образом по приведенным заявителем доводам у суда отсутствуют основания для признания незаконным акта проверки, в связи с чем предъявленные требования не подлежат удовлетворению.

На основании платежного поручения от 16.06.2022 №6028  заявителем перечислена в федеральный бюджет государственная пошлина в сумме 3 000  рублей. В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ понесенные судебные расходы суд относит на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница»  оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа, ( через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

 

Судья

Украинцева Е.П.