Арбитражный суд Республики Северная Осетия - Алания

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А61-2682/2019

г. Владикавказ

12 августа 2019 года

Резолютивная часть решения вынесена 02.08.2019

                                                                     Решение в полном объеме изготовлено 12.08.2019

Арбитражный суд РСО-Алания в составе судьи Ясиновской Т.Д.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к ответчику – Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

третье лицо - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

о взыскании штрафа по договору,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания обратился в Арбитражный суд РСО-Алания с иском к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» о взыскании штрафа в размере 246056 рублей 06 копеек по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015.

Определением Арбитражного суда РСО-Алания от 13.06.2019 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

В соответствии с частью 1 статьи 226 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дела в порядке упрощенного производства рассматриваются арбитражным судом по общим правилам искового производства, предусмотренным Арбитражным процессуальным кодеком Российской Федерации, с особенностями, установленными главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации («Рассмотрение дел в порядке упрощенного производства»). 

Участвующие в деле лица извещены о принятии искового заявления к производству и возбуждении производства по делу, поскольку суд располагает сведениями о получении сторонами и третьим лицом копий определения о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, направленным им в порядке, установленном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

Как следует из положений статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 22 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве» решение по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается на основании доказательств, представленных в течение установленных арбитражным судом сроков.  

Участвующим в деле лицам было предложено представить указанные в определении суда от 13.06.2019 документы в срок до 05.07.2019, а также доказательства в обоснование своих позиций в срок до 29.07.2019. 

Через канцелярию суда от третьего лица поступил отзыв на исковое заявление              от 25.06.2019 №1275, в котором учреждение просило удовлетворить требования истца в полном объеме.

Через канцелярию суда от истца поступил пакет документов во исполнение определения суда с сопроводительным письмом от 28.06.2019 №922/03.

Через канцелярию суда от ответчика поступил отзыв на исковое заявление с сопроводительным письмом от 04.07.2019 №02/745 и приложенными документами.

Кроме того, от ответчика поступило дополнение к отзыву с сопроводительным письмом от 08.07.2019 №02/769 и приложенными документами.

Суд приобщил поступившие от сторон и третьего лица документы к материалам дела.

Арбитражным судом РСО-Алания 02.08.2019 по данному делу принято решение об отказе в удовлетворении ходатайства ответчика об уменьшении размера штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, частичном удовлетворении исковых требований, взыскании с ответчика штрафа в размере                 176111 рублей 44 копеек по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015, путем подписания судьей резолютивной части решения и размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" согласно части 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение. Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

Через канцелярию суда от ответчика 08.08.2019 поступило ходатайство о составлении мотивированного решения по настоящему делу. 

Указанное ходатайство подано в установленный законом срок, в связи с чем удовлетворено.

Суд, принимая решение от 02.08.2019, руководствовался следующим.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N326-ФЗ) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно части 14 статьи 38 Закона N 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н утверждена "Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и Приложение №3 "Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору" (далее - Перечень).

В соответствии с пунктом 11.5. Перечня за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования предусмотрен штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования                      от 01.12.2010 N 230 утвержден "Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок №230).

В Приложении N 8 Порядка №230 установлен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (далее - Приложение N 8).

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. 

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля,                     медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). 

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. 

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 38 Порядка N 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) - это проводимая другим                       специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 39 Порядка N 230).

Как установлено судом и следует из материалов дела, между истцом (Территориальный фонд) и Обществом с ограниченной ответственностью                           «РГС-Медицина» (Страховая медицинская организация) заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015.

Согласно сведениям из ЕГРЮЛ 01.11.2018 ответчик изменил наименование с Общества с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» на Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование».

Как следует из материалов дела, ответчиком произведен медико-экономический контроль выставленных Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания к оплате реестров счетов оказанной медицинской помощи за октябрь 2017 от 01.11.2017 №7101120221128, №7101120231107, №7101120221133, №7101120231115.

По результатам медико-экономического контроля ответчиком составлены акты                    от 09.11.2017 №А7101120221128, №А7101120231107, №А7101120221133, №А7101120231115 с указанием на размеры и основания исключенных из оплаты сумм.

Согласно части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания направило истцу претензию от 27.11.2017 №1358 на акты                                  медико-экономического контроля за октябрь 2017 года.

Претензия рассмотрена истцом и в соответствии со статьями 34, 38, 40, 41 Закона № 326-ФЗ, пунктами 38, 39 Порядка N 230 специалистами истца проведен повторный медико-экономический контроль (реэкспертиза), по результатам которого составлены акты от 13.12.2017 №741, №742, №743.

В ходе проведения реэкспертизы истцом выявлены случаи необоснованного снятия с медицинской организации денежных средств в общем размере 246056 рублей 06 копеек по коду дефекта 5.2.1. – включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному в другой медицинской организации.

В этой связи истец направил ответчику требование от 15.12.2017 №3076/05 о перечислении на его счет штрафа в размере 246056 рублей 06 копеек на основании 11.5. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору (Приложения №3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования                              от 31.12.2015).

Кроме того, истец вручил ответчику претензию от 04.03.2019 №321/05 с аналогичным требованием.

Ответчик претензию истца получил 12.03.2019, но оставил без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Ответчик в отзыве на исковое заявление, поступившем с сопроводительным письмом от 04.07.2019 №02/745, и в дополнении к отзыву, поступившем с сопроводительным письмом от 08.07.2019 №02/769, изложил свою позицию, согласно которой в части штрафа в размере 69944 рублей 62 копеек просил отказать в соответствии с контррасчетом.

Ответчик указал, что может получить актуальные данные по застрахованным лицам только из сведений о застрахованных лицах, передаваемых территориальным фондом из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

В этой связи ответчик считает, что им правомерно сняты с оплаты следующие позиции счетов медицинской организации на общую сумму 69944 рублей 62 копеек:

- ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7 - в связи с тем, что в реестрах счетов представлены сведения о застрахованных лицах, не соответствующие сведениям, содержащимся в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (некорректно введены ФИО, даты рождения), следовательно, указанные лица не прошли идентификацию, как застрахованные у ответчика.

- ФИО8 (периоды лечения 10.10.2017-10.10.2017; 27.10.2017-27.10.2017; 17.10.17-17.10.17) - в связи с тем, что лицо не являлось застрахованным у ответчика в периоды оказания медицинской помощи (временное свидетельство №142061260, выданное 14.03.2016, действовало до 22.04.2016, полис единого образца не выдавался).

- ФИО9 (период лечения 30.10.2017-30.10.2017) - в связи с тем, что лицо не являлось застрахованным у ответчика в период оказания медицинской помощи (иностранный гражданин, полис с ограничением срока действия - до 12.09.2017).

- ФИО10 (периоды лечения 07.10.2017-17.10.2017; 27.10.2017-27.10.2017; 17.10.2017-17.10.2017) - в связи с тем, что лицо не являлось застрахованным у ответчика в периоды оказания медицинской помощи (иностранный гражданин, полис с ограничением срока действия - до 17.09.2017).

- ФИО11 (период лечения 02.10.2017 - 02.10.2017; 06.10.2017 - 11.10.2017) - в связи с тем, что лицо не являлось застрахованным у ответчика в периоды оказания медицинской помощи (иностранный гражданин, полис с ограничением срока действия - до 05.06.2017).

- ФИО12   (период лечения 10.10.2017-14.10.17) - в связи с тем, что лицо не являлось застрахованным у ответчика в периоды оказания медицинской помощи (с 01.04.2017 не числится в регистре застрахованных (дата стоп).

- ФИО13 (период лечения 24.10.17- 24.10.17) - в связи с тем, что сведения о застрахованном лице не соответствуют сведениям, содержащимся в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (лицу был выдан полис ОМС №1556300879000206, а временное свидетельство №154852159, указанное в реестре счета медицинской организации, выдано 24.10.2017 в связи со сменой фамилии на              ФИО14).

- ФИО15 (периоды лечения 10.10.2017; 27.10.27-27.10.17) - в связи с тем, что лицо не являлось застрахованным у ответчика в периоды оказания  медицинской  помощи  (смена  места  жительства  с  09.10.2018,  в  регистре застрахованных лиц филиала не числилась).

- ФИО16 (период лечения 17.10.17-17.10.17) - в связи с дублированием случаев оказания медицинской помощи в одном реестре (код дефекта - 5.7.2) (случай посещения акушера-гинеколога 17.10.17-17.10.17. по одному и тому же поводу подан на оплату дважды в одном реестре).

Согласно пункту 16 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществляя полномочия страховщика, ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

В соответствии со статьей 43 Федерального закона № 326-ФЗ приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации                        от 25.01.2011 № 29н утвержден «Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Порядок ведения персонифицированного учета).

Порядок ведения персонифицированного учета согласно его пункту 1 определяет правила ведения персонифицированного учета сведений о каждом застрахованном лице в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе:

1)организацию персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

2)ведение единого регистра застрахованных лиц;

3)ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованных лицам;

4)технологию обмена информацией при ведении персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 3 Порядка ведения персонифицированного учета персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение следующих сведений о застрахованных лицах:

1)фамилия, имя, отчество;

2)пол;

3)дата рождения;

4)место рождения;

5)гражданство;

6)данные документа, удостоверяющего личность;

7)место жительства;

8)место регистрации;

9)дата регистрации;

10)страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

11)номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;

12)данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

13)дата регистрации в качестве застрахованного лица;

14)статус застрахованного лица (работающий, неработающий);

Пунктом 10 Порядка ведения персонифицированного учета установлено, что ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией, медицинской организацией, налоговыми органами, военными комиссариатами, а также на основании сведений, предоставленных в рамках межведомственного взаимодействия из иных государственных информационных систем в соответствии с Порядком.

Согласно пункту 13 Порядка ведения персонифицированного учета в целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения в него сведений о застрахованных лицах страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных подпунктами 1 - 13 пункта 3 Порядка, в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций и медицинских организаций (пункт 14 Порядка ведения персонифицированного учета)

При обработке файлов с изменениями в территориальном фонде осуществляется форматно-логический контроль данных, идентификация записей по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, внесение сведений о застрахованных лицах (пункт 15 Порядка ведения персонифицированного учета).

В соответствии с пунктом 20 Порядка ведения персонифицированного учета территориальный фонд обеспечивает актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на основании сведений в соответствии с подпунктами 2 - 4 пункта 19 настоящего Порядка, уведомляет об этом страховые медицинские организации и направляет информационные файлы в Федеральный фонд для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Кроме того, в информационном письме от 02.03.2012 N 1305/30-1/и  «По вопросу оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, сведения о которых отсутствуют в центральном и региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц» ФФОМС указал, что в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования следует поддерживать в актуальном состоянии региональные сегменты единого регистра застрахованных лиц.

На основании пункта 5.2. Приказа ФФОМС от 07.09.2011 № 79 (Таблица 24) медицинская организация отправляет сведения об оказанной медицинской помощи в территориальный фонд ОМС. Территориальный фонд ОМС определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передаёт эту информацию в медицинскую организацию. Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда ОМС. Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях, и отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования. Медицинская организация направляет счета на оплату в страховые медицинские организации. Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию напрямую или через ТФОМС.

Ответчик в дополнении к отзыву указал, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания передало на оплату ответчику спорные счета, которые не прошли контроля у истца на страховую принадлежность указанных в них лиц на основании актуальных данных, содержащихся в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

Доказательства обратного истцом либо третьим лицом в материалы дела не представлены.

Как указано в отзыве ответчиком и не оспорено истцом, обычаем делового оборота в РСО-Алания установлен порядок информационного обмена в системе ОМС, при котором сведения о застрахованных гражданах передаются ТФОМС ответчику по защищенному каналу связи VipNet в формате XML.

Таким образом, ответчик при проведении автоматизированного                                медико-экономического контроля использует Sфайл, полученный от истца и содержащий сведения о движении застрахованных лиц.

Письмами от 02.06.2016 №02/435, от 21.06.2016 №02/470 ответчик просил истца предоставить ему персонифицированные списки застрахованных лиц, чей страховой полис аннулирован, с информацией о причинах прекращения страхования для обоснования неоплаты счетов-реестров в отношении граждан, снятых с финансирования страховой медицинской организации, на этапе проведения медико-экономической экспертизы.

Ответы истца на указанные письма в материалах дела отсутствуют и суду не представлены.

При проведении медико-экономического контроля спорных реестров счетов                   от 01.11.2017 за октябрь 2017 года ответчик использовал данные (Sфайл), полученные от истца 03.11.2017. 

В обоснование снятия с оплаты лиц, указанных в контррасчете, ответчик представил скриншоты карт застрахованных лиц из программного обеспечения «Полис ОМС», из которых следует, что полиса ФИО8, ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО15 аннулированы; временное свидетельство №852159 выдано ФИО14 (но не указанной в реестре ФИО13); ФИО12 с 01.04.2017 не числится в регистре застрахованных (дата стоп).

Истец указанные сведения не оспорил, о фальсификации представленных ответчиком документов не заявил (статья 161 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). 

Кроме того, судом установлен факт некорректного указания в реестрах счетов (представлены в материалы дела на CD-диске) медицинской организацией ФИО, даты рождения ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, на который ссылается ответчик.

Штраф на основании пункта 11.5. Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору (Приложения №3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015) является мерой ответственности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

Поскольку поступившие от ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» реестры счетов на оплату проходили автоматизированный медико-экономический контроль ответчика на основании имевшихся данных о застрахованных лицах в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, актуализацию которого поддерживает истец, с учетом некорректного указания медицинской организацией данных застрахованных лиц суд пришел к выводу об отсутствии вины ответчика в снятии с оплаты медицинской помощи, оказанной указанным лицам на сумму 69944 рублей 62 копеек.

Истец обратного не доказал, позицию по отзыву ответчика и дополнению к нему не представил.

Таким образом, отсутствие вины исключает применение к ответчику ответственности в виде штрафа, в связи с чем в части требования истца о взыскании  69944 рублей 62 копеек штрафа в иске следует отказать.

При этом в остальной части требования подлежат удовлетворению, поскольку факт необоснованного снятия с оплаты лиц, застрахованных у ответчика, истцом доказан и ответчиком не опровергнут.

Истцом в материалы дела представлены копии страховых полисов указанных лиц, застрахованных у ответчика, в периоды оказания им медицинской помощи в октябре 2017 года.

Ответчик доказательств обратного не представил, иск в указанной части фактически не оспорил.

В отзыве на исковое заявление ответчик просил уменьшить размер штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации до 5000 рублей.

В дополнении к отзыву ответчик просил уменьшить размер штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации до 1% от суммы средств, подлежащих удовлетворению.

В обоснование заявленного ходатайства ответчик указал, что взыскание столь значительной суммы санкций по сравнению с формальным составом нарушений   приведет   фактически   к   изъятию   денежных   средств,   направленных  на финансирование ответчика, который, в свою очередь, за счет данных средств осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию граждан, что в конечном итоге может негативно отразиться, в том числе и на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Иных денежных средств у ответчика, кроме получаемых от истца для оплаты медицинской помощи, не имеется и в силу закона быть не может, что следует из правовых ном установленных частями 3, 6 статьи 14, частью 3 статьи 28 Федерального закона                  от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Возможный размер убытков истца, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки в размере 100% от необоснованного снятия с медицинской организации денежных средств.

Принимая во внимание и то обстоятельство, что ущерб истцу не причинен, ответчик полагает, что штрафная санкция в заявленном размере носит исключительно карательный характер и явно несоразмерна нарушению.

В силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд наделен правом уменьшения неустойки в случае, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. 

В соответствии с пунктом 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже  начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ). 

Явная несоразмерность неустойки должна быть очевидной. 

Обстоятельства, которые дают возможность говорить о несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательств, в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат доказыванию ответчиком. 

Степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, в силу чего только суд вправе дать оценку указанному критерию, исходя из своего внутреннего убеждения и обстоятельств конкретного дела, как того требуют положения статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

При оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения (пункт 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Ответчик не представил надлежащих доказательств чрезмерности штрафа в размере 176111 рублей 44 копеек последствиям нарушения обязательств.

Штраф, подлежащий взысканию на основании пункта 11.5. Приложения №3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования                         от 31.12.2015, является, по сути, законной неустойкой, поскольку заключение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями и их исполнение осуществляются в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, типовая форма договора утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н.

Кроме того, суд принимает во внимание, что сумма финансовых санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения, представляющая собой меру ответственности за надлежащее исполнение страховыми медицинскими организациями публично-правовых обязанностей, подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Явная несоразмерность штрафа судом не установлена.

Таким образом, оснований для уменьшения размера законного штрафа судом не установлено. 

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии с требованиями статей 65, 67, 68, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу, что исковые требования истца подлежат удовлетворению в части взыскания 176111 рублей 44 копеек штрафа, в остальной части требований в иске следует отказать.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.   

В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Государственная пошлина по иску составляет 7921 рубль от цены иска в размере 246056 рублей 06 копеек.

Истец освобожден от уплаты госпошлины на основании пункта 1 части 1 статьи 333.37. Налогового кодекса Российской Федерации.

Учитывая правила статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с ответчика в доход федерального бюджета следует взыскать 5669 рублей госпошлины.

Руководствуясь статьями 110, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении ходатайства Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) об уменьшении размера штрафа на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации отказать.

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания                (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) штраф в размере 176111 рублей 44 копеек по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования                         от 31.12.2015.

В остальной части требования о взыскании штрафа в иске отказать.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета 5669 рублей госпошлины. 

Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба и подлежит немедленному исполнению.

Лица, участвующие в деле, вправе подать ходатайство о составлении мотивированного решения в течение пяти дней со дня размещения резолютивной части решения на официальном сайте арбитражного суда в                                              информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через арбитражный суд, принявший решение. 

В случае обжалования решения в порядке апелляционного или кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Шестнадцатого арбитражного  апелляционного суда http://16aas.arbitr.ru/ или Арбитражного суда Северо-Кавказского округа http://www.fassko.arbitr.ru/.  

СудьяТ.Д. Ясиновская