8/2023-43593(1) 

 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ  Ленина д.74, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru  

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

РЕШЕНИЕ

Дело № А70-18469/2022

г. Тюмень

23 марта 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 марта 2023 года. Решение в полном объеме  изготовлено 23 марта 2023 года.  

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении  протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в судебном заседании исковое  заявление  

ООО «Капитал Медицинское Страхование» ИНН 

<

***> к ООО МЦРМ «МЕРКУРИЙ» ИНН 

<

***> 

о взыскании 112 720 руб. задолженности и 4 873 руб. государственной пошлины,  третье лицо – ТФОМС Тюменской области,  

и встречное исковое заявление ООО МЦРМ «МЕРКУРИЙ» к ООО «Капитал Медицинское Страхование» 

о признании авансового платежа в размере 129 087,19 руб. по платежному поручению от 09.11.2020 №  3967 оплатой средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию на  основании постановления Правительства РФ № 432, а зачет данной суммы в оплату медицинских  услуг за период с 26.02.2021 по 25.03.2021, оказанных в рамках договора № 61омс от 20.01.2021,  признать незаконным;  

о взыскании 192 749, 25 руб. по постановлению Правительства РФ № 432 и договору № 61омс, 12 782  руб. государственной пошлины,  

при участии: 

представитель истца – ФИО2 по доверенности от 01.02.2023 № 19/23 (посредством онлайн- заседания),  

представители ответчика – ФИО3 по доверенности от 16.11.2022, ФИО4 – генеральный  директор согласно ЕГРЮЛ,  

представитель третьего лица – ФИО5 по доверенности от 09.01.2023 № 6, 

установил:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее также истец, ООО «КАПИТАЛ МС»)  обратилось в арбитражный суд с уточненным в порядке ст.49 Арбитражного процессуального кодекса  РФ исковым заявлением к ООО МЦРМ «МЕРКУРИЙ» (далее также ответчик) о взыскании 112 720  руб. задолженности и 4 873 руб. государственной пошлины.  

В свою очередь ООО МЦРМ «МЕРКУРИЙ» обратилось в арбитражный суд со встречным  исковым заявлением к ООО «КАПИТАЛ МС» о признании авансового платежа в размере 129 087,19  руб. по платежному поручению от 09.11.2020 № 3967 оплатой средств, подлежащих дополнительному  перечислению в медицинскую организацию на основании постановления Правительства РФ № 432, а  зачет данной суммы в оплату медицинских услуг за период с 26.02.2021 по 25.03.2021, оказанных в  рамках договора № 61омс от 20.01.2021, незаконным; о взыскании 192 749, 25 руб. по постановлению  Правительства РФ № 432 и договору № 61омс, 12 782 руб. государственной пошлины.  

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований  относительно предмета спора, привлечен ТФОМС Тюменской области.  

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования по основаниям,  изложенным в исковом заявлении, уточнении к нему, возражениях на отзыв, письменных пояснениях.  

Представитель третьего лица поддерживает позицию истца и просит удовлетворить исковые  требования.  

Представители ответчика против исковых требований возражают по основаниям, изложенным  в отзыве на иск, дополнении к отзыву.  

Также представители ответчика в судебном заседании поддержали встречный иск.  Представитель истца против встречного иска возражает.  

Заслушав объяснения участников судебного процесса, исследовав материалы дела и оценив  представленные доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.  

Как следует из материалов дела, между ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал  Медицинское Страхование» в Тюменской области (страховая медицинская организация) и ООО  «МЦРМ «Меркурий» (медицинская организация) заключен договор на оплату и оказание медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 095-кмс, который являлся  действующим до 31.12.2020.  

Согласно п. 4.1 указанного договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по  территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением  комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с  учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в  течение трех рабочих дней после получения средств медицинского страхования от территориального  фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления средств на расчетный счет  ответчика на основании представленных счетов и реестров счетов.  

Согласно условиям договора от 29.12.2018 № 095-кмс обязательством медицинской  организации является оказание медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с  территориальной программой и выставление счетов за ее оказание, а обязательством страховой  медицинской организации является оплата медицинской помощи, оказанной в соответствии с  территориальной программой обязательного медицинского страхования.  

В 2020 году медицинская организация не предоставляла в страховую медицинскую  организацию счета за оказание медицинской помощи, соответственно у ответчика не возникало  расходов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам.  

Материалами дела подтверждается, что в 2020г. страховая медицинская организация  перечислила на расчетный счет медицинской организации аванс в размере 129 087,19 по платежному  поручению от 09.11.2020 № 3967.  

Однако, указанный аванс в 2020 году не был подтвержден встречным обязательством  медицинской организации по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам, соответственно,  задолженность ответчика перед истцом в 2020г. составила 129 087,19 руб., что подтверждается актом  сверки расчетов от 11.01.2021 № 12.  

26.03.2021 медицинская организация выставила в адрес страховой медицинской организации  счет № 2_0008 за оказание медицинских услуг и реестр счетов на сумму 154 091,57 руб. за период с  26.02.2021 по 25.03.2021. Учитывая наличие задолженности в размере 129 087,19 руб., страховая  медицинская организация перечислила в адрес медицинской организации оставшиеся денежные  средства на сумму 25 004,38 руб. по платежному поручению от 23.04.2021 № 1249 (154091,57129087,19).  

Далее, материалами дела подтверждается, что страховая медицинская организация в качестве  аванса за май и июнь 2021г. перечислила медицинской организации денежные средства на общую  сумму 112 720 руб. по платежным поручениям от 06.05.2021 № 1438, от 07.06.2021 № 1734, однако  встречного возмещения от медицинской организации в виде реестров счетов получено не было.  

В связи с изложенными обстоятельствами истцом в адрес ответчика была направлена претензия  о возвращении неосновательно сбереженных денежных средств в размере 112. 720 руб., неисполнение  которой послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском.  

Арбитражный суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению ввиду  следующего.  

Согласно пункту 1 статьи 1102 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ) лицо, которое без  установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло  имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему  неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за  исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.  

Пунктом 2 этой же статьи предусмотрено, что обязанность возвратить неосновательное  обогащение возникает независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом  поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их  воли.  

В силу пункта 4 статьи 1109 ГК РФ не подлежат возврату в качестве неосновательного  обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего  обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об  отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.  

Как уже указано выше, в соответствии с актом сверки расчетов от 11.01.2021 № 12 по договору  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от  29.18.2018 № 095-кмс сумма задолженности по состоянию на 01.01.2021 составила 129 087,19 руб.  

26.03.2021 медицинская организация выставила в адрес страховой медицинской организации  счет № 2_0008 за оказание медицинских услуг и реестр счетов на сумму 154 091,57 руб. за период с  26.02.2021 по 25.03.2021. Учитывая наличие задолженности в размере 129 087,19 руб., страховая  медицинская организация перечислила в адрес медицинской организации денежные средства на сумму  25 004,38 руб. по платежному поручению от 23.04.2021 № 1249.  

Таким образом, страховой медицинской организацией были возмещены расходы медицинской  организации, понесенные на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы  обязательного медицинского страхования в 2020 году.  

Далее, материалами дела подтверждается, что в соответствии с заявками на авансирование  медицинской помощи от 29.04.2021 № 5, от 01.06.2021 № 6 истцом в адрес ответчика перечислены  денежные средства в размере 112 720 руб., которые медицинской организацией не использованы,  соответственно, подлежат возврату в страховую медицинскую организацию.  

Возражая против исковых требований, ответчик заявляет о том, что он не имеет задолженности  перед истцом, поскольку оплата в размере 129 087,19 руб. была произведена в соответствии с  постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 № 432, данные денежные средства израсходованы по  целевому назначению на заработную плату сотрудникам медицинской организации. Так же ответчик  ссылается на то, что он в 2020г. осуществлял медицинскую деятельность, что подтверждается  отчетами о предоставлении статистической информации.  

На данных доводах так -же основан встречный иск, в котором ответчик просит взыскать с  истца 192 749, 25 руб., израсходованные по постановлению Правительства РФ № 432 в период  распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с 13.04.2020 по 31.12.2020.  

Признавая указанные доводы ответчика необоснованными, арбитражный суд отмечает  следующее.  

На основании части 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация  обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы  обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить  медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного  медицинского страхования.  

Правительством Российской Федерации принято постановление от 03.04.2020 № 432 «Об  особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях  возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией»  (далее - Постановление № 432).  

В подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 (в редакции постановления от 03.12.2020)  установлено, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой  коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта  Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти  субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных  мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с  распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены медицинские  организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования,  осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых  взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой  коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств  обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи.  

Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут  осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью  надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым  договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной  ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов  медицинской организации за соответствующий период.  

На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма  кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями.  Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования  подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского  страхования.  

Порядок реализации подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 приведен в совместном  письме Министерства здравоохранения РФ № 11-7/и/2-12704, Федерального фонда обязательного  медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации Постановления Правительства  Российской Федерации от 03.04.2020 № 432» (далее - Письмо от 04.09.2020).  

Согласно формуле, приведенной в Письме от 04.09.2020, расчетная сумма средств, подлежащих  дополнительному перечислению в медицинскую организацию (значение со знаком «-») или возврату в  бюджет территориального фонда (значение со знаком «+») (С), определяется расчетно по формуле  (пункт 2 Письма от 04.09.2020), а именно исходя из суммы перечисленного медицинской организации  аванса (А факт), суммы предъявленных к оплате от медицинской организации счетов (реестров счетов)  за оказанную медицинскую помощь (Ф), расчетного размера аванса (А план), доли расходов  медицинской организации (Д).  

В силу пункта 1 Письма от 04.09.2020 расчет доли расходов, указанных в подпункте «н» пункта  1 Постановления № 432 в общем объеме расходов соответствующей медицинской организации, по  каждой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного  медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом на основании данных формы  федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании  средств ОМС медицинскими организациями», утвержденной приказом Росстата от 17.04.2014 № 258  «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения  Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного  медицинского страхования».  

Таким образом, по подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 возмещается определенная  по формуле сумма расходов медицинской организации на осуществление медицинской деятельности,  подтвержденная представленными счетами (реестрами счетов).  

В материалы дела ответчиком не представлены счета об оказании им в 2020 году медицинской  помощи.  

Доводы медицинской организации о необходимости оплаты ей всех фактически произведенных  расходов в период распространения новой коронавирусной инфекции при отсутствии оказания  медицинских услуг отклоняются арбитражным судом как неправомерные.  

При таких обстоятельствах, поскольку доказательств оказания медицинских услуг либо  возврата истцу суммы предварительной оплаты в материалы дела не представлено, суд считает  исковые требования о взыскании с ответчика в пользу истца неосновательного обогащения в размере  112 720 руб. подлежащими удовлетворению.  

В связи с изложенными обстоятельствами суд не усматривает оснований для удовлетворения  встречного иска о признании незаконным авансового платежа в размере 129 087,19 руб. по платежному  поручению от 09.11.2020 № 3967 оплатой средств, подлежащих дополнительному перечислению в  медицинскую организацию на основании постановления Правительства РФ № 432, и зачет данной  суммы в оплату медицинских услуг за период с 26.02.2021 по 25.03.2021.  

Встречные исковые требования о взыскании о взыскании 192 749,25 руб. по постановлению  Правительства РФ № 432 и договору № 61омс основаны на том, что медицинская организация  определила сумму, подлежащих дополнительному перечислению, в размере 305 469,25 руб. на  погашение фактических расходов по заработной плате за период с 01.04.2020 по 31.12.2020. С учетом  дохода медицинской организации в сумме 129 087,19 руб., возмещению подлежат 192 749,25 руб.  

Арбитражный суд не усматривает оснований для взыскания с истца в пользу ответчика  денежных средств в указанной сумме, поскольку страховой медицинской организацией были  

возмещены расходы медицинской организации, понесенные на оказание медицинской помощи в  рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2020 году, у  медицинской организации в 2020г. отсутствует доход в размере 129 087,19 руб., расходы на выплату  заработной платы сотрудникам медицинской организации в отсутствие оказания медицинской помощи  в указанный период возмещению не подлежат.  

Вышеуказанные обстоятельства являются основанием для отказа в удовлетворении встречного  иска.  

Учитывая, что суд удовлетворил исковые требования, уплаченная истцом государственная  пошлина в размере 4 873 руб., в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ относится  на ответчика.  

Руководствуясь ст.167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  арбитражный суд  

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.  

Взыскать с ООО МЦРМ «МЕРКУРИЙ» в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование»  

денежные средства в размере 117 593 руб., из них 112 720 руб. задолженности и 4 873 руб.  

государственной пошлины. В удовлетворении встречного иска отказать. 

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия (изготовления в  

полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы  

через Арбитражный суд Тюменской области. 

 Судья Коряковцева О.В.  

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 07.03.2023 7:34:00

Кому выдана Коряковцева Ольга Викторовна