Шестой арбитражный апелляционный суд

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: i№fo@6aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 06АП-3508/2024

05 сентября 2024 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 28 августа 2024 года.    Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего судьи    Швец Е.А.

судей                                                  Мангер Т.Е., Мильчиной И.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания           Ивановой Н.А.

при участии  в заседании:

от Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеванием» Министерства здравоохранения Хабаровского края: ФИО1 по доверенности от 14.11.2022;

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: ФИО2 по доверенности от 09.01.2024; ФИО3 по доверенности от 09.01.2024; ФИО4 по доверенности от 15.03.2024;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу  Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеванием» Министерства здравоохранения Хабаровского края

на решение от  06.06.2024

по делу № А73-4191/2024

Арбитражного суда Хабаровского края

по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеванием» Министерства здравоохранения Хабаровского края

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования

о  признании недействительным требования, акта в части 

 

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК, заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее - Фонд, ХКФОМС), уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), в соответствии с требованием которого, просит:

признать недействительным Акт от 09.02.2024 № 11 ХКФОМС в части признания нецелевыми средства, потраченные КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК на приобретение:

-  дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05 на сумму 255 000 руб.;

-  шкафа под картотеку на сумму 131 657 руб.;

-  диагностических средств на сумму 176 737,40 руб. (в том числе, в 2022 году -55 437,36 руб., в 2023 году - 121 300,04 руб.);

-  многофункционального устройства стоимостью 151 500 руб., 2 ед. (приобретены 27.12.2023);

-  услуги    по    установке    (монтажу)    единой    функционирующей    системы видеонаблюдения на сумму 98 392 руб.;

-   материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройства дляпереливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных раствороводнократного применения) на сумму 73 450 руб. (в том числе, в 2022 году - 32 500 руб., в2023 году - 40 950 руб.);

признать незаконным Требование от 27.02.2024 № 05-1155/4 о возврате денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению, а именно:

-  дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05 на сумму 255 000 руб.;

-  шкафа под картотеку на сумму 131 657 руб.;

-  диагностических средств на сумму 176 737,40 руб. (в том числе, в 2022 году -55 437,36 руб., в 2023 году - 121 300,04 руб.), всего на сумму 563 394,40 руб.;

-  многофункционального устройства стоимостью 151 500 руб., 2 ед. (приобретены 27.12.2023);

-  услуги    по    установке    (монтажу)    единой    функционирующей    системы видеонаблюдения на сумму 98 392 руб.;

-   материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройства дляпереливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных раствороводнократного применения) на сумму 73 450 руб. (в том числе, в 2022 году - 32 500 руб., в2023 году - 40 950 руб.);

признать незаконным требование выплаты производного от суммы 10 % штрафа от указанных выше денежных средств в размере 103 823,64 руб.

В порядке восстановления нарушенного права заявитель просит обязать Фонд возвратить истребованные на основании незаконного требования от 27.02.2024 № 05-1155/4 денежные средства КГБУЗ «ЦПБСИЗ» в сумме 1 038 236,40 руб., а также штраф в сумме 103 823,64 руб.

Решением суда от 06.06.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с судебным актом, учреждение обжаловало его в апелляционном порядке. По существу доводы жалобы направлены на несогласие с выводами суда первой инстанции, изложенными в решении, а именно: являются ошибочными выводы о том, что при использовании средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, на приобретение дефибриллятора, шкафа под картотеку допущено их нецелевое использование; также не согласен с выводом о том, что приобретение диагностических средств не подлежит оплате за счет ОМС, по причине их использования для нужд ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих заболевания-гепатит В, С; также, по мнению заявителя жалобы, является ошибочным вывод о том, что не подлежат оплате за счет ОМС поставка Многофункционального устройства, услуги по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения, материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения). Указывает на то, что произведенные выше затраты носят целевой характер, направлены на создание условий для обеспечения возможности оказания помощи пациентам дневного стационара за счет средств ОМС. Также указывает на допущенные нарушения в ходе проверки, выразившиеся в не приложении к акту проверки материалов проверки.  Кроме этого ссылается на чрезмерность назначенного штрафа, просит снизить размер штрафных санкций.

В судебном заседании апелляционного суда представитель учреждения на доводах жалобы настаивал, просил решение отменить с учетом приведенных доводов.

Представители фонда в заседании суда, а также в представленных возражениях на жалобу, выразили несогласие с доводами последней, просили оставить судебный акт без изменений, в удовлетворении жалобы отказать.

Изучив материалы дела, проверив обоснованность доводов жалобы и возражений на нее, выслушав участников процесса, Шестой арбитражный апелляционный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, Фонд, в соответствии с приказом от 19.12.2023            № 188, провел плановую комплексную проверку целевого и эффективного использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования КГБУЗ «ЦПБСИЗ», за период с 01.01.2022 по 31.12.2023, результаты которой отразил в акте от 09.02.2024 № 11.

В ходе проверки выявлено нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 041 836,40 руб. в виде произведенных расходов на проведение специальной оценки условий труда рабочих мест в структурном подразделении «Отдел профилактики с кабинетом психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию» на сумму 3 600 руб.;  оснащение лечебного кабинета при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара дефибриллятором автоматическим наружным ДА-Н-05 стоимостью 255 000 руб.; приобретение Шкафа под картотеку стоимостью 131 657 руб.; Многофункционального устройства (2 шт.) на сумму 303 000 руб.; осуществлены расходы на оплату договора, предметом которого является установка (монтаж) единых функционирующих систем видеонаблюдения, на сумму 98 392 руб.; закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в общем размере 176 737,40 руб.; закупка и использование материальных запасов (системы инфузионные для растворов, устройство для переливания инфузий, устройство для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения) без учета запланированных объемов медицинской помощи по ОМС в проверяемом периоде, на общую сумму 73 450 руб.

По итогам проверки КГБУЗ «ЦПБСИЗ» привлечено к ответственности на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в виде штрафа в сумме 104 183 руб.. Учреждению также предложено возвратить в бюджет Фонда средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 1 041 836 руб.

Не согласившись с актом проверки от 09.02.2024 № 11 и требованием от 27.02.2024 № 05-1155/4 в части признания нецелевыми средств, потраченных КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК на приобретение дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05, шкафа под картотеку, диагностических средств, многофункционального устройства (2 единицы), услуги по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения, материальные запасы (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения), выражая несогласие с выводами Фонда о необходимости возврата использованных не по целевому назначению совокупно 1 038 236,40 руб. и уплаты 103 823,64 руб. штрафа, учреждение обратилось с заявлением в арбитражный суд.

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса (далее - БК РФ) нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом, средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, медицинские организации обязаны использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Закона № 165-ФЗ нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф.

Как следует из материалов дела, в ходе проверки выявлен ряд нарушений, в том числе (обжалуемые в рамках настоящего спора) установлено, что медицинской организацией допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на приобретение последней дефибриллятора автоматического наружного ДА-Н-05, шкафа под картотеку, диагностических средств, многофункционального устройства (2 ед), услуг по установке (монтажу) единой функционирующей системы видеонаблюдения, материальных запасов (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлен исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями по ОМС, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС.

К данному перечню относятся: 1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; 2) новообразования; 3) болезни эндокринной системы; 4) расстройства питания и нарушения обмена веществ; 5) болезни нервной системы; 6) болезни крови, кроветворных органов; 7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 8) болезни глаза и его придаточного аппарата; 9) болезни уха и сосцевидного отростка; 10) болезни системы кровообращения; 11) болезни органов дыхания; 12) болезни органов пищеварения; 13) болезни мочеполовой системы; 14) болезни кожи и подкожной клетчатки; 15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; 17) врожденные аномалии (пороки развития); 18) деформации и хромосомные нарушения; 19) беременность, роды, послеродовой период и аборты; 20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Апелляционный суд обращает внимание, что СПИД и ВИЧ-инфекция в названный перечень не входят.

Медицинские организации в силу части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) расходуют средства ОМС в соответствии с утвержденной структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

Структура тарифа включает в себя в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Согласно пунктам 192-195 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу части 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденный Приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689н, предусматривает оснащение кабинета функциональной диагностики дефибриллятором кардиосинхронизированным.

В соответствии с разделом 6 постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (далее - Территориальная программа) за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС:

- застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий, в том числе методы лечения и

источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного Программой государственных гарантий, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 Территориальной программы государственных гарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

- осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Из представленных медицинским учреждением уведомлений на 2022 и 2023 годы следует, что оно оказывало в рамках территориальной программы ОМС услуги по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний и оказывало медицинскую помощь по профилю «терапия» в условиях дневного стационара при поликлинике.

Медицинские организации, действующие в сфере ОМС, оказывают медицинскую помощь по видам, условиям и в объемах, предусмотренных для них решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ. Решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 и 2023 годы Организации выделены объемы медицинской помощи в виде проведения диагностических исследований (ИФА диагностика, обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА, определение коронавируса COVID-19 методом ПЦР, ПЦР-диагностика (Real time), эластографии и лечения больных с хроническим вирусным гепатитом В и (или) С в условиях дневного стационара при поликлинике.

Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 29.01.2015 № 61-р «О мониторинге выполнения Территориальной программы государственных гарантий» для медицинских организаций установлена форма отчетности «Выполнение объемов медицинской помощи, установленных Территориальной программой».

Согласно представленной КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК информации, учреждение в рамках Территориальной программы оказывало медицинскую помощь терапевтического профиля в условиях дневного стационара и услуги лабораторной диагностики.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений (пункт 3 части 2 статьи 37 Закона об охране здоровья).

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».

Приложением № 9 к названному порядку является Стандарт оснащения терапевтического дневного стационара.

Вместе с тем, из содержания указанного Стандарта не следует, что терапевтический дневной стационар должен быть оснащен дефибриллятором.

Таким образом, выводы Фонда, а также суда первой  инстанции о том, что приобретенный КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК Дефибриллятор автоматический наружный ДА-Н-05 не подлежал оплате за счет средств ОМС, поскольку данное медицинское изделие не входит в Стандарт оснащения терапевтического дневного стационара, а входит в Стандарт оснащения кабинета функциональной диагностики Центра профилактики и борьбы со СПИД, являются верными.

В части закупки диагностических средств суд установил следующее.

Согласно пункту 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями (приложение № 1 к государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640) соответствующие субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при закупке диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 05.04.2019 № 198н утвержден Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в субъектах Российской Федерации.

Таким образом, как верно указал суд первой инстанции, закупка диагностических средств (наборы реагентов «РеалБест ДельтаМаг ВГВ/ВГС/ВИЧ») должна производиться за счет средств федерального бюджета, а не за счет средств ОМС.

Относительно закупки систем инфузионных для растворов, устройств для переливания инфузий, устройств для внутривенного вливания инфузионных растворов, с учетом представленных в материалы дела документов, судом установлено, что данные материальные запасы приобретались для использования в стационарной практике и при лечении заболеваний, не входящих в программы ОМС, поскольку лечение больных в условиях дневного стационара с хроническим вирусным гепатитом В и (или) С производилось КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК с использованием таблетированных форм, инфузионные растворы при лечении не использовались. Доказательств обратного, в материалы дела не представлено.

Принимая во внимание изложенное выше, средства ОМС применительно к закупке дефибриллятора, диагностических средств, а также материальных запасов (системы инфузионные для растворов, устройства для переливания инфузий, устройства для внутривенного вливания инфузионных растворов однократного применения), использованы для обеспечения обязательств, не связанных с оказанием медицинской помощи по ОМС, использованы вне объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС в проверяемом периоде, то есть является нецелевым использованием средств.

Относительно приобретения учреждением в 2023 основных средств, стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу суд пришел к следующему.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом.

Согласно пунктам 192 - 195 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее по тексту - Правила ОМС), действовавших в спорный период, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Тарифы на медицинские услуги (помощь) (далее - тарифы), оказываемые медицинскими организациями в сфере ОМС, представляют собой денежную сумму, определяющую уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций при выполнении территориальной программы ОМС.

В соответствии с Письмом Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы», расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующий бюджетов.

В ходе проведения контрольных мероприятий Фондом было выявлено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 434 657 руб., в том числе на приобретение Шкафа под картотеку (131 657 руб.), приобретение Многофункционального устройства (155 000 руб., в количестве 2 шт.).

Между тем, как верно указал суд первой инстанции, поименованные средства не являются медицинскими изделиями, используемые для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.

Так, в материалы дела учреждением представлено регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 11.04.2018 № РЗН 2018/7043, содержащее перечень наборов медицинской мебели.

Согласно договору от 07.09.2023 № 343 учреждению был поставлен Шкаф под картотеку, 2400*450*2400, который, по существу, не идентифицируется ни с одним из наборов медицинской мебели из числа отраженных в вышеуказанном регистрационном удостоверении.

Таким образом, поскольку из представленных документов определенно не усматривается, что названный шкаф под картотеку является медицинским изделием, предусмотренные законом условия расходования средств ОМС учреждением не соблюдены,

Федеральным законом от 25.12.2023 № 625-ФЗ «О внесении изменений в статью 98 Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации» внесены изменения в части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, которые предусматривают приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четыреста тысяч рублей за единицу.

Данный Закон вступил в законную силу 25.12.2023.

Вместе с тем, многофункциональное устройство (2 ед.) приобретено учреждением в рамках контракта от 04.12.2023 № 114 с ИП ФИО6

Товар получен 21.12.2023 (заверенная копия счета-фактуры от 21.12.2023 № КМ-28) и поставлен на учет 22.12.2023 с присвоением инвентарных номеров ЭМ000012412 и ЭМ000012413 (заверенная копия инвентарных карточек учета нефинансовых активов             № 12412 и 12413 от 22.12.2023).

Следовательно, поскольку товар закуплен учреждением до вступления в законную силу Федерального закона от 25.12.2023 № 625-ФЗ, предусматривающего приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четыреста тысяч рублей за единицу,  ввиду несоблюдения условий в части стоимости приобретаемых основных средств, оснований их оплаты за счет средств ОМС не имеется.

В части расходов на оплату услуг установки (монтаж) систем видеонаблюдения суд приходит к следующему.

Установленная частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на проведение работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств.

Детализация составляющих структуры тарифа дается Правилами ОМС и Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления».

Разделом II названного Порядка (пункт 10.2.8) определено, что установку (расширение) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как: охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство «тревожной кнопки», а также работы по модернизации указанных систем (за исключением стоимости основных средств, необходимых для проведения модернизации и поставляемых исполнителем, расходы на оплату которых следует относить на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ) следует относить на подстатью 228 «Услуги, работы для целей капитальных вложений» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ.

Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.03.2020 № 2315/21/1846 «Об использовании средств обязательного медицинского страхования», разъяснено, что расходы по установке (расширению) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), в том числе систем видеонаблюдения, оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат.

Кроме того, Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.2017 № 8 «Об утверждении требований к антитеррористической защищенности объектов (территорий) Министерства здравоохранения Российской Федерации и объектов (территорий), относящихся к сфере деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, и формы паспорта безопасности этих объектов (территорий)» установлены требования к антитеррористической защищенности объектов сферы здравоохранения, но не определены источники финансирования данных мероприятий.

Согласно пункту 42 Концепции противодействия терроризму в Российской Федерации, утвержденной Президентом Российской Федерации 05.10.2015, расходы на финансирование мероприятий в области противодействия терроризму определяются каждым субъектом Российской Федерации и органом местного самоуправления за счет средств своих бюджетов.

Разделом XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил мед страхования № 108н использование средств ОМС на оплату расходов, связанных с проведением мероприятий по антитеррористической защищенности, не предусмотрено.

Таким образом, суд первой инстанции верно указал, что оплата расходов на проведение мероприятий по антитеррористической защищенности не может быть осуществлена за счет средств ОМС.

Повторно разрешая спор в обжалуемой части, суд апелляционной инстанции, оценив представленные в материалы дела доказательства в совокупности и взаимосвязи, в соответствии со статьей 71 АПК РФ, считает, что Фонд, установив факты нецелевого использования средств ОМС в обжалуемой части, актом № 11 от 09.02.2024 и требованием № 05-1155/4 от 27.02.2024 правомерно указал КГБУЗ «ЦПБСИЗ» о необходимости в течение 10 рабочих дней возвратить в бюджет ХКФОМС сумму нецелевого использования средств и уплатить в бюджет Фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Доводы жалобы о чрезмерности взысканного штрафа, судом апелляционной инстанции отклоняются.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012                № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Признание конкретных обстоятельств в качестве смягчающих ответственность и уменьшение размера штрафа является правом суда.

Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, приняв во внимание характер допущенных нарушений, последствия допущенного медицинской организацией правонарушения, суд не усматривает оснований для изменения размера штрафа, признанного судом первой инстанции соответствующим принципам разумности и справедливости в сумме, назначенной Фондом с учетом положений статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Довод жалобы о допущенных нарушениях, выразившихся в не приложении к акту проверки материалов проверки, судом апелляционной инстанции отклоняется.

Контроль за использованием внебюджетных средств ОМС осуществляется в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее-Порядок контроля).

Согласно пункту 20 Порядка контроля, к акту проверки при выявлении нарушений и недостатков прилагаются: копии документов, подтверждающих факты нарушений и недостатков, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации или иного должностного лица страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации (при наличии); материалы, имеющие значение для подтверждения отраженных в акте проверки фактов нарушений и недостатков.

Вместе с тем, суд апелляционной инстанции считает, не приложение к акту проверки материалов проверки, не является существенным нарушением процедуры проверки и оформления ее результатов, влекущих безусловное признание недействительными ненормативных актов Фонда.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Хабаровского края от  06.06.2024 по делу                          № А73-4191/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Возвратить Министерству финансов Хабаровского края (КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК) из федерального бюджета излишне уплаченную платежным поручением №34944 от 18.06.2024 государственную пошлину в размере 1500 рублей.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.

 

Председательствующий судья

Е.А. Швец

Судьи

Т.Е. Мангер

 

И.А. Мильчина