АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  РЕСПУБЛИКИ  ИНГУШЕТИЯ

Республика  Ингушетия,  город Назрань, проспект имени Идриса  Базоркина ,44

телефон: (8732) 22-40-77, факс: (8732) 22-40-8, http://ingushetia.arbitr.ru/, info@ingushetia.mail

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

 

город Назрань                       Дело №А18-1240/2020

Резолютивная часть решения объявлена 25 ноября  2020 года 

Полный текст решения изготовлен  01 декабря 2020 года                                                                                        

Арбитражный суд Республики Ингушетия   в составе судьи  Цечоева  Р. Ш. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрев в судебном заседании   исковое заявление   Территориального  Фонда  обязательного медицинского  страхования  Республики Ингушетия  к Государственному   бюджетному   учреждению  здравоохранения  «Сунженская центральная районная больница» о взыскании  средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. 

при участии в судебном заседании :

от истца – ФИО2 (доверенность от 01 09.2020г №09-13/1502) ФИО3 (доверенность от 01 09.2020г №09-13/1230 ) 

от ответчика – не явился, надлежащим образом уведомлен; 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (далее – истец, Фонд) обратился в Арбитражный суд Республики Ингушетия с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сунженская центральная районная больница» (далее – ответчик, Учреждение )   о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в размере 6 738 615,62 рублей. 

В судебном заседании представитель истца заявленные требования поддержал в полном объеме.

Ответчик  надлежащим образом уведомленный о времени и месте рассмотрения дела по существу, не явился.

В соответствии с правилами ст. 6, 7, 8, 9, 10 АПК РФ законность при рассмотрении арбитражных дел обеспечивается правильным применением законов и иных нормативных правовых актов, а также соблюдением арбитражными судами правил АПК РФ о равенстве всех перед законом и судом, равноправии сторон, состязательности.

Дело рассматривается в порядке статьи 156 Арбитражного кодекса Российской Федерации в отсутствие неявившихся сторон.  

 Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства по правилам ст.71 АПК РФ, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

Как следует из материалов дела, на основании Приказа  директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия от 11.03.2020 г. №26-п проведена комплексная проверка ГБУ «Сунженская центральная районная больница» за период с 01.01.2018 г. по 31.12.2019 г. по итогам проверки составлен Акт №4 от 23.07.2020 г. согласно  которому   выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 6 126 014,20 руб., в связи с чем, Учреждению  рекомендовано восстановить денежные средства в указанной сумме и уплатить штраф в размере 612 601,42 руб. 

Требования о восстановлении денежных средств, использованных не по целевому назначению,  и выплате штрафа обоснованы пунктом 9 статьи 39 Федерального закона 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Результаты Акта комплексной проверки  Учреждением  не оспорены.

На основании указанного Акта проверки ТФОМС РИ предъявил к Учреждению  требование  от 10.08.2020 г. № 09-12/1248 о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 6 126 014,20 руб. и уплате штрафа в размере 612 601,42 руб.  (10 % от суммы нецелевого использования средств). 

Согласно, указанному акту  установлено, нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (ОМС) на сумму 6 126 014,20 руб., из них:

- в утвержденных штатных расписаниях на 2018 год и 2019 год включена в раздел "общеполиклинического персонала" штатная единица врача - эпидемиолога, которую в ревизионный период с 01.01.2018 по 31.12.2019 замещала ФИО4 (по приказу главного врача от 25.08.2016№ 155&10). По данным бухгалтерского учета вышеназванному сотруднику ГБУЗ «СЦРБ» за период ревизионной проверки, была начислена и выплачена заработная плата с учетом (стажа, вредности, стимулирующих, отпускных) за счет средств ОМС в общей сумме - 1 017 459, 62 руб.;

-при отсутствии лицензии на "Фармацевтическую" деятельность в штате ГБУЗ "СЦРБ" имелись должности фармацевт и провизор, оплата труда по которым производилась за счет средств ОМС, а в частности:

1)  ФИО5 - за работу в должности провизора (приказ гл. врача от 01.12.2010 № 115 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 815 387,83 руб.;

2) ФИО6 - за работу в должности фармацевта (приказ гл. врача от 09.02.1993 № 6 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 642 099.79 руб.;

3) ФИО7 - за работу в должности фармацевт - провизор (приказ гл.врача от 25.10.2012 № 96 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 1 147 829,81 руб.

- Также в нарушении Постановления Министерства труда и социального развития РФ от 30.06.2003г. № 41 «Об особенностях работы по совместительству медицинских и фармацевтических работников» и главы 44 Трудового Кодекса РФ продолжительность работы по совместительству не может превышать:

- для врачей и среднего медицинского персонала, а также младшего медицинского и фармацевтического персонала в учреждениях здравоохранения месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;

-   для   остальных   работников   половины   месячной   нормы   рабочего времени установленной продолжительности рабочей недели.

          За 2018-2019 гг. продолжительность работы по совместительству превышает месячную норму рабочего времени установленные вышеуказанным Постановлением следующих сотрудников: а именно заведующего хирургическим отделением  ФИО8

            Исследовав представленные доказательства в их совокупности, суд пришел к выводу, что заявленные требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

           Согласно статей 2, 3, 13 Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ) законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля 1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. 

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. 

Федеральным законом № 165-ФЗ предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. 

Бюджетным кодексом РФ закреплены понятия бюджетов, в том числе субъекта РФ и бюджета территориального государственного внебюджетного фонда, в том числе определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные средства выделяются в распоряжение конкретных получателей бюджетных средств с обозначением направления их на финансирование конкретных целей. 

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

На основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В отношении единого толкования нецелевого использования бюджетных средств Минфин России в Письме от 21.01.2014 № 02-10-11/1763 сообщил, что «определение данного понятия содержится в БК РФ. Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

При этом для определения нарушения бюджетного законодательства, в том числе нецелевого использования бюджетных средств, в каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение выводов о нарушении. Анализируются все несоответствия, которые можно отнести к доказательствам допущения нарушения бюджетного законодательства, а также условия проведения неправомерной операции, первичная документация, подтверждающая ее состав. На основании указанных данных по конкретной ситуации лицами, осуществляющими контрольные мероприятия, определяются конкретные нарушения бюджетного законодательства».

Таким образом, определение нецелевого использования бюджетных средств, представленное в статье 306.4 БК РФ, по мнению Минфина России, является достаточным.

В Письме Минфина России от 11.03.2014 № 02-10-10/10495 указано, что анализ правоприменительной практики, сложившейся к настоящему времени, показывает, что выявляемые органами государственного (муниципального) финансового контроля случаи нецелевого использования бюджетных средств обусловлены неправомерными действиями в процессе принятия и (или) исполнения бюджетных обязательств.

Как следует из материалов дела, Фонд посчитал, что Учреждение неправомерно использовало средства ОМС на зарплату врача-эпидемиолога в общей сумме за проверяемый период 1 017 459,62 руб., так как отсутствие в лицензии заявителя вида деятельности «эпидемиология» не дает ему права оплачивать заработную плату врача-эпидемиолога из средств ОМС и следовательно, имеет место нецелевое использование средств ОМС.

В отношении выплаты заработной платы эпидемиологу, который не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) в  Учреждении , следует отметить, что здесь речь не может идти о неправомерных действиях в процессе принятия и (или) исполнения бюджетных обязательств, так как согласно п. 158.14 Правил ОМС (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н), затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги) определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Деятельность врача  эпидемиолога направлена на внутренние потребности больницы, а именно, на контроль соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в больнице, профилактику внутрибольничной инфекции. Данные мероприятия должны соблюдаться в любом лечебном учреждении, независимо от наличия или отсутствия лицензии по эпидемиологии.

Ответчик указал, что введение штатной единицы эпидемиолога в Учреждение  является правомерным, так как обусловлено приказом Минздрава РФ от 17.09.1993 г. № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации», в п.1.1 которого приказано «ввести в штат лечебно-профилактических учреждений, прежде всего, республиканских (краевых, областных) и многопрофильных городских больниц должностей эпидемиологов и помощников эпидемиологов.

Суд полагает, что при таких условиях обоснованным является направление финансовых средств ОМС как на лицензионные, так и на нелицензионные виды деятельности. 

Кроме того, суд принимает во внимание следующие обстоятельства. Согласно Положению о враче эпидемиологе стационара (Приложение 10 к приказу Минздрава РФ от 17.09.1993 г. № 220), основными задачами врача эпидемиолога являются снижение инфекционной заболеваемости в стационаре и предупреждение групповой и вспышечной заболеваемости.

Деятельность врача эпидемиолога направлена на внутренние потребности больницы, а именно, на контроль соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в больнице, профилактику внутрибольничной инфекции. Данные мероприятия должны соблюдаться в любом лечебном учреждении, независимо от наличия или отсутствии лицензии по эпидемиологии.

Таким образом, с учетом того, что санитарно-профилактические мероприятия являются неотъемлемой частью деятельности ЛПУ и должны осуществляться в силу Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а также на основании СанПиН 2.1.3.2630-10 вне зависимости от наличия или отсутствия лицензии по эпидемиологии, не может считаться нецелевым использованием средств ОМС оплата труда врача эпидемиолога.

Суд пришел к выводу, что в лечебном учреждении  должно быть  в штате вне зависимости от наличия или отсутствия лицензии на вид медицинской деятельности единица эпидемиолога. 

С учетом того, что санитарно-профилактические мероприятия являются неотъемлемой частью деятельности ЛПУ и должны осуществляться в силу Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а также на основании СанПиН 2.1.3.2630-10 вне зависимости от наличия или отсутствия лицензии по эпидемиологии; что данная деятельность неразрывно связана с самим фактом функционирования больницы (на что и направляются средства ОМС) не может считаться нецелевым использованием средств ОМС оплата труда врача эпидемиолога.

Также суд, считает ошибочным вывод проверки, что касается ФИО5 - за работу в должности провизора (приказ гл. врача от 01.12.2010 № 115 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 815 387,83 руб.; ФИО6 - за работу в должности фармацевта (приказ гл.врача от 09.02.1993 № 6 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 642 099.79 руб. и ФИО7 - за работу в должности фармацевт - провизор (приказ гл.врача от 25.10.2012 № 96 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 1 147 829,81 руб.

В период проведения проверки и при подписании соответствующего акта комплексной проверки, ГБУЗ «СЦРБ» не смогла доказать о наличии ранее выданной лицензии на фармацевтическую деятельность, ввиду того что в последнее время участились случаи смены руководства ГБУЗ «СЦРБ», а также специалистов владеющей информации по данному направлению.

В настоящее время установлено, что в своей деятельности ГБУЗ «СЦРБ» за период комплексной проверки имела лицензию и подтверждается документально - выпиской из ЕГРЮЛ, а в частности в графе 34 выписки из единого государственного реестра юридических лиц имеется запись за ГРН 2190608065570 от 02.08.2019 - Представление лицензирующим органом сведений о переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензии (сведений о продлении срока действия лицензии).

Следовательно, Лицензия № ЛО-06-02-000250 от 4 июля 2019 г. была выдана для продления  фармацевтической деятельности с учетом ранее выданной и действующей по день выдачи новой 04.07.2019 г. (приложение Выписка из ЕГРЮЛ на 19 л.)

Данные из ЕГРЮЛ в базе налогового органа: 

Кроме того, о том, что в ГБУЗ «СЦРБ» ранее имелась лицензия на осуществлении фармацевтической деятельности за номером ЛО-06-02-000110 от 16 декабря 2013 г. выданная на основании Приказа Минздрава Ингушетии № 549 от 16 декабря 2013 г., подтверждается и реестром лицензии на фармацевтическую деятельность Минздрава Ингушетии, которая находится на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Ингушетия, в графе 38 (реестр прилагается).

Лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия – специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа (пункт 2 статьи 3 Закона № 99-ФЗ).

При этом согласно пункту 8 этой же статьи Закона № 99-ФЗ место осуществления отдельного вида деятельности, подлежащего лицензированию – объект (помещение, здание,  сооружение,  иной  объект),  который  предназначен  для  осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении, соответствует лицензионным требованиям, принадлежит соискателю лицензии или лицензиату на праве собственности либо ином законном основании, имеет почтовый адрес или другие позволяющие идентифицировать объект данные.

Место осуществления лицензируемого вида деятельности может совпадать с местом нахождения соискателя лицензии или лицензиата.

Согласно подпункту 46 пункта 1 статьи 12 Закона № 99-ФЗ лицензированию подлежит, в том числе медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколков»).

При этом из содержания статьей 2, 7, 9, 11 Закона № 99-ФЗ следует, что право на осуществление соответствующего вида деятельности предоставляется юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) в отношении адресов, указанных в выданной лицензии в качестве мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее – Положении о лицензировании медицинской деятельности).

Пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности определено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной),  паллиативной медицинской  помощи,  оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании медицинской помощи в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 11.03.2013 № 121н утвердило Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании  первичной  медико-санитарной,  специализированной  (в  том  числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при  проведении  медицинских  экспертиз,  медицинских  осмотров,  медицинских освидетельствований  и  санитарно-противоэпидемических  (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (далее – Требования). 

           За счет средств ОМС произведена выплата заработной платы ФИО5 - за работу в должности провизора (приказ гл. врача от 01.12.2010 № 115 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 815 387,83 руб.; ФИО6 - за работу в должности фармацевта (приказ гл. врача от 09.02.1993 № 6 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 642 099.79 руб. и ФИО7 - за работу в должности фармацевт - провизор (приказ гл. врача от 25.10.2012 № 96 "о принятии на работу") за период работы с 01.01.2018 по день выдачи лицензии ГБУЗ "СЦРБ" 04.07.2019 была начислена и выплачена заработная плата с учетом начислений на выплаты по оплате труда, за счет средств ОМС на общую сумму - 1 147 829,81 руб.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Фондом не отрицается факт наличия у учреждения в период, предшествовавший оформлению лицензии, квалифицированного персонала в целях оказания медицинской помощи и обязанности в силу закона оказывать соответствующую медицинскую помощь гражданам, обратившимся за такой помощью. Кроме того, фондом не подтверждено наличие на территории нахождения ответчика иных медицинских учреждений, обладающих возможностью оказывать аналогичную медицинскую помощь. 

Вместе с тем, отказ учреждения в оказании гражданам медицинской помощи противоречил бы в данном случае, положениям статьи 41 Конституции Российской Федерации и статьям 4-7, 10, 11 Закона № 323-ФЗ.

Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснил, что нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Материалами дела установлено и сторонами не оспаривается факт оказания населению в спорный период медицинских услуг.

Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, установленных  Положением  о  лицензировании  медицинской  деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291.

Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Фондом по результатам проведенной проверки не опровергнут факт расходовании ответчиком средств ОМС в  размере 1 147 829,81 рублей,  на оказание медицинской помощи, то есть, в соответствии с целевым назначением, а выводы фонда об обратном основаны на формальном факте: отсутствии у ответчика лицензии, учитывая, что в последующем данное обстоятельство было устранено.

Доказательств того, что данные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также об их чрезмерности, фондом не представлено.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что денежные средства ОМС использованы учреждением по целевому назначению.

Ввиду изложенного, требование фонда о взыскании суммы штрафа является необоснованным, в его удовлетворении суд отказывает.

(данная позиция подтверждается практикой  Верховного суда Российской Федерации от 27.03.2020 года № 307-ЭС 20-2992)

Кроме того, вывод  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия, что оплата дежурств заведующего хирургического отделения ФИО8, рентгенолаборантов ФИО9 С-Г., ФИО10 на сумму в размере 1 422 376,41 рублей, считается не целевым использованием денежных средств, суд считает ошибочным.

 Учреждение  утверждает, что  оплату дежурств сверх двух ставок производили по производственной необходимости в связи с тем, что не хватает врачей - хирургов.

Данный факт, подтверждается,  приложенными к материалам дела «Табеля учета рабочего времени».

Учреждения здравоохранения, имеющие стационары, относятся к учреждениям с непрерывным режимом работы, медицинская помощь в которых оказывается круглосуточно.

Учитывая специфику работы стационара (оказание медицинской помощи в любое время суток и дней недели), для врачей устанавливаются дежурства (работа) в вечернее и ночное время, в воскресные и праздничные дни в соответствии с утвержденным графиком работы.

В соответствии с постановлением Минтруда России от 30 июня 2003 г. №41, для медицинских работников городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, допускается работа по совместительству в объеме месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. Соответственно, в принципе, работа медицинского персонала на "2 ставки" и более возможна, при условии соблюдения ограничений, установленных ТК РФ для работы по совместительству.

Действующим трудовым законодательством не применяется понятие "ставки", используются понятия: нормальная продолжительность рабочего времени (ст. 91 ТК РФ), сокращенная продолжительность рабочего времени (ст. 92 ТК РФ) и неполное рабочее время (ст. 93 ТК РФ).

Совместительство - это выполнение работником другой регулярной оплачиваемой   работы   на  условиях  трудового  договора  в  свободное  от основной работы время (ст. 282 ТК РФ). Работа медицинских работников по совместительству регламентирована ТК РФ и постановлением Минтруда России от 30 июня 2003 г. № 41 . Кроме того, продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов РФ или органов местного самоуправления, - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления (постановление Минтруда России от 30 июня 2003 г. № 41 ).

В соответствии с положениями трудового законодательства в понятие режима рабочего времени включаются следующие компоненты:

-режим длительности рабочей недели – число рабочих и нерабочих дней;

-продолжительность ежедневного пребывания на работе (смены);

-режим начала и длительности рабочего дня;

-время отдыха во время рабочего дня и перерывов во время него.

Длительность всех этих компонентов работы устанавливается приказами главного врача больницы. При составлении графиков работы сотрудников должно учитываться мнение работников.

Таким образом, режим работы дежурного врача представляет собой его рабочее время, распределенное на определенный период отчетного времени. В соответствии с локальными актами медицинской организации и правилами трудового законодательства, в течение этого времени врач должен исполнять свои профессиональные обязанности.            Следует помнить об установлении медработникам сокращенного рабочего времени, которое не может превышать на основании ст. 350 ТК РФ 39 часов в неделю.           Продолжительность смены или рабочего дня каждого сотрудника определяется конкретной должностью и профессией сотрудника.

Для сотрудников, проживающих в сельской местности, может устанавливаться увеличенное рабочее время по совместительству в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 813 от 12.11.2002 года.

Оплата дежурств медицинских работников Трудовой кодекс РФ регулирует порядок оплаты труда сотрудников, которые работают в ночное время, а также в выходные и праздничные дни.

При этом, в соответствии с ч. 2 ст. 154 ТК РФ, оплата за "ночную часть" суточного дежурства (время с 22 часов до 6 часов, в соответствии со ст. 96 ТК РФ) должна устанавливаться в повышенном размере.

Минимальный размер повышения оплаты труда за работу в ночное время (с 22 часов до 6 часов) составляет 20% часовой тарифной ставки (оклада (должностного оклада), рассчитанного за час работы) за каждый час работы в ночное время (постановление Правительства РФ от 22 июля 2008 г. № 554).       Конкретные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (ч. 3 ст. 154 ТК РФ).

Так же , что если по графику смена пришлась на праздничный день, то оплачиваться она должна в повышенном размере, по нормам ст. 153 ТК РФ, работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере.

Согласно ч. 2 ст. 153 ТК РФ конкретные размеры оплаты за работу в выходной или нерабочий праздничный день могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (но не менее размеров гарантированных действующим трудовым законодательством).

Часы работы в ночное время в праздничные дни оплачиваются одновременно и как ночные (в соответствии со ст. 154 ТК РФ), и как праздничные (пост.153ТКРФ).          Дежурства медработников имеют специфический характер, поэтому оплату за дежурство необходимо включать в средний заработок. Все функции, которые медицинский работник выполняет во время дежурства, должны быть прописаны в должностных обязанностях и трудовом договоре.

Какую бы дополнительную работу не пришлось осуществлять медработнику, выполняться она может только с его добровольного согласия, что указано в Трудовом Кодексе Российской Федерации. К примеру, врачи амбулаторно-поликлинических подразделений больниц, диспансеров, родильных домов могут привлекаться к дежурству в стационарах только по их добровольному согласию или в том случае, если такие функции предусмотрены их обязанностями.

Если же стационарное отделение является местом работы медицинского работника, то выполнение функций в ночные смены (в ТК РФ об этом четко сказано) должны быть отражены в его должностных обязанностях. 

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 ст. 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 ст. 15 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 4 Закона N 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Исходя из системного толкования норм регулирующих данные правоотношения использование средств ОМС по целевому назначению обеспечивается при соблюдении следующих условий: 

-медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

-должность медицинского работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н;

-оказываемые медицинским работником работы (услуги) предусмотрены лицензией медицинской организации.

-у медработника имеется действующий сертификат или свидетельство об аккредитации, а также документы о повышении квалификации или прохождении курсов профессиональной переподготовки. На это же указывается в  Постановление               Арбитражного суда ДВО от 26.07.2018 № Ф03-3002/2018 по делу № А51-13625/2017.

Оплата труда совместителя производится пропорционально отработанному времени либо на других условиях, определенных трудовым договором (часть 1 статьи 285 ТК РФ). Часть 4 статьи 91 ТК РФ обязывает работодателя вести учет времени, фактически отработанного каждым работником.

В соответствии со статьей 149 ТК РФ при выполнении работ в условиях, отклоняющихся от нормальных (в частности, при совмещении профессий (должностей)), работнику производятся соответствующие выплаты, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным и трудовым договорами, соглашениями, локальными нормативными актами.

Таким образом, расходование средств ОМС на заработную плату осуществляется в пределах фонда оплаты труда в соответствии с утвержденным штатным расписанием персонала медицинской организации, участвующего в оказании медицинских услуг по Территориальной программе ОМС, при этом в штатное расписание по ОМС включаются должности согласно Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной Минздравом России, и в соответствии с видами работ (услуг), предусмотренными лицензией медицинской организации.        Следовательно, заработная плата медицинским работникам за счет средств ОМС может быть выплачена после включения их должностей в штатное расписание по ОМС, при условии, что выполняемы ими виды работ (услуг) предусмотрены лицензией учреждения.                 

Учитывая, что расходы на заработную плату включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, при начислении заработной платы не должно допускаться превышение.          Если имеет место превышение заработной платы, необходимо говорить об использовании не по целевому назначению средств ОМС.      

Как установлено судом и подтверждается материалами дела вышеназванные сотрудники фактически осуществляли медицинскую помощь по должностям, включенным в штатное расписание в рамках территориальной программы оказания бесплатной медицинской помощи.  При проведении проверки фондом использован формальный подход для установления правовой природы средств, использованных на выплату заработной платы. В акте не отражены сведения об объеме подлежащей выполнению работы, отсутствует вывод о физической возможности качественного выполнения своих профессиональных обязанностей по совмещаемым ставкам также не установлено выплата заработной платы сверх фактически отработанного времени.    

Руководитель медучреждения имеет полномочия утвердить норму нагрузки работнику подконтрольной ему организации, что было и сделано в отношении заведующего хирургического отделения ФИО8, рентгенолаборантов ФИО9 С-Г и Д.А.АБ.

В соответствии со статьёй 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, подлежит взысканию с ответчика в бюджет пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

Исковое заявление  Территориального  Фонда  обязательного медицинского  страхования  Республики Ингушетия  удовлетворить частично .

Взыскать с  Государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения  «Сунженская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>)  адрес: 386203, 

<

...> №05)   в пользу Территориального  Фонду обязательного медицинского  страхования  Республики Ингушетия (1030600280050 ИНН 

<

***>) средства обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению  в размере 1 693 462 (один миллион шестьсот девяноста три тысячи четыреста шестьдесят два)  рублей 14 копеек.

В остальной части иска Территориальному   Фонду   обязательного медицинского  страхования  Республики Ингушетия отказать.  

Взыскать с  Государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения  «Сунженская центральная районная больница» ( ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>)  адрес: 386203, 

<

...> №05)   государственную пошлину  в части удовлетворенного  иска в  размере  29 935 ( двадцать девять тысяч девятьсот тридцать пять ) рублей  доход федерального бюджета. 

Решение,  не  вступившее в законную силу,  может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Ингушетия.

На решение, вступившее в законную силу, может быть  подана кассационная жалоба в порядке и сроки, установленные статьями 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.     

 

Судья                                                                                                                          Р.Ш. Цечоев