АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

Л. Павличенко ул., д. 5, Севастополь, 299011, www.sevastopol.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А84-1795/2018

14 ноября 2018 года

город Севастополь

Резолютивная часть решения объявлена 07.11.2018.

Решение изготовлено в полном объеме 14.11.2018.

Арбитражный суд города Севастополя в составе судьи Архипенко А.М., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело

по иску Государственного учреждения – Севастопольского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Отделение ФСС, истец; ОГРН 

<

***>; ул. Одесская, д. 27, 

<

...>) 

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Севастополя «Севастопольская городская больница № 9» (далее – ГБУЗС  «ГБ №9»; ОГРН 

<

***>; ул. Мира, 5, 

<

...>)

о взыскании излишне понесенных расходов,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, общества с ограниченной ответственностью «Агрофирма «Золотая балка» (далее – ООО «Агрофирма «Золотая балка», общество; ОГРН 

<

***>; ул. Новикова, д. 56, 

<

...>),

в присутствии в судебном заседании представителя истца – ФИО2,      

УСТАНОВИЛ:

Отделение ФСС обратилось в Арбитражный суд города Севастополя (далее – суд) с иском к ГБУЗС  «ГБ №9» о взыскании излишне понесенных расходов на выплату страховых расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленному листку нетрудоспособности № 190011764585 в сумме 4 676,76 рублей.

Определением от 09.06.2018 заявление Отделения ФСС принято к производству суда в составе судьи Васильченко О.С., с рассмотрением дела в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). Этим же определением к участию в деле привлечено ООО «Агрофирма «Золотая балка».

Определением от 12.07.2018 суд перешел к рассмотрению дела № А84-1795/2018 по общим правилам искового производства.

Определением Председателя судебной коллегии по рассмотрению споров, возникающих из административных правоотношений, Арбитражного суда города Севастополяот 19.09.2018 по делу № А84-1795/2018 произведена замена судьи Васильченко О.С. на судью Архипенко А.М.

Определением от 21.09.2018 суд назначил рассмотрение дела в судебном заседании на 30.10.2018. В судебном заседании был объявлен перерыв до 07.11.2018.

Ответчик после окончания перерыва явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие. 

Представитель истца в судебном заседании обосновал свою позицию по делу, просит иск удовлетворить в полном объеме по доводам, приведенным в исковом заявлении.

В отзыве на исковое заявление ГБУЗС  «ГБ № 9» требования Отделения ФСС не признало, указав, что ответственность за правильность расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя, а не медицинская организация.  

Исследовав доказательства по делу, заслушав пояснения представителя истца, оценив доказательства и доводы, приведенные участниками судебного процесса в обоснование своих требований и возражений, суд считает, что исковое заявление Отделения ФСС подлежит частичному удовлетворению, исходя из следующего.

            Как усматривается из материалов дела, Отделением ФСС в сентябре 2017 года в отношении ГБУЗС  «ГБ №9»  проведена плановая проверка по вопросу соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведению документов, подтверждающих выдачу, продление, оформление листков нетрудоспособности, за период с 01.05.2015 по 31.08.2017.

            По результатам указанной проверки Отделением ФСС составлен акт от 30.09.2017 N 13-ПП, согласно пункту 16.1 которого истцом установлен факт выдачи ответчиком гражданину ФИО3, работающему главным инженером в ООО «Агрофирма «Золотая балка», листка нетрудоспособности №190011764585.

            Согласно указанному листку нетрудоспособности ФИО3 находился в стационаре и освобожден от работы с 22.10.2015 по 02.11.2015.

             Вместе с тем, истцом установлены следующие обстоятельства, свидетельствующие о недостоверности указанного в листке нетрудоспособности №190011764585 периода начисления пособия:

             информированное добровольное согласие на выполнение медицинского вмешательства (обследования и лечения) содержит отметку о дате начала обработки персональных данных в отношении ФИО3 26.10.2015;

             направление ФИО3 на госпитализацию в терапевтическое отделение ГБУЗС «ГБ №9» дано врачом-терапевтом 23.10.2015 и содержит отметку о госпитализации больного 26.10.2015;

             единственная запись осмотра заведующего терапевтическим отделением сделана 26.10.2015;

             описание результатов рентгенографии органов грудной клетки от 26.10.2015;

             результаты общеклинического анализа крови от 27.10.2015, иммунологического исследования крови от 27.10.2015, анализ мочи общеклинического от 27.10.2015, биохимического анализа крови от 27.10.2015, ЭКГ от 26.10.2015, анализ мокроты от 27.10.2015;

              в листе врачебных назначений и их выполнения имеется отметка о врачебных назначениях с 26.10.2015;

              в температурном листе указана дата начала термометрии в отделении – 26.10.2015;

              в журнале учета приема пациентов и отказов в медицинской помощи в стационарных условиях за период с 25.10.2015 по 24.11.2015 имеется запись под №6844 о приеме ФИО3 в стационарное отделение 26.10.2015. 

              На основании изложенного должностными лицами Отделения ФСС сделан вывод, что листок нетрудоспособности №190011764585 за период освобождения от работы с 22.10.2015 по 02.11.2015 выдан необоснованно, в нарушение пунктов 5, 19, 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н).

Полагая, что сумма выплаченного пособия по указанному листку нетрудоспособности за период с 25.10.2015 по 02.11.2015 в размере 4 676,76 рублей (519,64 рублей за 1 день) представляют собой убытки Отделения ФСС, последний в претензии от 09.02.2018 №07-12/7-882 предложил ответчику добровольно перечислить на счет истца указанную сумму денежных средств. 

Оставление ГБУЗС «ГБ №9» указанной претензии без удовлетворения послужило основанием для обращения Отделения ФСС в суд с настоящим иском.

   В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон N 165-ФЗ) субъектами обязательного социального страхования являются страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Застрахованными лицами признаются граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

   Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

   В силу пункта 1 статьи 22 Закона N 165-ФЗ, основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

   Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон №255-ФЗ), пункт 1 Порядка 624н).

   Согласно пункту 68 Порядка N 624н за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

   В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

   Страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ).

            Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12 подтверждено право органов Фонда социального страхования предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ с 01.01.2010.

   Согласно правовой позиции, изложенной в указанном Постановлении, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, что в свою очередь дает право Фонду обратиться с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

   Такая правовая позиция поддержана и Верховным Судом РФ, в частности, в определениях от 06.06.2018 N 301-КГ18-6254 по делу N А43-10184/2017, от 09.01.2018 N 304-ЭС17-19918 по делу N А03-19488/2016, от 17.07.2015 N 306-КГ15-7487 по делу N А12-21212/2014.

   С учетом изложенного, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления.

   В силу положений статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

   Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

   Изложенное позволяет сделать вывод о том, что основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

            В рассматриваемом случае материалами дела подтверждается, что периодом фактического нахождения гражданина ФИО3 на стационарном лечении в ГБУЗС «ГБ №9» является период с 26.10.2015 по 02.11.2015.

   Таким образом, учитывая, что пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности, за счет средств бюджета Фонда социального страхования (статья 3 Закона N 255-ФЗ), Отделению ФСС вследствие неправомерных действий  ГБУЗС «ГБ №9», выраженных в неправильном указании фактического периода временной нетрудоспособности  ФИО3, причинен ущерб в размере 2 078,56 рублей, что составляет сумму выплаченного истцом пособия за 4 неподтвержденных дня. 

            Вместе с тем, правовые основания для взыскания с ответчика остальной суммы выплаченного по листку нетрудоспособности № 190011764585 пособия отсутствуют, поскольку Отделение ФСС не доказало факта нецелевого их расходования. Основания для выдачи указанного листка нетрудоспособности за период с 26.10.2015 по 02.11.2015 у ответчика имелись, факт наличия у застрахованного лица заболевания, послужившего основанием для выдачи листка нетрудоспособности, страховщиком не оспаривается, неподтвержденность части периода стационарного лечения не является основанием для отказа в начислении страховых выплат за имевший место остальной период болезни.

           Таким образом, исковые требования Отделения ФСС подлежат удовлетворению частично в размере 2078,56 рублей. 

В силу частей 1, 3 статьи 110 АПК РФ, подпункта 1 пункта 1 статьи 333.21, подпункта 4 пункта 1 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, с ГБУЗС «ГБ №9» в доход федерального бюджета также подлежит взысканию государственная пошлина в размере 889 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Севастопольская городская больница № 9» в пользу Государственного учреждения – Севастопольского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации сумму расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленному листку нетрудоспособности № 190011764585 в размере 2 078,56 рублей.

Отказать в удовлетворении остальной части исковых требований Государственного учреждения – Севастопольского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Севастопольская городская больница № 9» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 889,00 рублей (восемьсот восемьдесят девять рублей 00 коп.).

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня его изготовления в полном объеме, если не будет подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд города Севастополя в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

 

Судья                                                                                                             А.М. Архипенко