Арбитражный суд Краснодарского края

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А32-12837/2021

г. Краснодар

02 июля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 10.06.2021.

Полный текст решения изготовлен 02.07.2021

             Арбитражный суд Краснодарского края в составе судьи А.А. Чеснокова при ведении протокола помощником судьи Э.С. Гайдамака, рассмотрев дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН 

<

***>)

к ООО МЦ «Нефрос» (ИНН 

<

***>)

о взыскании 1 453 853,99 руб. средств обязательного медицинского страхования, 145 385,40 руб. штрафа, 30 119,01 руб. пени, пени с 26.03.2021 по день фактической оплаты задолженности, 

при участии:

от заявителя: ФИО1 – доверенность, 

от ответчика: ФИО2 – доверенность, ФИО3 – доверенность,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее – заявитель, фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к ООО МЦ «Нефрос» (далее – общество, ответчик) о взыскании 1 453 853,99 руб. средств обязательного медицинского страхования, 145 385,40 руб. штрафа, 30 119,01 руб. пени, пени с 26.03.2021 по день фактической оплаты задолженности.

Представитель заявителя в предварительном судебном заседании на удовлетворении заявленных требований настаивал, поддержал доводы, изложенные в заявлении, уточнил заявленные требования, в которых просит взыскать с заинтересованного лица 1 453 853,99 руб. средств обязательного медицинского страхования, 145 385,40 руб. штрафа, 47 783,33 руб. пени по состоянию на 09.06.2021, а также пени с 10.06.2021 по день фактической оплаты задолженности.

Уточненные  требования судом приняты к рассмотрению.

Представитель общества в судебном заседании возражал против удовлетворения требований по основаниям, изложенным в отзыве.

В судебном заседании 09.06.2021 объявлялся перерыв до 10.06.2021 до 10 часов 00 минут. После перерыва судебное заседание продолжено.

Изучив материалы дела, суд установил следующее.

Фонд является некоммерческой организацией, созданной Краснодарским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории края.  

В соответствии с утвержденным Планом (графиком) проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях на 2020 год  и приказом от 27 августа 2020 года № 218-П Фондом была проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС Обществом за 2018 – 2019 годы. 

По результатам проведения контрольных мероприятий составлен акт комплексной плановой проверки использования средств ОМС обществом с ограниченной ответственностью Медицинский центр «НЕФРОС» за 2018 – 2019 годы от 30 сентября 2020 года № 27-Д (далее – Акт проверки), которым зафиксированы финансовые нарушения на сумму 54 098 303,39 рублей, в том числе:

- нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 465 353, 99 руб.;

- неэффективное использование средств ОМС на сумму 52 269 988, 94 руб.

- необоснованные расходы на сумму 362 960,46 руб.;

Кроме того установлены систематические нарушения порядка учета средств ОМС (отсутствие раздельного учета) и бухгалтерского учета, закупка материальных запасов с превышением потребности Медицинского центра и ряд других.

Не согласившись с выводами  Акта  проверки 7.10.2020 года,  Общество направило Фонду возражения, где были указаны доводы Ответчика о своем несогласии с принятым решением Истца. Возражения Общества Фондом рассмотрены, в части использования средств не по целевому назначению основания для их удовлетворения отсутствовали, о чем письмом от 14 октября 2020 года Заявитель известил Ответчик. 

С учетом результатов рассмотрения возражений Обществу  выставлено Требование о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафов, пеней от 16 октября 2020 года № 9007/07531-120 к Акту №27-Д (далее – Требование), которое выдано под роспись представителя Ответчика.

Как указывает заявитель, требование Фонда не удовлетворено, денежные средства на счет Заявителя  не поступили, срок (10 рабочих дней) для добровольного возврата средств, использованных не по целевому назначению, и уплаты штрафа истек 30 октября 2020 года.

30 ноября 2020 года Заявителем направлена претензия Ответчику с требованием в тридцатидневный срок перечислить в бюджет Фонда денежные средства ОМС. Письмом от 03.12.2020 Ответчик счел требования Фонда необоснованными в силу поданных ранее возражений.

Отказ Ответчика  в добровольном порядке перечислить в бюджет Фонда средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению послужили основаниям обращения Истца с исковыми требованиями в арбитражный суд.

Принимая решение по делу, суд руководствовался следующим.

Согласно постановлению главы администрации Краснодарского края от 29.11.2002 № 1349 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Краснодарского края» (далее - Положение о Фонде) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации - Краснодарским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории края.

Основными задачами Фонда являются аккумулирование и управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), обеспечение, предусмотренных законодательством РФ, прав граждан в системе ОМС, финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в Краснодарском крае, обеспечение финансовой устойчивости ОМС на территории края (ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Кроме того, на Фонд возложены функции контроля использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии (п. 12 ч.7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, п. 3.3.19 Положения о Фонде).

В соответствии с п. 3.3.15 Положения о Фонде, ТФОМС КК предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями осуществляется Фондом путем проведения проверок и ревизий (далее - проверки) в порядке, определенном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ ФФОМС № 73).

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с ч. 2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций): организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (ч. 1 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).

Ответчик включен в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования (законы Краснодарского края от 19.12.2016 №3525-К3, от 20.12.2017 № 3709-КЗ) (далее - Территориальная программа).

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

При  реализации Фондом функции контроля использования средств ОМС медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии (п.12 ч.7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ)  в ходе  проведения  контрольных мероприятий в отношении Общества, результаты которого закреплены в акте комплексной плановой проверки использования средств ОМС обществом с ограниченной ответственностью Медицинский центр «НЕФРОС» за 2018 – 2019 годы от 30 сентября 2020 года № 27-Д, установлено нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 453 853,99 руб. (с учетом уточнения) в том числе:

- 492 537,13 руб. –  приобретение полиса по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности;

- 94 938,77 руб. –  страхование гражданской ответственности и ответственности за качество продукции, ответственность за причинение вреда окружающей среде;

- 146 160,00  руб. – приобретение кухонной мебели (с учетом пояснений на стр. 10 искового заявления);

- 13 499,00 руб.–    приобретение микроволновой печи;

- 9 000,00 руб. –     хранение мебели на складе;

- 40 000,00 руб. –   приобретение горюче – смазочных материалов;

- 4 288,00 руб. –     приобретение дальномера;

- 11 561,16 руб. –   приобретение  новогодних украшений;

- 443 688,12 руб.– расходы, связанные с оказанием платных услуг за счет средств ОМС;

- 198 181,81 руб. - заработная плата с начислением врача клинической лабораторной    диагностики.

Не согласившись с выводами  Акта  проверки 7.10.2020 года,  Общество направило Фонду возражения, где были указаны доводы Ответчика о своем несогласии с принятым решением Истца. Возражения Общества Фондом рассмотрены, в части использования средств не по целевому назначению основания для их удовлетворения отсутствовали, о чем письмом от 14 октября 2020 года Заявитель известил Ответчик.

С учетом результатов рассмотрения возражений Обществу  выставлено Требование о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафов, пеней от 16 октября 2020 года № 9007/07531-120 к Акту №27-Д (далее – Требование), которое выдано под роспись представителя Ответчика.

Требование Фонда не удовлетворено, денежные средства на счет Заявителя  не поступили, срок (10 рабочих дней) для добровольного возврата средств, использованных не по целевому назначению, и уплаты штрафа истек 30 октября 2020 года.

30 ноября 2020 года Заявителем направлена претензия Ответчику с требованием в тридцатидневный срок перечислить в бюджет Фонда денежные средства ОМС. Письмом от 3.12.2020 Ответчик счел требования Фонда необоснованными в силу поданных ранее возражений.

В ходе проверки Истцом выявлены нарушения, выразившиеся в следующем:

Расходы на страхование гражданской ответственности за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи не включены в тарифы на оказание медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Расходы на приобретение полиса по страхованию имущества и убытков от перерыва в хозяйственной деятельности,  страхование гражданской ответственности и ответственности за качество продукции, ответственность за причинение вреда окружающей среде не относится к обязательному виду страхования, не включены в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, следовательно, не подлежит оплате за счет средств ОМС.

Законодательством в сфере охраны здоровья граждан предусматривает право пациента на получение лечебного питания лишь в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях. В структуру тарифа на проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонального диализа, выполняемым Ответчиком в рамках реализации территориальной программы ОМС в амбулаторных условиях, расходы на организацию питания не входят. Следовательно, организация питания в виде приобретения кухонной мебели и микроволновых печей не могут финансироваться из средств обязательного медицинского страхования.

В 2018 – 2019 годах Ответчиком помещены на хранение товары (кухонная мебель), которые не применяются непосредственно при оказании медицинской помощи и которые не обеспечивали деятельность медицинской организации в сфере ОМС.  Приобретение указанного товара является нецелевым использованием средств ОМС, его хранение так же не относится к финансовым обязательствам, реализуемых за счет средств обязательного медицинского страхования. За счет средств ОМС возмещаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).  

Расходы Общества на приобретение горюче – смазочных материалов без подтверждения использования автотранспорта в целях реализации территориальной программы ОМС не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Расходы Ответчика на приобретение дальномера и елочных игрушек  не направлены на оказание медицинской помощи в сфере  ОМС и не  обеспечивают потребность медицинской организации в целом для реализации территориальной программы ОМС.

В проверяемом периоде Ответчиком за счет средств ОМС произведена оплата расходов, связанных с оказанием платных медицинских услуг. Восстановление в последствии денежных средств, использованных медицинской организацией не по целевому назначению, на свой же лицевой счет по учету средств обязательного медицинского страхования, не исключает факта нецелевого использования средств ОМС и не равнозначен возврату средств в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки установлено, что на счета по учету средств ОМС Ответчика поступают средства от осуществления приносящей доход деятельности, а так же собственные средства (иные средства) Общества. Аналитический учет расходования средств в бухгалтерском учете не ведется, что является нарушением требования Закона № 326-ФЗ. Отсутствие аналитического учета, а так же недостоверная статистическая отчетность Ответчика не позволяют Фонду согласиться с мнением Ответчика об отсутствии нецелевого использования средств ОМС.

Выплата заработной платы и начисления на заработную плату врача клинической лабораторной диагностики  являются нецелевым использованием средств ОМС, поскольку потребность Ответчика в проведении лабораторной диагностики полностью осуществлялась за счет хозяйственного договора, обоснованно оплаченного за счет средств обязательного медицинского страхования, Ответчиком не были заявлены данные услуги для участия в реализации территориальной программы ОМС.

Суд при рассмотрении материалов дела установил следующее. 

Вся система страхования делится на две группы: обязательное страхование и добровольное.

Обязательное страхование – это такая форма страхования, при которой страховые отношения возникают в силу закона. Виды, условия и порядок проведения обязательного страхования определяются соответствующими законами. Инициатором обязательного страхования является государство, которое в форме закона обязывает юридических и физических лиц вносить средства для обеспечения общественных интересов (ст. 297 ГК РФ, п. 4 ст. 3 Закона РФ от 27 ноября 1992 года № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Обязательное страхование затрагивает риски больших масс населения или всего общества. Страхование имущества и убытков в хозяйственной деятельности не относится к обязательному виду страхования.

Согласно пункту 3.1.6. Тарифного соглашения на 2019 год в тариф на медицинскую помощь включаются расходы медицинских организаций в соответствии с приказом Минфина России № 209н – подстатья 227 в части обязательных видов страхования.

Согласно пунктам 3.4.Тарифного соглашения на 2018 год и 3.3. Тарифного соглашения на 2019 год  в структуру тарифа на оплату медицинской помощи не включаются и не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования, в том числе расходы, не связанные с деятельностью по реализации Территориальной программы ОМС. 

В системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в системе ОМС не образуется. Прекращение/приостановление деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования не влечет компенсацию каких бы то ни было расходов, понесенных медицинской организацией, в том числе по коммунальным и арендным платежам, платежам социального страхования, по налогам и сборам, по кредитным, амортизационным отчислениям, заработной плате сотрудникам и т.п., являющихся предметом договора страхования в части страхования  убытков от перерыва в хозяйственной деятельности.

Мнение Ответчика, что страхование гражданской ответственности и ответственности за качество продукции, ответственность за причинение вреда окружающей среде осуществлено  в соответствии с ч.2 ст. 98 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), устанавливающей  ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи,  не может быть принято во внимание, поскольку такая позиция не согласуется с положениями ст.ст. 20, 31, 39, 40, 41 Закона  № 326-ФЗ и Правилами ОМС, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приказы ФФОМС от 01.12.2010 № 230, от 28.02.2019 № 36, действовавшие в 2018 – 2019 годах.

Указанными нормативными актами не предусмотрена оплата некачественного оказания медицинской помощи. Более того, на медицинские организации накладываются штрафные санкции. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, возмещают затраты на оказание ему медицинской помощи (ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 6 части 5 статьи  19 Закон № 323-ФЗ предусмотрено право пациента на получение лечебного питания лишь в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

Согласно ч. 2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд.

В уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, поданного Обществом  на 2018 и 2019 годы, заявлено оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях. Медицинская помощь Ответчиком оказывается в амбулаторных условиях, что  так же находит подтверждение в Тарифном соглашении на 2018 год (п. 3.5.11) и Тарифном соглашении на 2019 год (3.3.16).

В структуру тарифа на проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонального диализа в амбулаторных условиях в рамках территориальной программы ОМС расходы на организацию питания не входят.

Довод Ответчика, что расходование средств ОМС на приобретение микроволновых печей, кухонной мебели, а  так же хранение ее на складе необходимо рассматривать, как затраты на создание условий для приема пищи не принимается судом, поскольку  такая позиция противоречит Закону № 323-ФЗ. 

В силу ст. 84 Закона № 323-ФЗ пациентам предоставляется право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Создание условий для приема пищи является услуга  пациентам по обеспечению комфортности пребывания в медицинской организации. В соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздравсоцразвития России 12.07.2004, услуги медицинского сервиса не являются медицинскими услугами, следовательно,  не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Аргументация правомерности расходования средств ОМС на создание условий для приема пищи  приказом Минздрава РФ от 13 августа 2002 года № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации»   и  постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ошибочна, поскольку в первом случае требования носят рекомендательный характер, во втором – предусматривается организация питания пациентов, получающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара.

Понесенные расходы Ответчиком по договору хранения кухонной мебели не могут быть отнесены на средства ОМС, поскольку затраты на  приобретение этой  кухонной мебели  в ходе рассматриваемого дела  признается судом, как  использование средств обязательного медицинского страхование не по целевому назначению.

За счет средств ОМС возмещаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) - пункты 158, 158.1 -158.3 (185, 186, 192, 193, 195, 196) Правил ОМС.

Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение прочих расходов (без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи (постановление Арбитражного суда Центрального округа от 04.09.2017 № Ф10-3263/2017 по делу № А62-6714/2016).. Ответчиком не предоставлено подтверждение, что средства ОМС, затраченные на приобретение горюче – смазочных материалов были  направлены на  обеспечение деятельности в сфере  обязательного медицинского страхования.

В целях подтверждения факта использования автомобиля в служебных целях в путевом листе должна содержаться информация о конкретном месте следования (письмо Минфина России от 20 февраля 2006 № 03-03-04/1/129).

Применение путевого листа обеспечивает подтверждение расходов топлива и цели деловой поездки задачам реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Аналогичная правовая позиция подтверждается судебной практикой (Апелляционное определение Судебной коллегии по административным делам Верховного Суда РФ от 07 ноября 2018 года № 58-АПГ18-15).

Довод Ответчика, что наличие собственных средств на счете по учету средств ОМС перекрывают произведенные платежи на приобретение горюче – смазочных материалов, не могут быть приняты во внимание по следующим основаниям. У Ответчика отсутствует раздельный учет по операциям со средствами ОМС, предусмотренного ч. 6 ст. 15 Закона № 326-ФЗ и пунктом 5.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым Общество получало оплату за оказанную медицинскую помощь в сфере ОМС. За 2018 – 2019 год Ответчиком предоставлена недостоверная отчетность по использованию средств ОМС. Оба эти факта не дают возможности подтвердить, что расходы на приобретении горюче – смазочных материалов приобретены  за счет собственных средств Общества. Кроме того, в материалы дела в составе акта проверки  представлены разъяснения по разнице суммы расходов, указанной в отчетной Форме № 14-Ф «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» и фактического расхода по счетам, открытым для учета средств ОМС. Из пояснений следует, что все расходы, описанные в акте проверки,  как нарушение - использование средств ОМС не по целевому назначению (в том числе приобретение ГСМ, новогодних украшений, расходы на оказание платных услуг) - входят в расходы, учтенные и указанные Обществом  в Форме 14-Ф, т. е. осуществлены за счет средств ОМС. 

Форма №14-Ф  является  формой федерального статистического наблюдения, утвержденная приказом Росстата от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования». 

Суд не может согласиться с доводом Ответчика, что приобретенный дальномер является хозяйственным инвентарем,  и  данные расходы входят в тариф на оказание медицинской помощи по ОМС, поскольку согласно пунктам 3.4.Тарифного соглашения на 2018 год в структуру тарифа на оплату медицинской помощи не включаются и не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования, расходы, не связанные с деятельностью по реализации Территориальной программы ОМС. 

Дальномер — устройство, предназначенное для определения расстояния от наблюдателя до объекта. Используется в геодезии, при топографической съёмке, в военном деле, в навигации, в астрономических исследованиях,  для наводки на резкость в фотографии, в строительстве, для определения размеров помещения, площади участка, в прицельных приспособлениях оружия, систем бомбометания и т. д. Лазерный дальномер (рулетка) –  электронный высокоточный оптический прибор для измерения расстояний с применением лазерного луча. Его назначение – бесконтактное измерение расстояния до определенных объектов с минимальной погрешностью, что не имеет практического значения для реализации Территориальной программы ОМС. 

Суд считает довод Ответчика, что в акте проверки не должна учитываться  сделка по приобретению елочных игрушек, поскольку она была завершена в 2020 году, ошибочным.

На основании пункта 23.2. Приложения 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 года № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки.

В случае установления в ходе проверки нарушений, комиссия вправе проверить не только иные периоды деятельности медицинской организации, но и включить дополнительные вопросы проверки. Вне зависимости от того был первоначально период проверки оговорен, или определен комиссией в ходе проверки, выявленные нарушения подлежат обязательному отражению в акте проверки.

Возврат поставщиком елочных украшений денежных средств на счет по учету средств ОМС, а так же восстановление средств ОМС, направленных Ответчиком  в   2018 году на оплату расходов, связанных с оказанием платных медицинских услуг, не может исключить ответственности Общества за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению. В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС.

Положения Закона № 326-ФЗ не предоставляют право медицинским организациям вместо возврата средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда, восстанавливать их на свой же счет, открытый для учета средств ОМС. Последующее восстановление этих сумм на лицевом счете обязательного медицинского страхования медицинской организации не исключает признание израсходованных сумм – нецелевыми (определение Верховного суда РФ от 15.12.2015 № 309-ЭС15-15875 по делу № А60-45416/2014).

Временное отвлечение средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные документами, регламентирующими порядок их использования, нарушает принцип целевого назначения средств ОМС - обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программы ОМС (п. 1 ст. 4 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 92 (104)  Правил ОМС в уведомлении о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана заявить виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы. Эта же информация вносится в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (п. 88 (102) Правил ОМС). 

 При распределении и корректировке объемов медицинской помощи, оплата которой осуществляется за счет средств ОМС, комиссия по разработке территориальной программы ОМС учитывает сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об осуществлении деятельности  в сфере обязательного медицинского страхования. Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется Комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении (приложение № 1 к Правилам ОМС).

При наличии лицензии на медицинскую деятельность в части  сердечно – сосудистой хирургии, хирургии, на анестезиологии и реаниматологии, операционного дела, клинической лабораторной диагностики и ряда других видов работ,  согласно поданным  уведомлениям об осуществлении деятельности в сфере ОМС на 2018 и 2019 годы, Ответчиком заявлена нефрология: проведение программного гемодиализа, проведение постоянного перитонеального диализа. Клиническая лабораторная диагностика  в качестве  деятельности в сфере ОМС Обществом не заявлена. 

Потребность Общества в проведении лабораторных исследований полностью осуществлялась за счет хозяйственного договора, заключенного с ООО «ЭлиЯмед», услуги которого обоснованно оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования. 

В то же время за счет средств ОМС Ответчиком  производились  начисления на оплату труда и  оплата труда штатного работника – врача клинической лабораторной диагностики, являющегося контактным лицом ООО «ЭлиЯмед» и выполняющего в рамках должностной инструкции услуги, предусмотренные условиями указанного договора. 

В данных условиях  суд считает деятельность врача клинической лабораторной диагностики не отвечающим задачам оказания медицинской помощи в сфере ОМС.

С учетом изложенного, суд делает вывод, что требования заявителя о взыскании с ответчика 1 453 853,99 руб. средств обязательного медицинского страхования подлежат удовлетворению в полном объеме.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ)

Проверяя расчет штрафа заявителем, суд счел его арифметически и методологически верным. 

Согласно расчету заявителя размер штрафа составляет 145 385,40 рублей.

Ответчиком ходатайство о снижении размера штрафа заявлено не было.

При таких обстоятельствах с ответчика подлежит взысканию штраф в размере 145 385,40  рублей.

Кроме того, истец просит взыскать с ответчика пеню в размере 47 783,33 руб. по состоянию на 09.06.2021.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ (штрафом, пенями) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае ненадлежащего  исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.  

В соответствии с пунктом 60 постановления Пленума ВС РФ №7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского Кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», на случай неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности при просрочке исполнения, законом или договором может быть предусмотрена обязанность должника уплатить кредитору определенную денежную сумму (неустойку), размер которой может быть установлен в твердой сумме - штраф или в виде периодически начисляемого платежа - пени (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).  

Проверяя расчет пени истца, суд счел его арифметически и методологически верным. 

Согласно расчету истца размер пени составляет 47 783,33 рублей.

Ответчиком ходатайство о снижении размера пени также заявлено не было.

При таких обстоятельствах с ответчика подлежит взысканию пеня в размере 47 783,33 рубля.

Истец также просит взыскать с ответчика пеню, начиная с 10.06.2021 за каждый день просрочки по день фактической оплаты долга.

Как следует из разъяснений, изложенных в п. 1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 4 апреля 2014 года N 22 "О некоторых вопросах присуждения взыскателю денежных средств за неисполнение судебного акта", по смыслу статей 330, 395, 809 Гражданского кодекса Российской Федерации истец вправе требовать присуждения неустойки или иных процентов по день фактического исполнения обязательства.

При присуждении неустойки по день фактического исполнения обязательства расчет суммы неустойки, начисляемой после вынесения решения, по смыслу п. 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", осуществляется в процессе исполнения судебного акта судебным приставом-исполнителем, а в случаях, установленных законом, - иными органами, организациями, в том числе органами казначейства, банками и иными кредитными организациями, должностными лицами и гражданами (ч. 1 ст. 7, ст. 8, п. 16 ч. 1 ст. 64 и ч. 2 ст. 70 Закона об исполнительном производстве) по ставке, действующей на дату исполнения судебного решения.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании пени начиная с 10.06.2021 по день фактической уплаты за каждый день просрочки, суд также считает подлежащим удовлетворению.

В соответствии с частью 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате госпошлины возлагаются на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Уточненные требования заявителя принять.

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ООО Медицинский центр «Нефрос» (ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН 

<

***>) 1 453 853,99 руб. средств обязательного медицинского страхования, 145 385,40 руб. штрафа, 47 783,33 руб. пени по состоянию на 09.06.2021, а также пени с 10.06.2021 по день фактической оплаты задолженности.

Взыскать с ООО Медицинский центр «Нефрос» (ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 29 470 руб.

Решение суда может быть обжаловано в месячный срок со дня его вынесения в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд.

СудьяА.А. Чесноков