АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-6022/2020

город Вологда

17 сентября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 15 сентября 2020 года.

Полный текст решения изготовлен 17 сентября 2020 года.  

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Баженовой Ю.М. при   ведении   протокола   судебного  заседания  секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по  заявлению медицинского частного учреждения профсоюзов Санаторий «Новый источник» к государственному учреждению Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области о признании недействительными акта от 28.02.2020 № 8 в части требования о возврате денежных средств в сумме 380 700 руб. и уплате штрафа в размере 38 070 руб., 

при участии от заявителя ФИО2 по доверенности от 20.01.2020, от Фонда ФИО3 по доверенности от 16.01.2020,

у с т а н о в и л:

медицинское частное учреждение профсоюзов Санаторий «Новый источник» (далее – учреждение, санаторий) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к государственному учреждению Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – Фонд) о признании недействительными акта от 28.02.2020 № 8 в части требования о возврате денежных средств в сумме 380 700 руб. и уплате штрафа в размере 38 070 руб. (с учетом принятого судом уточнения в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ)). 

В обоснование требований учреждение сослалось на то, что санаторий правомерно приобрел по отдельным договорам оборудование, приборы, медицинские изделия (инструменты), цена которых не превышает 100 000 руб. и поставило их на учет как отдельные объекты основных средств в связи с разными сроками полезного использования. 

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования. 

Фонд в отзыве на заявление и его представитель в судебном заседании отклонили заявленные требования, считая требования акта в оспариваемой части законными и обоснованными. По мнению ответчика, учреждением приобретены за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) два предмета оборудования – установка механотерапевтичекая «Ормед – Релакс»  и массажер – стимулятор термотерапевтический персональный № 4 с принадлежностями, общей стоимостью 380 700 руб., что является нарушением  части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Исследовав доказательства по делу, заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле,  суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению частично. 

Как следует из материалов дела, на основании приказа врио директора от 10.02.2020 № 01-05/81 «О проведении плановой комплексной проверки МЧУ профсоюзов санаторий «Новый источник» и в соответствии с планом проверок контрольно-ревизионного отдела фонда проведена плановая комплексная проверка учреждения по вопросам проверки использования средств, на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, проверки реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области в части выполнения медицинской организацией объемов оказания медицинской помощи, обеспечения информирования застрахованных лиц за период с 01.01.2019 по 31.12.2019, по результатам которой составлен акт от 28.02.2020 № 8.

  Согласно акту проверки санаторием в нарушение статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2018 год, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 29.12.2017 № 1201 и разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2019 год, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2018 № 1207, средства ОМС в сумме 384 490 руб. (в 2018 году – 202 320 руб., в 2019 году – 182 170 руб.) использованы не по целевому назначению, а именно: на приобретение оборудования, стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу (в 2018 году на приобретение установки механотерапевтической «Ормед-Релакс» стоимостью 199 800 руб., в 2019 году на приобретение массажера-стимулятора термотерапевтического персонального № 4, практического пособия и принадлежностей к массажеру стоимостью 180 900 руб.), на приобретение бланков при оказании платных услуг на сумму 3790 руб. 

В связи с этим в пункте 1 акта от 28.02.2020 № 8 Фонд потребовал на основании пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ денежные средства в сумме 384 490 руб. возвратить в бюджет Территориального фонда и уплатить штраф в размере 38 449 руб. в течение 10 рабочих дней после подписания акта. 

Санаторий не согласился с актом в части  требования о возврате денежных средств в сумме 380 700 руб., уплате штрафа в сумме 38 070 руб. и обратилось в арбитражный суд с заявленными требованиями.

Согласно части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Из положений статьи 197, 198, 201 АПК РФ следует, что для признания оспариваемых ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пунктами 2 и 3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению, тем самым проверка проведена и оспариваемое требование (предписание) вынесено фондом в пределах предоставленных полномочий.

В соответствии со статьей 10 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются, помимо прочего, в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Согласно частям 1, 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Согласно статье 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Законом № 326-ФЗ. 

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 1 пункта 157 и подпункту 1 пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (действующих до 27.05.2019) и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н тариф на оплату медицинской помощи включает в себя наряду с перечнем иных расходов, включаемых в тариф, и оплату расходов на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Правительством Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 утверждены Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановые периоды 2019-2020 годы, постановлением Правительства Вологодской области от 29.12.2017 № 1201 от 28.12.2018 № 1207 утверждены Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2018 и 2019 годы. При этом и в федеральных программах, и территориальных программах на 2018 и 2019 годы виды бесплатной медицинской помощи (виды медицинских услуг) разграничены по источникам финансирования - за счет федерального, регионального, местного бюджетов, а также за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу разделов IV территориальных программ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с нормами законодательства, осуществляющего правовое регулирование обязательного медицинского страхования, расходование средств обязательного медицинского страхования в нарушение структуры тарифа, установленной частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, и тарифным соглашением является нецелевым использованием средств.

Как следует из материалов дела, учреждением на основании договора поставки от 18.12.2018 № 417 у ООО «ТехМедСервис» приобретена установка механотерапевтическая «Ормед-Релакс», стоимостью 99 900 руб., в адрес заявителя выставлен счет, оформлена товарная накладная от 18.12.2018 № 2772 (т. 1, л. 93-97). На основании договора от 18.12.2018 № 418 у ООО «ТехМедСервис» приобретен электропривод для установки механотерапевтической «Ормед-Релакс», стоимостью 99 900 руб., в адрес заявителя выставлен счет, оформлена товарная накладная от 18.12.2018 № 2771 (т. 1, л. 98-102). Платежными поручениями от 25.12.2018 № 28365 и 2836 произведена оплата в адрес ООО «ТехМедСервис» (т. 1, л. 105-106).

Согласно договору купли-продажи от 11.10.2019 № 91-19 санаторий приобретает у предпринимателя ФИО4 массажер-стимулятор термотерапевтический персональный № 4, стоимостью 97 900 руб., практическое пособие к массажеру, стоимостью 1 000 руб., принадлежности к массажеру (миостимулятор, пояс для миостимулятора, 5-шариковый проектор), стоимостью 82 000 руб. (т. 1, л. 107-110). В адрес заявителя выставлены счета от 14.10.2019 № 90 на сумму 98 900 руб. (массажер и практическое пособие), от 14.10.2019 № 91 на сумму 82 000 руб. (принадлежности к массажеру), оформлены товарные накладные от 14.11.2019 № 56 (массажер и практическое пособие), от 14.11.2019 № 57 (принадлежности к массажеру). Оплата произведена платежными поручениями от 11.11.2019 № 2400 и № 2503 (т. 1, 117-118).

В обоснование заявленных требований санаторий и его представитель указали, что установка механотерапевтическая «Ормед-Релакс», электропривод для нее, массажер и принадлежности к нему поставлены на учет как разные основные средства с различными сроками полезного использования, а следовательно, амортизационные группы у данных изделий также разные.

Вместе с тем, в материалы дела представлены инвентарные карточки  на установку механотерапевтическую «Ормед-Релакс», электропривод для нее, массажер и принадлежности к нему (т. 1, л. 120-127). Согласно инвентарным карточкам у спорных изделий идентичные срок полезного использования и амортизационные группы (61 месяц, 5 группа соответственно). Следовательно, указанный довод подлежит отклонению. 

Кроме того, в материалы дела представлены паспорта установки механотерапевтической «Ормед-релакс» и массажера-стимулятора термотерапевтического персонального № 4 (т. 2, л. 23-31, 46-66). Согласно указанным паспортам  электропривод для установки механотерапевтической «Ормед-Релакс» входит в комплект механотерапевтической «Ормед-релакс», а практическое пособие к массажеру, принадлежности к массажеру (миостимулятор, пояс для миостимулятора, 5-шариковый проектор) входят в комплект массажера-стимулятора термотерапевтического персонального № 4. 

В материалы дела представителем учреждения представлена справка ООО «Научно-внедренческое предприятие «Орбита», согласно которой установка механотерапевтичская «Ормед-релакс», заводской номер № 0175181037, 2018 года выпуска, комплектовалась нестандартным электроприводом, увеличенной амплитуды действия. Монтаж электропривода должен быть произведен в процессе ввода оборудования в эксплуатацию. 

Вместе с тем, сведения в указанной справке не опровергают изложенное выше, а напротив, подтверждают укомплектование установки электроприводом. Является он стандартным или нет, не имеет значения в целях применения норм Закона № 326-ФЗ.

Довод учреждения о том, что учреждение не допустило нецелевого использования средств, а лишь превысило лимит расходов, не соответствует толкованию норм права, поскольку законодательство об обязательном медицинском страховании не содержит таких понятий как «лимит тарифа на ОМС» или «лимит бюджетного обязательства».

Указанная правовая позиция согласуется с позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 27 апреля 2017 года № 307-КГ16-17712 по делу № А21-9950/2015.

Таким образом, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, и тарифным соглашением, цели - приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) на сумму 380 700 руб., является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. 

Вместе с тем, с учетом доводов заявителя, суд считает возможным уменьшить размер штрафных санкций, подлежащих взысканию с санатория.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, суд считает, что штраф подлежит снижению подлежит до 5000 руб., в противном случае наказание может превратиться из меры воздействия в инструмент подавления экономической самостоятельности и инициативы, что в силу части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации недопустимо. Указанная сумма штрафа признается судом  соразмерной и отвечающей принципу гражданского права разумности и справедливости. Акт учреждения от 28.02.2020 № 8 в соответствующей части подлежит признанию недействительным. 

В остальной части требования санатория не подлежат удовлетворению. 

В соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000  руб., подлежат взысканию с Фонда в пользу заявителя. 

Руководствуясь статьями 167 – 170, 201, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области

р е ш и л:

признать недействительным акт государственного учреждения Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области от 28.02.2020 № 8 в части требования об уплате медицинским частным учреждением профсоюзов Санаторий «Новый источник» штрафа в размере 33 070 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с государственного учреждения Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области в пользу медицинского частного учреждения профсоюзов Санаторий «Новый источник» расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб.

В части признания недействительным акта государственного учреждения Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия. 

Судья                                                                                                    Ю.М. Баженова