АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4, www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А60-6242/2023

17 апреля 2023 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 10 апреля 2023 года Полный текст решения изготовлен 17 апреля 2023 года 

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи А.В. Гонгало при ведении  протокола судебного заседания помощником судьи Н.М. Фесько рассмотрел в  предварительном судебном заседании дело № А60-6242/2023 по заявлению общества с  ограниченной ответственностью офтальмологический центр "Омикрон" (ИНН 

<

***>,  ОГРН 

<

***>)  

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области  (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  

о признании незаконным акта, при участии в судебном заседании от заявителя: ФИО1, доверенность от 01.04.2022 (онлайн). от заинтересованного лица: ФИО2, доверенность от 05.02.2023. 

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены.  Отводов составу суда не заявлено.  

Общество с ограниченной ответственностью офтальмологический центр "Омикрон"  обратилось в суд с заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского  страхования Свердловской области о признании незаконным акта от 11.11.2022.  

Определением суда от 17.02.2023 заявление принято судом к производству. 

Заинтересованным лицом представлен письменный отзыв. В удовлетворении  заявленных требований просит отказать согласно изложенным в нем доводам.  

В предварительном судебном заседании заявителем подано ходатайство об уточнении  требований, просит: признать незаконным отказ, оформленный письмом от 29.11.2022 № 2104-02/3755; признать незаконным требование о возврате денежных средств в сумме  1 107 870, 47 рублей и уплате штрафа в сумме 110 787,05 рублей. Уточнения приняты судом  в порядке ст. 49 АПК РФ.  

Заинтересованным лицом 10.04.2023 представлен письменный отзыв. В  удовлетворении заявленных требований просит отказать согласно изложенным в нем  доводам. Кроме того, по ходатайству заинтересованного лица в судебном заседании  заслушан специалист Территориального Фонда обязательного медицинского страхования  Свердловской области ФИО3  

Рассмотрев материалы дела, суд 

УСТАНОВИЛ:

На основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского  страхования свердловской области от 09.09.2022 № 298, от 19.10.2022 № 363 в ООО ОЦ  «ОМИКРОН» проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств  обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2022 по 30.09.2022.  

Результаты проверки зафиксированы в Акте проверки от 11.11.2022 года.  

Как полагает заявитель, требование об обязанности заявителя восстановить на  расчетный счет ТФОМС денежные средства, использованные по нецелевому назначению в  сумме 1 107 870,47 рублей и уплате штрафа в сумме 110787,05 рублей вынесено без  установления фактов нарушения условий расходования бюджетных средств, а также в  отсутствие доказательств, явно свидетельствующих о наличии оснований для признания  расходования заявителем бюджетных средств нецелевым.  

Не согласившись с доводами ТФОМС, изложенными в акте проверки, заявитель  письмом от 18.11.2022 заявил возражения, которые были направлены в Фонд по электронной  почте и им получены.  

30.11.2022 на электронную почту ООО ОЦ "Омикрон" поступил ответ, оформленный  письмом с исх. № 21-04-02/3755 от 29.11.2022, из которого следует, что возражения не были  приняты Фондом.  

Не согласившись с данным ответом, заявитель обратился в суд с рассматриваемым  заявлением.  

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей сторон, суд пришел к  следующим выводам.  

В соответствии с ч. 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе  обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными  ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия)  государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных  лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие  (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту, а также  что выводы, изложенные в ненормативном правовом акте, нарушают их права и законные  интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно  возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления  предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Согласно ч. 4 ст. 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных  правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные  полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет  проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и  действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному  правовому акту, наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый  акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также определяет,  нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные  интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Таким образом, согласно ч. 1 ст. 198, ч. 4 ст. 200 АПК РФ основанием для признания  недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий  (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов,  должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону  или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица,  обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной  экономической деятельности.  

Под ненормативным правовым актом государственного органа, который в силу ст. 13  ГК РФ может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ  властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий  

 

обязательные предписания, распоряжения, нарушающий гражданские права и охраняемые  законом интересы и влекущий неблагоприятные юридические последствия.  

К ненормативным правовым актам относятся акты государственных органов и  должностных лиц, устанавливающие, изменяющие или отменяющие права и обязанности  определенного круга лиц, а также создающие правила поведения, рассчитанные на  однократное применение.  

Акт проверки по своей правовой природе является процессуальным документом, в  котором излагаются установленные в ходе проверки обстоятельства, в том числе факт  совершения правонарушения, и служит одним из доказательств.  

На основании п. 12 ч. 7 ст. 34, ч. 11 ст. 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд  осуществляет следующие полномочия страховщика:  

- ведет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими  организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;  

- рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении  законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Законом N  326-ФЗ;  

- предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет  территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на  оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому  назначению.  

В силу п. 42.3 Порядка N 255н при наличии фактов нецелевого использования средств  ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная  информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного  медицинского страхования с требованием о возврате медицинской организацией средств  обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и  уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией  средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в  соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ.  

Таким образом, акт проверки территориального фонда ОМС - это окончательный  документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего  органа. Он содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и  подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств,  содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является  основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств,  использованных не по целевому назначению.  

Следовательно, акт проверки ТФОМС является ненормативным правовым актом,  который может быть обжалован организацией в арбитражном суде в порядке, установленном  гл. 24 АПК РФ.  

Аналогичная позиция изложена в Постановлении АС ЗСО от 14.06.2017 по делу N  А81-3252/2016 и впоследствии поддержана Верховным судом (Определение от 11.04.2018 N  304-КГ18-3011).  

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно  ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания  обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами,  органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых  актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган  или должностное лицо (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации).  

На основании ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  

 

Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению,  основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании  имеющихся в деле доказательств.  

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон № 326-ФЗ)  территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе  осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования  страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Согласно части  7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика  и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского  страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в  том числе проводит проверки и ревизии.  

Согласно пункту 27 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об  утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного  медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций,  осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также  контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными  страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (Приказ №  255н) Территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств ОМС  медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской  деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих  деятельность в сфере ОМС по территориальным программам обязательного медицинского  страхования субъекта Российской Федерации. Комплексная проверка проводится в целях  рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской  Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств  обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности  медицинской организации (п.31).  

Главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений  территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление  контроля за соблюдением Закона № 326-ФЗ, целевым и рациональным использованием  средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на  территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение  недостатков в этой деятельности.  

Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских  организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного  медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские  организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского  страхования, должны обеспечить их целевое использование.  

Доводы Фонда об оказании Обществом "Омикрон" медицинской помощи по  направлениям от медицинской организации, которая, по мнению Фонда, не имела права  выдавать направления пациентам на лечение у заявителя, а потому все случаи оказания  медицинской помощи подлежат отклонению от оплаты на этапе повторного медико-экономического контроля (МЭК), несостоятелен в силу следующих обстоятельств.  

В соответствии с пунктом 11 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Закон № 323-ФЗ) и статьи 15 Закона №  326-ФЗ к медицинской организации в сфере ОМС относятся: организации любой  предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы, имеющие право  на осуществление медицинской деятельности (лицензию) и включенные в единый реестр  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и реестры  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по  

 

территориальным программам ОМС. Всем этим признакам организация, выдавшая  направления пациентам на лечение у заявителя, соответствует.  

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование  (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему  создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных  на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания  застрахованному лицу (физическому лицу, на которое распространяется ОМС) медицинской  помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в  установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы  ОМС. Базовая программа ОМС является составной частью программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющей права  застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории  Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к  территориальным программам ОМС. Территориальная программа ОМС является составной  частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи, определяющей права застрахованных лиц на бесплатное  оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым  требованиям базовой программы ОМС.  

В соответствии со статьей 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют  право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных  договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и  оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с  установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в  иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.  

В силу части 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою  деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской  помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской  помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.  

В соответствии с разд.II Постановления Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 «О  Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (Постановление № 2505)  первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих  специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.  Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях  и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,  диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных  методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.  

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи при болезнях  глаза и его придаточного аппарата. Источниками финансового обеспечения Программы  являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов, а  также средства обязательного медицинского страхования (разд. III Постановления № 2505).  

В соответствии со статьей 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину  медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации и на  выбор врача. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи  осуществляется и в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую  организацию, с учетом порядков оказания медицинской помощи. Для получения  специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской  

 

организации осуществляется по направлению лечащего врача.  

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение  об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.  Согласно пункту 10 указанного Положения № 543н первичная медико-санитарная помощь  включает в себя такой вид медицинской помощи как первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля  поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе  оказывающих специализированную, в том числе, высокотехнологическую, медицинскую  помощь. В соответствии с пунктом 21 указанного Положения № 543н первичная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих  первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при  самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию. Следовательно, Закон   № 323-ФЗ и Положение № 543н устанавливают и признают право застрахованных граждан  самостоятельно обращаться в любую медицинскую организацию за оказанием и получением  первичной специализированной медицинской помощи в рамках программы ОМС в любую  медицинскую организацию без какого-либо направления.  

Факт оказания заявителем медицинских услуг застрахованным лицам в рамках  государственной программы ОМС, подтверждается результатами проверки, данными  первичной медицинской документации, данными реестров счетов и счетов на оплату  медицинских услуг, при проведении сплошной проверки которых на предмет правильности  и своевременности их предоставления, Фондом нарушений не установлено, о чем прямо  указано в акте проверки. Отказ Общества "Омикрон" в оказании застрахованным гражданам  медицинской помощи противоречил бы в данном случае положениям статьи 41 Конституции  Российской Федерации и статьям 4-6, 10, 11 Закона № 323-ФЗ. Следовательно, довод  ТФОМС не может быть положен в основу довода о нецелевом расходовании медицинской  организацией средств ОМС.  

Довод о том, что сроки оперативного лечения по данным реестров счетов и первичной  медицинской документации не подтверждаются данными бухгалтерского учета по списанию  медицинских изделий (интраокулярных линз) и опросов пациентов несостоятелен в силу  следующего.  

В ходе проверки заявитель предоставил в Фонд данные учета о списании  медицинских изделий, а также предоставил заинтересованному лицу письменные пояснения  относительно количественного расхождения медицинских изделий в связи с тем, что часть  из них была не пригодна к использованию по причинам не зависящим от медицинской  организации, среди них: некорректные данные на двух пациентов в базе Фонда (расхождения  в номере полиса ОМС); обнаружение непригодности линз в процессе оказания медицинских  услуг. Кроме того, сам факт оказания медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам  Фондом не оспаривается, что прямо указано в акте проверки и его ответе на возражения.  

Довод об ограничении пациентам доступности бесплатной медицинской помощи в  рамках Территориальной программы ОМС путем предоставления не медицинских и  медицинских услуг одновременно также не основан на нормах закона и прямо противоречит  выводам административного ответчика, указанным на стр.3 акта проверки в п. 2.3., где Фонд  указывает, что фактов получения заявителем средств на оплату медицинской помощи по  счетам и реестрам счетов с нарушениями в их оформлении и предъявлении на оплату;  фактов получения средств на оплату при одновременном взимании платы с застрахованных  лиц в ходе проверки не установлено. Немедицинские услуги пациентам заявитель не  оказывал, а полученные пациентами платные услуги в иной медицинской организации  являются законным правом пациента на выбор медицинской организации и на способ  получения медицинской помощи. Кроме того, ТФОМС указано об отказе заявителем  предоставить акты оказанных услуг по договорам, заключенным иным юридическим лицом с  

 

пролеченными у заявителя по ОМС пациентами. Между тем, Общество предоставило  письменные пояснения о невозможности предоставить документы другого юридического  лица. Выводы Фонда о возможном оказании платных медицинских услуг пациентам,  пролечившимся у Общества, документально не подтверждены. Фактов подмены бесплатной  медицинской помощи в рамках ОМС платными медицинскими услугами Фондом в  результате проверки не установлено.  

Довод о выявлении фактов оказания медицинской помощи без медицинских  показаний со ссылкой на Клинические рекомендации «Катаракта старческая» не может быть  принят, поскольку эти рекомендации прямо указывают, что показаниями к хирургическому  лечению катаракты являются: снижение остроты зрения; клинически значимая  анизометропия, связанная с катарактой; помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику  и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза; нарушения офтальмотонуса, связанные с  развитием катаракты (факоморфическая, факолитическая, факоанафилактическая,  факотопическая глаукомы. В представленных в ходе проверки медицинских документах  пациентов указан диагноз и рекомендации медицинского специалиста к оперативному  вмешательству. Таким образом, в виду отсутствия в акте проверки мотивированного  обоснования причин по которым пациентами не может быть получена медицинская услуга -  лечение имеющегося у них заболевания или установленных Фондом противопоказаний к  проведению оперативного лечения пациентов данный вывод подлежит отклонению и не  может быть положен в основу довода о нецелевом расходовании Обществом средств ОМС.  

Довод о выявлении фактов несвоевременного выполнения пациенту диагностических  мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и клиническими  рекомендациями: отсутствует предоперационный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога с проведением предусмотренных клиническими рекомендациями  медицинскими услугами (визометрия, биомикроскопия глазного дна, офтальмоскопия  глазного дна, расчет диоптрийности интраокулярной линзы) опровергается имеющимися в  медицинских документах пациентов сведениями. Кроме того, Фонд не указывает на основе  каких нормативных документов, инструкций, клинических рекомендаций выполнение  пациентам предоперационных диагностических мероприятий является несвоевременным  либо становится причиной, по которой заявитель обязан был отказать пациентам в оказании  медицинских услуг. Кроме того, в акте проверки не указано, в отношении каких пациентов  сделан указанный вывод. По всем пациентам, пролеченным у заявителя, в медицинской  документации имеются сведения о проведении предоперационного приема, а также сведения  о проведении пациентам предусмотренных клиническими рекомендациями медицинских  манипуляций и расчетов диоптрийности линзы.  

Довод о проведении предоперационного осмотра врача анестезиолога-реаниматолога  в отсутствие соответствующей лицензии на оказание медицинской помощи по адресу  подразделения в г. Екатеринбург не состоятелен, поскольку мотивированное законное  обоснование Фонда указанного вывода отсутствует. Как пояснил заявитель, он не ведет  профильную отдельную медицинскую деятельность группы или отделения анестезиологии-реанимации и не оказывает отдельной услуги по данному профилю, а необходимость  предоперационного осмотра врача анестезиолога-реаниматолога обусловлена тем, что  лечение пациентов по профилю «офтальмология» является оперативным с применением  анестезии. Кроме того, данный вывод является противоречащим еще и на том основании, что  на стр 2-3 акта проверки в п. 2.1. ТФОМС указывает, что виды медицинской помощи,  содержащиеся в сводных учетных документах, составленных на основании реестров,  предъявленных к оплате за оказанную медицинскую помощь в Фонд, данных статистической  отчетности (формы 14-мед за проверяемый период) соответствует видам, разрешенным  лицензиями, действующими в проверяемом периоде. Довод об отсутствии лицензии имеет  правовое значение только при решении вопроса о соблюдении Обществом требований  

 

лицензионного законодательства, но не может быть положен в основу требования о  нецелевом расходовании средств ОМС.  

На основании статей 20, 35, 36 Федерального закона № 326-ФЗ средства  обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в  соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой  программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой  обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.  Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи,  оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в  Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.  

На основании статей 14, 28, 38 Федерального закона № 326-ФЗ средства, получаемые  медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам  со страховщиками, являются целевыми.  

При проведении проверки использования средств обязательного медицинского  страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета  операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения  доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка  ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств  обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных  денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и  других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность  содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе,  законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского  страхования, обеспечение сохранности денежных средств.  

В акте проверки отражены недостатки, которые, по мнению Фонда, имеются в  организации внутреннего финансового контроля медицинских организаций, однако как  именно эти недостатки влияют на нецелевое расходование средств ОМС Фондом не указано,  т.е. причинно-следственная связь между недостатками и нецелевым использованием средств  ОМС не установлена.  

Относительно указанных Фондом в акте проверки недостатков: 

Фонд указывает: в нарушение п. 189 Правил ОМС, метод распределения затрат  принятый в Учетной политике ООО ОЦ «ОМИКРОН» не соответствует требованиям Правил  ОМС - не включает в себя полный перечень направлений (статей) расходов; в нарушение п. 6  Положения по бухгалтерскому учету, утвержденного приказом Минфина России от  06.10.2008 № 106н соотношение затрат по источникам их финансового обеспечения не  соответствует методу пропорционального распределения относительно доли доходов;  превышение расходов ОМС Свердловской области - на ОМС по подразделению в  Екатеринбурге необоснованно отнесены расходы в сумме 1 685, 51 тыс. руб.; в нарушение  приказа Росстата от 17.04.2014 № 258: отдельные показатели формы № 14-Ф (ОМС) за 9 мес.  2022 г. не соответствуют данным бухгалтерского учета; имеются юридические лица, которые  прямо или косвенно относятся к заявителю и имеют условия для влияния на осуществление  предпринимательской деятельности Общества.  

По данным проверки Фондом установлена сумма поступления от коммерческой  деятельности, включающая в себя заложенную Обществом прибыль (доход от коммерческой  деятельности облагаемый ставкой налога на прибыль), в то время как поступления по ОМС  не являются доходом, а являются возмещением расходов на оказание мед.услуг по ОМС.  Кроме того, в поступающую выручку (доход) заложены средства на расходы, которые  изначально не рассматриваются в тарифе по ОМС (реклама, расходы, не принимаемые для  расчета налога на прибыль, расходы на банковские комиссии), которые также завышают базу  

 

для сравнения с поступлениями по ОМС. Чтобы сравнивать показатели, необходимо, чтобы  они были сопоставимы. Т.е. методика, применимая ТФОМС в расчетах (таблица 4, 5 акта),  не основана на законе и неинформативна для объективного анализа распределения и  использования средств ОМС. Так, например, в таблице 5 акта Фонд исключил расходы на  аренду оборудования, тем самым показатели существенно искажены, что повлекло  ошибочные выводы Фонда, что в свою очередь существенно затрагивает права и законные  интересы Общества. Кроме того в таблице 4 акта в графе поступления «всего» отражена  сумма 39,489 тыс.руб., при этом из данной суммы надлежит исключить выше обозначенные  расходы, а также коммерческую маржу Мед.организации в размере не менее 25-30%,  которые безусловно учитываются и уменьшают сумму поступления от коммерческой  деятельности для целей сравнения ее с поступлениями по ОМС. Таким образом, средства  ОМС, поступившие заявителю, не являются доходом, а значит, для анализа из общей суммы  поступления от коммерческой деятельности необходимо вычесть расходы, маржу которые в  силу закона нельзя принять к учету как целевые расходы по ОМС.  

Таким образом, расчет доли поступления по ОМС исходя из доли поступлений от  коммерческой деятельности неверный. Кроме того, расчет доли фактических расходов в  разрезе статей расходов в проверяемом периоде произведен Фондом без учета анализа  данных оборотно-сальдовой ведомости по счету 60. Так, в состав расходов на момент  проведения проверки не вошли расходы, фактически произведенные заявителем, но, в связи  с отсутствием у него закрывающих первичных документов от поставщиков, не вошедшие в  статьи расходов.  

Акт не содержит указания на методику произведенных Фондом расчетов. В таб. 5  отсутствуют сведения, предоставленные Фонду в ходе проверки о наличии дебиторской  задолженности по счету 60 (расчеты с поставщиками) в сумме более 40 миллионов, которая  образовалась в результате отсутствия у Истца на момент проверки первичных закрывающих  документов поставщиков. Следовательно, процент доли ОМС по расходам существенно  завышен, а потому принимать расчет исходя из такой методики неверно.  

П. 6 ПБУ (утв. приказом Минфина РФ от 06.10.2008 г. № 106н), на который ссылается  Фонд, не содержит каких-либо формулировок относительно соотношения затрат по  источникам их финансового обеспечения.  

Заработная плата и начисления на нее состоят исключительно из зарплаты  медицинского персонала, который принимает непосредственное участие в оказании  медицинской помощи по ОМС. Такой персонал имеет все установленные действующим  законодательством РФ сертификаты, документы об аккредитации, участвуют во всем цикле  бесплатного оказания мед.услуг пациенту по программе ОМС. Более того Фондом не учтен  факт выплаты заработной платы работникам из собственных средств в периоды, когда  возмещение от Фонда еще не было получено. Поделить заработную плату между  коммерческой деятельностью и деятельностью по ОМС невозможно в виду следующего:  если поставить в базис деления коммерческий доход, это не будет верным, так как  невозможно точно определить временные и трудозатраты медицинского работника на  платное и бесплатное оказание медицинской помощи пациентам. Если оттолкнуться от  количественного показателя медицинских услуг - это будет не верно в силу  несопоставимости с временными и трудозатратами, что повлечет за собой нарушение  трудового законодательства.  

В силу действующего законодательства медицинская организация вправе платить  зарплату медработникам из средств ОМС когда: работник участвует в оказании медпомощи  в рамках программы ОМС; должность включена в штатное расписание и соответствует  номенклатуре должностей; работник выполняет работу по установленному лицензией виду  деятельности мед.организации. Все условия при выплате заработной платы соблюдены и  подтверждаются материалами проверки.  

 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на  заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение  лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,  медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,  расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых  в других учреждениях (три отсутствии в медицинской организации лаборатории и  диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного  питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,  коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату  за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное  обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ,  прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование,  производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу  (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).  

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой  расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского  страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой  обязательного медицинского страхования (статья 30 Закона № 326-ФЗ).  

Следовательно, мед.организация, участвующая в программе ОМС обоснованно  рассчитывает на оплату оказанной мед.помощи в размере утвержденного тарифа, но  обязанности применять методику расчета тарифа, установленную для ТФОМС у Общества  не возникает.  

Согласно положений Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об  утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в расчет тарифов  включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием  медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления,  и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом,  но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи  (медицинской услуги).  

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи  (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по  оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской  помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием  медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 193 Правил № 108н).  

Согласно п. 192, 196 Правил № 108н в расчет тарифов на оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты на оплату труда  и начисления на выплаты по оплате труда в соответствии с действующей системой оплаты  труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера.  

Довод Фонда о нецелевом расходовании средств на выплату зарплаты безоснователен,  поскольку заработная плата не является дополнительной выплатой к установленным в  мед.организации, эти средства входят в состав заработной платы, выплачивались в пределах  фонда оплаты труда и только медицинским работникам, оказывающим медицинскую  помощь в системе ОМС, исключительно по итогам работы с учетом всех критериев  непосредственного участия медицинского работника при оказании бесплатной медицинской  помощи и медицинских услуг пациентам. Размер выплат не может корректироваться в  зависимости от стоимости госпитализаций, и медицинских услуг, оплаченных страховой  организацией. По мнению Фонда выплата заработной платы поставлена в зависимость от  временных и трудозатрат, что не допустимо в данном случае.  

Установленные внутренними локальными актами мед.организации и трудовыми  

 

договорами выплаты по своим целям соответствуют целевому назначению, не влекут  дополнительных расходов денежных средств из фонда ОМС. Таким образом, вывод о  нецелевом использовании средств, выплаченных в качестве оплаты труда медицинских  работников, противоречит нормам действующего законодательства. Средства направлены на  те цели, для которых они предназначались: для осуществления выплат, входящих в состав  тарифа ОМС в соответствии с частью 7 статьи 35 и статьи 30 Закона № 326-ФЗ, пункта 193  Правил № 108н.  

Подпунктом 6 пункта 204 Правил № 108н утверждены в составе расходов по ОМС  затраты на арендную плату ...в том числе финансовую аренду объектов (лизинг) без  ограничения размера платежа. Следовательно, считать такие расходы нецелевыми  неправильно, тем более что финансовый год на момент проведения проверки еще не был  окончен, а Истец в течение финансового периода может (что и было сделано) сократить свои  расходы по аренде в 4 квартале 2022, таким образом, по итогам 2022 года показатели расхода  по аренде доведены до пропорционально оказанной медицинской помощи пациентам в  рамках программы ОМС.  

Довод о несвоевременном отражении Обществом фактов хозяйственной жизни в  регистрах бух.учета несостоятелен в силу следующего: при применении термина  «своевременная регистрация» Фондом не дано его значение с призмы закона, и это очевидно,  поскольку такого в действующем законодательстве нет, а следовательно субъективный  оценочный вывод не возможно положить в основу нарушения. Документ Товарная  накладная от 18.04.2022 № 463, подписанный принимающей стороной 22.04.2022, был  зарегистрирован своевременно, так как он попал в отчетные данные своего месяца и  квартала и был своевременно отражен в учетных регистрах. Что касается контрагента ООО  «НСТ Медиком», указанного в акте, как указывает заявитель, документов на такого  контрагента он в ходе проверки не предоставлял Фонду.  

Относительно довода о списании МПЗ на расходы минуя счет 10, следует отметить,  что в силу п. 2 ФСБУ 5/2019 (Приказ Минфина России от 15.11.2019 № 180н "Об  утверждении Федерального стандарта бухгалтерского учета ФСБУ 5/2019 «Запасы»)  организация вправе списывать запасы, которые использует для управленческих нужд, сразу в  расходы отчетного период, потому как такие запасы относятся и учитываются как  общехозяйственные расходы. А потому довод Фонда несостоятелен.  

Довод относительно излишнего отнесения фактических расходов на расходы по ОМС  также ошибочен. Расходы на дератизацию помещений правомерно включены в программу  финансирования по ОМС с учетом их соответствия Правилам ОМС, в том числе учитывая,  что могут быть отнесены на подстатью 225 "Работы, услуги по содержанию имущества"  КОСГУ. А сумма расходов за лабораторные исследования в 4-ом квартале 2022 года может  быть сторнирована из расходов 2022 года.  

Что касается довода о несоответствии отдельных показателей формы № 14-Ф (ОМС)  за 9 мес. 2022г. данным бухгалтерского учета, календарный финансовый год на момент  проведения проверки был еще не завершен. Незначительные отклонения в показателях не  являются критическими или существенными и приведены в соответствие кодам КСГУ при  сдаче отчетности за 4 квартал 2022 года.  

В отношении наполнения сайта замечания заинтересованного лица приняты к  сведению, как пояснил заявитель, лицам, ответственным за наполнение сайта Общества  "Омикрон" даны указания проверить доводы Фонда, изложенные в акте проверки от  11.11.2022 и в случае их подтверждения устранить недочеты. Однако эти недочеты, равно  как и все вышеизложенные, не могли быть положены в основу довода о нецелевом  расходовании использования средств ОМС.  

Согласно пункту 42.2 Приказа № 255н «Об утверждении порядка осуществления  территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за  

 

деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств  обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими  организациями и медицинскими организациями» содержательная часть акта проверки  должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно  изложенной. Результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных  данных и фактов, подтвержденных документами, результатами проведенных проверок и  процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.  Описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе  фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования),  должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах  законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации или их  отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они  выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов,  произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов  Российской Федерации. В акте проверки не допускается включение различного рода  выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами. Между тем, в  оспариваемом акте проверки отсутствует обязательная информация о нарушенных истцом  нормах законодательства, доводы документально не подтверждены.  

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу о законности заявленных  требований, в связи с чем, указанные требования подлежат удовлетворению в полном  объеме.  

На основании ст. 110 АПК РФ расходы заявителя по оплате госпошлины в размере  3 000 руб. подлежат отнесению на заинтересованное лицо.  

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

РЕШИЛ:

1. Заявленные требования удовлетворить. 

2. Признать незаконным отказ Территориального Фонда обязательного медицинского  страхования Свердловской области, оформленный письмом от 29.11.2022 № 21-04-02/3755.  

3. Признать незаконным требование Территориального Фонда обязательного  медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  о возврате денежных средств в сумме 1 107 870 руб. 47 коп. и уплате штрафа в сумме  110 787 руб. 05 коп., выраженное в акте от 11.11.2022.  

В порядке распределения судебных расходов взыскать с Территориального Фонда  обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН  

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью офтальмологический  центр "Омикрон" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 3 000 (три тысячи) руб. в  возмещение расходов по уплате государственной пошлины.  

4. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного  срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи  апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную  силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.  

5. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в  Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения  (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд  апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная  жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на  официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.  

 

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию  о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте  Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.  

6. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его  ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.  

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда  можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе  «Дополнение». По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии  судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том  числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по  вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте  арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии (343) 371-42-50.  

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в  назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет  направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о  вручении. В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит  апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного  производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в  законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи  исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение».  

Судья А.В. Гонгало 

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России Дата 02.02.2023 8:37:00 

 

Кому выдана Гонгало Александр Викентьевич