﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

24 октября 2019 года

Дело №

А13-15478/2018

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Родина Ю.А., судей Васильевой Е.С., Соколовой С.В., 

 рассмотрев 24.10.2019 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения – Вологодского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Арбитражного суда Вологодской области от 10.04.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.07.2019 по делу                 № А13-15478/2018,

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение – Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, адрес: 160001, г. Вологда, пр. Победы, д. 33, ОГРН 1023500884087, ИНН 3525039187 (далее – Отделение фонда), обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Череповецкая детская городская поликлиника № 4», адрес: 162612, Вологодская обл., г. Череповец, ул. Суворова, д. 4, ОГРН 1023501247296,             ИНН 3528013162 (далее – Учреждение), о взыскании 12 471 руб. 79 коп., выплаченных по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушениями.

Решением суда первой инстанции от 10.04.2019, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 08.07.2019, в удовлетворении исковых требований отказано. 

В кассационной жалобе Отделение фонда, ссылаясь на несоответствие  выводов судов фактическим обстоятельствам дела, просит отменить решение от 10.04.2019 и постановление от 08.07.2019 и принять по данному делу новый судебный акт об удовлетворении иска. Податель жалобы утверждает, что суды необоснованно не приняли во внимание, что Отделением фонда оспаривается факт наступления (продолжения) страховых случаев, в подтверждение которых выданы спорные листки временной нетрудоспособности. 

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение, считая обжалуемые судебные акты законными и обоснованными, просит оставить их без изменения. 

В судебном заседании представитель Отделения фонда поддержал доводы кассационной жалобы, настаивая на ее удовлетворении.

Стороны надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, однако своих представителей в судебное заседание не направили, поэтому кассационная жалоба рассмотрена в их отсутствие. От Учреждения в суд кассационной инстанции через систему «Мой арбитр» 24.10.2019 вместе с отзывом поступило ходатайство о рассмотрении кассационной жалобы в отсутствие его представителей.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке. 

Как установлено судами и следует из материалов дела, по результатам проведенной Отделением фонда плановой проверки Учреждения за период с 01.01.2016 по 31.12.2016 установлен факт необоснованной выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованным лицам за счет средств обязательного социального страхования на основании листков нетрудоспособности, оформленных с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н). Нарушения зафиксированы Отделением фонда в табличной форме, являющейся приложением к акту проверке от 24.11.2017. 

Данные обстоятельства послужили основанием для направления Отделением фонда Учреждению претензии о возмещении понесенных расходов по выплате пособия. В связи с неисполнением Учреждением претензии Отделение фонда обратилось  в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Суды первой и апелляционной инстанций отказали в удовлетворении исковых требований. Принимая такое решение, суды исходили из того, что подтвержденные спорными листками нетрудоспособности факты наступления страховых случаев, с которыми законодательство связывает выплату пособий по временной нетрудоспособности, Отделением фонда не опровергнуты; причинно-следственная связь между формальным нарушением Учреждением порядка оформления листков нетрудоспособности и возникновением у Отделения фонда дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения не установлена.

Кассационная инстанция, рассмотрев материалы дела и проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон         № 255-ФЗ).

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 1.4 Закона № 255-ФЗ является, в частности, выплата пособия по временной нетрудоспособности.

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях, предусмотренных законом, в частности, в случае необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункт 2 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ). Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (часть 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу, в частности, в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком (пункт 1 части 5 статьи 6 Закона № 255-ФЗ).

Выдача листков нетрудоспособности регулируется Порядком № 624н.

В соответствии с пунктами 1, 2, 5 Порядка № 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности.

На основании пунктов 34 и 35 Порядка № 624н (в редакции, действовавшей в спорный период) листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет - на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, но не более чем на 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.02.2008 № 84н «Об утверждении перечня заболеваний ребенка в возрасте до 7 лет, при возникновении которых выплата пособия по временной нетрудоспособности за период ухода за ребенком осуществляется не более чем на 90 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанными заболеваниями», не более чем на 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием.

Согласно пункту 37 Порядка № 624н листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается в соответствии с пунктами 11, 12, 13 и 35 данного Порядка.

В кассационной жалобе Отделение фонда указывает, что выданные листки нетрудоспособности не подтверждают наступление (продолжение) страхового случая, а также выражает несогласие с выводами судов о формальном характере нарушений порядка оформления и выдачи листков нетрудоспособности.

Как заявляет податель жалобы, спорные листки нетрудоспособности  выданы с нарушением пунктов 5, 12, 34, 37, 58, 60 Порядка № 624н. При этом Отделение фонда по листку нетрудоспособности № 241374682797 ссылается на то, что в медицинской карте больного ребенка нет записи, обосновывающей временное освобождение от работы Механцевой М.В. на период с 01.11.2016 по 02.11.2016. При первичном вызове 31.10.2016 листок временной нетрудоспособности не требовался,  02.11.2016 – в назначенный врачом день на прием с ребенком Механцева М.В. не явилась. Листок нетрудоспособности             № 241375258867 продлен за прошедшие дни, поскольку  Тихомирова И.А. не явилась в назначенный врачом на прием день (09.12.2016), пришла на прием только 12.12.2016 со здоровым ребенком. По листкам нетрудоспособности                   № 241375225168, 224658668602 Отделение фонда отмечает, что при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 10 календарных дней, решение вопроса продления листка нетрудоспособности осуществлено не врачебной комиссией, а фельдшером единолично. Относительно листка нетрудоспособности № 224748436101 Отделение фонда указывает на то, что в медицинской карте больного ребенка Полетавой М.С. назначена явка к врачу на 16.09.2016, на прием к врачу в этот день Полетаева М.С. не явилась, пришла 19.09.2016 со здоровым ребенком. В отношении листка нетрудоспособности         № 241375194308 Отделение фонда заявляет, что в назначенный врачом день (09.12.2016) Серов С.Л. на прием не явился, пришел 12.12.2016, в листке нетрудоспособности отсутствует отметка о нарушении режима, листок нетрудоспособности продлен за прошедшие дни (10.12.2016, 11.12.2016), при отсутствии записи об осмотре ребенка. 

В силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ органы Фонда социального страхования Российской Федерации наделены правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Исходя правовой позицией, выраженной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013  № 9383/13, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Отказывая в удовлетворении требований Отделения фонда, суды исходили из того, что Отделение фонда не подтвердило факт незаконной выплаты пособий, поскольку основания для выдачи спорных листок нетрудоспособности у лечебного учреждения имелись. Листки оформлены лечащими врачами, при необходимости продления листка нетрудоспособности имеются соответствующие отметки врачебной комиссии. Факт заболевания детей, родителям которых выдавались листки нетрудоспособности, Отделением фонда не опровергнут. Основания для отказа в выдаче (продлении) листков нетрудоспособности у Учреждения отсутствовали. Доказательств того, что больные дети выздоровели ранее, чем отмечено в листках нетрудоспособности, в связи с чем у родителя, фактически осуществляющего уход за больным ребенком, отсутствовала необходимость в уходе в оспариваемый Отделением фонда период, в материалах дела не имеется. Формальное нарушение Учреждение в оформление листков нетрудоспособности, выразившееся в отсутствии записи, обосновывающей временную нетрудоспособность и освобождение от работы, непроставление отметки о нарушении режима, единичное продление фельдшером листка нетрудоспособности без разрешения врачебной комиссии, не свидетельствуют о выдаче (продлении) листков нетрудоспособности при отсутствии медицинских показаний (при отсутствии страхового случая). 

Все приведенные Отделением фонда в кассационной жалобе доводы были предметом рассмотрения судов и получили исчерпывающую оценку в обжалуемых судебных актах, не согласиться с которой оснований не имеется.

Изложенные подателем жалобы аргументы не свидетельствуют о существенных нарушениях судами норм материального права и (или) норм процессуального права, повлиявших на исход дела, и не могут быть признаны достаточным основанием для отмены оспариваемых судебных актов. 

Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, ими  правильно применены нормы материального и процессуального права. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для иной оценки обстоятельств, установленных судами, и сделанных им выводов. При таком положении кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Вологодской области от 10.04.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.07.2019 по делу № А13-15478/2018 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного учреждения – Вологодского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации - без удовлетворения.

 

Председательствующий

Ю.А. Родин

 

Судьи

Е.С. Васильева

 С.В. Соколова