ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, www.10aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

10АП-6253/2020

Дело № А41-104428/19

29 июня 2020 года

г. Москва

 

Резолютивная часть постановления объявлена  22 июня 2020 года 

Постановление изготовлено в полном объеме  29 июня 2020 года 

 

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Боровиковой С.В.,

судей: Виткаловой Е.Н., Семушкиной В.Н.,

при ведении протокола судебного заседания ФИО1,,

В судебном заседании участвуют представители:

от ООО ВТБ МС - ФИО2 представитель по доверенности от 01.01.19 г.;

от ТФОМС МО - ФИО3 представитель по доверенности от 10.12.18 г.;

от АО «СК «СОГАЗ-МЕД» - ФИО2 представитель по доверенности от 10.03.20,

 рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (ИНН: 

<

***> ОГРН: 

<

***>) на решение Арбитражного суда Московской области от 26 марта 2020 года, принятое судьей Е.А. Морозовой по делу № А41-104428/19, по заявлению ООО ВТБ МС (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к ТФОМС МО (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 330079 руб,  

 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью  ВТБ МС (далее  - ООО ВТБ МС) обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области (далее  -  ТФОМС МО) о взыскании убытков в размере убытков в размере 330 079 руб., расходов по уплате государственной пошлины в размере 9 602 руб. (л.д. 4-9).

Решением Арбитражного суда Московской области от 26 марта 2020 года по делу № А41-104428/19 заявленные требования удовлетворены в полном объеме (л.д. 49-51).

Не согласившись с состоявшимся судебным актом, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой,  просит решение отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Определением Десятого арбитражного апелляционного суда от 02.06.2020 суд перешел к рассмотрению № А41-104428/19 по правилам, установленным для рассмотрения дела в арбитражном суде первой инстанции

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель истца исковые требования поддержал. Заявил ходатайство о процессуальном правопреемстве с ООО ВТБ МС на АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

Апелляционный суд на основании ст. 48 АПК РФ  произвел процессуальное правопреемство и  заменил ООО ВТБ МС на АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель ТФОМС МО требования, изложенные в исковом заявлении, не признал.   

Выслушав объяснения представителей лиц участвующих в деле, исследовав и  оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, арбитражный апелляционный суд считает, требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям. 

В обоснование заявленных требований истец указал, что во исполнение норм Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ) между Истцом и ООО «АНК Трейд» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС МО. Медицинской организацией ООО «АНК Трейд» были предъявлены истцу к оплате счета за оказанные медицинские услуги гемодиализа на сумму 320 666 руб. за август 2017 года, отклоненные от оплаты в связи с превышением плановых объемов. 

Не согласившись с отказом, ООО «АНК Трейд» обратилось с иском к истцу о взыскании денежных средств по договору в размере 320 666 руб. в Арбитражный суд г. Москвы. 

В процессе рассмотрения дела и после принятия судебных актов, в целях их исполнения Истец неоднократно направлял в ТФОМС МО запросы на выделение целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной ООО «АНК Трейд», однако без законных на то оснований получало отказ. 

Истцом были приняты все надлежащие меры для получения спорных денежных средств от ТФОМС МО в порядке, предусмотренном законодательством об ОМС, то есть для предотвращения возникновения у него убытков.

 Решением Арбитражного суда г. Москвы от 12 июля 2018 года по делу № А40- 209113/17 с ООО ВТБ МС взыскано 320 666 руб. задолженности по оплате медицинской помощи согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2015 № 350-01-01-15, 9 413 руб. госпошлины в пользу медицинской организации ООО «АНК Трейд». Апелляционной инстанцией указанное решение оставлено без изменения.

 Таким образом, судами установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования. 17 января 2019 года инкассовым поручением № 732 с ООО ВТБ МС в пользу ООО «АНК Трейд» взыскано 330 079 руб., т.е. судебное решение исполнено в полном объеме за счет собственных средств ООО ВТБ МС. В связи с тем, что ТФОМС МО не исполнил требование закона и условия договора № 28-2012 (далее - Договор о финансовом обеспечении) от 30,12.2011г. о выделении целевых денежных средств на оплату медицинских услуг, оказанных медицинской организацией ООО «АНК Трейд», причинив убытки ООО ВТБ МС, истец обратился с настоящим иском в суд.

Как указал ответчик в обоснование возражений, ТФОМС МО не нарушало возложенные на него законодательством и условиями договора № 28-2012 от 30.12.2011 обязательства, в том числе по перечислению истцу целевых денежных средств в счет оплаты услуг ОМС. Ответчик указывает на отсутствие вины ТФОМС МО в причинении истцу убытков, а также отсутствие причинно-следственной связи между действиями ТФОМС МО и расходами, понесенными истцом в связи с вынесением Арбитражным судом города Москвы решения от 12.07.2018г. по делу № А40-209113/17. Ответчик также отметил, что взысканная вышеуказанным решением государственная пошлина не подлежит взысканию в порядке ст. 15 ГК РФ, поскольку необходимость ее оплаты была обусловлена исключительно действиями истца, который не смог урегулировать спор на досудебной стадии

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации. 

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Как следует из материалов дела, 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования города Московской области (далее - ТФОМС МО) и ОАО «РОСНО-МС» (в настоящее время ООО ВТБ МС) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 28-2012 (далее - Договор о финансовом обеспечении). 

Пункт 1 Договора о финансовом обеспечении предусматривает обязательство ТФОМС МО по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ООО ВТБ МС в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО ВТБ МС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств. 

Согласно п. 2.8. Договора о финансовом обеспечении Истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС МО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС МО. Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В соответствии с пунктом 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

 По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 указанного Федерального закона). 

Как усматривается из материалов дела, во исполнение указанных норм Федерального закона № 326-ФЗ между истцом и ООО «АНК Трейд» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг. 

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

 В силу ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства. В соответствии с условиями обязательства односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст.310 ГК РФ). 

Как установлено судом, из-за технических особенностей программного обеспечения ТФОМС Московской области ООО "АНК ТРЕЙД" в августе 2017 года медицинской организацией ООО "АНК ТРЕЙД" было лишено права получить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, исходя из фактического объема совершенных процедур за август 2017г. 

При этом в отношении возможности оплаты за оказанную медицинскую помощь истцом были сделаны запросы в ТФОМС МО, в ответ на которые было получено письмо от 28.08.2017 № 02-01-20/10199, в котором ТФОМС МО указывает, что сумма счетов и реестров счетов, выставляемых ООО "АНК ТРЕЙД" за оказанную медицинскую помощь, не должна превышать плановых объемов медицинской помощи, выделенных медицинской организации Комиссией по разработке Московской областной программы медицинского страхования.

 Не согласившись с отказом ООО ВТБ МС от оплаты вышеуказанных медицинских услуг, ООО "АНК ТРЕЙД" обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с исковым заявлением о взыскании задолженности в размере 320 666 руб. 00 коп. 

На основании вступившего в законную силу решения Арбитражного суда г. Москвы от 12.07.2018г. по делу № А40-209113/17 с ООО ВТБ МС в пользу ООО "АНК ТРЕЙД" были взыскана задолженность в размере 320 666 руб. 00 коп. согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2015г. № 350-01-01-15.

 Судебными актами по вышеуказанному делу установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Вышеуказанное судебное решение исполнено истцом в полном объеме. Денежные средства в размере 330 079 руб. 00 коп. перечислены ООО "АНК ТРЕЙД", что подтверждается инкассовым поручением № 732 от 17.01.2019г. 

В соответствии с часть 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица. 

В соответствии с пунктом 5 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

 В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Исходя из положений части 7 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда. 

В соответствии с частью 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: 1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; 2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и 5 39_9514253 условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; 3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда. 

Данный перечень сформулирован как закрытый. Доказательств наличия одного или нескольких перечисленных обстоятельств суду не представлено.

 Отсутствие предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств влечет возникновение у ответчика обязанности перечислить страховой медицинской организации денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных ООО "АНК ТРЕЙД" застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования. 

Между тем, в связи с неисполнением ответчиком вышеуказанной обязанности истец своевременно не исполнил обязанности по оплате оказанных ООО "АНК ТРЕЙД" в рамках обязательного медицинского страхования услуг на сумму 320 666 руб. 00 коп., в связи с чем, указанные денежные средства были взысканы с него в судебном порядке.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке, предусмотренном ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что истцом доказано наличие совокупности обстоятельств, необходимых для удовлетворения требований истца о взыскании убытков в размере 320 666 руб. 00 коп. (наличие убытков, противоправное поведение лица, его причинившего, причинно-следственная связь между этим элементами, размер убытков). 

Доводы ответчика об обратном признаются судом не основанными на положениях действующего законодательства и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела.

 При этом суд также отмечает, что взысканная решением Арбитражного суда г. Москвы от 12.07.2018г. по делу № А40-209113/17 государственная пошлина в размере 9 413 руб. 00 коп. также является убытком, причиненным истцу вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязательств. 

С учетом изложенного, принимая во внимание отсутствие доказательств выплаты ответчиком истцу взысканной решением Арбитражного суда г. Москвы от 12.07.2018г. по делу № А40-209113/17 денежной суммы, исковые требования признаются судом обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь статьей 266, пунктом 6.1. статьи 268, пункта 2 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд     

ПОСТАНОВИЛ:

произвести процессуальное правопреемство заменить ООО ВТБ МС на АО «СК «СОГАЗ-МЕД».

решение Арбитражного суда Московской области от 26 марта 2020 года по делу №А41-104428/19 отменить.

 Иск удовлетворить.

 Взыскать с ТФОМС МО  в пользу АО «СК «СОГАЗ-МЕД» убытки в размере 330 079 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 9 602 руб. 

 Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу.

 

Председательствующий

 

С.В. Боровикова

Судьи

 

Е.Н. Виткалова

 В.Н. Семушкина