АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

г. Томск                                                                                                    Дело № А67- 8090/2020

12.10.2021

06.10.2021 объявлена резолютивная часть решения

 

Судья Арбитражного суда Томской области  Дигель Е.Б.,

при ведении протокола судебного заседания до и после перерыва секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании иск  общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634003, 

<

...>)

к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 115184, 

<

...>)

о взыскании 3 066 589,01 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 30/2014/ОМС от 04.06.2014 (2 квартал 2020 год),

третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634034, 

<

...>)

при участии в заседании:

от истца – представитель ФИО2 по доверенности от 01.01.2021 № 1/2021, пасп., дипл., (до и после перерыва)

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 01.01.2021 №15 (МЕД) (до и после перерыва), пасп., дипл, ФИО4 по доверенности 01.01.2021 № 68 МЕД, пасп., дипл,

от третьего лица – ФИО5 по доверенности от 11.01.2021 № 6,пасп., дипл, (до и после перерыва),  ФИО6  по доверенности от 12.04.2021 № 15, пасп., дипл.,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (далее – ООО «ЦКБ», истец) обратилось в Арбитражный суд Томской области к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М», ответчик) с исковым заявлением о взыскании 3 066 589,01 руб.  задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 30/2014/ОМС от 04.06.2014 за 2 квартал 2020 года (с учетом уточнения требований, принятых судом в порядке ст. 49 АПК РФ от 01.06.2021).

Определением Арбитражного суда Томской области от 29.10.2020 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее – ТФОМС  по Томской области).

Определением суда от 12.11.2020 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства; судебное заседание назначено на 22.09.2021; в порядке ст. 163 АПК РФ объявлены перерывы до 29.09.2021 и до 06.10.2021.

Исковые требования обоснованы статьями 19, 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьями 11, 20, 37-39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) и мотивированы неправомерным отказом ответчика, являющегося страховой медицинской организацией, от оплаты медицинских услуг, оказанных истцом по территориальной программе ОМС.

Ответчик и третье лицо в отзыве ссылаются на то, что федеральным законодательством в сфере ОМС и заключенными договорами предусмотрен порядок применения санкций к медицинским организациям, который предусматривает, что при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, страховая медицинская организация частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи. Кроме того, поскольку медико-экономическая экспертиза проводилась Фондом в отношении уже оплаченных случаев оказания медицинской помощи в первом полугодии 2019 года, финансовые санкции в виде снятия с оплаты медицинской помощи были применены к медицинской организации при последующих взаиморасчётах, то есть уменьшены суммы денежных средств, предназначенных для оплаты других, более поздних, случаев оказания медицинской помощи. Полагали, что при применении санкций в отношении Общества, фактические основания для обращения в суд о применении санкций в отношении медицинской организации отсутствовали, поскольку санкция в виде удержания уже применена, денежные средства удержаны. В отношении суммы 4 415,58 руб. пояснили, что указанная сумма является остатком (3 066 589, 01 руб. – 3 062 174,43 руб.), который не перекрылся суммой удержания за ранее оплаченный период, с учетом актом МЭЭ; факт оказания услуг на спорную сумму 3 066 589, 01 руб., качество, количество,  ответчиком не оспаривается, оказанные медицинские  услуги, не оплачены.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд находит исковые требования истца подлежащими удовлетворению частично по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания» (страховой медицинской организацией, СМО) и обществом с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (организацией) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 30/2014/ОМС от 04.06.2014 в редакции дополнительного соглашения № 7 от 30.09.2015 (далее по тексту – договор), в соответствии с которым организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.20-23).

Пунктами 3.1, 3.3 договора предусмотрено, что организация вправе: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании договора в соответствии с установленными тарифами; увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи во II и III квартале года, не более чем на 20 % от размера, указанного в пункте 5.5 заключенного договора.

На основании пункта 4.1. договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (пункты 9, 10 договора № 30/2014/ОМС от 04.06.2014).

В рамках договора № 30/2014/ОМС от 04.06.2014 ООО «ЦСМ Клиника Больничная» за 2 квартал 2020 года оказало застрахованным лицам медицинские услуги и предъявило страховой компании к оплате счета, однако оплата в полном объеме не поступила.

Истцом в адрес ответчика направлена претензия от 15.09.2020 с просьбой погашения не оплаченной задолженности за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам за период апрель – июнь 2020 года в размере 7 966 214, 15 руб., которая оставлена ответчиком без удовлетворения  (л.д.24-25).

Изложенные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с требованием  о взыскании задолженности за 2 квартал 2020 года в размере 7 837 249, 84 руб.

В связи с произведенной ответчиком, в процессе рассмотрения настоящего дела, частичной оплатой задолженности на сумму 4 757 719,53 руб.,  уточнения исковых требований от 15.01.2021 на сумму 12 941, 30 руб., ООО «ЦКБ»  уменьшило сумму исковых требований до 3 066 589,01 руб., которая является предметом спора. Факт оказания услуг, качество, количество, ответчиком не оспаривается.

ТФОМС Томской области в рамках, предоставленных Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее – Приказ № 36), полномочий проведена тематическая медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) медицинской помощи, оказанной ООО «ЦКБ» и оплаченной ответчиком в первом полугодии 2019 года.

В результате проведенных МЭЭ в 106 случаях, оплаченных страховой медицинской организацией в пределах установленных объемов в первом полугодии 2019 года, экспертами ТФОМС Томской области установлено несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, предусмотренное пунктом 4.6 Приложения № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230, оплаченные ответчиком в адрес истца случаи за 1 полугодие 2019 года, по которым установлено несоответствие, составляют сумму 3 062 173, 43 руб.  (сумма сторонами не оспаривается).

ООО «ЦКБ», не согласившись с примененными санкциями, обратилось в суд с заявлением о признании недействительными решения от 24.01.2020 № 2 о применении штрафа и актов медико-экономической экспертизы, составленных по результатам контроля случаев оказания медицинской помощи в первом полугодии 2019 года, на основании которых произведено удержание.

Решением Арбитражного суда Томской области по делу  №А67-3051/2020 от 09.04.2021 оспариваемые акты МЭЭ в части удержания признаны законными, в части штрафов отменены. Постановлением Седьмого арбитражного апелляционного суда от 01.06.2021 по делу №А67-3051/2020, решение суда от 09.04.2021 оставлено без изменения, апелляционная жалоба ООО «ЦКБ» без удовлетворения; решение вступило в законную силу.

Применительно к вышеизложенным обстоятельства спор между истцом и ответчиком по сумме 3 062 173,43 руб., сложился исходя из того, что ответчик, с учетом результатов проверки, отраженных в актах МЭЭ ТФОМС Томской области (л.д. 59-165 т. 2) по оказанным в 2019 году медицинским услугам, что требования истца о взыскании 3 062 173,43 руб. за 2 квартал 2020 года,  являются необоснованными и оплате не подлежат, поскольку данная сумма ранее уплачена ответчиком в адрес истца, истцом не возвращена, в связи с чем подлежит удержанию с истца, при расчете за медицинскую помощь, оказанную за 2 квартал 2020 года.

Как утверждает истец, страховой медицинской организацией не принята, в том числе сумма к оплате за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь в размере 3 062 173, 43 руб. в период с апреля по июнь 2020 года, не может быть удержана, поскольку действующее законодательство не предусматривает удержание с уже оплаченной помощи, а предусматривает возврат путем предъявления отдельного требования к истцу; при этом ответчиком встречных требований в данном процессе, а также отдельного иска о взыскании задолженности  (неосновательного обогащения),  не поступало.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно частям 1 и 3 статьи 34 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются, в том числе специализированная медицинская помощь и высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в соответствии с частью 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ, частью 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

В силу статьи 37 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

На основании частей 1, 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании).

Истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги гражданам оказываются им в рамках выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, что не оспаривается сторонами.

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования) установлен порядок оплаты, в частности пунктом 121 предусмотрено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.  Согласно п. 139 того же приказа, оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обязательной последующей корректировкой, осуществленной Комиссией.

Таким образом, основанием возникновения обязанности страховой медицинской организации по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их качественного оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу положений части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико- экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2).

Как следует из материалов дела, ТФОМС Томской области была проведена медико- экономическая экспертиза медицинских услуг оказанных истцом в 2019 году, по результатам которых выявлены 106 нарушений, зафиксированные в актах медико-экономических экспертиз. Указанные акты за 2020 год представлены в материалы дела.

Указанные акты являлись предметом рассмотрения по спора по делу №А67-3105/2020, акты признаны решением суда от 09.04.2021, вступившим в законную силу незаконными в части начисления штрафа, оснований для признания незаконными актов в остальной части арбитражным судом в ходе рассмотрения дела не установлено, то есть  правомерность удержания по актам медико – экономической экспертизы (по 106 случаям), которые ранее оплачены страховой организацией, в том числе на сумму 3 062 174, 01 руб. установлена, решение суда по названному делу рассматривается применительно к настоящему делу в данной части, с учетом ст. 69 АПК РФ.

В силу пункта 4.1 договора № 30/2014/ОМС от 04.06.2014 страховая компания обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет учреждения на основании предъявленных учреждением счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

Применение санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи предусмотрено статьями 40 и 41 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств медицинскими организациями регулируется в рамках договорных правоотношений.

В пункте 2.2 договора № 30/2014/ОМС от 04.06.2014 предусмотрено, что при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая компания вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Статьей 41 Закона № 326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Исходя из существа спорных правоотношении, вышеизложенных норм права, положений договора, оплатить качественно оказанные медицинские услуги страхования организация обязана,  с учетом мероприятий, проведенного контроля; применительно к спорной сумме 3 062 174, 01 руб., в отношении которой по результатам проведения контроля Фондом установлены нарушения по 106 случаях (зафиксированы в актах проверки 2020 года),  при этом сумма за оказанные услуги ответчиком до проверки оплачена и не была истцом возвращена, исходя из денежной природы данных обязательств, с учетом результатов контроля, фактически на стороне ответчика возникла переплата.

В связи с чем, ответчик самостоятельно без каких-либо волеизъявлений и действий истца не возместил истцу затраты за фактически оказанную надлежащего качества медицинскую помощь, путем удержания спорной суммы,  в последующем периоде (2 квартал 2020 года). Указанное право предоставлено законом (часть 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ) и договором. Сущность такой меры как неоплата (неполная оплата) медицинской помощи состоит в возврате необоснованно полученного другой стороной.

Таким образом, исходя изложенного, с учетом объема и стоимости выявленных нарушений, допущенных учреждением, природы возникших денежных правоотношении между сторонами,  основания для удовлетворения исковых требований на сумму 3 062 173,43 руб. отсутствуют.

Доводы истца о том, что основания для проведения зачета отсутствовали, так как ответчик о проведении зачета не заявлял, отклоняются. В пункте 19 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 11.06.2020 N 6 "О некоторых вопросах применения положений Гражданского кодекса Российской Федерации о прекращении обязательств" разъяснено, что обязательства могут быть прекращены зачетом после предъявления иска по одному из требований. В этом случае сторона по своему усмотрению вправе заявить о зачете как во встречном иске, так и в возражении на иск. В данном случае ответчик привел соответствующие возражения в отзыве на иск. Само по себе обращение с самостоятельным иском о взыскании задолженности (неосновательного обогащения) ответчиком в части суммы удержания, исходя их предмета спора, спорных правоотношений их правовой природы, денежного характера спора,  исходя из общих принципов и норм гражданского права, нецелесообразно. 

Оставшуюся часть суммы исковых требований 4 415, 58 руб. (3 066 589,01 руб. – 3 062 174,73 руб.), суд считает подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховой медицинской организации и территориальному фонду ОМС, организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, а страховая медицинская организация и фонд - опровергнуть его при наличии возражений (статьи 9, 65 АПК РФ); основанием возникновения обязанности страховой медицинской организации по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является документально подтвержденный факт их качественного оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 121, 139 Правил 28.02.2019 N 108н,  ч.  6 ст. 39 Закон № 323-ФЗ).

Факт оказания в спорный период истцом застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС в размере 4 415, 58 руб., подтверждаются материалами дела, и участвующими в деле лицами не оспариваются. Доказательств того, что медицинская помощь истцом не оказана, или оказана по видам услуг, не предусмотренным территориальной программой обязательного медицинского страхования, по завышенным тарифам, некачественно или в ином объеме, не представлено.

Фактическое оказание медицинской помощи гражданам, поименованным в соответствующих реестрах, объем, качество оказанной помощи и стоимость медицинских услуг по программе ОМС ответчиком не оспариваются.

В силу пункта 1 статьи 779 Гражданского кодекса РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии со статьями 309 и 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, односторонний отказ от их исполнения не допускается.

В ходе судебного заседания представитель истца пояснил, что на взыскании данной суммы не настаивает, от уточнения требований (отказа) на данную сумму в судебном заседании 29.09.2021 отказался, пояснил, что данная сумма входит в предмет требований 3 066 589,01 руб., услуги фактически оказаны, однако персонифицировать оставшуюся сумму не возможно. Истец не разделяет фактически оказанную медицинскую помощь, поскольку данный вопрос не имеет юридического значения, на что указано в пояснениях истца от 22.09.2021.

Исследовав и оценив представленные сторонами доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, с учетом положений ст. 779 ГК РФ,  а также исходя из того, что общество входит в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, факт оказания им медицинских услуг в рамках выполнения территориальной программы ОМС в предъявленном объеме, подтверждение их стоимости, качества и количества на сумму 4 415,  58 руб. принимая во внимание, что медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, пришли к правомерному выводу о наличии оснований для удовлетворения иска.

Следует отметить, что заявляя возражения о превышении истцом планового объема медицинской помощи, ответчик не представил доказательств того, что данное превышение обусловлено обстоятельствами, которые не предоставляют страховой медицинской организации в соответствии с частью 6 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании право на обращение в Территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда.

Действующее законодательство об обязательном медицинском страховании, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Достижение данной цели обеспечивается, кроме прочего, надлежащим исполнением участниками обязательного медицинского страхования своих обязанностей в рамках заключенных в соответствии со статьей 37 Закона об обязательном медицинском страховании договоров.

При этом недостаточность средств на оплату медицинской помощи в объеме, распределенном на конкретную страховую организацию, не должна влечь отказ в ее оплате, равно как и отказ в оказании медицинской помощи, а является основанием для реализации механизма привлечения резервных средств территориального фонда медицинского страхования.

В связи с тем, что истец выполнил принятые на себя обязательства по договору, оказав застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС на сумму 4 415,58 руб. (которая входит в предмет требований), что ответчиком не оспаривается, у последнего возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

Законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг. Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Частью 7 статьи 4 Закона № 323-ФЗ в качестве основного принципа охраны здоровья указана недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Таким образом, исходя из того, что фактически медицинская помощь на сумму 4 415,85 руб. истцом оказана, что ответчиком не оспаривается и последним не оплачена,  иск подлежит удовлетворению в сумме 4 415,58 руб.

При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина в размере 2 000 руб. (платежное поручение № 139143 от 08.10.2020).

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ расходы на уплату государственной пошлины по иску относятся на истца и ответчика пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

С учетом увеличения исковых требований с истца подлежит уплате в доход федерального бюджета государственная пошлина в размере 36 333 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 115184, 

<

...>)

в пользу общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634003, 

<

...>) 4 415,58 руб. задолженности,  55,20 руб. в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.  В удовлетворении остальной части требований, отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634003, 

<

...>) в федеральный бюджет государственную пошлину в размере 36 333 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

 

Судья                                                                        Е.Б. Дигель