АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

25 апреля 2024 года

Дело №

А13-10174/2023

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Лущаева С.В., судей Соколовой С.В., Трощенко Е.И., 

рассмотрев 22.04.2024 в открытом судебном заседании кассационную жалобу бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская больница № 1» на решение Арбитражного суда Вологодской области от 31.10.2023 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.01.2024 по делу № А13-10174/2023, 

 

у с т а н о в и л:

Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская больница № 1», адрес: 160012, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее - Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением о признании частично недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области, адрес: 160001, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее - Территориальный фонд), от 28.07.2023 № 26 в части требования о возврате в бюджет Фонда 1 144 510 руб. и уплате штрафа в размере 175 062,46 руб.

Суд также принял к рассмотрению встречное заявление Фонда о взыскании с Учреждения 1 319 572,46 руб.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Вологодской области, адрес: 160000, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>.

Решением суда от 31.10.2023, оставленным без изменения постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.01.2024, оспариваемый акт Фонда признан недействительным в части требования об уплате 165 062,46 руб. штрафа. В удовлетворении остальной части заявленных Учреждением требований отказано. На Территориальный фонд возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Учреждения. По встречному заявлению с Учреждения в пользу Территориального фонда взыскано 1 144 510 руб. средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), 10 000 руб. штрафа. В удовлетворении остальной части заявленных Территориальным фондом требований отказано. Также с Территориального фонда в пользу Учреждения взыскано 3 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины. С Учреждения в доход федерального бюджета взыскано 22 919 руб. государственной пошлины.

В кассационной жалобе Учреждение, указывая на неправильное применение судами норм материального права и нарушение ими норм процессуального права, несоответствие их выводов фактическим обстоятельствам, просит отменить обжалуемые решение и постановление, принять по делу новый судебный акт.

Податель кассационной жалобы считает, что определяющими факторами для отнесения расходов медицинской организации за счет средств ОМС являются: относится или нет заболевание к тем видам заболеваний, которые включены в территориальную программу ОМС и входят ли данные расходы в структуру тарифа на оплату медицинской помощи. В данном случае диагностика сифилиса осуществляется Учреждением для оказания специализированной медицинской помощи пациентам, находящимся на стационарном лечении, при заболеваниях, входящих в территориальную программу государственных гарантий, а не для оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем, в связи с чем расходы на приобретение реактивов входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Представители лиц, участвующих в деле, в судебное заседание не явились, что не является препятствием для рассмотрения кассационной жалобы.  

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке в пределах доводов кассационной жалобы.

Как следует из материалов дела и установлено судами, по результатам проведенной плановой комплексной проверки Учреждения по вопросам использования средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2020 по 31.12.2022, Территориальный фонд составил акт от 28.07.2023 № 26.

Территориальный фонд установил, что в нарушение частей 6, 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закона № 326-ФЗ), разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 27.12.2019 № 1329, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 28.12.2020 № 1588, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Вологодской области от 27.12.2021 № 1479 (далее - Программы на 2020, 2021, 2021 годы), Учреждением использованы не по целевому назначению средства ОМС в общей сумме 1 750 624,60 руб., в частности 1 197 361 руб. - на приобретение наборов реагентов для диагностики сифилиса и определения антигенов и антител к вирусу иммунодефицита человека; 368 800 руб. - на оплату работ по капитальному ремонту крыши кирпичного склада; 164 132 руб. - на оплату работ по капитальному ремонту лифтов; 20 331,60 руб. - на оплату работ по благоустройству территории.

На основании изложенного и части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, Территориальный фонд потребовал возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления данного  требования в его бюджет 1 750 624,60 руб. и уплатить 175 062,46 руб. штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Платежным поручением от 09.08.2023 № 3747 Учреждение возвратило средства ОМС в общей сумме 606 114,60 руб., в том числе 52 851 руб., израсходованных на приобретение наборов реагентов для определения антигенов и антител к вирусу иммунодефицита человека, 368 800 руб., израсходованных на оплату работ по капитальному ремонту крыши кирпичного склада; 164 132 руб., израсходованных на оплату работ по капитальному ремонту лифтов и  20 331,60 руб., израсходованных на оплату работ по благоустройству территории.

Не согласившись с требованиями Территориального фонда в части возврата средств ОМС в размере 1 144 510 руб., уплаты штрафа в размере 175 062,46 руб., Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В ходе рассмотрения дела Территориальный фонд заявил встречный иск о взыскании с Учреждения 1 319 572,46 руб.

Суд первой инстанции, изучив обстоятельства дела и доводы сторон, оценив  представленные в материалы дела доказательства, пришел к выводу о том, что оспариваемый акт Территориального фонда в части выводов о нецелевом использовании Учреждением средств ОМС соответствует требованиям действующего законодательства об ОМС, признал правомерным привлечение Учреждения к ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, в виде уплаты штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования, что составило 175 062,46 руб., однако с учетом принципа соразмерности снизил размер штрафа до 10 000 руб. Также суд удовлетворил частично встречный иск Территориального фонда, взыскав с Учреждения 1 144 510 руб. средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению, и 10 000 руб. штрафа. В удовлетворении остальной части заявленных Территориальным фондом требований отказано.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, соответствие их выводов представленным доказательствам, не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы в связи со следующим.

Пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность  медицинских организаций использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В силу части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 2); осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что Учреждение за счет средств ОМС произвело оплату, в том числе расходов в размере 1 197 361 руб. на приобретение наборов реагентов для диагностики сифилиса и определения антигенов и антител к вирусу иммунодефицита человека.

Между тем из положений пункта 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 192 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) от 28.02.2019 № 108н, разделов IV, V Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020, 2021, 2022 годы,  утвержденных постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299,  от 28.12.2021 № 2505, от 29.12.2022 № 2497 соответственно, а также разделов IV, V Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2020, 2021, 2022 годы, утвержденных постановлениями правительства Вологодской области от 27.12.2019 № 1329, от 28.12.2020 № 1588, от 27.12.2021 № 1479 соответственно, следует, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

С учетом изложенного суды пришли к выводу о том, что заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, ВИЧ), не относятся к страховым случаям, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, в связи с чем и мероприятия, проводимые с целью предупреждения их возникновения и распространения, не подпадают под страховое обеспечение по ОМС и должны финансироваться за счет других источников.

Довод Учреждения о приобретении наборов реагентов для  проведения лабораторной диагностики основного заболевания, как это предусмотрено, в том числе Стандартом специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности, утвержденном приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1554н, был исследован судами, получил правовую оценку и мотивированно отклонен.

Приведенные в кассационной жалобе доводы не опровергают выводы судов и, по существу, направлены на иную оценку доказательств по делу и установленных фактических обстоятельств, что в полномочия суда кассационной инстанции в силу статей 286, 287 АПК РФ не входит. Иное толкование Учреждением положений действующего законодательства, а также иная оценка обстоятельств спора не свидетельствуют о неправильном применении судами норм материального и процессуального права и не являются основанием для отмены или изменения обжалуемых судебных актов.

При таком положении кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Вологодской области от 31.10.2023 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.01.2024 по делу № А13-10174/2023 оставить без изменения, а кассационную жалобу бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская больница № 1» - без удовлетворения.

 

Председательствующий

С.В. Лущаев

 

Судьи

 

С.В. Соколова

 

Е.И. Трощенко