АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А67-11740/2019

г. Томск

04 июня 2020 года

– дата оглашения резолютивной части

11 июня 2020 года – дата изготовления полного текста 

           Судья Арбитражного суда Томской области А.Н. Гапон, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>, 107045 

<

...>)

к ТФОМС Томской области (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>, 634034 

<

...>) 

о взыскании денежных средств в размере 194991,70 руб., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 24504,85 руб. за период с 08.02.2018г. по 14.10.2019г., процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных на сумму задолженности в размере 194991,70 руб. в размере ключевой ставки Банка России, действующей в соответствующие периоды просрочки, за период с 15.10.2019г. по дату фактической оплаты.

При участии:

от истца – ФИО1, доверенность от 18.01.2019г., диплом о наличии высшего юридического образования, паспорт;

от ответчика – ФИО2, доверенность от 03.02.2020г., диплом о наличии высшего юридического, свидетельство о заключении брака, паспорт, 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Путилиной Н.Н.

У С Т А Н О В И Л:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее – заявитель, общество, АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в Арбитражный суд Томской области с исковым заявлением к ТФОМС Томской области (далее – ответчик, фонд, ТФОМС) о взыскании денежных средств в размере 194991,70 руб., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 24504,85 руб. за период с 08.02.2018г. по 14.10.2019г., процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных на сумму задолженности в размере 194991,70 руб. в размере ключевой ставки Банка России, действующей в соответствующие периоды просрочки, за период с 15.10.2019г. по дату фактической оплаты.

Определением суда от 25.10.2019г. исковое заявление принято к производству с рассмотрением дела в порядке упрощенного производства.  Определением от 18.12.2019г. суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового судопроизводства.

В обоснование заявленных исковых требований истец указал, что вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Томской области от 28.11.2017г. по делу №А67-5763/2017 с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу ООО «СИРЧ» взыскана задолженность по оплате услуг за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС в январе и апреле 2017 года в размере 194991,70 руб. Обязанность ТФОМС выплатить истцу денежные средства обусловлена фактом оказания медицинских услуг медицинской организацией (ООО «СИРЧ») застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС, установленным и подтвержденным вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Томской области от 28.11.2017г. по делу №А67-5763/2017. Оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется истцом исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС по договору о финансовом обеспечении. ТФОМС не перечислял в 2016 году истцу целевые средства для оплаты медицинской помощи, оказанной ООО «СИРЧ» сверх распределенных объемов и для ее погашения была использована переплата за 2016 год, т.е у ТФОМС перед истцом сформировалась задолженность по финансированию общества для оплаты медицинской помощи в 2017 году в размере 194991,70 руб. Указанные денежные средства были списаны с расчетного счета на ведение деятельности истца инкассовым поручением №585075 от 07.02.2018г., в результате чего у ответчика перед истцом образовалась задолженность в размере 194991,70 руб. В связи с неоплатой указанной задолженности истцом начислены проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 24504,85 руб. 

Ответчик в отзыве на заявление, его представитель в судебном заседании просили в удовлетворении исковых требований отказать, в том числе указав, что решением Арбитражного суда Томской области от 28.11.2017г. по делу №А67-5763/2017 была взыскана задолженность по оплате оказанной медицинской помощи оказанной застрахованным лицам сверх установленных объемов. Основания и механизм оплаты медицинской помощи, оказанной сверх выделенных медицинской организации объемов отсутствует. По итогам 2016 года у истца перед ООО «СИРЧ» сложилась переплата в размере 245815,82 руб. В рамках дела №А67-5763/2017 АО «Согаз-Мед» не доказал отсутствие предъявленной ко взысканию задолженности, ввиду чего основания для взыскания 194991,70 руб. и процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 24504,85 руб. отсутствуют. 

Подробно доводы участвующих в деле лиц изложены письменно. 

Исследовав материалы дела, заслушав представителей участвующих в деле лиц, суд считает установленными следующие обстоятельства.

Между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС заключен договор №102 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.12.2011г. (далее - договор финансового обеспечения), в соответствии с условиями которого, ТФОМС принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности АО «СК «СОГАЗ-Мед» в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии и с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В последующем, 24.12.2013г. во исполнение норм Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) между АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ООО «СИРЧ» (медицинская организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №0096/2014, в соответствии с условиями которого, медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Томской области по делу №А67-5763/2017 от 28.11.2017г. с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ООО «СИРЧ»  взыскана задолженность по оплате услуг за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС в январе и апреле 2017 года в размере 194991,70 руб. 

Полагая, что указанные средства подлежат возмещению фондом, общество обратилось в арбитражный суд с настоящим иском. 

Исследовав и оценив в порядке ст.71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства и доводы участвующих в деле лиц, арбитражный суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего. 

В соответствии с положениями ст. 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

При этом односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом (ст. 310 ГК РФ).

В соответствии с положениями Закона об ОМС, территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 4 указанного Закона об ОМС установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Закона об ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации.

Так, согласно п. 2.8 договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС на финансовое обеспечение медицинского страхования.

В соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» с медицинскими организациями, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех дней после получения средств обязательного медицинского страхования от ТФОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов.

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС.

Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации  денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п.11 ст. 39 и п.19 ст.38 Закона об ОМС формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 09.09.2011г. «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 24.12.2012г. №1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Пунктом 1 статьи 38 Закона об ОМС установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из материалов дела, соответствующий договор финансового обеспечения был заключен между сторонами, ТФОМС обязался в соответствии с его условиями осуществлять финансовое обеспечение деятельности АО «СК «СОГАЗ-Мед» в сфере обязательного медицинского страхования.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 Закона об ОМС).

По правилам ч. 1 ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии с ч.2 ст.69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Суд, по смыслу статей 10, 118, 123, 126 и 127 Конституции Российской Федерации и положений Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не собирает доказательства, а лишь исследует и оценивает доказательства, представленные сторонами, либо истребует доказательства по ходатайству сторон.

По мнению ответчика, у истца перед ООО «СИРЧ», по итогам 2016 года сложилась переплата в размере 245815,82 руб. 

Однако, из материалов дела следует, что общий объем фактически оказанной медицинской помощи ООО «СИРЧ» составил 1129449,11 руб. по 9 случаям (март, апрель, май, июнь, август, октябрь и декабрь 2016 года). Плановым объем по решению комиссии от 28.11.2016г. 129400 руб. (с учетом корректировки) – 1 случай. Таким образом, 1000049,11 руб. – стоимость медицинской помощи, оказанной ООО «СИРЧ» сверх установленного объема в 2016 году. 

На основании решений Арбитражного суда Томской области, АО «СК «СОГАЗ-Мед» оплатило ООО «СИРЧ» сверх установленного объема медицинскую помощь на общую сумму 754233,29 руб., из которых – 121487,24 руб. за июнь 2016 года по делу №А67-5774/2016 от 28.11.2016г., 379647,63 руб. за август и октябрь 2016 года по делу №А67-568/2017 от 17.04.2017г., 253098,42 руб. за декабрь 2016 года по делу №А67-3056/2017. Также решением Арбитражного суда Томской области по делу №А67-4714/2018 от 09.11.2018г. АО «СК «СОГАЗ-Мед» отказано в удовлетворении  исковых требований о взыскании с ООО «СИРЧ» 244215,82 руб. переплаты, возникшей в результате оплаты медицинских услуг сверх установленного объема в апреле и мае 2016 года. 

Принимая указанные решения,  суды исходили из того, что превышение фактических объемов оказанных ООО «СИРЧ» услуг в рамках программы ОМС над запланированными объемами не может являться основанием для отказа в их оплате. 

Поскольку, как указано ранее, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС, последний обязан оплатить АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинские услуги, оказанные ООО «СИРЧ» сверх установленных объемов и уже оплаченных АО «СК «СОГАЗ-Мед». Таким образом, поскольку вступившими в силу решениями судов по вышеуказанным дела подтверждена законность и обоснованность взыскания с АО «СК «СОГАЗ-Мед» 1000049,11 руб., доводы ответчика о наличии переплаты являются необоснованными, и судом отклоняются как неподтвержденные. 

Поскольку решением  Арбитражного суда Томской области по делу №А67-5763/2017 от 28.11.2017г. с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ООО «СИРЧ»  взыскана задолженность по оплате услуг за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС в январе и апреле 2017 года в размере 194991,70 руб., которая подлежит оплате целевыми средствами, суд считает требования истца в части взыскания 194991,70 руб. подлежащими удовлетворению в заявленном размере. 

Истец направил ответчику претензию с требованием оплатить возникшую задолженность. Ответчик письмом от 26.09.2019г. №2415 отказал, указав на необоснованность обращения. 

Денежные средства в размере 194991,70 руб. были списаны по инкассовому поручению №585075 от 07.02.2018г. со счета истца. Поскольку, как установлено ранее, ответчик должен был оплатить указанную задолженность, но свои обязательства не исполнил, истцом, на указанную задолженность начислены проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 08.02.2018г. по  14.10.2019г. в размере 24504,85 руб., с последующим начислением до момента фактического исполнения обязательства. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Согласно пункту 48 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2016 года N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" проценты за пользование чужими денежными средствами по требованию истца взимаются по день уплаты этих средств кредитору. Одновременно с установлением суммы процентов, подлежащих взысканию, суд при наличии требования истца в резолютивной части решения указывает не взыскание процентов до момента фактического исполнения обязательства.

Расчет судом проверен и признан арифметически правильным. При изложенных обстоятельствах требования истца о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами также подлежит удовлетворению. 

Согласно ст.110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины подлежат взысканию в ответчика как со стороны по делу.

Руководствуясь статьями 110, 168-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>)  в пользу Акционерного Общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства в размере 194991 руб. 70 коп., проценты  за пользование чужими денежными средствами в размере 24504руб. 85 коп. за период с 08.02.2018г. по 14.10.2019г., проценты  за пользование чужими денежными средствами, начисленные на сумму задолженности 194991 руб. 70 коп. в размере ключевой ставки Банка России, действующей в соответствующие периоды просрочки, с 15.10.2019г. по дату фактической оплаты, а также 7390 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, а всего 226886 руб. 55 коп.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

 

            Судья                      А.Н.Гапон