АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-7101/2017

г. Ярославль

27 февраля 2018 года

Резолютивная часть решения оглашена  19 февраля 2018 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Шадриновой Л.А. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, помощником судьи Мусолиной Л.В.

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Акционерному обществу "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в лице Ярославского филиала (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области, Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

о взыскании 91037.94  руб.,

 

при участии:

от истца – ФИО2, руководитель,

от ответчика – ФИО3, представитель по доверенности от 01.03.2017 года,

от третьих лиц - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯО – ФИО4 -  представитель по доверенности от 17.01.2018, от иных - не явились,

ФИО5 – специалист, 

 

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Эксперт - услуги" обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к Акционерному обществу "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в лице Ярославского филиала о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг за январь 2017 года в сумме 55 142 руб., за февраль 2017 года в сумме 34 489 руб., пени за период с 26.02.2017 г. по 25.04.2017 г. в сумме 1 406,94 руб. с продолжением начисления пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка РФ с 26.04.2017  по день фактической оплаты долга.

Ответчиком, представителем Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯО заявлено ходатайство о поручении ответчику организации мероприятий по проверке спорных счетов на предмет качества оказания медицинской помощи.

Ответчиком в материалы дела представлены акты экспертизы качества медицинской помощи.

Истцом представлены возражения врача ФИО6 к актам экспертизы качества медицинской помощи.

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области представил письменный отзыв, полагает требования истца не подлежащими удовлетворению.

В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дело рассматривается в отсутствие третьего лица Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, по имеющимся материалам.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд установил.

01.01.2016 между сторонами был подписан договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 64 (Т. 1 л.д. 14-17), согласно которому организация (истец) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (ответчик) – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности сторон определены в разделе 2 договора.

В п. 3.1 договора стороны предусмотрели, что организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

В п. 4.1 договора стороны установили, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с п. 7.1. договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организацией за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В разделе 4 договора стороны предусмотрели, что договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. 

Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (п. 9, 10 договора). 

В п. 13 договора стороны предусмотрели основания расторжения договора в одностороннем порядке. 

В п. 14 договора указано, что о намерении досрочного расторжения договора страховая медицинская организация уведомляет организацию за три месяца до предполагаемой даты расторжения договора.

Истец ссылается, что во исполнение договора оказал медицинские услуги застрахованным лицам согласно счета № 23 от 03.02.2017 (Т. 1 л.д. 24) на сумму 55 142 руб., счета № 43 от 06.03.2017 (Т. 1 л.д. 25) на сумму 34 489 руб., направил письменную претензию с требованием об оплате задолженности (Т. 1 л.д. 26).

В связи с тем, что ответчик не произвел оплату медицинских услуг, поименованных в акте и счете, истец обратился в суд с рассматриваемым иском.  

Оценив представленные документы в порядке ст. 71 АПК РФ, суд полагает, что требования истца  подлежат удовлетворению  по следующим основаниям. 

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Вместе с тем, положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона N 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158Н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами.

В соответствии с пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Нормы статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не освобождают от обязанности доказывания, поскольку каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Несмотря на неоднократные разъяснения судом права на заявление ходатайства о назначении судебной экспертизы для определения стоимости оказанных услуг ввиду возражений ответчика в части качества, заявление об экспертизе не произведено.

При этом суд, не обладая специальными познаниями, не может самостоятельно установить соответствующие сроки, объемы, качество и условия предоставления медицинской помощи медицинской организацией счетам, первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

На основании изложенной правовой позиции и фактических обстоятельств дела, принимая во внимание, что медицинская организация оказала застрахованным лицам необходимую скорую медицинскую помощь согласно первичной медицинской документации – картам - требования истца о взыскании задолженности и взыскании неустойки с продолжением начисления по день фактической оплаты долга судом признаются обоснованными (статья 330 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Расходы по оплате государственной пошлины суд относит на сторон в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Акционерного общества "Страховая компания СОГАЗ-Мед" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Эксперт - Услуги" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 89 631 руб. долга, 1 406 руб. 94 коп. неустойки, а также 3 642 руб. в возмещение расходов по уплате госпошлины. Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет»,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

 

Судья

Шадринова Л.А.