АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002, Выставочная, д. 6, Чита, Забайкальский край

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А78-4537/2024

г.Чита

25 июня 2024 года

Резолютивная часть решения вынесена  24 июня 2024  года

Мотивированное решение изготовлено  25 июня 2024 года

 

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи Цыцыкова Б.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Лесничей В.С., рассмотрел в открытом судебном заседании, дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к Государственному учреждению здравоохранения «Тунгокоченская центральная районная больница», о взыскании денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в размере 1 154 298,05 руб., использованных с нарушением требований законодательства об обязательном медицинском страховании в размере 111 584,64 руб., пени в размере 153 176,49 руб.,

 

при участии в  судебном заседании:

от истца: не явился,

от ответчика: не явился,

 

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – истец, фонд, ТФОМС) обратился в арбитражный суд с заявлением к Государственному учреждению здравоохранения «Тунгокоченская центральная районная больница» ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – ответчик, учреждение, больница, ГУЗ «Тунгокоченская центральная районная больница») о взыскании денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в размере 1 154 298,05 руб., использованных с нарушением требований законодательства об обязательном медицинском страховании в размере 111 584,64 руб., пени в размере 153 176,49 руб.

Представители сторон явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом в порядке ст.123 Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее - АПК РФ).

В связи с этим, и учитывая, что информация о времени и месте судебного заседания размещалась на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также исходя из положений ч.6 ст.121 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что неявка представителей сторон в судебное заседание не является препятствием для рассмотрения дела по существу по правилам ч.3 ст.156 АПК РФ.

До начала судебного заседания представителем ответчика в адрес суда 21.06.2024г., был направлен отзыв на исковое заявление, и письменное частичное признание иска.

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Территориальный  фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края зарегистрирован 11.11.1996г., Комитетом разрешений и лицензирования Администрации г. Читы, 15.07.2002г., в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 672000, 

<

...>.

Государственное учреждение здравоохранения «Тунгокоченская центральная районная больница»  зарегистрировано 26.12.2011г., Управлением ФНС России по Забайкальскому краю, в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН   

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 687200, 

<

...> «а».

В соответствии со ст.34 Федерального закона от 29.11.2010г., №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон об ОМС) и пунктом 8.12 Положения о ТФОМС Забайкальского края, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 19.04.2011г., №127 (далее - Положение  о  ТФОМС  Забайкальского  края),  территориальный  фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

Согласно п.27-28 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021г., №255н (далее - Приказ №255н), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. 

Во исполнение указанных норм, заявителем была проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в учреждении за период с 01.01.2022г., по 31.12.2022г., по итогам которой был составлен акт от 26.03.2023г.

В результате проверки было установлено, что средства обязательного медицинского страхования в сумме 1 154 298,05 руб., полученные ответчиком от фонда через страховые медицинские организации, были использованы не по целевому назначению.

Акт проверки был подписан ответчиком без замечаний, возражения на доводы, изложенные в акте проверки относительно использования средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в адрес Фонда не поступали.

В акте проверки содержится требование об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в том числе о восстановлении 1 154 298,05 руб., в бюджет фонда, уплате штрафа в размере 111 584,64 руб., в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом указанного требования в соответствии с ч.9 ст.39 Федерального закона об ОМС и п. 9.15 Положения о ТФОМС Забайкальского края.

В нарушение указанного требования подлежащая возврату сумма в размере 1 154 298,05 руб., ответчиком в установленный срок не была восстановлена и штраф в размере 111 584,64 руб., уплачен не был.

Вместе с тем, в соответствии с ч.9 ст.39 Федерального закона об ОМС и пунктом 29 Положения о контроле за использованием средств ОМС за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с указанными нормативными актами и учитывая то, что средства обязательного медицинского страхования, использованные с нарушением законодательства об обязательном медицинском страховании не восстановлены ответчиком, ответчику за период с 12.07.2023г., (т.е с даты истечения срока добровольного исполнения ответчиком требования) по 31.03.2024г., начислена пеня в размере 153 176,49 руб. (расчет приложен к материалам дела).

Письма, с требованием уплаты пени ежеквартально начиная с 10.10.2023г., направлялись Фондом в адрес ответчика (копии писем также имеются в материалах дела).

Исходя из того, что по состоянию на 18.04.2024г., средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению не восстановлены в сумме 1 154 298,05 руб., штраф в размере 111 584,64 руб., и пеня в сумме 153 176,49 руб., не уплачены, фонд и обратился в арбитражный суд с данным заявлением.

Оценив установленные обстоятельства и доводы сторон, суд приходит к следующим выводам.

На основании ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требовании и возражений. 

На основании ст.71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии со ст.6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений ст.ст. 10, 13 БК РФ бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании ст.147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно п.1 ст.306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010г., №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии со ст.3 Закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 ч.7).

Согласно ч.9 ст.39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с ч.11 ст.40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль, за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Аналогичные положения, определяющие права заинтересованного лица, содержатся в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденном Постановлением Правительства Забайкальского края от 19.04.2011г., №127.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществлялся в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012г., №73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования", действовавшим в спорный период (далее - Положение о контроле за использованием средств ОМС).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч.9 ст.39 Закона №326-ФЗ (п.23.3 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом №326-ФЗ (пункт 27 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4 ст.270.2 БК РФ неисполнение предписаний органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля о возмещении причиненного Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию ущерба является основанием для обращения уполномоченного соответственно нормативным правовым актом Правительства Российской Федерации, нормативным правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, муниципальным правовым актом местной администрации государственного (муниципального) органа в суд с исковыми заявлениями о возмещении ущерба, причиненного Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию.

Согласно пункту 26  Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021г., №255н и действующего на момент обращения истца в суд, в случае неисполнения страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, а также в случае не устранения выявленных нарушений в установленные сроки территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные органы для привлечения виновных лиц к ответственности и (или) обратиться в суд.

Частью 7 ст.35 Федерального закона об ОМС определена структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В ходе судебного заседания, было установлено и подтверждается материалами дела, что : 

1. В результате выборочной сверки списков сотрудников, направлений, реестра оказанных услуг и реестра счетов, установлено, что медицинские услуги, оказанные сотрудникам ФКУЗ «МСЧ МВД России по Забайкальскому краю» и УФССП России по Забайкальскому краю предъявлены на оплату в страховую медицинскую организацию.                      В соответствии с п.п. «ж» п.5 ст.10 Федерального закона об ОМС военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не относятся к субъектам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.3 Правил медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации в организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения, за исключением медицинских организаций Министерства внутренних дел Российской Федерации, и возмещения расходов указанным организациям, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2018г., №1563, расходы на оказание медицинской помощи сотрудникам возмещаются медицинским организациям территориальным органом Министерства внутренних дел Российской Федерации на региональном уровне, где проходят службу (проживают) сотрудники, по тарифам, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации (в медицинской организации) на момент оказания медицинской помощи в соответствии с договором, заключённым между органом и медицинской организацией. 

В соответствии с п.2 Правил возмещения медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на проведение медицинских осмотров, диспансеризации военнослужащих, сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов РФ, оказание медицинской помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, сотрудникам государственной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, таможенных органов Российской Федерации, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания полиции, и лицам начальствующего состава органов федеральной фельдъегерской связи, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2004г., №911, расходы организаций здравоохранения на оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам, а также гражданам, уволенным с военной службы, возмещаются военным округом (флотом), военно-медицинской организацией (в том числе лицам, находящимся на лечении, обследовании или освидетельствовании), оперативно-территориальным объединением, соединением, воинской частью, организацией войск национальной гвардии Российской Федерации, органами военной прокуратуры, военными следственными органами Следственного комитета Российской Федерации, территориальным органом соответствующего федерального органа исполнительной власти в субъекте Российской Федерации, где проходят военную службу (службу) военнослужащие и сотрудники, на территории которого проживают граждане, уволенные с военной службы (далее -территориальный орган федерального органа исполнительной власти), по тарифам, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации (в организации здравоохранения) на момент оказания медицинской помощи, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, организациями здравоохранения, заключённым между территориальным органом федерального органа исполнительной власти (по представлению командиров (начальников) соединений, воинских частей (за исключением оперативно-территориальных объединений, соединений, воинских частей, организаций войск национальной гвардии Российской Федерации), учреждений и организаций (за исключением военно-медицинских организаций), органов безопасности и др.) и организацией здравоохранения. 

Общая сумма средств обязательного медицинского страхования, полученных с нарушением требований законодательства об обязательном медицинском страховании ГУЗ «Тунгокоченская ЦРБ» за медицинскую помощь, оказанную сотрудникам УФССП России составила 38 451,57 руб., (стр.5-7, стр.43-44 акта проверки, Приложения №1 к акту проверки и акт медико-экономической экспертизы (сводный) от 26.06.2023г., №41 приложение к акту проверки). 

2. Согласно приказам главного врача от 01.01.2022г., №1-16, №1-17,№1-18, №1-19, №1-20 в связи с производственной необходимостьюразрешено совместительство с оплатой труда за фактически отработанное сфиксированным окладом водителями автомобилей скорой медицинскойпомощи.

В соответствии со ст.329 Трудового Кодекса РФ работникам, труд которых непосредственно связан с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств, не разрешается работа по совместительству, непосредственно связанная с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств.

Согласно Перечню работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств, утверждённому постановлением Правительства РФ от 29.12.2020г., №2349, профессия водителя автомобиля является профессией, непосредственно связанной с управлением транспортными среде вами или управлением движением транспортных средств.

Однако, согласно приказам главного врача от 01.01.2022г., №1-16, №1-17, №1-18, №1-19, №1-20 в связи с производственной необходимостью разрешено совместительство с оплатой труда за фактически отработанное с фиксированным окладом водителями автомобилей скорой медицинской помощи.

Общая сумма средств ОМС, израсходованных на оплату труда внутренних совместителей - водителей автомобилей скорой медицинской помощи, не по целевому назначению составила 378 222,17 руб. (стр.9, 18-19 и 43 акта проверки и Приложение №4 к акту проверки).

3.  В соответствии п.6 ст.15 Федерального закона об ОМС медицинскиеорганизации ведут раздельный учет по операциям со средствамиобязательного медицинскою страхования. 

Частью 1 ст.30 Федерального закона об ОМС установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с разделом XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019г., №108н (далее - Правила), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 195 указанных Правил, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; прочие затраты на общехозяйственные нужды (в том числе налоги). 

            В  соответствии с пунктом 208 Правил распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов: пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид; пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами)); путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) для медицинской организации; пропорционально иному выбранному показателю. 

В соответствии с абзацем 5 п.1 ст.272 НК РФ (часть вторая) от 05.08.2000г., №117-ФЗ расходы налогоплательщика, которые не могут быть непосредственно отнесены на затраты по конкретному виду деятельности, распределяются пропорционально доле соответствующего дохода в суммарном объеме всех доходов налогоплательщика. 

За 2021 год доход медицинской организации от оказания платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС составил: 138 651 513,23 руб: от предпринимательской деятельности - 1 551 715,30 руб., или 1,12%; от средств ОМС - 137 099 797,93 руб., или 98,88%. Следовательно, 1,12% от общей суммы расходов на коммунальные услуги и на уплату имущественных налогов должны были быть оплачены за счет средств от ведения предпринимательской деятельности. 

               Выборочно были проверены расходы на коммунальные услуги и расходы на уплату налогов за 3 квартал 2022г. Расходы на коммунальные услуги в проверяемом периоде произведены за счет средств ОМС и средств от ведения предпринимательской деятельности. Расходы на уплату налогов произведены полностью из средств ОМС. 

               Согласно расчету сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению за 2022г., составила 5 626,45 руб. (стр.9 и 31-33 акта проверки и Приложение № 8 к акту проверки) : по статье 223 «Коммунальные услуги» - 3 860,65 руб.; по статье 290 «Прочие расходы» - 1 765,80 руб.

4. Согласно ч.1, ч.3 ст.69, п.1 ч.1 ст.100 Федерального Закона «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г., №323-ФЗ (далее - Федеральный закон №323) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинской образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста, свидетельство об аккредитации специалиста. 

Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015г., №707н утверждены Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлениям подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» и от 10.02.2016г., №83н утверждены Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Однако в результате проверки установлено, что в нарушение указанных нормативных актов медицинские работники не имели сертификата.

Сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по данному направлению составила 58 964,87 руб., израсходованная на оплату труда медицинским работникам, не имеющим сертификата (стр.9, 18 и 43 акта проверки и Приложение № 3 к акту проверки).

5. Частью 7 ст.35 Федерального закона об ОМС определена структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 

В силу ч.7 ст.35 Федерального закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, кроме прочего, расходы на приобретение мягкого инвентаря, основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. 

В соответствии с пунктом 29 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Забайкальского края от 29.12.2021г., №551 (далее-Территориальной программы на 2022 год) за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в образовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программе ОМС. 

В нарушение указанных нормативных актов за счет средств обязательного медицинского страхования было допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования: произведена оплата за кислородный концентратор на сумму 310 000 руб., т.е свыше 100 тыс., за единицу (стр.9 и 43 акта проверки и Приложение № 2 к акту проверки);

Согласно разделу 1 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021г., №2505 (далее-Базовая программа на 2022 год) программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики. 

Таким образом, для отнесения стоимости указанных материальных запасов (мягкий инвентарь) и оборудования (основные средства) на счет средств обязательного медицинского страхования, необходимость их приобретения должна быть подтверждена в целях, установленных требованиями порядков и стандартов оказания медицинской помощи. 

Однако, в нарушение указанных нормативных актов за счет средств обязательного медицинского страхования допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования: - произведена оплата за анализатор концентрации паров этанола на сумму 90 000 руб., который не входит в порядки и стандарты оказания медицинской помощи (стр.9 и 42 акта проверки и Приложение № 2 к акту проверки). 

6. Согласно ст.15 Федерального закона от 17.09.1998г., №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечение медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы оме в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения. 

Статьей 6 указанного Федерального закона установлено, что финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидация инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий. Финансирование мероприятий по иммунопрофилактике, за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено. 

В нарушение указанных норм законодательства ГУЗ «Тунгокоченская центральная районная больница» за счет средств обязательного медицинского страхования приобретена вакцина Клещ-Э-Вак. 

Сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по данному направлению составила 40 780 руб. (стр.9, 43 акта проверки и Приложение № 2 к акту проверки). 

7. Согласно п.7 Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014г., №835н, проведение предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров осуществляется за счет средств работодателя. 

В соответствии с пунктом 192 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

В нарушение указанных норм ответчиком за счет средств обязательного медицинского   страхования   осуществлялась   оплата   за   обучение   по программе   «Проведение   предрейсовых,   послерейсовых   и   текущих медицинских осмотров». 

Сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по данным направлениям составила 4 500 руб. (стр. 9, 42 акта проверки и Приложение № 2 к акту проверки). 

Сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по данному направлению составила 169 413, 99 руб. (стр. 9, 42 акта проверки и Приложение № 2 к акту проверки).

8.   Частью 7 ст.35 Федерального закона об ОМС определенаструктура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 192 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием /^ медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

В нарушение указанных норм ответчиком за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось возмещение компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно. 

В связи с тем, что данные расходы медицинской организации, непосредственно не связаны с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и не включены в структуру тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по данному направлению составила 58 339 руб. (стр. 9, 42 акта проверки и Приложение № 2 к акту проверки). 

9.   Пунктом 1 ст.152 БК РФ определены участники бюджетного процесса, одним из которых, являются главные администраторы (администраторы) доходов бюджета. 

Главным администратором доходов бюджета бюджетной системы Российской Федерации признается определенный законом (решением) о бюджете орган государственной власти (государственный орган), орган местного самоуправления, орган местной администрации, орган управления государственным внебюджетным фондом, Центральный банк Российской Федерации, иная организация, имеющие в своем ведении администраторов доходов бюджета и (или) являющиеся администраторами доходов бюджета, если иное не установлено Бюджетным кодексом Российской Федерации (ст.6 БК РФ). 

Статьей 3 Закона Забайкальского края от 07.04.2009г., №155-ЗЗК «О бюджетном процессе в Забайкальском крае» (далее - Закон о бюджетном процессе) определен участник бюджетного процесса в Забайкальском крае (администратор доходов бюджета ТФОМС Забайкальского края) - орган управления территориальным государственным внебюджетным фондом обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с п.1 ст.4 Закона о бюджетном процессе в области регулирования бюджетных правоотношений участники бюджетного процесса обладают полномочиями, определенными Бюджетным кодексом Российской Федерации. 

Пунктом 2 ст.160.1 БК РФ определены бюджетные полномочия администратора дохода бюджета, в том числе:

- осуществление начисления, учета и контроля, за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью осуществления платежей в бюджет, пеней и штрафов по ним;

- осуществление взыскания задолженности по платежам в бюджет, пеней и штрафов.

Приложением №1 к Закону Забайкальского края от 27.12.2023г., №2289-ЗЗК «О бюджете ТФОМС Забайкальского края на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов» утвержден перечень главных администраторов доходов бюджета ТФОМС Забайкальского края.

В соответствии с указанным приложением, главным администратором доходов бюджета ТФОМС Забайкальского края в части денежных взысканий, налагаемых в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств (в части территориальных фондов обязательного медицинского страхования), является ТФОМС Забайкальского края.

Согласно п.4 ст.270.2 БК РФ, неисполнение предписаний органа государственного (муниципального) финансового контроля о возмещении причиненного Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию ущерба является основанием для обращения уполномоченного соответственно нормативным правовым актом Правительства Российской Федерации, нормативным правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, муниципальным правовым актом местной администрации государственного (муниципального) органа в суд с исковыми заявлениями о возмещении ущерба, причиненного Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию. 

Таким образом, на основании вышеизложенного и вышеуказанного,  нормативными правовыми актами предусмотрено право территориальных фондов обязательного медицинского страхования при выявлении незаконного и нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования предъявлять в суд иски о взыскании с медицинских организаций сумм нецелевого и незаконного использования средств обязательного медицинского страхования, а также пеней и штрафов.

Ответчик, как ранее было указано судом, частично признал исковые требования.

Частичное признание иска принято судом в порядке ст.49 АПК РФ.

Согласно ч.3 ст.49 АПК РФ ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции признать иск полностью или частично.

Признание иска является самостоятельным процессуальным действием ответчика.

В соответствии с ч.2 ст.9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

В соответствии с абзацем 3 п.3 ч.4 ст.170 АПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть только указано на признание иска ответчиком и принятие его судом.

Учитывая, что в действиях ответчика по частичному признанию иска не усматривается нарушений требований закона либо прав других лиц, арбитражный суд приходит к выводу об удовлетворении требований в части  взыскания  основного долга и необоснованно полученных денежных средств.

Частью 9 ст.39 Закона №326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Порядок расчета предъявленной пени и штрафа не противоречит законодательству.

Ответчик, свой контррасчет пени и штрафа не представил, и в материалах дела не имеется.

Согласно ч.1 ст.110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии со ст.101 АПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Истец освобожден от уплаты государственной пошлины. Государственная пошлина подлежит взысканию  с ответчика в доход федерального бюджета.

Учитывая, что ответчик является некоммерческой организацией социальной направленности, на основании ч.2 ст.333.22 Налогового кодекса РФ суд полагает возможным снизить размер государственной пошлины до 2 000 рублей.

Настоящее  решение  выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 49, 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения «Тунгокоченская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 1 154 298,05 руб., денежные средства, использованные с нарушением требований законодательства об обязательном медицинском страховании в размере 111 584,64 руб., пени в размере 15 317,65 руб., всего – 1 281 200,34 руб.

В остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения «Тунгокоченская центральная районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня принятия через Арбитражный суд Забайкальского края.

 

Судья                                                                                               Б.В. Цыцыков