АРБИТРАЖНЫЙ СУД СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

улица Большая Советская, д. 30/11, г. Смоленск, 214001

http:// www.smolensk.arbitr.ru; e-mail: info@smolensk.arbitr.ru

тел.8(4812)24-47-71; 24-47-72; факс 8(4812)61-04-16

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

город Смоленск

10.04.2024                                                                 Дело № А62-7873/2023

                                   Резолютивная часть решения объявлена 03.04.2024

                                    Решение в полном объеме изготовлено 10.04.2024

Арбитражный суд Смоленской области в составе судьи Донбровой Ю.С., при ведении протокола судебного заседания  секретарем судебного заседания Грозой Т.Н., рассмотрев в судебном заседании посредством онлайн-заседания дело по исковому заявлению 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»                               (ОГРН 

<

***>; ИНН 

<

***>)

о взыскании штрафа,

при участии:

от истца – ФИО1, представителя по доверенности, паспорт; 

от ответчика – ФИО2, представителя по доверенности, паспорт;

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области (далее по тексту – истец, ТФОМС) обратился в суд с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – ответчик, филиал, общество) о взыскании  штрафа в размере 11 667,88 руб.

В судебном заседании представитель истца просит  удовлетворить исковые требования в полном объеме, с учетом  пояснений и дополнений по делу.

В судебном заседании представитель ответчика просит  в удовлетворении исковых требований отказать, с учетом отзыва   и пояснений по делу.

Суд, заслушал лиц, участвующих  в деле,  ознакомился с представленными доказательствами и исследовал их в порядке, установленном статьей 162 АПК РФ.

В обоснование заявленных требований истец указал, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области является некоммерческой организацией, созданной Смоленской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Смоленской области и действует на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Смоленской области, утвержденного постановлением Администрации Смоленской области от 13.04.2011 №  207.

В соответствии со ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010           № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области и страховыми медицинскими организациями был заключен Договор финансового обеспечения обязательного медицинского страхования. Между АО «ОС «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Смоленской области заключены договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2018 № 3 (далее - договор), который действовал в 2019 году.   

Приложением 3 к данному договору утвержден перечень санкций за нарушение   договорных   обязательств.   

Договор   является   типовым   и   его   форма утверждена   приказом   Минздравсоцразвития   России   от   09.09.2011    №    1030н (действовал в спорный период).

В соответствии с Порядком ведения отчетности по форме № ЗПЗ «Защита прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - отчет № ЗПЗ), утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2019 № 50, страховые медицинские организации предоставляют отчетность в территориальный фонд и установленные сроки.

Пункт 2.20 договора также обязывает страховую медицинскую организацию предоставлять отчетность в территориальный фонд о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

ТФОМС при анализе таблицы № 5 отчета № ЗПЗ «Результаты медико-экономического контроля», представленного Смоленским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на бумажном носителе (вх. ТФОМС № 3111 от 07.10.2019) и в электронном виде (из универсальной системы обработки информации УСОИ Федерального фонда ОМС), были выявлены несоответствия в цифровых показателях количества принятых к оплате счетов. 

Таблица № 5 отчетной формы № ЗПЗ в строке 5 «Количество принятых к оплате счетов, всего, из них» на бумажном носителе и в электронном виде содержит разную информацию.

ТФОМС установлено, что после предоставления 07.10.2023 отчета на бумажном носителе, Смоленским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» 09.10.2023 без согласования с ТФОМС были внесены изменения в электронную таблицу отчета в системе УСОИ Федерального фонда ОМС.

В соответствии с пунктом 7 Приложения № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2018 № 3, за предоставление в ТФОМС недостоверной отчетности в январе-сентябре 2019 года по форме № ЗПЗ (предусмотрена приказом ФФОМС от 25.03.2019 № 50) филиалу надлежит уплатить штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за октябрь 2019 года в сумме 11 667,88 рублей.

Фондом было направлено требование об уплате штрафа за ненадлежащее выполнение условий договора от 21.11.2019 № 3111 на общую сумму 11667,88 рублей.

Письмом от 24.12.2019 года № И-923/р-67/19 Смоленский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» направил протокол разногласий № 1 к требованию об уплате штрафа за ненадлежащее выполнение условий договора Смоленским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». 

Однако, протокол разногласий не был подписан и с доводами АО «СК «СОГАЗ-Мед» Фонд не согласился.

ТФОМС была  направлена претензия от 20.04.2023 № 1259 о перечислении штрафных санкций на сумму 11 667,88 рублей, которая оставлена без ответа и удовлетворения.

Возражая против удовлетворения исковых требований ответчик указал на следующие обстоятельства.

Согласно ч. 2 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч. 2 ст. 7 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что Федеральный фонд обязательного     медицинского     страхования     издает     нормативные правовые акты и методические указания по осуществлению территориальными фондами переданных полномочий.

Нормативнымактом,определяющимпорядок проведения  проверок территориальными фондами обязательного  медицинского страхования страховых медицинских организаций в спорный период являлось Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, утв. Приказом ФОМС от 16.04.2012 № 73 (далее – Приказ №73), а также порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее – Приказ № 36).

Вместе с тем, проверка фондом не проводилась, результаты проверки в виде акта, письма или иного документа, в котором отражены нарушения, предусмотренные приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении «Перечень санкций за нарушения договорных обязательств» (далее – Перечень санкций) в адрес общества не поступали.

Согласноперечнюсанкцийзанарушения договорных обязательств установленных приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, за предоставлениетерриториальномуфонду недостоверной отчетности организация обязана уплатить территориальному фонду засчет собственных средств штраф в размере 100% подушевого  норматива финансированиятерриториальной программы обязательного     медицинского страхования, в данном случае фонд предъявляет требование за октябрь 2019 года в размере 11 667,88 руб.

При решении вопроса о правомерности начисления штрафных санкций необходимо установить наличие состава нарушения, в том числе включающего в себя объективную и субъективную сторону.

Состав нарушения в виде внесения недостоверных сведений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц (далее по тексту - ЕРЗ) подробно не урегулирован законодательством ОМС.

Объективная сторона предполагает предоставление территориальному фонду недостоверной отчетности следует считать регистрацию одного или нескольких фактов недостоверных данных в форме отчетности за один отчетный период (письмо от 20.04.2012 №2776/30-2/и  «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям).

В соответствии с приложением 2 к приказу ФФОМС от 25.03.2019 № 50 отчетность ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» составляется и представляется нарастающим итогом по состоянию на     1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде и на бумажном носителе.

Следовательно, в отчетную форму за январь – сентябрь 2019 года должны были включаться принятые счета предыдущего месяца.

С момента вступления в силу приказа ФОМС № 50 на территории Смоленской области, а именно с 01.07.2019 по настоянию ТФОМС сложилась практика внесения в отчетную форму ЗПЗ данных по счетам, принятых к оплате в текущем месяце.

Так, как и ранее, при составлении отчетной формы ЗПЗ за сентябрь 2019 года включены счета, принятые в текущем месяце.

Поскольку по условиям договора с МО реестры за оказанные медицинские услуги принимаются в течение 5 рабочих дней, реестры за сентябрь 2019 года принимались до 07.10.2019. 

После формирования отчета ЗПЗ, по согласованию с ТФОМС Смоленской области и медицинскими организациями, суммы медико-экономического контроля по трем медицинским организациям скорректированы, следовательно, в программу УСОИ внесены изменения.

Таким образом, обществом отчетность № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования» в ТФОМС является достоверной.

Кроме того, ТФОМС Смоленской области пропущен срок исковой давности по требованию о взыскании штрафа по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Документ, являющийся основанием для выявления нарушения в общество, не направлялся, ни в требовании, ни в претензии, ни в иске, ссылки на такой документ также отсутствуют.

Также фондом направлено в филиал требование об уплате штрафа за ненадлежащее выполнение условий договора от 21.11.2019 № 31-19 исх. 3111.

Обществом  24.12.2019 направлен протокол разногласий к требованию об уплате штрафа за ненадлежащее выполнение условий договора, поскольку нарушений обществом не допущено.

Исковое заявление предъявлено истцом только 25.07.2023. 

Действующее законодательство связывает возможность применения судом срока исковой давности с обращением лица в суд с иском по истечении установленного законом срока, исчисляемого либо с момента, когда лицо фактически узнало о нарушении своего права, но длительное время не предпринимало действий к его защите, либо с момента, когда лицо, в силу осуществления им профессиональной деятельности или объективных обстоятельств, должно было узнать о таком нарушении права (Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 13 мая 2019 г. №5-КГ19-61).

Так, в ч. 12 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрен определенный срок исполнения обязательств: «Средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом».

Между тем, по требованиям о взыскании штрафов по договору о финансовом обеспечении нормативно-правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрен иной (определённый) срок исполнения.

Таким образом, срок исковой давности по требованиям о взыскании штрафа начинает течь с момента, когда Фонд узнал о нарушении со стороны страховой медицинской организации.

Исследовав имеющиеся в деле доказательства, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании статьи 71 АПК РФ, суд пришел к выводу, что иск не подлежит удовлетворению, исходя из следующего.

В силу положений статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями, при том, что односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Статьей 65 АПК РФ предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основании своих требований или возражений.

В соответствии со статьей 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Согласно пункту 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Кодекса.

В соответствии с ч. 2 ст. 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по    заявлению    стороны    в    споре,    сделанному    до    вынесения    судом    решения.

Истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 ГК РФ).

Согласно пункту 1 статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

Ответчик заявил о пропуске срока исковой давности, указав, что  условиям договора с МО реестры за оказанные медицинские услуги принимаются в течение 5 рабочих дней, реестры за сентябрь 2019 года принимались до 07.10.2019. 

Материалы дела и установленные в суде обстоятельства свидетельствуют о том, что о необходимости уплаты штрафных санкций фонд узнал в октябре 2019 года.

Требование об уплате штрафа за ненадлежащее выполнение условий договора направлено фондом 21.11.2019 (№ 31-19 исх. 3111).

В свою очередь обществом  24.12.2019 направлен протокол разногласий к требованию об уплате штрафа за ненадлежащее выполнение условий договора, поскольку нарушений обществом не допущено.

При этом исковое заявление (исх.N 32-СД от 24.07.2023) подано в арбитражный суд 25.07.2023.

Однако как указал истец, в связи с введением в период с 06.04.2020 по 07.01.2021  Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 N 428 моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, течение срока исковой давности приостанавливалось.

Согласно подпункту 3 п. 1 статьи 202 ГК РФ течение срока исковой давности приостанавливается в силу установленной на основании закона Правительством Российской Федерации отсрочки исполнения обязательств.

В свою очередь Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 N 428 не устанавливают отсрочку исполнения обязательств.

В п. 7 Постановления Пленума ВС РФ от 24.12.2020 N 44 "О некоторых вопросах применения положений статьи 9.1 Федерального закона от 26 октября 2002 года N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" разъясняется, что в период действия моратория не начисляются финансовые санкции на требования, возникшие до введения моратория.

В связи с вышеизложенным, мораторий, введенный Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 N 428, не является основанием для приостановления срока исковой давности по настоящему делу.

Таким образом, суд пришел к выводу о том, что требования истца о взыскании штрафа удовлетворению не подлежат.

Кроме этого, суд обращает внимание на то, что согласно положениям Порядка ведения отчетности по форме ЗПЗ «Защита прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2019 № 50, страховые медицинские организации представляют отчетность в территориальный фонд ОМС в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

В свою очередь территориальный фонд ОМС представляет отчетность в   Федеральный фонд ОМС в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом. 

Изменения, внесены страховой медицинской организацией 09.10.2019 при наличии технической возможности и права корректировки сведений в электронной таблице в системе УСОИ, что не привело к нарушению сроков предоставления отчетности в Федеральный фонд ОМС, что истцом не оспаривается.   

Вопрос о распределении судебных расходов по уплате государственной пошлины не рассматривается судом в связи с тем, что в соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.27 Налогового кодекса Российской Федерации государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в качестве истцов или ответчиков от уплаты государственной пошлины освобождены.

Руководствуясь статьями 167 – 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд, 

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении иска отказать.

       Лица, участвующие в деле, вправе обжаловать настоящее решение суда в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию – Двадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Тула), в течение двух месяцев после вступления решения суда в законную силу в кассационную инстанцию – Арбитражный суд Центрального округа (г. Калуга) при условии, что решение суда было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.  Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Смоленской области.

Судья    Ю.С. Донброва