Арбитражный суд Амурской области

675023, г. Благовещенск, ул. Ленина, д. 163

тел. (4162) 59-59-00, факс (4162) 51-83-48

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-7984/2021

г. Благовещенск

02 апреля 2022 года

изготовление решения в полном объеме

 

28 марта 2022 года                      резолютивная часть решения

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Ивановой Е.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>,  ИНН  

<

***>)

о взыскании 54 064 048,89 руб.,

при участии в заседании: 

от истца (до и после перерыва): ФИО2, представитель по доверенности от 10.01.2022 №2/22-Д, диплом о высшем образовании, паспорт; ФИО3, представитель по доверенности от 14.03.2022 №8/22-Д, паспорт;

от ответчиков (после перерыва): 

ТФОМС Амурской области - ФИО4, представитель по доверенности от 10.01.2022, диплом о высшем образовании, паспорт;

АО «СК «СОГАЗ-Мед» - ФИО5, представитель по доверенности от 18.01.2021 №Д-150/2021, диплом о высшем образовании, паспорт;

установил:

в Арбитражный суд Амурской области обратилось государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» (далее – истец, ГАУЗ АО «АОДКБ», учреждение, больница) с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – ответчик, ООО «СК «СОГАЗ-МЕД», общество, медицинская страховая компания) о взыскании 54 064 048,89 руб., составляющих расходы медицинской организации по выплате заработной платы, уплате страховых взносов, налогов и сборов, оплате коммунальных услуг, содержанию имущества и прочих расходов, подлежащих выплате в соответствии с подпунктом «н» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее – Постановление № 432).

Определением от 22.11.2021 к участию в деле в качестве второго ответчика  привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – ТФОМС АО, территориальный фонд, фонд).

В отзыве на исковое заявление ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» указало, что является ненадлежащим ответчиком, поскольку заявленные исковые требования не связаны с оказанием медицинской помощи, спорные денежные средства могут быть возмещены медицинской организации только после их поступления от территориального фонда.

ТФОМС АО в представленном суду отзыве заявило, что заключение каких-либо договоров в сфере обязательного медицинского страхования между территориальным фондом и медицинской организацией, порождающих взаимные финансовые обязательства, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) не предусмотрено. Указал, что является ненадлежащим ответчиком. 

Судебное разбирательство по делу откладывалось, в том числе до 28.03.2022. 

К судебному заседанию от истца для приобщения к материалам дела представлены следующие документы: бухгалтерские справки о расходах по предъявленным счетам, принятым (начисленным) за счет средств обязательного медицинского страхования за период с мая по декабрь 2020 года; постановление от 08.09.2021 о возбуждении дела об административном правонарушении в отношении главного врача ГАУЗ АО «АОДКБ» ФИО6; постановление от 11.09.2021 о возбуждении дела об административном правонарушении в отношении главного врача ГАУЗ АО «АОДКБ» ФИО6; информация о рассмотрении представления прокуратуры города Благовещенска об устранении нарушений законодательства о закупках от 24.09.2020 (наличие просроченной кредиторской задолженности); информация о рассмотрении представления прокуратуры города Благовещенска об устранении нарушений законодательства о закупках от 07.12.2020 (наличие просроченной кредиторской задолженности); информация о рассмотрении представления прокуратуры города Благовещенска об устранении нарушений законодательства о закупках от 13.01.2021 (наличие просроченной кредиторской задолженности). 

В судебном заседании 28.03.2022 судом объявлялся перерыв в пределах дня на основании части 3 статьи 163 АПК РФ.  

Представители истца на удовлетворении исковых требований настаивали, заявили, что понесенные расходы подтверждаются представленными к судебному заседанию справками, проверенными и оцененными ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» и ТФОМС АО, на вопросы суда пояснили, что плановая госпитализация, приостановленная с апреля 2020 года, возобновилась только в феврале 2021 года. Уточнили, что сумма задолженности возникла в результате недофинансирования, алгоритм расчета установлен страховой компанией, кредиторская задолженность была погашена за счет авансовых платежей в результате повышения объема госпитализации после снятия ограничений, задолженность по заработной плате отсутствует. В настоящее время в связи с наличием кредиторской задолженности, образовавшейся по причине невыплаты спорных денежных средств, в отношении руководителя медицинской организации прокуратурой возбуждено дело об административном правонарушении в части нарушения законодательства о закупках в части субъектов малого предпринимательства, а также бюджетного законодательства. Указали, что заявленная в иске сумма проверена страховой компанией и фондом, подтверждена актом проверки. 

Представитель ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» требования не признал, счел страховую компанию ненадлежащим ответчиком, пояснил, что денежные средства подлежали перечислению ТФОМС АО, на вопросы суда о порядке проведения расчетов заявил, что поступление денежных средств на счет медицинской организации осуществляется путем перечисления лимитов ТФОМС АО на специальный счет ООО «СК «СОГАЗ-МЕД», в дальнейшем данные денежные средства подлежат перечислению на счет ГАУЗ АО «АОДКБ».

Представитель ТФОМС АО заявил, что фонд является ненадлежащим ответчиком, пояснил, что у организации отсутствуют заключенные договоры с ГАУЗ АО «АОДКБ», в связи с чем в сложившейся ситуации именно страховая компания обязана осуществлять контроль за поступлением и перечислением денежных средств, так как в рамках оказываемой медицинской помощи на фонд возложена функция по переводу определенных сумм на общий счет страховой компании, на ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» – распределение поступивших от фонда денежных средств определенной больнице и контроль правомерности расходов. 

Заявленные сторонами пояснения заслушаны, дополнительные документы исследованы и приобщены к материалам дела на основании части 1 статьи  67 АПК РФ.

Исследовав представленные доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

01.01.2019 между АО «СК «СОГАЗ-МЕД» в лице директора амурского филиала АО «СК «СОГАЗ-МЕД» (страховая медицинская организация) и ГАУЗ АО «АОДКБ» (организация) заключен договор № ДГ-306/19/р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

Страховая медицинская организация при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, имела право не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 федерального закона. Организация имела право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами, на увеличение размера средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее – заявка на авансирование): во II и III квартале года – не более чем на 20 % от размера, указанного в пункте 5.5. настоящего договора; на декабрь – до 95 % от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи (пункты 2.2., 3.1., 3.3. договора).

Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору),  с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 28 числа каждого месяца включительно; до 15 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации (пункты 4.1., 4.2. договора). 

 В соответствии с пунктами 5.5., 5.6., 5.12. договора организация обязалась направлять в страховую  медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); предоставлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестре счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составлять акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в страховую медицинскую организацию в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации. 

03.04.2020 Правительством Российской Федерации принято постановление № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией», которым было установлено, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены, в частности, медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования (подпункт «н» пункта 1 постановления № 432).

31.12.2020 ГАУЗ АО «АОДКБ» составлен акт сверки взаиморасчетов по договору, согласно которому фактические расходы медицинской организации с учетом подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 составили  54 064 048,89 руб.

09.08.2021 ГАУЗ АО «АОДКБ» направило в адрес страховой компании и территориального фонда претензию с требованием оплатить фактические расходы, начисленные за период с 01.08.2020 по 31.12.2020 в общей сумме 54 064 048,89 руб.

В ответ на претензию страховая компания 31.08.2021 направила                                   ГАУЗ АО «АОДКБ» ответ об отсутствии авансирования в истребуемом размере и возможности перевода денежных средств только после их получения от ТФОМС АО.

В связи с отсутствием авансирования организации с учетом положений Постановления № 432, ГАУЗ АО «АОДКБ» обратилось в арбитражный суд с требованием о взыскании  54 064 048,89 руб., предъявив иск к двум лицам – ГАУЗ АО «АОДКБ» и ТФОМС АО. 

Определяя надлежащего ответчика по заявленным требованиям, суд исходит из следующего.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 46 АПК РФ иск может быть предъявлен в арбитражный суд совместно несколькими истцами или к нескольким ответчикам (процессуальное соучастие), если предметом спора являются общие права и (или) обязанности нескольких истцов либо ответчиков, права и (или) обязанности нескольких истцов либо ответчиков имеют одно основание, предметом спора являются однородные права и обязанности. 

В настоящем споре суду надлежит установить не только наличие правовых оснований для взыскания целевых средств, но и выявить субъект правоотношений, который является обязанной стороной по исполнению обязательства. 

Рассматривая соотношение предмета спора и деятельность юридических лиц на основании части 1 статьи 133 АПК РФ суд считает необходимым указать следующее.

Уставом ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» предусмотрено, что общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических и юридических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли путем осуществления, в том числе, диверсификации всех возможных рисков при осуществлении деятельности в медицинском страховании для обеспечения платежеспособности и ликвидности (пункты 6.1., 6.2. Устава ООО «СК «СОГАЗ-МЕД»).

Договором от 30.06.2015 № 63 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС АО (территориальный фонд) и ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» (страховая медицинская организация), стороны предусмотрели, что территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (пункт 1 договора № 63).

Условиями пунктов 2.8.1., 2.10. договора № 63 установлено, что страховая медицинская организация формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором; ежемесячно представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее – заявка на авансирование) в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо  с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до 11 числа месяца; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее – заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц в срок до 23 числа месяца, следующего за отчетным. 

Страховая медицинская организация направляет целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия), созданной в Амурской области, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; обеспечивает соответствие объемов медицинской помощи, установленных комиссией  для страховой медицинской организации согласно приложению № 2 к настоящему договору, оплачиваемым объемам за оказанную медицинскую помощь медицинскую организацию; осуществляет контроль объемов, сроков качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи (пункты 2.11., 2.17., 2.23. договора № 63).

 Территориальный фонд принял на себя обязательства по ведению учета заявок, перечислении страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела, отказе в представлении средств из нормированного страхового запаса не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии средств в нормированном страховом запасе (пункты 4.5., 4.6., 4.8.3. договора № 63).

Поскольку последовательность совершения действий по финансовому обеспечению организаций по условиям договора № 63 поставлена в прямую зависимость от наличия  своевременной информации об истребуемых суммах авансирования и предусматривает возможность отказа от перечисления средств в случае их отсутствия, именно страховая медицинская организация выступает в качестве гаранта по оплате медицинской помощи, в силу чего арбитражный суд в настоящем деле признает ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» надлежащим ответчиком по заявленным требования, вытекающим из соблюдения требований Постановления № 432.

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ изложенные обстоятельства и имеющиеся в материалах дела доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно статье 1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, свободы в установлении своих прав и обязанностей на основе договора.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются нормами Закона № 326-ФЗ. 

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участниками обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из приведенных норм Закона № 326-ФЗ следует, что в сфере обязательного медицинского страхования у страховой медицинской организации, территориального фонда и медицинских организаций возникают договорные отношения, строящиеся на вертикальном принципе построения деятельности. 

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). 

Согласно пункту 209.2. приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» объем финансового обеспечения медицинской помощи пересчитывается при изменении объемов предоставления медицинской помощи, распределенных медицинской организации (филиалу/представительству медицинской организации), и (или) тарифов на оплату медицинской помощи.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (части 6 и 7 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

В настоящем споре требование истца о взыскании 54 064 048,89 руб. продиктовано  возникновением в 2020 году новой коронавирусной инфекции и изданием, в связи с этим, Правительством Российской Федерации Постановления                     № 432, подпунктами «м» и  «н» пункта 1 которого установлено, что финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи; медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Закона № 326 и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 Постановления № 432 предусмотрено, что вышеуказанные нормы действуют со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены.

На территории Амурской области ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории Российской Федерации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) были приняты постановлением Правительства Амурской области от 07.04.2020 № 190 и начали действовать с 07.04.2020. 

Таким образом, требование истца о дополнительном финансировании за период с августа по декабрь 2020 года обосновано распространением COVID-19 и приостановлением диспансеризации прикрепленного населения, за счет средств оплаты которой осуществляется деятельность медицинской организации по оплате текущих хозяйственных нужд и содержание объекта. 

Согласно разъяснениям Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС), изложенным в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 «О завершении расчетов с медицинскими организациями за 2020 год в рамках реализации постановления Правительства РФ от 03.04.2020 № 432», сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь, а также сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов, является финансовым обязательством страховой медицинской организации перед медицинской организацией, подлежащим оплате за счет целевых средств. Сумма фактических расходов указывается медицинской организацией и определяется как начисленные расходы медицинской организации за период с 01.04.2020 по 31.07.2020, а также с 01.08.2020 по 31.12.2020, подлежащие возмещению согласно подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432, в том числе выделяются расходы, превышающие сумму оплаты по предъявленным счетам (доходов) за оказанную медицинскую помощь.

В состав расходов ГАУЗ АО «АОДКБ» за период с августа по декабрь 2020 года на сумму 54 064 048,89 руб. вошли следующие издержки, превышающие оплаты по предъявленным счетам за оказанную медицинскую помощь: заработная плата –33 365 236,92 руб., страховые взносы – 9 825 968,08 руб., оплата коммунальных услуг –3 659 308,12 руб., содержание имущества – 1 108 413,87 руб., прочие расходы – 131 827,75 руб. 

В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требований и возражений.

В материалы дела истцом представлены бухгалтерские справки о расходах по предъявленным счетам, принятым (начисленным) за счет средств обязательного медицинского страхования за период май – декабрь 2020 года, отражающие аналитику приобретенных медицинской организацией материалов для функционирования медицинской организации, а также затраты, связанные с хозяйственной деятельностью.

Представители ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» и ТФОМС АО в судебных заседаниях не выдвигали возражений относительно арифметических расчетов истца на сумму                 54 064 048,89 руб., также не оспаривали статьи расходов ГАУЗ АО «АОДКБ».

Более того, на основании приказов директора ТФОМС АО от 01.12.2021 № 334, от 06.12.2021 № 339 в отношении истца проведена внеплановая выездная тематическая проверка согласно Постановлению № 432, по результатам которой расхождений не выявлено. 

Таким образом, в нарушение требований статьи 65 АПК РФ ни ООО «СК «СОГАЗ-МЕД», ни ТФОМС АО не представили доказательств отсутствия оснований для перечисления ГАУЗ АО «АОДКБ» 54 064 048,89 руб. из целевых средств обязательного медицинского страхования. 

Как следует из доказательств, представленных сторонами, ГАУЗ АО «АОДКБ» предпринимало попытки получения денежных средств, о чем свидетельствует запрос от 17.03.2021 № 04-1970 о предоставлении информации о финансировании учреждения на сумму 54 064 048,89 руб., а также досудебная претензия от 09.08.2021 № 4036.

В освою очередь, страховая компания не оспаривала наличие оснований для перечисления указанной суммы, однако ссылалась на то, что дополнительное авансирование за период август-декабрь 2020 года в сумме 54 064 048,89 руб., рассчитанное в соответствии с постановлением № 432 будет осуществлено сразу после поступления целевых средств на данные цели из ТФОМС АО за счет СМО (ответы от 23.03.2021 № И-1618/Р-28/21, от 31.08.2021 № И-4704/1-28/21).

Между тем Устав ГАУЗ АО «АОДКБ» гласит о том, что учреждение создано для достижения цели по удовлетворению потребности в специализированной и узкоспециализированной помощи детям в возрасте от 0 до 18 лет включительно, а также взрослым в соответствии с полученной лицензией, для чего осуществляет следующие основные виды деятельности: деятельность больничных организаций (86.10.), хранение и складирование прочих грузов (52.10.9.), деятельность вспомогательная прочая, связанная с перевозками (52.29.), ремонт электронного и оптического оборудования (33.13.), монтаж промышленных машин и оборудования (33.20.), деятельность в  области технического регулирования и стандартизации (71.12.61.), деятельность в области метрологии (71.12.62.), деятельность агентов, специализирующихся на оптовой торговле фармацевтической продукцией (46.18.11.), деятельность агентов, специализирующихся на оптовой торговле техникой, оборудованием и инструментами, применяемыми в медицинских целях (46.18.3.), деятельность в области медицины, прочая (86.90.) (пункт 3.1. Устава ГАУЗ АО «АОДКБ»).

Реализуя задачи по медицинскому обслуживанию населения, больница обязана руководствоваться действующими нормами законодательства. Неисполнение данного условия может повлечь неблагоприятные правовые последствия для медицинской организации.

В данном случае такими последствиями стали неоднократные меры прокурорского реагирования в форме вынесения представлений от 24.09.2020, от 07.12.2020 № 7-02-2020,  от 30.03.2021 № 7-02-2021 об устранении нарушений законодательства о закупках и бюджетного законодательства, а в дальнейшем – возбуждение 08.09.2021 Прокуратурой Амурской области в отношении ГАУЗ АО «АОДКБ» дела об административном правонарушении, предусмотренного частью 9 статьи 7.32.3. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ) – нарушение заказчиком установленного законодательством Российской Федерации в сфере закупки товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц срока оплаты товаров, работ, услуг по договору.

Публичная функция, возложенная государством на ГАУЗ АО «АОДКБ», состоит в обеспечении конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от установленных объемов оказания медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

В рассматриваемом судом случае предпосылкой образования расходов, превышающих сумму оплаты по предъявленным счетам за оказанную медицинскую помощь, явилась неблагополучная эпидемиологическая обстановка в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, а причиной задолженности – уменьшение авансирования страховой компанией, на которую возложена обязанность по оплате расходов больницы за оказанную медицинскую помощь, а также фактических расходов. 

Довод ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» о том, что условиями договора № ДГ-306/19/р-28 на страховую компанию не возложена обязанность по дополнительному перечислению денежных средств в случае превышения суммы фактических расходов, суд отклоняет, поскольку своими действиями по направлению дополнительной заявки в адрес ТФОМС АО на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи на август-сентябрь 2020 года для ГАУЗ АО «АОДКБ» в размере 54 064 048,89 руб.             ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» подтвердило функции регулятора по исполнению оборота денежных средств в области обязательного медицинского страхования.

В силу того, что основания для отказа в предоставлении истцу дополнительных целевых средств в рамках исполнения требований Постановления № 432 у ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» отсутствуют, а в судебных заседаниях и отзывах  ООО «СК «СОГАЗ-МЕД» и ТФОМС АО не возражали относительно расчета истца о сумме необходимой выплаты, то требование ГАУЗ АО «АОДКБ» о взыскании денежных средств в размере 54 064 048,89 руб. подлежит удовлетворению за счет ООО «СК «СОГАЗ-МЕД».

В иске к ТФОМС АО надлежит отказать, так как фонд является ненадлежащим ответчиком, о чем указано судом выше в мотивировочной части настоящего решения. 

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии со статьей 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина по делу с учетом суммы  исковых требований составляет 200 000 руб.

Истцу при принятии искового заявления была предоставлена отсрочка по уплате государственной пошлины, в связи с чем с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 200 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,     

решил:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»                                 (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность в размере 54 064 048,89 руб.

В удовлетворении иска к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 

<

***>,  ИНН  

<

***>) отказать.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»                         (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 200 000 руб.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом. 

Для направления исполнительного листа на взыскание денежных средств в доход бюджета ходатайство взыскателя не требуется.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия,  если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

СудьяЕ.ФИО7