Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс) 

http://my.arbitr.ru/ http://altai.arbitr.ru/

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОТИВИРОВАННОЕ 

РЕШЕНИЕ

Дело № А02-372/2024

27 апреля 2024 года

город Горно-Алтайск

Резолютивная часть объявлена 22.04.2024. Полный текст решения изготовлен 27.04.2024.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Окуневой И. В., рассмотрев в порядке упрощенного производства материалы дела по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Гармония здоровья" (ОГРН 1090411003583, ИНН 0411146165, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 1020400738896, ИНН 0411008729, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) о взыскании пени в размере 21 683 руб. 41 коп., расходов по оплате государственной пошлины в размере 2000 руб.,

без вызова сторон, 

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Гармония здоровья" (далее – ООО «Гармония здоровья», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – ТФОМС РА, ответчик) о взыскании пени в размере 21 683 руб. 41 коп., расходов по оплате государственной пошлины в размере 2000 руб.

В обоснование заявленных требований истец в иске указал, что ООО «Гармония здоровья» оказало амбулаторную, а также в условиях дневного и круглосуточного стационара медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов РФ в период с 01.12.2023 по 29.12.2023, на общую сумму 7 320 729 руб. 95 коп., что подтверждается реестром счета № GA-GZ-TF-2312 от 10.01.2024. Реестры пролеченных пациентов, счет-фактуры № GA-GZ-TF-2312 от 10.01.2024 направлены в адрес ТФОМС РА.

Согласно представленным ТФОМС РА посредством защищенного канала связи VipNet заключений по результатам медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь № 040062-2312 от 23.01.2024 - сумма, принятая к оплате 7 176 361,79 руб.

В нарушение Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила), оказанная ООО «Гармония здоровья» в декабре 2023 года медицинская помощь не была оплачена в полном объеме в установленные сроки.

ТФОМС РА за оказанную медицинскую помощь в период с 01.12.2023 по 29.12.2023 обязан осуществить расчеты в срок до 05.02.2024. До указанного срока ТФОМС РА осуществил расчеты за оказанную медицинскую помощь в размере 3 110 722,64 руб. 

ООО «Гармония здоровья» направило в адрес ТФОМС РА претензию от 11.01.2024 исх. № 4 с требованием осуществить расчеты за оказанную медицинскую помощь в декабре 2023 года в установленный законом срок. ТФОМС РА в ответе от 19.01.2024 № 03-33/67 на претензию сообщил, что не может своевременно осуществить расчеты, в связи с отсутствием финансовой возможности.

Задолженность в размере 4 065 639,15 руб. ТФОМС РА перед ООО «Гармония здоровья» была погашена 16.02.2024.

Вследствие невыполнения ТФОМС РА обязательств по своевременному осуществлению расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, нарушены права и законные интересы ООО «Гармония здоровья» в сфере предпринимательской деятельности, которые выражаются в неоплате в установленный срок за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам иных субъектов РФ в декабре 2023 года.

Пунктом 6.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 18, заключенного между ТФОМС РА, ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ООО «Гармония здоровья» (Организация) предусмотрено, что Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

Согласно п. 17 договора, за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, Фонд уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленной суммы за каждый день просрочки.

Иск обоснован ненадлежащим исполнением договорных обязательств и ссылками на статью 330 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Определением от 29.02.2024 суд принял исковое заявление к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

14.03.2024 в суд от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому ТФОМС РА в удовлетворении иска просил суд отказать в полном объеме. Ответчик указал, что за медицинские услуги, оказанные ООО «Гармония здоровья» в декабре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, в ТФОМС РА поданы счета и реестры счетов № GA-GZ-TF-2312 от 10.01.2024 на общую сумму 7 320 729, 95 руб.

По результатам проведенного 23.01.2024 медико-экономического контроля (далее - МЭК) согласно заключению №040062 - 2312 сумма, принятая к оплате, составила 7 176 361,79 руб., отказано в оплате на сумму 144 368,16 руб.

Срок для осуществления расчетов ТФОМС РА с ООО «Гармония здоровья» по счету № GA-GZ-TF-2312 от 10.01.2024 на сумму 7 176 361,79 руб. составлял до 05.02.2024 включительно.

Источником формирования НСЗ ТФОМС по месту оказания медицинской помощи в названных целях является поступление денежных средств в порядке возмещения от ТФОМС по месту страхования (ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Для осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территориях иных субъектов РФ, денежные средства предусмотрены в НСЗ ТФОМС по месту страхования, соответственно в бюджете ТФОМС по месту оказания медицинской помощи отсутствуют и начинают поступать из территориальных фондов по месту страхования только после выставления реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи территориальным фондом по месту ее оказания.

В связи с наличием правовой коллизии территориальный фонд не имеет законной возможности осуществить расчет с медицинской организацией до поступления денежных средств в качестве возмещения от фондов по месту страхования.

Не установив препятствий для рассмотрения дела по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в порядке упрощенного производства, после истечения сроков, установленных судом, исследовав по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации материалы дела, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований.

22.04.2024 вынесена резолютивная часть решения суда рассмотренного в порядке упрощенного производства. 23.04.2024 в суд от ответчика поступило заявление о составлении мотивированного решения.

Согласно абзацу третьему пункта 2 статьи 229 Арбитражного кодекса Российской Федерации мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

Судом установлено, что ООО «Гармония здоровья» осуществляет медицинскую деятельность и в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» включено в Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2023 году.

В силу пункта 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25-ти дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019г. № 108н (далее - Правила).

Пунктом 164 Правил предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Тем не менее, оказанная ООО «Гармония здоровья» в декабре 2023 года медицинская помощь не была оплачена в полном объеме в срок до 05.02.2024.

До указанного срока ТФОМС Республики Алтай осуществил расчеты за оказанную медицинскую помощь лишь в размере 3 110 722,64 руб.

ООО «Гармония здоровья» направило в адрес ТФОМС Республики Алтай претензию от 11.01.2024 исх. № 4 с требованием осуществить расчеты за оказанную медицинскую помощь в декабре 2023 года в установленный законом срок.

ТФОМС Республики Алтай в ответе от 19.01.2024 № 03-33/67 на претензию сообщил, что не может своевременно осуществить расчеты в связи с отсутствием финансовой возможности. 

Задолженность в размере 4 065 639,15 руб. ТФОМС Республики Алтай перед ООО «Гармония здоровья» была погашена 16.02.2024, что послужило основанием истцу обратиться в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании неустойки.

Пунктом 6.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 18 (далее - Договор), заключенного между ТФОМС Республики Алтай (Фонд), ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ООО «Гармония здоровья» (Организация) предусмотрено, что Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

В силу п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно п. 17 Договора, за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, Фонд уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленной суммы за каждый день просрочки.

В соответствии с Правилами ОМС, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, (п. 164) территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, срок для осуществления расчетов ТФОМС РА с ООО «Гармония здоровья» по счету № GA-GZ-TF-2312 от 10.01.2024 на сумму 7 176 361,79 руб. составлял до 05.02.2024 включительно.

Вместе с тем, согласно п. 165 Правил ОМС территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, в объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты, МТР), за счет средств нормированного страхового запаса (далее также - НСЗ) территориального фонда.

Источником формирования НСЗ ТФОМС по месту оказания медицинской помощи в названных целях является поступление денежных средств в порядке возмещения от ТФОМС по месту страхования (ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Заимствование фондом денежных средств для пополнения НСЗ в целях осуществления расчетов с медицинской организацией в рамках базовой программы за услуги, оказанные лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, с иных статей доходов не допускается и влечет нецелевое расходование денежных средств и соответствующую ответственность фонда.

Денежные средства в НСЗ ТФОМС, сформированные из средств субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предусмотрены только в целях осуществления межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказываемую за пределами региона страхования в рамках территориальной программы ОМС.

Для осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территориях иных субъектов РФ, денежные средства предусмотрены в НСЗ ТФОМС по месту страхования, соответственно в бюджете ТФОМС по месту оказания медицинской помощи отсутствуют и начинают поступать из территориальных фондов по месту страхования только после выставления реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи территориальным фондом по месту ее оказания.

В соответствии с п. 5 ст. 242 БК РФ все остатки межбюджетных трансфертов на счетах территориальных фондов по состоянию на 1 января подлежат возврату в полном объеме в бюджет, из которого они были получены. Соответственно на начало финансового года денежные средства для любых расчетов у территориальных фондов отсутствуют, их осуществление становится возможным   только   после   поступления   субвенции   Федерального   фонда обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов.

Размер денежных средств в составе НСЗ, поступающих из ТФОМС других субъектов на возмещение расходов бюджета ТФОМС РА за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, отражаемый в законе о бюджете ТФОМС РА на текущий финансовый год, является прогнозируемым исходя из вероятного объема поступлений из территориальных фондов в течение финансового года.

Материалами дела подтверждается и, как указано выше, поводом для обращения истца в арбитражный суд с заявлением о возложении обязанности возвратить денежные средства и о взыскании неустойки послужило  нарушение срок для осуществления расчетов ТФОМС РА с ООО «Гармония здоровья» по счету № GA-GZ-TF-2312 от 10.01.2024 до 05.02.2024 включительно.

Принимая во внимание совокупность доказательств, свидетельствующих о том, что  ответчик не являлся получателем денежных средств, а только администратором при их зачислении на внебюджетный счет, а также что денежные средства не получены и не сбережены ответчиком, суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания с  ответчика неустойки в заявленном размере. 

Основываясь на правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, Верховного Суда Российской Федерации, изложенной, в том числе в постановлениях от 25.04.2016 № 305-КГ15-3882, от 11.04.2022 № 307-ЭС21-25271, суд полагает необходимым указать на то, что в рассматриваемом случае правоотношения сторон регулируются Законом об обязательном медстраховании. 

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) являются его участниками и созданы для реализации государственной программы ОМС на территории соответствующих субъектов Российской Федерации. 

Согласно положениям статьи 34 названного Федерального закона территориальный фонд ОМС осуществляет, в том числе управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Законом об обязательном медстраховании, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда; аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Денежные средства ОМС являются федеральной собственностью и территориальный фонд ОМС может только управлять государственными средствами ОМС, имеющими целевое значение, а также осуществлять государственный контроль за поступлением и расходованием этих средств. 

Обязанность административного органа по месту страхования возместить истцу по месту оказания медицинской помощи расходы по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС лицам, застрахованным в субъекте Российской Федерации, установлена не Гражданским кодексом, а Законом об обязательном медстраховании и Правилами ОМС. Спорные правоотношения не являются по своей природе обязательственными правоотношениями, не носят гражданско-правового характера и возникли не в силу договорных отношений, и, по сути, относятся к финансовым и административным отношениям.

В рамках же настоящего дела наличие оснований для взыскания с ответчика неустойки не установлено, поскольку надлежащие доказательства, подтверждающие возникновение у истца убытков по вине ответчика и причинно-следственную связь между причиненным вредом, действиями (бездействием) ответчика и наступившими негативными последствиями для истца в деле отсутствуют.

При таких обстоятельствах, у суда первой инстанции отсутствуют основания для удовлетворения требований истца о взыскании с ответчика неустойки.

В силу статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку в удовлетворении иска о взыскании неустойки отказано судом, то госпошлина по данному требованию относится на истца. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

отказать в удовлетворении исковых требований общества с ограниченной ответственностью "Гармония здоровья" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) о взыскании пени в размере 21 683 руб. 41 коп., расходов по оплате государственной пошлины в размере 2000 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в течение пятнадцати дней со дня его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) путем подачи жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья

И.В. Окунева