АРБИТРАЖНЫЙ СУД

 ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                                                   Дело № А27-6072/2022

 

Резолютивная часть постановления объявлена  11 апреля 2023 года

Постановление изготовлено в полном объеме  12 апреля 2023 года

 

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                         Чапаевой Г.В.

судей                                                         Алексеевой Н.А.

ФИО1

рассмотрел в судебном заседании с использованием средств аудиозаписи и видеоконференц-связи при протоколировании помощником судьи Шимпф Е.В. кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на решение от 12.10.2022 Арбитражного суда  Кемеровской области (судья Фуртуна Н.К.) и постановление от 26.12.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Фертиков М.А., Афанасьева Е.В., ФИО2) по делу № А27-6072/2022 по заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; 115162, 

<

...>) к государственному автономному учреждению здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени  Ю.А. Атаманова» (650056, Кемеровская область-Кузбасс, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (650000, Кемеровская область-Кузбасс, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании неосновательного обогащения.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований: общество с ограниченной ответственностью «ДОКТОР БАРС» (650991, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Министерство здравоохранения Кузбасса (650064, Кемеровская область - Кузбасс, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>).

Путем использования систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Кемеровской области (судья Васильева Ж.А.) в заседании участвовали представители:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса – ФИО3 по доверенности от 03.02.2023,

от государственного автономного учреждения здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова» - ФИО4 по доверенности от 30.12.2022,

от общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» - ФИО5 по доверенности от 07.12.2022.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее - Страховое общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения «Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова» (далее – Учреждение), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее – Фонд) о взыскании 2 954 659 руб. задолженности за счет целевых средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), судебных расходов по уплате государственной пошлины в сумме 37 773 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью «ДОКТОР БАРС» (далее – ООО «ДОКТОР БАРС»), Министерство здравоохранения Кузбасса.

Решением от 12.10.2022 Арбитражного суда Кемеровской области, оставленным без изменения постановлением от 26.12.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда, заявленные требования к Фонду удовлетворены в полном объеме, в удовлетворении требований к Учреждению отказано.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит принятые по делу судебные акты отменить, вынести новое решение.

Страховое общество, Учреждение возражают против удовлетворения кассационной жалобы согласно отзывам.

В соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, если иное не предусмотрено АПК РФ. Таким образом, законность и обоснованность принятых судебных актов проверяется в части удовлетворения требований.

Судами установлено и материалами дела подтверждено следующее.

01.02.2017 между Фондом и Страховым обществом был заключен договоро финансовом обеспечении ОМС, согласно которому Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Страхового общества в сфере ОМС, а Страховое общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (пункт 1; л.д. 71 том 1).

На основании решений комиссии для рассмотрения претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках ОМС от 24.07.2019 № 6, 9, 10, 11, от 29.11.2019 № 12, 14, 15, 16-20, от 02.07.2020 № 2, 3, 4, 5, 6, от 23.10.2020 № 9, от 16.12.2020 № 12, 13, 15 из предъявленной к оплате медицинской помощи, оказанной ООО «ДОКТОР-БАРС» (ИНН 

<

***>) лицам, занимающимся спортом и выступающим на соревнованиях в составе сборных команд,в виде проведения медицинского наблюдения и контроля за состоянием их здоровья (медицинские осмотры), удержаны денежные средства в общей сумме 2 954 659 руб., которые направлены, в том числе Учреждению для возмещения стоимости медицинских услуг по проведению периодических профилактических осмотров несовершеннолетних.

ООО «ДОКТОР-БАРС» обратилось в Арбитражный суд Кемеровской областис иском к Страховому обществу о взыскании 3 729 113 руб. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 15.05.2018 № 0545/18 (дело№ А27-8818/2021 Арбитражного суда Кемеровской области).

Кроме того, на основании решений комиссии Фонда по рассмотрению претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках ОМС от 24.07.2019 № 11, 12, от 29.11.2019 № 12-20, от 02.07.2020 № 1, 2, 3, 4, 5, 6, от 23.10.2020 № 9, от 16.12.2020 № 12, 13, 15 из предъявленной к оплате медицинской помощи, оказанной ООО «ДОКТОР БАРС» (ИНН 

<

***>) лицам, занимающимся спортом и выступающим на соревнованиях в составе сборных команд,в виде проведения медицинского наблюдения и контроля за состоянием их здоровья (медицинские осмотры), удержаны денежные средства в общей сумме 1 929 376 руб., которые направлены, в том числе Учреждению для возмещения стоимости медицинских услуг по проведению периодических профилактических осмотров несовершеннолетних(в 2019 году - в сумме 1 067 167 руб.; в 2020 году - в сумме 862 209 руб.).

ООО «ДОКТОР БАРС» также обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к Страховому обществу о взыскании 1 929 376 руб. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 28.12.2018 № 0550/19 (дело№ А27-8820/2021 Арбитражного суда Кемеровской области).

При рассмотрении дел №№ А27-8818/2021, А27-8820/2021 суды, принимаяво внимание обязанность страховой медицинской организации оплачивать качественно оказанные организацией медицинские услуги в соответствии с программой ОМС, установив, что со стороны ООО «ДОКТОР-БАРС» и ООО «ДОКТОР БАРС» в исковом периоде оказаны услуги в виде медицинских осмотров застрахованных лиц, занимающихся спортом на различных этапах спортивной подготовки, цели проведения которых отличаются от целей профилактических медицинских осмотров, проведенных больницами № 2 и имени Ю.А. Атаманова (Учреждением), пришли к выводам,что в соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы ОМС финансовое обеспечение проведенных ООО «ДОКТОР-БАРС» и ООО «ДОКТОР БАРС» медицинских осмотров должно осуществляться за счет средств ОМС, и удовлетворили исковые требования.

Во исполнение решений Арбитражного суда Кемеровской областипо вышеуказанным делам с истца (со счета, предназначенного для учета собственных средств – осуществления собственной хозяйственной деятельности) на основании исполнительных листов произведены удержания: 11.02.2022 – в сумме 1 961 670 руб., 17.02.2022 – в сумме 3 770 759 руб.

В целом, в рамках дел №№ А27-8818/2021, А27-8820/2021 суды пришли к выводуо том, что финансовое обеспечение медицинских осмотров (в том числе углубленных), относящихся к профилактическим мероприятиям, осуществляется за счет средств ОМС и необходимость рационального использования средств системы ОМС не может ущемлять прав застрахованного лица на выбор медицинской организации, гарантированных ему Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», препятствовать возможности самостоятельного обращения в выбранную медицинскую организацию и возлагать на него дополнительные обязанности по формализации своего обращения за медицинской помощью. При этом Фонд был привлечен по указанным делам в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора.

Истец, ссылаясь на то, что ответчиками в отсутствие надлежащих оснований получены (сбережены) денежные средства, что повлекло к возникновению на их стороне задолженности, обратился в арбитражный суд.

Суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями статей 16, 69 АПК РФ, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), пришли к выводу о наличии оснований для удовлетворения требования Страхового общества к Фонду в полном объеме.

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ проанализировав доводы кассационной жалобы, отзывов на нее, заслушав представителей сторон, проверив правильность применения судами норм материальногои процессуального права, не находит оснований для отмены принятых по делу судебных актов.

Кассационная инстанция полагает, что с учетом положений статей 9, 13, 14, 34, 37, 38 Закона № 326-ФЗ, предмета и оснований иска, суды пришли к правильному выводу, что в рассматриваемом случае заявленное исковое требование о взыскании долга за счет целевых средств ОМС должно быть удовлетворено именно Фондом, который был обоснованно привлечен в качестве соответчика.

Судами верно отмечено, что пунктом 2 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ определено, что территориальный фонд как страховщик аккумулирует средства ОМСи управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервыдля обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом.

В силу части 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь. Следовательно, обстоятельства, установленные судебными актами по делам №№ А27-8818/2021, А27-8820/2021, имеют преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора.

В связи с перечислением Страховым обществом со своего счета денежных средств по исполнительным листам по делам №№ А27-8818/2021, А27-8820/2021 у Фонда, в свою очередь, возникло обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, поскольку Законом № 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования страховых медицинских организаций – средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от Фонда.

Суды верно указали, что учитывая финансирование оказываемых в рамках ОМС услуг за счет средств Фонда, законного основания для конечного возложения на истца расходов за его счет по оплате услуг, оказанных ООО «ДОКТОР БАРС», которому он опосредованно обязан в порядке исполнения договора с оказавшим услуги лицом,не имеется.

Изложенные в кассационной жалобе Фонда доводы основаны на ошибочном толковании норм материального права применительно к установленным по делу обстоятельствам.

Судом кассационной инстанции не установлено нарушений норм процессуального законодательства, которые могли привести к принятию неправильных решения и постановления судов (части 3, 4 статьи 288 АПК РФ).

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 12.10.2022 Арбитражного суда Кемеровской области и постановление от 26.12.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А27-6072/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                                       Г.В. Чапаева

 

Судьи                                                                                     Н.А. Алексеева

 

ФИО1