АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-37306/2022

г. Новосибирск

27 февраля 2023 года

Решение в виде резолютивной части принято 17 февраля 2023 года

Мотивированное решение изготовлено 27 февраля 2023 года 

 

   Арбитражный суд Новосибирской области  в составе судьи Рубекиной И.А., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в лице филиала № 1, г. Новосибирск 

к Обществу с ограниченной ответственностью офтальмологический центр "Омикрон" (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г Новосибирск 

о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неверно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 52 883 рубля 86 копеек  

без вызова представителей сторон, 

установил:

Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации  (далее - истец) обратилось в арбитражный суд с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью офтальмологический центр "Омикрон" (далее – ответчик, ООО ОЦ "ОМИКРОН") о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неверно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 52 883 рубля 86 копеек  

Определением арбитражного суда от 26.12.2022 заявление было принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Стороны, в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, надлежащим образом извещены о рассмотрении искового заявления в порядке упрощенного производства.

В деле имеются доказательства надлежащего извещения сторон в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о принятии искового заявления в порядке упрощенного производства.

Дело рассмотрено в порядке статей 226-228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

17.01.2023 истцом  заявлено ходатайство о процессуальном правопреемстве, в котором он просит заменить истца с Государственного учреждения - Новосибирского регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации (филиал № 1) на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Новосибирской области, в связи с реорганизацией путем присоединения. 

Изучив приложенные к ходатайству документы, рассмотрев заявленное ходатайство, суд находит его подлежащим удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В силу части 1 статьи 48 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случаях выбытия одной из сторон в спорном или установленном судебным актом арбитражного суда правоотношении (реорганизация юридического лица, уступка требования, перевод долга, смерть гражданина и другие случаи перемены лиц в обязательствах) арбитражный суд производит замену этой стороны ее правопреемником и указывает на это в судебном акте. Правопреемство возможно на любой стадии арбитражного процесса.

Согласно статье 18 Федерального закона от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» с 01.01.2023 создается Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) путем реорганизации государственного учреждения - Пенсионного фонда Российской Федерации с одновременным присоединением к нему Фонда социального страхования Российской Федерации. При этом территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации считаются территориальными органами Фонда, территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации реорганизуются в форме присоединения к территориальным органам Пенсионного фонда Российской Федерации. 

Реорганизация завершена 01.01.2023 года, о чем 09.01.2023 года внесены соответствующие сведения в ЕГРЮЛ. 

Статья 57  ГК  РФ указывает, что юридическое лицо считается реорганизованным, за исключением случаев реорганизации в форме присоединения, с момента государственной регистрации юридических лиц, создаваемых в результате реорганизации. При реорганизации юридического лица в форме присоединения к нему другого юридического лица первое из них считается реорганизованным с момента внесения в единый государственный реестр юридических лиц записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица.

При присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица (статья 58 ГК РФ). 

В данном случае имеет место универсальное правопреемство.                                 

В связи с чем, заявленное ходатайство подлежит удовлетворению.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее. 

Как следует из материалов дела, главным специалистом Филиала № 1 Государственного учреждения - Новосибирского   регионального отделения Фонда социального страхования( далее - Филиал № 1) была проверка общества с ограниченной ответственностью офтальмологический центр "Омикрон" по вопросам  соблюдения  порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

По результатам проверки составлен акт № 7 от 24.02.2022.

 В ходе проверки были выявлены следующие листки нетрудоспособности, выданные с нарушением законодательства Российской Федерации:

 - листок нетрудоспособности № 376 307 754 946 выдан 20.01.2021 на имя ФИО1 на общий период с 24.12.2021 по 20.01.2021 в нарушение пункта 9 порядка, а именно был выдан за прошедший период без решения врачебной комиссии. Так же в нарушение пунктов 19, 20 Порядка при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлен без решения врачебной комиссии.

Сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности произведенная Фондом социального страхования Российской Федерации составила 10 408 рублей 75 копеек;

- листок нетрудоспособности № 910 079 510 567 (продолжение листка нетрудоспособности № 910 075 845 155 выданного на период с 07.08.2021 по 06.09.2021) выдан 06.09.2021 на имя ФИО2 на общий период с 07.09.2021 по 20.09.2021 в нарушение пунктов 19, 20 Порядка при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлен без решения врачебной комиссии.

Сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности произведенная Фондом социального страхования Российской Федерации составила 20 004 рубля 32 копейки;

-  листок нетрудоспособности № 376 307 716 923 выдан на имя ФИО3 на общий период с 15.12.2020 по 28.01.2021. В нарушение пунктов 19, 20 Порядка при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлен без решения врачебной комиссии.

Сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности произведенная Фондом социального страхования Российской Федерации составила 6245 рублей 03 копейки;

-  листок нетрудоспособности № 910 068 543 164 (продолжение листка нетрудоспособности № 910 065 910 993 выданного на период с 12.05.2021 по 08.06.2021) выдан на имя ФИО4 на общий период с 12.05.2021 по 19.06.2021, В нарушение пунктов 19, 20 Порядка при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности продлен без решения врачебной комиссии.

Сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности произведенная Фондом социального страхования Российской Федерации составила 16225  рублей 76 копеек.

 По мнению фонда, возмещению подлежит сумма в размере 52 883 рубля 86 копеек.     

   По результатам проверки выявлены факты незаконной выплаты страхового обеспечения из средств, которые являются федеральной собственностью, поскольку сведения о страховых случаях не подтверждены документально.

В связи с выявленными нарушениями фондом в адрес ответчика направлена претензия от 04.03.2022 № 08-08/01/107, в которой предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, в сумме 52 7883 рубля 86 копеек.

 Поскольку ответчик не возместил убытки, истец обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

 Проанализировав имеющиеся в материалах дела документы, суд находит заявленные требования не подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В силу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). 

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами. 

При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. 

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно части 5 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона N 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица. Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. 

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее Закон № 255-ФЗ) наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Gредоставление указанного права на возмещение суммы расходов направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона № 255-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией. 

Листы нетрудоспособности ответчиком сформированы, периоды нетрудоспособности пациентов ФИО1, ФИО2. ФИО3. Кобеца Я.В. подтверждают данные медицинских документов, которые Истец в ходе проведения проверки проверил.

Согласно п.1 ст. 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

 Страховые случаи по всем заявленным истцом в иске требованиям наступил, данный факт   истцом не оспаривается.

 Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности. 

Сведения о наступлении временной нетрудоспособности у пациентов являются достоверными, подтверждаются данными медицинских документов и не оспариваются Истцом.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ и п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Закона N 255-ФЗ страховой случай - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.

Страховые случаи в рассматриваемом  деле свершились, ответчиком документально подтверждены, сомнений у истца не вызвали.

В соответствии со ст. 13.Закона № 255-ФЗ приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н (утратил силу с 01.01.2022г., далее - Порядок) утвержден Порядок выдачи листков нетрудоспособности.

 Пунктом 9 Порядка установлено, что выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. 

Таким образом, выдача или продление листка нетрудоспособности осуществляется на основании записи в медицинской карте или в истории болезни или в иной медицинской документации.

 Во всех случаях, записи в медицинской документации пациентов имеются, эти факты отражены в акте проверки и по существу  не оспариваются истцом.

Согласно акта № 7 от 24.02.2022 Фондом установлены факты наличия протоколов врачебной комиссии в медицинских картах пациентов, а сам по себе факт отсутствия в журнале учета клинико-экспертной работы записи о проведении врачебной комиссии не свидетельствует о том, что заседание врачебной комиссии не проводилось, поскольку протоколы врачебной комиссии имеются в медицинской документации пациентов.  Факт отсутствия записи в журнале не опровергает факта наличия у пациентов заболевания, послужившего основанием для выдачи листков нетрудоспособности.

 Кроме того, указание на нарушение пунктов 19 и 20 Порядка опровергается фактом признания Фондом наличия протоколов ВК в медицинской документации пациентов.

В рассматриваемом деле по страховым случаям, зафиксированным в листках нетрудоспособности №№ 376 307 754 946, 910 079 510 567 (продолжение листка нетрудоспособности 910 075 845 155), 376 307 716 923, 910 068 543 164 (продолжение листка нетрудоспособности 910 065 910 993), у истца возникла обязанность выплатить страховое обеспечение (пособие по временной нетрудоспособности).

Сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Таким образом, отсутствует непосредственная причинно-следственная связь между нарушением порядка выдачи листков нетрудоспособности и выплатой пособия по временной нетрудоспособности застрахованным лицам за счет средств Фонда, квалифицируемой последним в качестве необоснованной выплаты, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности и, соответственно, для выплат по ним имелись, а допущенные ответчиком нарушения носили формальный характер и были связаны с порядком оформления документов.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено,  суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Само по себе наличие права истца на обращение в суд с соответствующим иском не является в настоящем случае основанием для удовлетворения заявленного требования и не освобождает его от обязанности доказывания необходимых условий для применения мер гражданско-правовой ответственности по отношению к ответчику, в том числе не освобождает Фонд от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями учреждения и возникновением у Фонда убытков.

Суд полагает, что предоставленное Фонду законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия; предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, чего в настоящем случае не доказано.

При таких обстоятельствах,  суд приходит к выводу о том, что основания для удовлетворения требований Фонда отсутствуют, в связи с чем отказывает в удовлетворении заявленных требований.

Поскольку Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины на основании пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, вопрос о распределении в соответствии со статьей 110 АПК РФ судебных расходов по государственной пошлине судом не рассматривается.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

руководствуясь статьей 110, статьей 48, частью 5 статьи 170, статьей 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

Заменить истца Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) на правопреемника Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Новосибирской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>).

В  удовлетворении  иска отказать. 

Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области. 

 

           Судья                                                                                              И.А. Рубекина