Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-31772/2025

14 сентября 2025 года

г.Санкт-Петербург

 

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:

судьи Гуляева С.Б.

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з Титовой Е.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

заявитель – Общество с ограниченной ответственностью "Медицина Северной Столицы" 

заинтересованное лицо – Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" 

об оспаривании акта от 03.02.2025 плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования Обществом за период 2023 год и 2024 год, 

по встречному заявлению:

заявитель – Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» 

заинтересованное лицо – Общество с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» 

о взыскании использованных не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования на сумму 1 302 664,22 руб., штрафа за использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования на сумму 130 266,42 руб., пени в связи с нарушением срока возврата использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в размере 142 250,94 руб.,

при участии

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 25.04.2025

от заинтересованного лица – ФИО2 по доверенности от 15.07.2025

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Медицина Северной Столицы" (далее – Общество) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением об оспаривании акта Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" (далее – Учреждение) от 03.02.2025 плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования Обществом за период 2023 год и 2024 год. 

Распоряжением Заместителя председателя Арбитражного суда города Санкт Петербурга и Ленинградской области от 21 мая 2025 года в связи с назначением судьи Петровой Т.Ю. на должность судьи Тринадцатого арбитражного апелляционного суда, на основании статьи 18 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дело № А56-31772/2025 передано для рассмотрения в производство судьи Гуляева С.Б. 

Определением суда от 26.05.2025 дата проведения судебного заседания изменена. 

В арбитражный суд поступило встречное заявление Учреждения о взыскании с Общества использованных не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования на сумму 1 302 664,22 руб., штрафа за использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования на сумму 130 266,42 руб., пени в связи с нарушением срока возврата использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в размере 142 250,94 руб.

Определением от 22.07.2025 встречное исковое заявление принято к производству для совместного рассмотрения с первоначальным заявлением.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель заинтересованного лица против удовлетворения требований возражал, по основаниям, изложенным в отзыве.

В судебном заседании от заявителя поступило ходатайство об уточнении исковых требований в новой редакции: «1. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования на сумму 1 302 664,22 руб.

2. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» штраф за использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования на сумму 130 266,42 руб.

3. Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» пени в связи с нарушением срока возврата использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в размере в размере 172 342,48 руб. по состоянию на 25.08.2025 с продолжением начисления пени по дату фактического исполнения обязательства.».

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ходатайство удовлетворено судом.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.  

Как следует из материалов дела, Комиссией, созданной приказами Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» № 06/0 от 15.01.2025 и № 017/0 от 29.01.2025, в период с 21.01.2025 по 03.02.2025 проведена выездная плановая комплексная проверка в медицинской организации Общество с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» за период 2023 год по 2024 год.

По результатам проверки, ООО «МСС» был представлен Акт плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования Обществом с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» за период 2023 год по 2024 год от 03.02.2025.

В Акте проверки Комиссией ГУ ТФОМС СПб также указано: «Возвратить в бюджет ТФОМС Санкт-Петербурга средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1302 664,22 руб. за 2024 год в срок до 18.02.2025 года (в течение 10 рабочих дней со дня предъявления)», «Уплатить в бюджет ТФОМС Санкт-Петербурга штраф за использование средств ОМС не по целевому значению в сумме 130 266,42 руб. в срок до 06.03.2025 года в течение 30 дней».

03.02.2025 г. вышеуказанный Акт проверки был получен ООО «МСС».

Согласно положениям пункта 43 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» при несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вноси запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки.

С учетом положений пункта 43 Приказа Минздрава РФ № 255н заявителем в адрес Заинтересованного лица были направлены Возражения к Акту проверки за исх. № 5 от 07.02.2025.

18.02.2025 Заявителем от Заинтересованного лица были получены Результаты рассмотрения возражений на Акт плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования обществом с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» за период 2023 год и 2024 год за исх. № 1052/ИСХ от 18.02.2025. Согласно Результатам рассмотрения Возражений ГУ ТФОМС СПб не принял Возражения ООО «МСС».

Не согласившись с вынесенным актом, Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражные суды рассматривают в порядке административного судопроизводства возникающие из административных и иных публичных правоотношений экономические споры и иные дела, связанные с осуществлением организациями и гражданами предпринимательской и иной экономической деятельности, в том числе дела об оспаривании ненормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, осуществляется Фондом в соответствии с Порядком N 255н.

В пункте 42 Порядка N 255н установлено, что по результатам проверки составляется акт проверки, который включает заголовочную, содержательную, заключительную и заверительную части.

Согласно пункту 42.3 Порядка N 255н заключительная часть включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

В силу пункта 43 Порядка N 255н при несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

В пункте 46 Порядка N 255н установлено, что при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю медицинской организации письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) медицинской организации.

В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки вручается руководителю медицинской организации или лицу, им уполномоченному, под подпись либо направляется медицинской организации заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Копия письменного сообщения территориального фонда о результатах рассмотрения возражений медицинской организации на акт проверки и документ, подтверждающий факт направления медицинской организации указанного письменного сообщения, приобщаются к материалам проверки.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Из анализа приведенных норм следует, что акт проверки - это итоговый документ, составленный по результатам проверки, который содержит в себе выводы, на основании которых Фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению и является основанием для выставления требования о возврате бюджетных средств, использованных не по назначению.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно части 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ (в редакции 25.12.2023) определено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил N 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно части 2 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направленного ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация  намерена осуществлять  деятельность  в сфере обязательного медицинского страхования.

Подпунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские  организации  обязаны  использовать  средства  обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, за исключением случая, указанного в части 7.1. статьи 35 Закона N 326-ФЗ.

Приказом Минздрава РФ № 255н был утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно положениям пункта 27 Приказа Минздрава РФ· № 255н территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации:

организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Положениями пункта 28 Приказа Минздрава РФ №255н установлено, что контроль осуществляется путем проведения проверок.

Согласно положениям пункта 29 Приказа Минздрава РФ №255н проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом N326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с положениями пункта 34 Приказа Минздрава РФ №255н основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), проверяемый период.

Как следует из материалов дела, ГУ ТФОМС СПб был издан Приказ «О проведении проверки» № 06/0 от 15.01.2025.

Согласно преамбуле Приказа ГУ ТФОМС СПб № 06/0 от 15.01.2025 г. проверка в ООО «МСС» осуществляется по процедуре, предусмотренной Приказом Минздрава РФ № 255н. 

Из положений пункта 1 резолютивной части Приказа ГУ ТФОМС СПб № 06/0 следует, что Комиссии ГУ ТФОМС СПБ поручено: «Провести в соответствии с программой проверки плановую комплексную (выездную) проверку целевого использования средств обязательного медицинского страхования Обществом с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» в 2023 году и 9 месяцев 2024 года».

В процессе проведения в ООО «МСС» проверки ГУ ТФОМС СПб был издан Приказ «О внесении изменений в Приказ от 15.01.2025 № 06/0 «О проведении проверки»» от 29.01.2025 г. № 017/0.

Согласно подпункту 1.1. пункта 1 Приказа ГУ ТФОМС СПб № 017/0, пункт 1 Приказа ГУ ТФОМС СПб от 15.01.2025 г. № 06/0 был изложен в следующей редакции: «Провести в соответствии с программой проверки плановую комплексную (выездную) проверку использования средств обязательного медицинского страхования Обществом с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» в 2023, 2024 годах».

Таким образом, Приказом ГУ ТФОМС СПб № 017/О, проверяемый в период «2023 год и 9 месяцев 2024 года» в ООО «МСС» был изменен на «2023, 2024 годы». 

В соответствии с положениями пункта 35 Приказа Минздрав РФ № 255н для проведения проверки составляется программа проверки, утверждаемая директором территориального фонда. 

Положениями пункта 35 Приказа Минздрава РФ № 255н также установлено, что программа проверки должна содержать следующие сведения: 

- наименование медицинской организации, которая подлежит проверке в части использования средств обязательного медицинского страхования;

- цель проверки;

- тема проверки;

- перечень вопросов, подлежащих проверке.

В Приложении к Приказу «О проведении проверки» ГУ ТФОМС СПБ № 06/О была утверждена Программа проведения плановой комплексной (выездной) проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования Обществом с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» в 2023 году и 9 месяцев 2024 года.

Положениями пункта 29 Приказа Минздрава РФ № 255н установлено, что проверка проводится с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом N 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами РФ, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 42.2 Приказа Минздрава РФ № 255н результаты проверки излагаются в акте проверки на основании проверенных данных и фактов, подтверждённых документами, результатами проведённых проверок и процедур фактического контроля, других действий, связанных с проведением проверки.

Согласно данным раздела 2 Акта проверки: «В 2023 году общество осуществляло деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год, утверждённой Законом Санкт-Петербурга от 21 декабря 2022 № 737-121 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности: регистрационный номер ЛO41-01148-78/00347466 от 19.02.2020 года, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

На 2024 год объёмы предоставления медицинской помощи и финансовых средств для ООО «МСС» Комиссией по разработке территориальной программ обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге не устанавливались, медицинская помощь гражданам в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2024 году обществом не оказывалась».

Из вышеуказанных положений Акта проверки следует, что оказание ООО «МСС» гражданам медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществлялось только в 2023 году. 

Согласно данным Акта проверки в 2024 году ООО «МСС» не оказывала гражданам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, поскольку на 2024 год Комиссией по разработке территориальной программ обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге объёмы медицинской помощи для ООО «МСС» не были установлены.

Объёмы предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи на 2025 год Комиссией по разработке территориальной программ обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге для ООО «МСС» также не были установлены.

В качестве обоснования вывода о нецелевом использовании ООО «МСС» средств ОМС в 2024 году в Акте проверки Комиссией ГУ ТФОМС СПб указано о нарушении Медицинской организацией положений Закона №326.

Между тем, с учетом положений части 7.1. статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 5 части 2 статьи 20 (в редакции, действовавшей в период спорных правоотношений), на основании обращения Генерального директора ООО «МСС» ФИО3, Единственным участником ООО «МСС» ФИО4 было принято Решение № 6 от 28.12.2024 г. о перемещении товарно-материальных ценностей со склада ОМС на склад коммерческих товарно-материальных ценностей, которое определило направления расходования и размер средств.

На основании вышеназванного Решения Генеральным директором ООО «МСС» был издан Приказ № МПЗ/3/24 от 28.12.2024 г.

Также, во исполнение Решения в адрес Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга было направлено Уведомление за исх. № 93 от 28.12.2024.

Таким образом, ООО «МСС» были соблюдены требования, установленные положениями части 7.1 статьи 35 Закона № 326, для использования Медицинской организацией в 2024 году средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь в рамках реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам: медицинской помощи в 2023 году, по направлениям расходования и в размере, определенным Единственным участником: ООО «МСС».

27.01.2025 в ходе проведения контрольного мероприятия, Руководителем Комиссии ГУ ТФОМС СПБ ФИО5 в устной форме было запрошено вышеуказанное Уведомление.

28.01.2025 Генеральным директором ООО «МСС» копия запрошенного Уведомления в адрес Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга была передана Руководителю Комиссии ГУ ТФОМС СПб ФИО5

28.01.2025 в ходе проведения контрольного мероприятия, Руководителем Комиссии ГУ ТФОМС СПБ ФИО5 в устной форме было запрошено почтовое отправление, подтверждающее факт отправки Уведомления в адрес Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. 

29.01.2025 Генеральным директором ООО «МСС» копия запрошенного почтового отправления в адрес Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга была передана Руководителю Комиссии ГУ ТФОМС СПб ФИО5 

При этом, факт предоставления вышеназванного Уведомления и почтового отправления не были отражены в Акте проверки. Копии самого Уведомления и почтового отправления не были приобщены к материалам проверки и не были приняты во внимание Комиссией ГУ ТФОМС СПб при составлении Акта проверки. 

Из положений части 7.1. статьи 35 Закона №326 следует, что направления расходования указанных средств устанавливаются территориальными программами государственных гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи по видам: и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренным лицензией на осуществление медицинской деятельности, выданной медицинской организации специализированным органом, соответствует направлениям расходования, установленным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам: медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2023 №802-170 «О Территориальной программе государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».

Согласно разделу 3 «Территориальная программа ОМС» Территориальной программы структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальный исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг (за исключением бригад скорой и неотложной медицинской помощи),коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. руб. за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн руб. при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

Структура тарифа на оплату высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС включает в себя расходы на приобретение основных средств вне зависимости от их стоимости.

Таким образом, Территориальная программа допускает приобретение лекарственных средств, расходных материалов и прочих материальных запасов. Из изложенного следует, что ООО «МСС» не нарушало направления расходования, установленного Территориальной программой.

Таким образом, факт нарушения ООО «МСС» положений Территориальной программы, при использовании целевых средств с учетом положений части 7.1. статьи 35 и подпункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326 - отсутствует.

Положения части 7.1. статьи 35 Закона № 326 содержат ряд условий, при соблюдении которых медицинская организация может использовать средства обязательного медицинского страхования по направлениям расходования и в размере, определенных учредителем медицинской организацией, а именно:

• завершение участия медицинской организации в реализации программ обязательного медицинского страхования на соответствующий год участие ООО «МСС» в реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год было завершено;

• исполнение медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования из положений Акта проверки следует, что обязательства по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 780621/2023 от 09.01.2023 г. были исполнены ООО «МСС» в полном объеме.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2024 год - не был заключён по причине не установления Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга объемов медицинской помощи для ООО «МСС» на 2024 год.

• отсутствие у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности из данных Акта проверки следует, что просроченная кредиторская задолженность у ООО «МСС» - отсутствует.

• отсутствие у медицинской организации задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда из данных Акта проверки следует, что задолженность по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда у ООО «МСС» - отсутствует.

• уведомление органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, предусмотренное частью 7.1. статьи 35 Закона № 326, ООО «МСС» было отправлено. 

Таким образом, все условия, установленные положениями части 7.1 статьи 35 Закона №326, были соблюдены ООО «МСС». При этом, положения части 7.1. статьи 35, подпункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326 и фактические обстоятельства исполнения ООО «МСС» положений федерального законодательства в сфере обязательного медицинского страхования были Комиссией ГУ ТФОМС СПб не исследованы. 

Из положений части 7.1. статьи 35 Федерального закона № 326 ФЗ следует, что указанные средства запрещается направлять на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа) (за исключением случаев образования кредитной задолженности в целях приобретения оборудования в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказывания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, для оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования).

Факт расходования ООО «МСС» целевых средств на:

• осуществление капитальных вложений в строительство;

• реконструкцию и капитальный ремонт;

• приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев; 

• уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам);

• уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа) - отсутствует.

Таким образом, факт нарушения ООО «МСС» положений Территориальной программы, при использовании целевых средств с учетом положений части 7.1. статьи 35 и подпункта 5 части 2 статьи 20 (в редакции 25.12.2023) Закона № 326-ФЗ, - отсутствует.

Согласно положениям части 7.1. статьи 35 Закона № 326-ФЗ 7.1. после завершения участия медицинской организации в реализации программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также при отсутствии медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда допускается использование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, по направлениям расходования и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации, с последующим уведомлением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. 

Таким образом, положениями части 7.1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ прямо допускается возможность расходования остатков средств ОМС за завершенный год по направлениям расходования и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации.

Норма части 7.1 статьи 35 и подпункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ введена Федеральным законом от 25.12.2023 г. № 625-ФЗ «О внесении изменений в статью 98 Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации», вступившим в силу с 25.12.2023.

Подпунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, за исключением случая, указанного в части 7.1. статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Таким образом, основанием для выводов комиссии о нецелевом использовании средств ОМС необоснованно - не полное изложение соответствующей статьи нормативного правового акта, учитывая, что положения подпункта 5 части 2 статьи 20 (в редакции 25.12.2023 г.) Федерального закона № 326-ФЗ содержат прямое указание на исключение из общего правила использования медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования.

Из изложенного следует, что ООО «МСС», на основании часть 7.1. статьи 35  Федерального закона № 326-ФЗ, перемещая со склада ОМС (секция МПЗ «ОМС») на коммерческий склад (в секцию «МПЗ Коммерция») товарно-материальные ценности (лекарственные средства, изделий медицинского назначения и прочих материальных запасов), необходимые для оказания медицинской помощи гражданам, не нарушило положения подпункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ.

Таким образом, действия ООО «МСС» по использованию средств ОМС в сумме 1 302 664,22 руб. на основании  части 7.1. статьи 35 и подпункта 5 части 2 статьи 20 (в редакции 25.12.2023) Федерального закона № 326-ФЗ являлись правомерными и обоснованными.

В связи с этим вывод Комиссии ГУ ТФОМС СПб, изложенный в Акте проверки, о нецелевом использовании ООО «МСС» в 2024 году средств ОМС, является формальным и необоснованным, сделанным без учета положений федерального законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (пункта 5 части 2 статьи 20 и части 7.1. статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ) и фактических обстоятельств.

На основании части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

С учетом всех вышеизложенного, Акт плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования обществом с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» за период 2023 год по 2024 год Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» от 03.02.2025 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 1 302 664,22 руб., а также применения штрафных санкций в сумме 130 266,42 руб. является незаконным.

Суд приходит к выводу, что заявленные первоначальные требования подлежат удовлетворению, в удовлетворении требований по встречному иску отказать.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

По первоначальному требованию: признать недействительным Акт плановой комплексной (выездной) проверки использования средств обязательного медицинского страхования обществом с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» за период 2023 год по 2024 год Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» от 03.02.2025 в части требования о возврате средств, использованных не по целевому назначению в сумме 1 302 664,22 руб., а также применения штрафных санкций в сумме 130 266,42 руб. 

Взыскать с Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медицина Северной Столицы» 50 000 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины. 

В удовлетворении требований по встречному иску отказать. 

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

Судья                             Гуляев С.Б.