/

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

 ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                   Дело № А03-15598/2016

 

Резолютивная часть постановления объявлена  21 июня 2018 года

Постановление изготовлено в полном объеме  27 июня 2018 года

 

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                     Кокшарова А.А.

судей                                                    Перминовой И.В.

                                                             Чапаевой Г.В.

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств видеоконференц-связи помощником судьи Шороховой И.Г рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу  общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» на решение от 24.10.2017 Арбитражного суда Алтайского края (судья Куличкова Л.Г.) и постановление от 06.02.2018 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Усанина Н.А., Павлюк Т.В., Полосин А.Л.) по делу № А03-15598/2016 по заявлению общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» (656010, Алтайский края, город Барнаул, улица Петра Сухова, дом 42, ИНН 2221003116, ОГРН 1022200896486) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (656049, Алтайский края, город Барнаул, проспект Красноармейский, дом 72, ИНН 2221002257, ОГРН 1022200906903) о признании недействительным решения в части.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: общество с ограниченной ответственностью «СИББИОМЕДЦЕНТР» (633011, Новосибирская область, город Бердск, улица Линейная, дом 5/7, офис 7, ИНН 5405483531, ОГРН 1135476151282), общество с ограниченной ответственностью «Сибирский институт репродукции и генетики человека» (656066, Алтайский край, город Барнаул, улица Малахова, дом 123, помещение Н6, ИНН 2225050420, ОГРН 1022201775760).

Путем использования систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Алтайского края (судья Камнев А.С.) в заседании участвовали представители:

от общества с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» - Буянов Е.Н. по доверенности от 30.10.2017;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края – Потапова Е.В. по доверенности от 09.01.2018 № 41-д, Гилева О.С. по доверенности от 09.01.2018 № 42-д.

Суд установил:

Общество с ограниченной ответственностью консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» (далее - заявитель, ООО КДЦ «Добрый доктор», Общество) обратилось в арбитражный суд Алтайского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее - заинтересованное лицо, Фонд) о признании недействительным решения, выраженного в акте проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 08.06.2016 №19 в части возврата в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению в размере 10 074 960 руб., уплаты штрафа в размере 1 007 496 руб. (требования уточнены в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ)). 

Определениями суда от 01.11.2016, от 20.02.2017 к участию                       в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные       требования относительно предмета спора, привлечены                          общество с ограниченной ответственностью «СИББИОМЕДЦЕНТР» (далее -                                       ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР»), общество с ограниченной ответственностью «Сибирский институт репродукции и генетики человека» (далее - Институт).

Решением от 24.10.2017 Арбитражного суда Алтайского края, оставленным без изменения постановлением от 06.02.2018 Седьмого арбитражного апелляционного суда, в удовлетворении заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе ООО КДЦ «Добрый доктор», ссылаясь на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела, просит решение и постановление отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении требований заявителя в полном объеме. По мнению Общества, оспариваемый акт нарушает права и законные интересы заявителя.

Фонд возражает против доводов Общества согласно отзыву.

В соответствии с частью 1 статьи 286 АПК РФ арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе, если иное не предусмотрено АПК РФ.

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286    АПК РФ изучив материалы дела, заслушав представителей сторон, проанализировав доводы кассационной жалобы, отзыва на нее, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены принятых по делу решения и постановления судов.

Как следует из материалов дела, в период с 12.05.2016 по 10.06.2016 на основании приказа Фонда от 04.05.2016 №124 в отношении Общества проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, соблюдения прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи за период с 01.04.2014 по 31.03.2016, в ходе которой выявлены нарушения требования пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) и обязательства, предусмотренного пунктом 5.10. договора от 01.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее -  Договор на ОМС), об использовании средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, квалифицированные Фондом как использование не по целевому назначению средств ОМС в виде затрат, произведенных без документов, подтверждающих расходование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программы ОМС и обоснованность перечисления средств ОМС в ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР», в размере 10 081 540 руб., в том числе средств ОМС, перечисленных за выполнение исследований, не предусмотренных лицензией Исполнителя,       6 400 руб.; на оплату гигиенического средства, не зарегистрированного в качестве лекарственного средства, и лекарственных средств, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в размере 23 058,84 руб.

Не согласившись с решением Фонда, отраженным в Акте проверки от 08.06.2016 №19 в части возврата в бюджет Фонда средств, использованных не по целевому назначению в размере 10 074 960 руб. (10 081 540 – 6 400 - 180); уплаты штрафа в размере 1 007 496 руб., Общество обратилось в арбитражный суд с заявленными требованиями.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды обеих инстанций согласились с доводами Фонда о том, что представленные Обществом счета-фактуры, акты выполненных работ и реестры лабораторных исследований без результатов исследований, не подтверждают расходование заявителем средств ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС.

Суд кассационной инстанции, поддерживая выводы судов двух инстанций, исходит из положений норм материального права, указанных в судебных актах, и обстоятельств, установленных по делу.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

 На основании статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных названным Законом случаях в пределах базовой программы ОМС. 

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. 

Из системного толкования норм части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, следует, что средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми. 

Исходя из положений статей 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323 – ФЗ), органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с Территориальными программами обязательного медицинского страхования на 2014, 2015 и 2016 годы, являющимися составными частями Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (постановление администрации Алтайского края от 17.12.2013 № 655), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (постановление администрации Алтайского края от 24.12.2014 №578) и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (постановление администрации Алтайского края от 25.12.2015 №523), соответственно, медицинские организации вправе направлять средства обязательного медицинского страхования на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как установлено, судами в структуру ООО КДЦ «Добрый доктор» входит клинико-диагностическая лаборатория.

При этом Фондом в ходе проверки установлено, что Обществом израсходованы средства ОМС в сумме 10 081 540 руб. (в том числе средств, перечисленных за выполнение исследований, не предусмотренных лицензией Исполнителя, 6400 руб.) на оплату услуг, оказанных                                    ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР» по договору № 2013/12 от 23.12.2013, заключенному ООО КДЦ «Добрый доктор» с ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР» (Исполнитель), по условиям которого Исполнитель обязался: обеспечить организацию и выполнение лабораторных исследований, доставку исследуемого материала от заказчика в лабораторию, а от лаборатории к заказчику - результатов исследований, вести учет даты приема анализа, видов назначенных анализов, гарантировать качество выполняемых анализов (пункты 3.1.1. - 3.1.4. Договора).

Вместе с тем, результаты лабораторных исследований в историях болезни пациентов распечатаны на бланках ООО КДЦ «Добрый доктор» и заверены печатью сторонней организации (ООО «Сибирский институт репродукции и генетики человека), либо печать Исполнителя отсутствует; в представленных в ходе проверки счетах и счет-фактурах                             ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР» указывается на предъявление к оплате товара «Организация выполнения лабораторных исследований», в платежных поручениях ООО КДЦ «Добрый доктор» - «Оплата за лабораторные исследования»; результаты лабораторных исследований, проведенных и оформленных непосредственно Исполнителем ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР», являющиеся основанием для составления данных документов, а также реестров лабораторных исследований, в ходе проверки Обществом не представлены; также реестры лабораторных исследований не содержат сведений о пациентах и результатах данных исследований.

Основываясь на вышеизложенное суды сделали обоснованный вывод о том, что, поскольку по условиям договора Исполнитель                              (ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР») обязался оказывать услуги по проведению исследований лично и иное договором не предусмотрено, следовательно, счета-фактуры, акты выполненных работ и реестры лабораторных исследований без результатов исследований не подтверждают расходование заявителем средств ОМС в соответствии с Территориальной программой ОМС.

При этом, отклоняя доводы заявителя со ссылкой на представленную копию соглашения о передаче данных лабораторных исследований по защищенным электронным каналам связи от 09.01.2014, заключенного с ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР», суды правильно исходили из неподтверждения указанным соглашением факта оказания услуги - выполнения лабораторных исследований, кроме того, данный документ в ходе проведения проверки заявителем не представлялся, возражения на акт также не основывались на данном соглашении.

 Доводы Общества о допущенных Фондом нарушениях, выразившихся в том, что медицинская документация объектом проверки целевого использования средств ОМС, быть не может; проверка соответствия данных медицинской документации и финансовобухгалтерской документации возможна только в рамках медико-экономической экспертизы (МЭК); о компетенции комиссии фонда, о несоответствии оспариваемого акта приказу Федерального Фонда ОМС от 16.04.2012 №73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Положение № 73), оценены судом апелляционной инстанции, и отклонены как противоречащие пунктам 15, 17, 17.2  Положения.

Таким образом, суды сделали правильный вывод, что при проведении проверки в рамках контроля использования полученных медицинской организацией средств ОМС, Фондом правомерно исследовались первичные документы - медицинская документация на предмет наличия оправдательных документов, на основании которых в последующем составляются бухгалтерские документы и подтверждается расходование средств ОМС в соответствии с установленной структурой тарифа на затраты, относящиеся к оказанию помощи по ОМС.  

Также оценен судами и довод Общества относительно проведения проверки выборочным методом и указано, что применение Фондом такого метода проверки соответствует пункту 9 Положения № 73. 

При исследовании обстоятельств дела судом первой инстанции обоснованно не приняты во внимание и не приобщены к материалам дела копии медицинских карт с результатами лабораторных исследований на бланках ООО «СИББИОМЕДЦЕНТР», поскольку медицинские карты не содержали подлинников указанных бланков, не были представлены заявителем в ходе проведения проверки, а также вместе с возражениями на акт проверки; а представленные третьим лицом в материалы дела поименные реестры лабораторных исследований, не свидетельствуют о расходовании средств ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС.

Иные доводы подателя жалобы не опровергают выводы судов, основанные на фактических обстоятельствах, и не свидетельствуют о нарушении норм права, которые в соответствии со статьей 288 АПК РФ не могут быть основанием для отмены или изменения судебных актов. 

При указанных обстоятельствах суды пришли к законным и обоснованным выводам об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленного требования.

Неправильного применения норм материального права или нарушения норм процессуального права, влекущих отмену судебных актов, в том числе тех, на которые имеется ссылка в кассационной жалобе, не установлено.

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 24.10.2017 Арбитражного суда Алтайского края и постановление от 06.02.2018 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А03-15598/2016 оставить без изменения, кассационную          жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                     А.А. Кокшаров

 

Судьи                                                                  И.В. Перминова

 

                                                                            Г.В. Чапаева