Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

 

Дело №А15-2907/2020

05 марта 2021 года

г. Махачкала

 

              Резолютивная часть решения объявлена  03 марта 2021 года

              Решение в полном объеме изготовлено    05 марта 2021 года

 

 Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Оруджева Х.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению  

ООО Поликлиника «Здоровая семья»  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к АО «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «МАКС-М» в г. Махачкале (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  

о взыскании 1456429,33 руб., в том числе основного долга по договору от 11.01.2016 №154 в размере 1435272,24 руб. и неустойки - 21157,09  руб., а также судебных расходов на оплату услуг представителя - 100000 руб.,  

 

          при участии в судебном заседании 

от истца – ФИО2 (доверенность от 06.08.2020), ФИО3 (доверенность от 06.08.2020),

от ответчика - ФИО4 (доверенность от 01.01.2021 №31), 

от третьего лица – ФИО5 (доверенность от 11.09.2020 №16),    

  

УСТАНОВИЛ:

ООО Поликлиника «Здоровая семья» (далее – истец, общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с исковым заявлением к АО «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «МАКС-М» в г. Махачкале (далее – ответчик, страховая компания) о взыскании 1456429,33 руб., в том числе основного долга по договору от 11.01.2016 №154 в размере 1435272,24 и неустойки - 21157,09  руб., а также судебных расходов на оплату услуг представителя - 100000 руб. 

          К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечено ТФОМС РД.       

 В судебном заседании представители истца поддержали исковое заявление и просили его удовлетворить.  

 В судебном заседании представитель ответчика исковое заявление не признал и просил отказать в его удовлетворении.   

 В судебном заседании представитель третьего лица просил отказать в  удовлетворении исковых требований.    

          Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, рассмотрев материалы дела и оценив, руководствуясь статьей 71 АПК РФ, относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, суд установил следующее.

Из материалов дела следует, что 11.01.2016 между истцом (организация) и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор №154 (с учетом дополнительных соглашений от 16.10.2017, от 14.11.2017, от 14.12.2017, от 17.01.2018, от 01.02.2018, от 22.02.2018, от 09.04.2018, от 10.07.2018, от 10.08.2018, от 11.09.2018, от 10.10.2018, от 01.11.2018, от 14.02.2019) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных им счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно (пункты 1, 4.1 договора).

Пунктом 9 договор вступает в силу с 01.01.2016 и действует до 31.12.2016. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

По утверждению ООО Поликлиника «Здоровая семья», оно в марте, апреле и июне 2020 года в рамках обозначенного договора оказало застрахованным лицам медицинские услуги и предъявило страховой компании к оплате счета на сумму 1880652,63 руб.

Страховая компания выплатила 445380,39 руб., что подтверждается платежным поручением от 21.07.2020 №3838. 

С учетом результатов проверки представленных обществом документов по оказанным в 2018 году медицинским услугам, страховая компания пришла к выводу о том, что требования истца о взыскании 3869542,39 руб. являются необоснованными и оплате не подлежат.

На основании актов МЭЭ была удержана часть наложенных финансовых санкций при производстве расчета за октябрь-декабрь 2018 года в размере 2452198,5 руб. Остаток наложенных финансовых санкций составлял 1417343,89 руб.  (3869542,39 - 2452198,5)

Оставшаяся часть финансовых санкций в размере 1418560,34 руб. удержана страховой компанией при производстве расчета за март, апрель и июнь 2020 года.

Представители истца в судебном заседании пояснили, что спора в части разницы в размере 1216,45 руб. (1418560,34 - 1417343,89) удержанной страховой компаний за период март, апрель и июнь 2020 года не имеется. 

Отказ страховой компании в оплате объема оказанных обществом услуг за март, апрель и июнь 2020 года на сумму 1435272,24 руб., мотивированный наличием выявленных дефектов при оказании медицинских услуг за период 2018 года в рамках договора, явился основанием для обращения общества в арбитражный суд с иском.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" N 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее по тексту - Закон N 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Закон N 326-ФЗ направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Законом N 326-ФЗ порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

В силу части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Правила обязательного медицинского страхования, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС).

На основании пункта 110 Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Таким образом, основанием возникновения обязанности страховой медицинской организации по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их качественного оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2).

При этом медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4).

Согласно части 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Как установлено судом, ТФОМС РД не располагал средствами обязательного медицинского страхования для перечисления в страховые медицинские организации в целях оплаты оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за июнь 2020 года, в связи с отсутствием субвенции за указанный период.

Вместе с тем, после поступления целевых средств обязательного медицинского страхования из ТФОМС Республики Дагестан за 2020 год страховая компания оплатила счет общества за июнь 2020 года в размере 16711,90 руб., что подтверждаемся платежным поручением от 30.11.2020 №6359.

Как следует из материалов дела, страховой компанией была проведена медико-экономическая экспертиза медицинских услуг оказанных истцом в 2018 году, по результатам которых выявлены 4348 нарушений на общую сумму 3869542,39 руб., зафиксированные в актах медико-экономических экспертиз. Указанные акты представлены в материалы дела. 

Исследованием представленных актов медико-экономической экспертизы страховых случаев судом установлено, что в них отражены конкретные нарушения допущенные обществом при проведении лечения.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Исходя из части 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Согласно части 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона N 326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (частью 4 статьи 42 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 5 статьи 42 Закона N 326-ФЗ при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Таким образом, акты медико-экономической экспертизы являются документом, фиксирующим результаты проверки, внесудебная процедура обжалования которого установлена Законом N 326-ФЗ.

Как пояснили представители сторон, указанные акты не отменены (не признаны недействительными) в установленном законом порядке.

Статьей 41 Закона N 326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с данной статьей, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона.

С учетом объема и стоимости выявленных нарушений, допущенных учреждением, что подтверждается актами медико-экономических экспертиз, основания для удовлетворения исковых требований на общую сумму 1435272,24 руб. отсутствуют.

Довод истца о том, что акты медико-экономических экспертиз составлены за иной период по иному договору и экспертизы проведены за пределами одного года с даты предоставления счетов и реестров счетов к оплате, в связи с чем у ответчика отсутствовали основания для удержания денежных средств (неисполнение обязательства) по договору, суд отклоняет по следующим основаниям.

В силу пункта 4.1 договора №154 от 11.01.2016 страховая компания обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет учреждения на основании предъявленных учреждением счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.

Применение санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи предусмотрено статьями 40 и 41 Закона N 326-ФЗ.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), на который имеется ссылка в части 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ, приведен в приложении N 8 к приказу ФФОМС от 01.12.2010 N 230. Указанные положения применимы к правоотношениям, действовавшим до вступления в силу приказа ФФОМС от 28.02.2019 N 36 (нарушения, выявленные по договору №154 от 11.01.2016, допущенные в период действия приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230, с учетом дополнительных соглашений).

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств медицинскими организациями регулируется в рамках договорных правоотношений.

В пункте 2.2 договора №154 от 11.01.2016 предусмотрено, что при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая компания вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Судом установлено, что в представленных актах медико-экономической экспертизы зафиксированы нарушения (в основном код дефекта 5.3.1. - включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС).

Ответчик самостоятельно без каких-либо волеизъявлений и действий истца не возместил ему затраты за фактически оказанную надлежащего качества медицинскую помощь в последующем периоде.

Указанное право предоставлено истцу законом (часть 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ).

Такая правовая конструкция является зачетом (статья 410 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Сущность такой меры как неоплата (неполная оплата) медицинской помощи состоит в возврате необоснованно полученного другой стороной.

При указанных обстоятельствах, ответчик обоснованно произвел зачет однородных требований и не произвел оплату истцу на спорную сумму.

Доводы истца о том, что основания для проведения зачета отсутствовали, так как ответчик о проведении зачета не заявлял, отклоняются. В пункте 19 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 11.06.2020 N 6 "О некоторых вопросах применения положений Гражданского кодекса Российской Федерации о прекращении обязательств" разъяснено, что обязательства могут быть прекращены зачетом после предъявления иска по одному из требований. В этом случае сторона по своему усмотрению вправе заявить о зачете как во встречном иске, так и в возражении на иск. В данном случае ответчик привел соответствующие возражения в отзыве на иск.

Суд также считает необходимым указать, что в соответствии с пунктом 18 Порядка утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам в медицинской организации в соответствии с планом, согласованным территориальным фондом ОМС, может проводиться плановая тематическая медико-экономическая экспертиза, для которой отбор случаев осуществляется в пределах одного года с даты представления счетов и реестров счетов к оплате.

Согласно пункту 73 Порядка утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (имевшего силу в период действия договора) в соответствии со статьей 42 Закона N 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу (приложение 9 к Положению). Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ ТФОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 названного выше Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

Согласно пунктам 74, 75 Порядка утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Закона N 326-ФЗ оформляются решением территориального фонда.

Решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет решение по результатам реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и в медицинскую организацию, направившую претензию в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан является контролирующим органом.

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (пункт 76 Порядка).

По смыслу приведенных норм права основанием для снижения объема оплаты оказанной медицинской помощи медицинской организации является акт медико-экономической экспертизы, который составляется и в дальнейшем может быть обжалован в установленном законом порядке.

Вместе с тем, результаты проведенной ответчиком проверки контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по результатам которой составлены акты медико-экономических экспертиз, зафиксировавшие нарушения общества не отменены.

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Доказательства представляются лицами, участвующими в деле (часть 1 статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами (статья 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При изложенных обстоятельств, истец, будучи инициатором настоящего спора, не опроверг надлежащими доказательствами в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, изложенные в актах медико-экономической экспертизы нарушения, повлекшие за собой уменьшение оплаты оказанных истцом медицинских услуг по договору.

         Таким образом, суд исходит из того, что оснований для взыскания в пользу истца основного долга не имеется, в связи с ранее выявленными ответчиком нарушениями при проведении проверки объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также проведением зачета (аналогичная правовая позиция приведена в постановлении Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 18.11.2020   по делу N А15-2780/2019).   

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика пени за просрочку платежа  в размере 21157,09 руб.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Согласно пункту 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения, должник обязан уплатить кредитору определенную законом или договором неустойку (штраф, пеню). По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно статье 39 Закона № 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичная норма содержится в пункте 7.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2016.

Просрочка исполнения обязательства в размере 16711,90 руб. со стороны ответчика, подтверждается материалами дела и документально не оспорено ответчиком.

Суд, проверив расчет истца, установил, что к взысканию подлежит сумма пени в размере 55,15  руб. с учетом ставки рефинансирования ЦБ РФ действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств (п.7.1 договора).

 

Задолженность

Период просрочки

Ставка

Формула

Неустойка

с

по

дней

16 711,90

21.07.2020

Новая задолженность на 16 711,90 руб.

16 711,90

21.07.2020

11.08.2020

22

4.5

16 711,90 ? 22 ? 1/300 ? 4.5%

55,15 р.

Сумма основного долга: 16 711,90 руб.

Сумма неустойки: 55,15 руб.

 

         Таким образом, с ответчика в пользу истца следует взыскать указанную сумму пени, в удовлетворении требований о взыскании пени в остальной части отказать. 

 Одновременно с подачей иска истцом заявлено о взыскании судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 100000 руб.

Факт оказания услуг и их оплаты подтверждаются представленными в материалы дела договором об оказании юридических услуг №10 от 06.08.2020, платежными поручениями №64 от 11.08.2020 и №65 от 12.08.2020,  доверенностью от 06.08.2020.

В силу статьи 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации вопросы распределения судебных расходов разрешаются судом в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, или в определении.

Согласно статье 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к судебным издержкам относится денежные суммы, подлежащие выплате экспертам, свидетелям, переводчикам, расходы, связанные с проведением осмотра доказательств на месте, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), и другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.

Лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием. Недоказанность данных обстоятельств является основанием для отказа в возмещении судебных издержек (пункт 10 Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" (далее - Постановление N 1).

Представленными в материалы дела доказательствами подтверждается как факт несения расходов заявителем на оплату услуг представителя, так и действия ИП ФИО2 в рамках указанного представительства.

Как следует из разъяснений, данных в Постановлении N 1, разрешая вопрос о размере сумм, взыскиваемых в возмещение судебных издержек, суд не вправе уменьшать его произвольно, если другая сторона не заявляет возражения и не представляет доказательства чрезмерности взыскиваемых с нее расходов (часть 3 статьи 111 АПК РФ, часть 4 статьи 1 ГПК РФ, часть 4 статьи 2 КАС РФ).

Вместе с тем в целях реализации задачи судопроизводства по справедливому публичному судебному разбирательству, обеспечения необходимого баланса процессуальных прав и обязанностей сторон (статьи 2, 35 ГПК РФ, статьи 3, 45 КАС РФ, статьи 2, 41 АПК РФ) суд вправе уменьшить размер судебных издержек, в том числе расходов на оплату услуг представителя, если заявленная к взысканию сумма издержек, исходя из имеющихся в деле доказательств, носит явно неразумный (чрезмерный) характер (пункт 11).

Расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах (часть 1 статьи 100 ГПК РФ, статья 112 КАС РФ, часть 2 статьи 110 АПК РФ).

Разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства. Разумность судебных издержек на оплату услуг представителя не может быть обоснована известностью представителя лица, участвующего в деле (пункт 13 постановления).

При определении разумных пределов расходов на оплату услуг представителя принимаются во внимание, в частности, нормы расходов на служебные командировки, установленные правовыми актами; стоимость экономных транспортных услуг; время, которое мог бы затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист; сложившаяся в регионе стоимость оплаты услуг адвокатов; имеющиеся сведения статистических органов о ценах на рынке юридических услуг; продолжительность рассмотрения и сложность дела (пункт 20 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.08.2004 N 82 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации").

Представителем истца в рамках исполнения договора на оказание юридических услуг подготовлены исковое заявление, возражение на отзыв, принял участие в судебных заседаниях 05.10.2020, 23.11.2020, 27.11.2020, 28.01.2021, 03.03.2021.

В Рекомендациях по оплате юридической помощи утвержденными Советом Адвокатской палаты Республики Дагестан 20 июня 2015 г., с изменениями, утвержденными Решением Совета АП РД 31 октября 2015 г. указано, что оплата за ведение дел по исковым заявлениям имущественного характера при цене иска свыше 500 000 руб. для юридических лиц составляет от 40 000 руб. (пункт 1.1), плата за составление отзыва по делам, подсудным арбитражным судам для юридических лиц от 6 000 руб. (пункт 14, подпункт "в"), плата за составление кассационных жалоб по делам, подсудным арбитражным судам от 7 000 руб. (пункт 13, подпункт "в"), плата за составление иных правовых документов от 1 000 руб. (пункт 15), плата за составление исковых и иных заявлений по арбитражным делам от 5 000 руб. (пункт 12, подпункт "е").

Указанные тарифные ставки по оплате труда адвокатов за оказание юридической помощи являются минимальными.

Судом установлено, что представленными в материалы дела доказательствами подтвержден факт несения судебных расходов на оплату услуг представителя в связи с рассмотрением дела. Между тем суд приходит к выводу о том, что предъявленный к взысканию размер судебных расходов (100000 рублей) не соответствует критерию разумности и является завышенным.

При определении разумности судебных расходов за оплату услуг представителя, суд исходит из проделанной представителем работы, объема и сложности выполненной работы; времени, которое мог бы затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист; сложившейся в данном регионе стоимости на сходные услуги с учетом квалификации лиц, а также других обстоятельств, свидетельствующих о разумности этих расходов.

Суд считает, что сумма предъявленная ко взысканию, не соответствует объему оказанной юридической помощи с учетом категории рассмотрения, сложности дела и средней сложившейся в регионе стоимости услуг представителя, носит явно завышенный характер и не соответствует критерию разумности.

С учетом сложности дела, проделанной представителем истца работе, суд считает, что 25000 руб. (15000 руб. за составление искового заявления, 5000 руб. за составление возражений на отзыв на иск, 5000 руб. за участие в судебных заседаниях) является соразмерной и соответствующей критерию разумности за оказанные услуги в рамках настоящего спора стоимостью юридических услуг.

В соответствии с абзацем вторым пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" при неполном (частичном) удовлетворении требований расходы на оплату услуг представителя присуждаются каждой из сторон в разумных пределах и распределяются в соответствии с правилом о пропорциональном распределении судебных расходов (статья 110 АПК РФ).

В соответствии со статьями 112 и 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, разрешаются вопросы распределения между сторонами судебных расходов. 

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины и расходы по оплате услуг представителя относятся на истца и ответчика, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

          На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление удовлетворить частично.

            Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «МАКС-М» в г.Махачкале в пользу ООО Поликлиника «Здоровая семья»  неустойку в размере 55,15 руб., судебных расходов на оплату услуг представителя 0,94 руб. и 1 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины по иску.

            В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

    Решение суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. 

   Решение суда может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Ессентуки Ставропольского края) в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Республики Дагестан.

 

            Судья                                                                                                           Х.В. Оруджев