СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А02-372/2024

г. Томск

17 июля 2024 года

Седьмой арбитражный апелляционный суд  в составе судьи О.Ю. Киреевой, рассмотрев апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (№ 07АП-4043/2024) на решение от 27.04.2024 Арбитражного суда Республики Алтай по делу № А02-372/2024, рассмотренному в порядке упрощенного производства,   по иску общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) о взыскании пени в размере 21 683 руб. 41 коп., расходов по оплате государственной пошлины в размере 2000 руб.,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (далее – ООО «Гармония здоровья», истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее – ТФОМС РА, ответчик) о взыскании пени в размере 21 683 руб. 41 коп., расходов по оплате государственной пошлины в размере 2000 руб.

Дело было рассмотрено судом в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Республики Алтай от 27.04.2024 (резолютивная часть от 22.04.2024) в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с решением суда, ООО «Гармония здоровья» обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и вынести по делу новый судебный акт, которым удовлетворить заявленное требование в полном объеме,  ссылаясь, в том числе на то, что судом не правильно дана оценка всем имеющимся доказательствам представленным обществом и суд принял неверное решение; Задолженность в размере 4 065 639,15 руб. ТФОМС РА перед ООО «Гармония здоровья» была погашена только 16.02.2024 года. Данные обстоятельства в своей совокупности возлагают на ответчика обязанность уплатить сумму пени за период с 05.02.2024 по 16.02.2024. Доказательства оплаты неустойки ответчиком не представлены.

От ТФОМС РА  в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее – АПК РФ) поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу ООО «Гармония здоровья» - без удовлетворения, отмечая, что ни виновных действий, ни злоупотреблений, в том числе в виде пользования чужими денежными средствами, со стороны ответчика не имелось. Ответчик не являлся получателем денежных средств, а только администратором при их зачислении на внебюджетный счет, денежные средства не получены и не сбережены ответчиком. Заключение договора для Территориального фонда не может быть расценено как добровольное волеизъявление и как согласие, в том числе, с условием о неустойке, поскольку Территориальный фонд не вправе уклониться от заключения договора или заключить его на иных, отличных от условий, предусмотренных утвержденной типовой формой договора. Денежные средства, заложенные в территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Алтай, бюджете ТФОМС Республики Алтай являются федеральной собственностью, целевыми средствами, направленными на возмещение затрат медицинской организации стоимости оказанной медицинской помощи. Территориальный фонд может только управлять государственными средствами ОМС, а также осуществлять государственный контроль за поступлением и расходованием этих средств. Взыскание неустойки с территориального фонда будет осуществляться из указанных целевых средств, вразрез с их правовой природой, не в качестве компенсации за оказанную медицинскую помощь, а как дополнительная прибыль для частных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Все документы были размещены в системе КАД в материалах дела, что обеспечивало возможность ознакомления с ними сторон по делу.

В соответствии с частью 1 статьи 272.1 АПК РФ, с учетом разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, отраженных в пунктах 47, 49 постановления от 18 апреля 2017 года №10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального  кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве» апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьей единолично без вызова сторон, без проведения судебного заседания. Суд апелляционной инстанции принимает постановление по итогам рассмотрения апелляционной жалобы по истечении срока, установленного для предоставления отзыва на апелляционную жалобу, но не позднее срока для рассмотрения дела со дня ее поступления вместе с делом в апелляционный суд.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, проверив в соответствии со статьей 268 АПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов жалобы, апелляционная инстанция не находит оснований для отмены решения суда.

Как следует из искового заявления и следует из материалов дела, ООО «Гармония здоровья» осуществляет медицинскую деятельность и в соответствии со ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» включено в Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2023 году. 

В силу пункта 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25-ти дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019г. № 108н (далее - Правила). Пунктом 164 Правил предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Тем не менее, оказанная ООО «Гармония здоровья» в декабре 2023 года медицинская помощь не была оплачена в полном объеме в срок до 05.02.2024. 

До указанного срока ТФОМС Республики Алтай осуществил расчеты за оказанную медицинскую помощь лишь в размере 3 110 722,64 руб.

ООО «Гармония здоровья» направило в адрес ТФОМС Республики Алтай претензию от 11.01.2024 исх. № 4 с требованием осуществить расчеты за оказанную медицинскую помощь в декабре 2023 года в установленный законом срок. 

ТФОМС Республики Алтай в ответе от 19.01.2024 № 03-33/67 на претензию сообщил, что не может своевременно осуществить расчеты в связи с отсутствием финансовой возможности.

 Ссылаясь на то, что задолженность в размере 4 065 639,15 руб. ТФОМС Республики Алтай перед ООО «Гармония здоровья» была погашена 16.02.2024, что послужило основанием истцу обратиться в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании неустойки.

Суд первой инстанции принял по существу правильное решение, при этом выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм действующего законодательства Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренным законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

Пунктом 6.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 18 (далее - Договор), заключенного между ТФОМС Республики Алтай (Фонд), ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ООО «Гармония здоровья» (Организация) предусмотрено, что Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком  оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

Согласно п. 17 Договора, за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, за несвоевременное перечисление средств организации по полученной  от нее в установленном настоящим договором порядке по заявке на авансирование медицинской помощи, Фонд уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленной суммы за каждый день просрочки. 

В соответствии с Правилами ОМС, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, (п. 164) территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В данном случае, срок для осуществления расчетов ТФОМС РА с ООО «Гармония здоровья» по счету № GA-GZ-TF-2312 от 10.01.2024 на сумму 7 176 361,79 руб. составлял до 05.02.2024 включительно.

Вместе с тем, судом первой инстанции обоснованно учтено, что  пунктом 165 Правил ОМС предусмотрено, что территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, в объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты, МТР), за счет средств нормированного страхового запаса (далее также - НСЗ) территориального фонда.

При этом, в силу статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» источником формирования НСЗ ТФОМС по месту оказания медицинской помощи в названных целях является поступление денежных средств в порядке возмещения от ТФОМС по месту страхования 

Заимствование фондом денежных средств для пополнения НСЗ в целях осуществления расчетов с медицинской организацией в рамках базовой программы за услуги, оказанные лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, с иных статей доходов не допускается и влечет нецелевое расходование денежных средств и соответствующую ответственность фонда.

Денежные средства в НСЗ ТФОМС, сформированные из средств субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предусмотрены только в целях осуществления межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказываемую за пределами региона страхования в рамках территориальной программы ОМС.

Для осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территориях иных субъектов РФ, денежные средства предусмотрены в НСЗ ТФОМС по месту страхования, соответственно в бюджете ТФОМС по месту оказания медицинской помощи отсутствуют и начинают поступать из территориальных фондов по месту страхования только после выставления реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи территориальным фондом по месту ее оказания.

Кроме того, в соответствии с п. 5 ст. 242 БК РФ все остатки межбюджетных трансфертов на счетах территориальных фондов по состоянию на 1 января подлежат возврату в полном объеме в бюджет, из которого они были получены. Соответственно на начало финансового года денежные средства для любых расчетов у территориальных фондов отсутствуют, их осуществление становится возможным  только  после  поступления  субвенции   Федерального   фонда обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов

Размер денежных средств в составе НСЗ, поступающих из ТФОМС других субъектов на возмещение расходов бюджета ТФОМС РА за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, отражаемый в законе о бюджете ТФОМС РА на текущий финансовый год, является прогнозируемым исходя из вероятного объема поступлений из территориальных фондов в течение финансового года.

В данном случае, как верно отметил суд первой инстанции, ТФОМС РА не являлся получателем денежных средств, а только администратором при их зачислении на внебюджетный счет, а также что денежные средства не получены и не сбережены ответчиком.

Денежные средства ОМС являются федеральной собственностью и территориальный фонд ОМС может только управлять государственными средствами ОМС, имеющими целевое значение, а также осуществлять государственный контроль за поступлением и расходованием этих средств. 

Обязанность административного органа по месту страхования возместить истцу по месту оказания медицинской помощи расходы по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС лицам, застрахованным в субъекте Российской Федерации, установлена не Гражданским кодексом, а Законом об обязательном медстраховании и Правилами ОМС. 

Спорные правоотношения не являются по своей природе обязательственными правоотношениями, не носят гражданско-правового характера и возникли не в силу договорных отношений, и, по сути, относятся к финансовым и административным отношениям.

Кроме того, суд отмечает, что апеллянт ссылается на основание начисления неустойки на п.17 Договора, в то время как в нем говорится об ответственности за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, за несвоевременное перечисление средств организации по полученной  от нее в установленном настоящим договором порядке по заявке на авансирование медицинской помощи, что не согласуется с обстоятельствами настоящего спора.

Учитывая изложенное, оценив в совокупности представленные в материалы дела доказательства, обстоятельства дела, принимая во внимание отсутствие доказательств, подтверждающих возникновение у истца убытков по вине ответчика и причинно-следственную связь между причиненным вредом, действиями (бездействием) ответчика и наступившими негативными последствиями для истца, суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении иска.

Все доводы, изложенные в апелляционной жалобе, направлены на переоценку фактических обстоятельств и представленных в дело доказательств, правильно установленных и оцененных судом первой инстанции, и не могут служить основаниями для отмены принятого решения.

Доводов, основанных на доказательственной базе, опровергающих установленные судом первой инстанции обстоятельства и его выводы, в апелляционной жалобе не приведено.

Учитывая изложенное, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Руководствуясь статьей 110, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции

П О С Т А Н О В И Л:

решение от 27.04.2024 Арбитражного суда Республики Алтай по делу № А02-372/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай.

 

Судья                                                                                                  О.Ю. Киреева