Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс) 

http://www.my.arbitr.ru/                                  http://www.altai.arbitr.ru/

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А02-830/2023

06 июля 2023 года

город Горно-Алтайск

Резолютивная часть решения объявлена 03 июля 2023 года. В полном объеме решение изготовлено 06 июля 2023 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Соколовой А. Н., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес регистрации: ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) к Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в лице Правительства Республики Алтай (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. В.И.Чаптынова, д. 24, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) с привлечением в качестве третьего лица - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) о признании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай от 30.12.2022 №15 в части распределения объемов медицинской помощи на 2023 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования для ООО «Гармония здоровья», недействительным,

при участии представителей:

от заявителя  – ФИО2, по доверенности от 15.05.2021;

от Правительства Республики Алтай, ТФОМС Республики Алтай  – ФИО3, по доверенности от 27.03.2023 № 38/ДВД; ФИО4, по доверенности от 27.03.2023.

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (далее – ООО «Гармония здоровья», общество) обратилось в арбитражный суд с заявлением (с учетом уточнения) к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия, ответчик) о признании  незаконным протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай от 30.12.2022 №15, в части распределения объемов медицинской помощи на 2023 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования для ООО «Гармония здоровья»,  и обязании ТФОМС Республики Алтай перераспределить объемы оказания медицинской помощи для ООО «Гармония здоровья».

В заявлении указано, что согласно уведомлению о включении медицинской организации - ООО «Гармония здоровья» в реестр медицинских организаций в сфере ОМС в 2023 году, сформированному в ГИС ОМС до 1 сентября 2022 года, на 2023 год ООО «Гармония Здоровья» сформировало предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, а также планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению согласно номенклатуре медицинских услуг, в следующих объемах: в амбулаторно-поликлинических условиях 20 010 случаев; в условиях дневного стационара 3 416 случаев, в том числе по онкологии 192 случая; в условиях круглосуточного стационара 1 644 случая, в том числе по онкологии 48 случая. Вместе с тем, согласно протоколу от 30.12.2022 №15 Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай  установлены плановые объемы на 2023 год для медицинской организации ООО «Гармония здоровья» (далее - организация) в количестве 6 490 случаев на сумму 14 282 115,17 руб. в том числе: в амбулаторно-поликлинических условиях 6 400 случаев на сумму 11 716 777,86 руб.;  в условиях дневного стационара 90 случаев на сумму 2 565 337,31 руб.; в условиях круглосуточного стационара плановых объемов не предусмотрено. Таким образом, Комиссия установила плановые объемы, уменьшив планируемые к выполнению организацией объемы в 4-е раза. ООО «Гармония здоровья» не согласно с установленными Комиссией плановыми объемами финансового обеспечения медицинской помощи для организации на 2023 год, поскольку ежегодно организацией оказывается медицинская помощь гражданам в объемах, в разы превышающих плановые, установленные Комиссией, которые в дальнейшем ТФОМС Республики Алтай оплачивать отказывается. Ежегодно Комиссия безосновательно значительно сокращает плановые объемы по круглосуточному стационару (на 2019, 2020, 2021, 2022 и 2023 годы в сравнении с плановыми объемами 2018 года) для ООО «Гармония здоровья» при их 100 %-ом перевыполнении, несмотря на то, что ежегодно количество пациентов, обратившихся за медицинской помощью в нашу организацию, значительно увеличивается. Кроме того, по некоторым видам оказываемых медицинских услуг объемы переданы исключительно в одну организацию, из коммерческих.

От ТФОМС Республики Алтай поступил отзыв, где указано, что при вынесении оспариваемого решения Комиссией РА полностью учтены критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями законодательства. Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС не предусмотрено какого-либо перечня оснований для отказа в распределении/перераспределении объемов оказания услуг. По состоянию на 30.12.2022 в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Алтай, включены 48 медицинских организаций, из них имеющих прикрепленное население - 12. Включение медицинской организации в реестр носит заявительный характер и не возлагает на Комиссию безусловной обязанности по выделению плановых объемов медицинской помощи.

В судебных заседаниях стороны поддержали свои доводы и возражения.

Исследовав материалы дела, суд считает заявленное требование не подлежащим удовлетворению.

Судом установлено, что ООО «Гармония здоровья» является участником ОМС на территории Республики Алтай в 2023 году и включена в перечень медицинских организаций Республики Алтай, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Алтай на 2023 год и плановый период  2024 и 2025 годов.

Согласно уведомлению о включении  ООО «Гармония здоровья» в реестр медицинских организаций в сфере ОМС в 2023 году, сформированному в ГИС ОМС до 1 сентября 2022 года, на 2023 год ООО «Гармония Здоровья» сформировало предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, а также планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению согласно номенклатуре медицинских услуг, в следующих объемах: в амбулаторно-поликлинических условиях 20 010 случаев; в условиях дневного стационара 3 416 случаев, в том числе по онкологии 192 случая; в условиях круглосуточного стационара 1 644 случая, в том числе по онкологии 48 случая.

30.12.2022 Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Алтай установлены плановые объемы на 2023 год для медицинской организации ООО «Гармония здоровья» в количестве 6 490 случаев на сумму 14 282 115,17 руб. в том числе: в амбулаторно-поликлинических условиях 6 400 случаев на сумму 11 716 777,86 руб.; в условиях дневного стационара 90 случаев на сумму 2 565 337,31 руб.; в условиях круглосуточного стационара плановых объемов не предусмотрено (протокол заседания Комиссии №15 от 30.12.2022, вопрос 5).

Не согласившись с протоколом в указанной части, заявитель обратился в арбитражный суд.

В соответствии с частью 1 статьи 198 и статьей 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ненормативный правовой акт может быть признан недействительным при наличии одновременно двух условий: если он не соответствует закону или иному правовому акту и нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом, обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, возлагается на орган, который принял акт (часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», а также иными нормативными актами.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

В силу статьи 15 Закона N 326-ФЗ для целей названного Закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы (пункт 1).

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (пункт 5).

Для обеспечения осуществления указанной деятельности медицинские учреждения, включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховая медицинская организация, участвующая в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключают договор на оказание и оплату медицинской помощи (часть 1 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Пунктом 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, установлено, что комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией с учетом принципов сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению.

Общий объем первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях распределяется с учетом наличия у медицинской организации лицензии на осуществление первичной медико-санитарной медицинской помощи, исходя из уровня и структуры заболеваемости застрахованных лиц (фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год на территории республики и за его пределами) и с учетом средних нормативов объема первичной медико-санитарной помощи, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (далее -Программа государственных гарантий).

Из материалов дела следует, что объем первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях распределялся следующим образом:

 

Виды и условия оказания медицинской помощи

Единица измерения на одного жителя

2023 год

Распределен ные объемы медицинской помощи на 2023 год ООО «Гармония здоровья» решение Комиссии от 30.12.2022 года

 

Средние нормативы

объема медицинек ой помощи

Количество (221986* на норматив)

Предл ожени я

медиц ински

X

органи заций

в том числе

ООО «Гармония здоровья»

 

Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях:

 

для посещений с иными целями

посещений

2,133264

473555

70907 7

1650

800

в связи с заболеваниями -обращений- всего

обращений

1,7877

396844

50532 8

18360

5000

Распределение объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, осуществляется между медицинскими организациями, представившими свои предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на предоставление данных услуг на плановый год, в соответствии с численностью прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, и маршрутизацией пациентов.

Из общего объема, установленного Программой государственных гарантий, при распределении исключаются объемы: выполняемые за пределами республики (ожидаемое, расчетное из факта за прошедший период); в консультативных поликлиниках, имеющих возможность направлять сами к себе (в том числе онкологический диспансер, инфекционная больница).

Потребление в консультативных поликлиниках планируется пропорционально фактическому потреблению за предыдущий год. 

При распределении объемов используется следующий порядок приоритетов: в медицинской организации прикрепления; на территории прикрепления; медицинские организации города Горно-Алтайска.

Комиссией установлено, что общество не имеет прикрепленного населения.

Объемы первичной медико-санитарной помощи для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, определяются с учетом наличия у медицинской организации лицензии, приоритета оказания медицинской помощи в поликлинике прикрепления (исходя из потребности и возможностей медицинских организаций прикрепления в целях выполнения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания), приказов Министерства здравоохранения Республики Алтай о маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи.

Общий объем специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях (количество госпитализаций) распределяется следующим образом.

Из     общего     объема     медицинской     помощи,     определенного территориальной     программой,     выделяется     объем     для     оказания высокотехнологичной медицинской помощи в целях достижения целевых значений   критериев   доступности   и   качества   медицинской   помощи, утвержденных Программой государственных гарантий 444 случая лечения. 

Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, оказывающими специализированную помощь, осуществляется с учетом: нормативов объемов Программы государственных гарантий; маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи; данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению; предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению.

Так, для медицинских организаций (за исключением федеральных) средний норматив объёма медицинской помощи на 2023 год определен- 0,164585, количество – 36536,  предложения медицинских организаций- 44 440, их которых предложения общества- 1 644. По итогам рассмотрения предложения общества и иных организаций, обществу отказано в распределении объемов на указанный вид помощи с учетом указанных выше критериев.

При планировании объемов медицинской помощи с целью обеспечения доступности оказания медицинской помощи по всем профилям медицинской помощи используются, согласно письму Министерства здравоохранения Российской   Федерации   от  30  января   2023   г.  №   31-2/И/2-1287   «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы», рекомендуемые объемы специализированной медицинской помощи в стационарных условиях распределяются по профилям медицинской помощи.

Так, численность застрахованных на территории Республики Алтай на 01.01.2022 взрослых составляет 156331, детей 65655.

Профиль медицинской помощи

Рекомендуемое число случаев госпитализации (на 1000 жителей в год)

Число случаев лечения,

всего

Предложение

ООО «Гармония здоровья»

Акушерское дело

0,71

158

 

Акушерство и гинекология

26,50

5883

 

Аллергология и иммунология

0,3433

76

 

Гастроэнтерология

2,30

511

 

Гематология

1,12

249

 

Гериатрия

0,7665

170

 

Дерматовенерология (дерматологические койки)

0,9129

203

 

Инфекционные болезни

11,8732

2636

 

Кардиология

9,70

2153

 

Колопроктология

1,00

222

252

Медицинская реабилитация

5,426

1204

 

Неврология

12,20

2708

 

Нейрохирургия

2.79860

621

 

Неонатология

1,90

422

 

Нефрология

1,10

244

 

Онкология, радиология, радиотерапия

7,904

1755

48

Оториноларингология

3,90

866

1008

Офтальмология

4,80

1066

 

Педиатрия

7,20

1598

 

Пульмонология

3,30

733

 

Ревматология

1,1025

245

 

Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)

2,50

555

 

Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)

1,40

311

84

Терапия

18,80

4173

 

Травматология и ортопедия

9,40

2087

 

Урология (в т.ч. детская урология-андрология)

5,80

1288

 

Хирургия (комбустиология)

0,30

67

 

Торакальная хирургия

0,4569

101

 

Хирургия (в т.ч. абдоминальная хирургия, трансплантация органов и (или) тканей, трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, пластическая хирургия)

19,80

4395

252

Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

1,30

289

 

Эндокринология

3,3971

754

 

Общий объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (ДС) (количество случаев лечения), распределяется (с учетом наличия у медицинской организации лицензии) по профилям медицинской помощи исходя из уровня и структуры заболеваемости застрахованных лиц (фактических показателей потребления застрахованными лицами медицинской помощи за предыдущий год на территории республики и за ее пределами), а также исходя из возможностей медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, по оказанию медицинской помощи соответствующих профилей.

Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов, в разрезе профилей медицинской помощи, распределяется по медицинским организациям исходя из принципа равнодоступности медицинской помощи в соответствии с численностью застрахованного населения, проживающего на территории муниципального образования, с учетом уровня транспортной доступности медицинских организаций, а также маршрутизации пациентов по отдельным профилям медицинской помощи. На первом этапе выделяются и распределяются объемы ДС, выделенные в Программе государственных гарантий.

Виды и условия оказания

Единица

 

2023 год

 

Распределе

медицинской помощи

измерения

 

 

иные

 

 

 

 

на одного

Средние

Количест

Предложен

в том числе

объемы

 

жителя

нормативы

во

ия

ООО

медицинск

 

объема

(221986*

медицинск

«Гармония

ой помощи

 

медицинск

на

их

здоровья»

на 2023 год

 

ой помоши

норматив

организаци

 

ООО

 

 

)

й

 

«Гармония

 

 

 

здоровья» решение Комиссии

от

30.12.2022 года

 

В условиях дневных стационаров (первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь), за исключением медицинской реабилитации - всего, в том числе:

 

медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)

случаев госпитали зации

0,067863

15065

33840

3416

90

для оказания медицинской помощи по профилю "онкология" - всего в том числе:

 

медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций)

случаев госпитали зации

0,010507

2332

1867

144

 

Объемы медицинской помощи распределяются между медицинскими организациями, расположенными на территории одного муниципального образования, с учетом: количества прикрепленных к конкретной медицинской организации застрахованных лиц; соответствия предложений медицинских организаций по планируемым объемам предоставления медицинской помощи мощностным характеристикам медицинских организаций (мощность коечного фонда в разрезе профилей; штатные, занятые должности и физические лица);  данных о фактическом выполнении объемов за предыдущий год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению; предложений медицинских организаций о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год в разрезе профилей, КСГ/КПГ, по детскому и взрослому населению.

Объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара для медицинских организаций, не имеющих прикрепленных застрахованных лиц, определяются с учетом наличия других медицинских организаций в данном муниципальном образовании, участвующих в реализации территориальной программы, приказов по маршрутизации Министерства здравоохранения Республики Алтай, а также в соответствии с данными о фактическом выполнении объемов за предыдущий год.

По состоянию на 30.12.2022 в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Алтай, включены 48 медицинских организаций, из них имеющих прикрепленное население - 12.

Общество не обеспечивает возможность получения застрахованными лицами полного спектра видов медицинской помощи (не оказывают скорую, неотложную медицинскую помощь, профилактические мероприятия, диспансеризацию и т.д.), не имеют прикрепленного населения. Отсутствует комплексный подход к лечению пациентов.

Общество оказывает лишь узкий спектр услуг в рамках клинико-статистичесок группы, остальные случаи олхватываются медицинскими организациями государственного сектора.

Так, из реестра счетовза 2022 год видно, что обществом предъявлено к оплате по КСГ (дневной стационар) 69 случаев за медициснкую услугу только в части лазенрной коагуляции вен нижних конечностей, аналогичная ситуация прослеживается и по другим профилям медицинской помощи, что указано ввыше.

При распределении объемов медицинской помощи, оказываемойв условиях дневного сиационара, комиссия исходила из фактического выполнения объемов медицинской помощи в предыдущие периоды и потребности населания Республики Алтай в видах медицинских услуг в условиях дневного стационара (диспанцеризацуяи взрослого населения (в том числе углубленногй диспанцеризации лиц, перенесщих  ковид, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, злокачественными новообразованиями и пр.).

Однако общество не оказывает наиболее востребованные в республике и приоритетные медицинские услуги в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного стационара, в том числе, высокотехнологичную медицинскую помощь.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Алтай от 10.10.2021 № 132-од «Об организации оказания медицинской помощи на территории Республики Алтай, от 24.08.2022 №104-ОД «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях в Республике Алтай» ООО «Гармония здоровья» не включено в схемы оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов, в том числе со злокачественными новообразованиями и подозрением на злокачественные новообразования на территории Республики Алтай.

В соответствии со статьей 91 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон 323-ФЗ) в информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации об органах, организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья. Обработка персональных данных в информационных системах в сфере здравоохранения осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны. Поставщиками информации в единую систему и пользователями содержащейся в единой системе информации являются, в том числе медицинские организации и фармацевтические организации.

У ООО «Гармония здоровья» отсутствует доступ к государственной информационной системе в сфере здравоохранения, в результате чего невозможны соблюдение преемственности лечения, учет больных, в том числе с онкологическими заболеваниями, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации, а также отсутствует возможность обмена информацией с медицинскими организациями, к которым пациенты «прикреплены», осуществления информационного сопровождения страховыми представителями страховой медицинской организации на всех этапах оказания медицинской помощи.

Исходя из части 2 статьи 15 326-ФЗ, включение медицинской организации в реестр носит заявительный характер и не возлагает на Комиссию безусловной обязанности по выделению плановых объемов медицинской помощи.

Распределение объемов медицинской помощи в полном объеме заявленных, в частности ООО «Гармония здоровья», потребностей может привести к дестабилизации в финансировании основных стратегических направлений оказания медицинской помощи, созданию условий для недобросовестной конкуренции, получению преимуществ по отношению к другим медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы ОМС на территории Республики Алтай.

Вместе с тем, при распределении объемов необходимо обеспечить доступность всего спектра медицинских услуг, потребности граждан на территории всех районов Республики Алтай.

Согласно пункту 139 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила) объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости.

Ежегодно в пределах финансового года, общество обращается в комиссию с предложениями о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи при превышении таковых объемов, по результатам рассмотрения которых комиссией увеличиваются объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи по мере возникновения возможности- с учетом перераспределения объемов между другими медицинскими организациями.

Финансирование территориальной программы ОМС носит некоммерческий характер, а положения Закона № 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями всех медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций. 

Приведенными нормативно-правовыми актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, учитывая, что целью ОМС в силу статьи 3 Закона № 326-ФЗ является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Доказательств нарушения Комиссией при принятии оспариваемого решения в части выделения объемов медицинской помощи для Общества критериев, по которым осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, Обществом не представлено и в материалах дела отсутствуют.

Решения комиссии по распределению объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не могут носить ретроспективных характер, поскольку определят показатели на текущий год по каждому участнику территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Увеличение объема оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования без учета критериев и фактической ситуации оказания услуг другими участниками территориальной программы обязательного медицинского страхования, не может являться основанием для признания решения комиссии не соответствующим Закону N 326-ФЗ и Закону N 323-ФЗ.

Учитывая изложенное, суд не находит правовых оснований для удовлетворения требований общества.

Руководствуясь статьями  167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

отказать обществу с ограниченной ответственностью «Гармония здоровья» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес регистрации: ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) в удовлетворении заявленного требования.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с момента его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) через Арбитражный суд Республики Алтай.

 

Судья                                                                                    А.Н. Соколова