АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-15043/2019

г. Владивосток

11 ноября 2019 года

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Е.М.Попова,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании 05 ноября 2019 года дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 04.08.2000) 

к  Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 18.07.1995) 

о признании недействительным акта комплексной проверки от 08.04.2019 №11 в части,

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО2, ФИО3,

от ответчика – ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (далее – заявитель, учреждение здравоохранения) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к  Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – ответчик, территориальный фонд) о признании недействительным Акта комплексной проверки использования средств, полученных Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер»  на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 08 апреля 2019 года №11 в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в общем размере 1 656 551,28 руб.

         В ходе судебного разбирательства представители Учреждения здравоохранения поддержали доводы, изложенные в заявлении и возражениях на отзыв, полагают незаконными  требования Территориального фонда, изложенные в Акте проверки, о необходимости возврата (возмещения) средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению:

          - на выплату заработной платы врачам-торакальным хирургам в размере 595 755,35 руб.;

- на приобретение лекарственных средств, включенных в перечень ЖНВЛП в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб.;

-на оплату услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патолого-анатомическое отделение на сумму 200 000 руб., а также  штраф, исчисленный в размере 10 процентов от указанных сумм, поскольку полагают, что Учреждением здравоохранения не было допущено нецелевое расходование средств.

Территориальный фонд представил в материалы дела отзыв на заявление и дополнения к отзыву, изложенный в них доводы поддержаны представителями в ходе судебного разбирательства, полагает выводы, содержащиеся в Акте проверки законными и обоснованными.

Из материалов дела и пояснений представителей сторон следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» является юридическим лицом за основным государственным регистрационным номером (ОГРН) - 

<

***>, состоит на налоговом учёте в Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы №12 по Приморскому краю с присвоением ИНН 

<

***>/КПП 253901001. 

Учредителем (собственником имущества) ГБУЗ «ПКОД» является Приморский край, от имени которого  функции и полномочия учредителя в пределах своей компетенции осуществляют: Администрация Приморского края, отраслевой орган исполнительной власти Приморского края - департамент здравоохранения Приморского края, орган по управлению имуществом - департамент имущественных отношений Приморского края. 

ГБУЗ «ПКОД» осуществляет свою деятельность в соответствии с уставом, утверждённым распоряжением департамента земельных и имущественных отношений Приморского края от 02.02.2011 № 38-р в новой редакции, с изменением в устав от 25.12.2012 № 783-р, согласно которому предметом деятельности медицинской организации является оказание специализированной онкологической помощи населению - обеспечение углубленного дообследования и специализированного лечения больных с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях, диспансерное наблюдение за больными, проведение профилактических мероприятий. Юридический адрес, местонахождение учреждения: 690105, 

<

...>. 

В проверяемом периоде ГБУЗ «ПКОД» осуществляло медицинскую деятельность на основании лицензий, предоставленных медицинской организации бессрочно: 

-Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития: №ФС-25-01-001010 от 08.04.2011 серии ФС №0002043 с приложениями №№ 1, 2, 3; №ФС-25-01-001295 от 25.02.2014 серии ФС №0006761 с приложениями №№ 1, 2, 3;

- Департаментом здравоохранения Приморского края: №ЛО-25-01-002158 от 07.04.2014 серии ЛО-25 № 001743 с приложением № 1 по адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги; №ЛО-25-01-003980 от 21.12.2016 с приложением №1 по адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги; 

- Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору: от 08.11.2018, регистрационный номер ГН-06-205-3570, на право обращения с радиактивными веществам при их использовании, не относящимся к ядерным материалам вещества, испускающие ионизирующее излучение, предоставленной на срок до 08.11.2028; от 08.04.2015, регистрационный номер СО-03-207-2204, с Изменением №1 от 11.01.2019 к лицензии на право эксплуатации радиационных источников - не относящихся к ядерным установкам аппаратов, в которых содержатся радиактивные вещества на срок до 08.04.2025.

ГБУЗ «ПКОД» включено 01.01.2011 в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС под кодом 250130. В проверяемом периоде действовали Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенные медицинской организацией 01.02.2013 со страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, и пролонгированные по 31.12.2018:

- № 3 с ООО СМО «Восточно-страховой альянс»;

- №16-160/П-13 0/Б с филиалом «Владивостокский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».

Пунктом 4.1 Договоров предусмотрено, что СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС на территории Приморского края и отражаемых в Приложении № 1 к Договору.

Решениями Комиссии от 08.02.2016 №3, от 18.01.2017 № 1, 03.05.2017 № 9, от 02.02.2018 № 3, от 13.03.2018 № 5 были утверждены объемы и стоимость медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий за счет средств ОМС медицинским организациям в разрезе СМО на 2016, 2017, 2018 годы, соответственно.

На основании приказа государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 25.02.2019 № 83-П (с изменениями, внесёнными приказом от 22.03.2019 №109-П) рабочей группой специалистов проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных государственным бюджетным учреждениемздравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, с целью предупреждения нарушений норм, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), за период с 01.01.2016 по 31.12.2018, результаты которой нашли свое отражение в Акте комплексной проверки использования средств, полученных Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер»  на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 08 апреля 2019 года №11, содержащем, в т.ч. требования о возмещении (возврате) средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в общей сумме 2 149 102,27 руб. и штрафа в сумме 220 333,97 руб., начисленного в размере 10% от суммы выявленного нецелевого использования средств территориальной программы обязательного медицинского страховании за проверяемы период. 

В соответствии с пунктом 24 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФФОМС от 19.12.2013 №260, Учреждением здравоохранения письмом от 15.04.2019 №332 с учетом дополнений, изложенных в письме от 22.04.2019 №348 представлены возражения на Акт комплексной проверки от 08 апреля 2019 года №11 в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в общем размере 1 656 551,28 руб.

Ответами заместителя директора Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 22.04.2019 №1338/06 и от 07.05.2019 №1469/06  возражения Учреждения здравоохранения признаны необоснованными, что послужило основанием для его обращения в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

         Выслушав доводы сторон, исследовав материалы дела по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

        В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

           Аналогичная норма закреплена в статье 147 Бюджетного кодекса РФ, согласно которой расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

        Согласно пункту 1 ст. 306.4 данного Кодекса нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

         Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон о медицинском страховании) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

        В силу части 2 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского  страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. 

На основании пункта 12 ч. 7 ст. 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

        Согласно пункту 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф.

        В ходе комплексной проверки использования средств, полученных Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, специалистами Территориального фонда установлено, что в проверяемом периоде в состав общебольничного персонала в штатное расписание ГБУЗ «ПКОД» включена должность врача - торакального хирурга (0,25 ставки). 

        При отсутствии лицензии на соответствующий вид услуг согласно тарификационным спискам и трудовым договорам, должность врача -торакального хирурга была укомплектована внешними совместителями, имеющими сертификаты по специальности «торакальная хирургия», привлекаемыми Учреждением из других медицинских организаций, в периоды:

- с 01.01.2016 по 16.09.2016 врачом - торакальным хирургом С.В. ФИО8 (таб. №1502), имеющим сертификат по специальности «торакальная хирургия» от 28.12.2013 регистрационный №705, с которым был заключен трудовой договор от 04.12.2015 №1717 на 0,25 ставки, согласно приказу от 16.09.2016 № 290 л/с (уволен с 16.09.2016);

- с 03.07.2017 по 20.09.2018 врачом - торакальным хирургом ФИО9 (таб. №1777), имеющим сертификат по специальности «торакальная хирургия» от 26.12.2015 регистрационный №36930, с которым был заключен трудовой договор от 30.06.2017 №549-17 на 0,25 ставки (уволен 20.09.2018).

Кроме того, по договору гражданско-правового характера (ГПХ) врачом - торакальным хирургом (таб.№1502) была проведена консультация больному, врачом получен доход в размере 3 280,00 руб., начислены страховые взносы - 984,00 руб. 

Данные расходы отнесены медицинской организацией соответственно, на подстатью 211 «Заработная плата» и подстатью 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» бюджетной классификации Российской Федерации утвержденными приказом Минфина России от 01.07.2013 № 65н, согласно которой расходы на выполнение работ оказание услуг в соответствии с гражданско-правовыми договорами относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги».

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), подлежит обязательному лицензированию.

Работы (услуги) по торакальной хирургии входят в Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)». Лицензия на медицинскую деятельность дает право оказания работ и услуг, указанных в приложениях к лицензии.

        При отсутствии лицензии у ГБУЗ «ПКОД» на осуществление медицинской деятельности по виду медицинской помощи «торакальная хирургия», расходы на выплату врачам - торакальным хирургам (таб. №№ 1502, 1777) заработной платы, с учетом начислений на выплаты по оплате труда и с учетом оплаты консультации по договору ГПХ, составили в общей сумме 595 755,35 руб. (в том числе, за 2016 год-74 151,61 руб., за 2017 год - 179 532,16 руб., 2018 год - 342 071,58 руб.) 

         Посчитав, что указанные расходы за счет средств обязательного медицинского страхования являются нецелевым использованием  средств ОМС, Территориальный фонд в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона о медицинском страховании в итоговой части Акта комплексной проверки потребовал от Учреждения здравоохранения возместить (возвратить) средства территориальной программы ОМС, использованные не по назначению в сумме 595 755,35 руб. с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных, по мнению фонда, не по целевому назначению.

         Вместе с тем, одним из принципов обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона о медицинском страховании является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. 

         Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона о медицинском страховании медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

         При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона о медицинском страховании). 

          Частями 1, 2 статьи 30 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением. 

          Из анализа ч.2 и 3 ст. 35, ч.6 ст.36 Закона о медицинском страховании следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым. 

         Постановлениями Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, от 19.12.2016 № 1403, от 08.12.2017 № 1492 утверждены Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016, 2017 и 2018 годы соответственно.

Постановлениями Администрации Приморского края от 29.01.2016 №41-па, 30.12.2016 №627-па, от 26.12.2017 № 551-па утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2016, 2017, 2018 годы, соответственно. 

         За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. 

        За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС. 

        Из анализа вышеприведенных положений Территориальных программ следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги. 

        Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС. 

         Таким образом, если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

          Разделами III указанных Территориальных программ предусмотрено бесплатное оказание медицинской помощи при новообразованиях. При этом пункты 5.2 Территориальных программ устанавливают в качестве источника финансирования медицинской помощи при новообразованиях средства ОМС.

         Статьей 37 Закона о медицинском страховании установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

         1) этапы оказания медицинской помощи;

         2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 

        3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 

       4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 

         5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

        Следовательно, стандарты и порядки оказания медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы госгарантий и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе госгарантий. При этом для заболеваний разной степени тяжести в рамках одной клинико-статистические группы (КСГ) предусматриваются разные тарифы исходя из объема диагностических и лечебных мероприятий, установленных стандартами и порядками оказания медицинской помощи. 

        Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации; стандарт оснащения медицинской организации; рекомендуемые штатные нормативы; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (ч. 2 ст. 37 Закона о медицинском страховании). 

        Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния) (ч. 3 ст. 37 Закона о медицинском страховании).

         Стандарты медицинской помощи при злокачественном новообразовании легкого, являющиеся основой для формирования тарифа по ОМС, также предусматривают в перечне инструментальных методов исследования для диагностики заболевания проведение пункции (биопсии) плевральной полости / бронхов / трахеи, а именно:

         - приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 №742 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов»;

- приказ Минздрава России от 01.07.2015 №406ан «Об утверждении стандарта медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I-II стадии (хирургическое эндоскопическое лечение)»,

- приказ Минздрава России от 07.11.2012 №684н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I - II стадии (хирургическое лечение)».

Кроме того, для внедрения в практику здравоохранения унифицированных алгоритмов и методов диагностики опухолей человека с целью оптимизации и систематизации деятельности лечебно-профилактических учреждений разработан «ГОСТ P 57003-2016. Национальный стандарт Российской Федерации. Диагностика в онкологии. Алгоритм диагностики. Солидные опухоли внутригрудной локализации. Лабораторный этап (от 01.07.2016 N 794-ст)».

Настоящий стандарт распространяется на процедуры организации онкологической помощи населению, в том числе дополнительные лабораторные исследования, осуществляемые в целях уточнения диагноза, определения чувствительности опухоли к тому или иному виду лечения, гетерогенности опухоли, наличия и степени лечебного патоморфоза и т.д.

Согласно п. 4.2.2 Стандарта в качестве материала для исследования может быть использован материал, полученный при трансторакальной пункции, которая согласно Приложению А обладает большими диагностическими возможностями с информативностью до 95,0%.

Пунктами А. 1.3, А.2.7 Стандарта предусмотрено, что лечащий врач/торакальный хирург в соответствии с результатами проведенного обследования определяет целесообразность выполнения трансторакальной пункции и возможность морфологической верификации диагноза по материалу, полученному с помощью трансторакальной пункции. Исследование проводится в случае, если предполагается проведение того или иного вида лечения (в зависимости от полученного морфологического заключения) или с исследовательской целью. При завершении пункции выполняется рентген-контроль.

         С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что поскольку стандартом оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов», т.е. по заболеванию, включенному в базовую программу ОМС, предусмотрена возможность морфологической верификации диагноза по материалу, полученному с помощью трансторакальной пункции, выполненной врачом-торакальным хирургом, оплата труда указанного специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС, что также не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи. 

        Структура тарифа на оплату медицинской помощи приведена в части 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании, согласно которой в тариф включаются, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие расходы. 

         Пунктом 157 приказа Минздрава России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования (действующего в проверяемый период) установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы. 

         Территориальной программой госгарантий утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (раздел IV). 

        По вопросу структуры тарифа Минздравом России даны разъяснения в письме от 12.12.2014 №11-9/10/2-9388. Так, в целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи медицинские организации вправе учитывать в тарифах на оплату медицинской помощи средства на оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам (п. 8 письма). 

         Таким образом, расходы на выплату вознаграждения врачу консультанту по гражданско-правовым договорам, а также страховых взносов на такое вознаграждение включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

         Учреждение здравоохранения является участником ОМС (часть 2 ст. 9 Закона о медицинском страховании), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 Постановления от 22.06.2006 №23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснил, что нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 №30. 

Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

         Как установлено судом, денежные средства в общей сумме 595 755,35 руб. выплачены врачам - торакальным хирургам (таб. №№ 1502, 1777) в качестве заработной платы, с учетом начислений на выплаты по оплате труда и оплаты консультации по договору ГПХ, в том числе, за 2016 год-74 151,61 руб., за 2017 год - 179 532,16 руб., 2018 год - 342 071,58 руб.

Доказательств того, что данные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также об их чрезмерности, Территориальным фондом не представлено. 

Кроме того, Учреждение здравоохранения к оплате объемы оказанной медицинской помощи по профилю «торакальная хирургия» не предъявляло. 

Согласно разделу 3 «Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ И КПГ» письма Минздрава России №11-8/10/2-8266, ФФОМС №12578/26/и от 22.12.2016 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» оплата медицинской помощи в стационарных условиях производится по клинико-статистическим группам заболеваний (КСГ). При этом не исключается возможность сочетания использования этих способов оплаты при различных заболеваниях. Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи - при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. 

Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи».

При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.

Таким образом, несмотря на то, что в целях более эффективного диагностического исследования посредством пункции органов грудной клетки проведение такой пункции осуществлял врач торакальный хирург, оплата медицинской помощи должна производится по профилю онкология, а не торакальная хирургия.

Доказательства того, что медицинская помощь оказана с нарушением законодательства об ОМС, либо лицами, не имеющими права на оказание соответствующих видов медицинской помощи, Территориальным фондом не представлены.

С учетом изложенного, выводы Территориального фонда, содержащиеся в Акте проверки, о не целевом использование средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, на выплату заработной платы с учетом начислений на выплаты по оплате труда и оплаты консультации по договору ГПХ врачам-торакальным хирургам в общем размере 595 755,35 руб. суд признает неправомерными.

         Суд также не может признать правомерными выводы Территориального фонда о том, что в проверяемом периоде Учреждением здравоохранения были произведены расходы из средств ОМС, не предусмотренные Территориальными тарифными соглашениямина оплату 

услуг по транспортировке трупов умерших пациентов в патолого-анатомическое отделение на сумму 200 000 руб. на основании договоров от 25.12.2015, от 25.12.2016, от 01.01.2018, заключенных с ООО ССВПД «АМПИР».

В силу пункта 6 части 3 статьи 80 Закона об охране здоровья при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

При этом в соответствии с частью 2 статьи 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на оплату транспортных услуг.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат оплате расходы на транспортные услуги, включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи.

Медицинская помощь и иные услуги медицинских организаций в патолого-анатомических бюро осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Частью 1 статьи 81 Закона об охране здоровья установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 3 статьи 80 Закона об охране здоровья транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала осуществляется при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими организациями без взимания платы с граждан.

Исходя из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что государством гарантируется бесплатная транспортировка и хранение в морге трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях.

Вместе с тем ни в федеральном законодательстве, ни в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не названы источники финансирования транспортных расходов по транспортировке в патолого-анатомическое бюро (отделение) трупов умерших в медицинских организациях пациентов.

Согласно статье 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования, являющаяся составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, определяет структуру тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в частности, расходы на оплату транспортных услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Указанная методика определена в разделе XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 158н.

Согласно пунктам 155 - 157 Правил обязательного медицинского страхования расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

Тарифы рассчитываются в соответствии с главой XI Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой. Тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании, в том числе расходы на оплату транспортных услуг;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой;

3) расходы, определенные территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Частью 2 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об охране здоровья, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Постановлениями Администрации Приморского края от 29.01.2016 №41-па, от 30.12.2016 №627-па утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском края, соответственно, на 2016 год, на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Согласно раздела IV Территориальной программы, порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом о медицинском страховании. 

Структура тарифов на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Вывод Территориального фонда в рассматриваемой части основан на том, что транспортировка умерших пациентов из стационара в патолого-анатомическое отделение не является видом медицинской помощи, а умершие пациенты перестают быть застрахованными лицами и, следовательно, оплата данной услуги не может производиться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Между тем с учетом того, что обязанность по организации транспортировки трупов пациентов, умерших в отделениях Учреждения здравоохранения, в патолого-анатомическое отделение законодательно отнесена на Учреждение здравоохранение, такие расходы должны финансироваться за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего в себя диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний является паталого-анатомическое исследование. 

При таких обстоятельствах вывод Территориального фонда о нецелевом расходовании спорных сумм за счет средств обязательного медицинского страхования является не верным.

Данная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 19.10.2017 №301-КГ17-14805.

В отношении несогласия заявителя с выводом Территориального фонда о нецелевом расходовании следующих средств обязательного медицинского страхования на приобретение лекарственных средств, включенных в перечень ЖНВЛП в 2018 году, с превышением уровня предельных отпускных цен организаций оптовой торговли на сумму 860 795,93 руб. суд принимает во внимание следующие обстоятельства.

Территориальным фондом в соответствии с положениями Федерального закона от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - ЖНВЛП), утвержденным Правительством РФ от 23.10.2017 года №2323-р на 2018 год, проведен анализ закупочной деятельности по лекарственным препаратам ГБУЗ «ПКОД». Источник финансирования заключенных контрактов - средства ОМС.

В рамках проверки рассмотрены 143 контракта, проведенные через единую информационную систему (далее – ЕИС) на приобретение лекарственных препаратов на общую сумму 453 680 664,41 руб. на предмет начальной максимальной цены контракта (далее – НМЦК) и ее снижения, условий поставок и сроков оплаты товара, спецификации поставляемого товара и сроков действия контрактов на приобретение лекарственных препаратов, наличия фактов превышения максимально зарегистрированных цен на поставку лекарственных препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП. 

Помимо контрактов в форме электронного аукциона, в 2018 году ГБУЗ «ПКОД» заключено и оформлено в ЕИС 23 контракта на поставку лекарственных препаратов в форме закупки у единственного поставщика, по решению врачебной комиссии на общую сумму 3 874 504,59 руб. 

В соответствии с частью 4 статьи 61 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» не допускаются реализация и отпуск лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, на которые производителями лекарственных препаратов не зарегистрирована предельная отпускная цена, реализация и отпуск производителями лекарственных препаратов по ценам, превышающим зарегистрированные предельные отпускные цены на лекарственные препараты. 

При проведении электронных аукционов к участникам закупки предъявлены следующие обязательные требования: соответствие участников закупки требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, являющихся предметом электронного аукциона, а именно: наличие у участника закупки лицензии на осуществление фармацевтической деятельности с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами» (п. 47 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон №99-ФЗ)) или лицензии на производство лекарственных средств (п. 16 ч. 1 ст. 12 Закона №99-ФЗ) - копия лицензии предоставляется в составе заявки на участие в электронном аукционе.

В ходе выборочной проверки закупок лекарственных препаратов за счет средств ОМС, проведенных через ЕИС, в 2018 году выявлено 12 контрактов с фактами превышения отпускных цен, в сравнении с зарегистрированными предельными отпускными ценами организаций оптовой торговли на препараты Перечня ЖНВЛП. Общая сумма стоимостной разницы по позициям (59 случаев) превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год составляет 811 897,84 руб.:

- Альбумин человеческий (20%,фл. 100мл) закупался в 9, из 12 выявленных контрактов, по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по Альбумину составила 267 900,30 руб., что составляет 33 % от общей суммы фактов стоимостного превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 17,37 %;

- Севоран (МНН-Севофлуран) (250м №1,жидк.д/инг) - закупался в 7, из 12 выявленных контрактов, по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по Севорану составила 121 740,42 руб., что составляет 15% от общей суммы фактов стоимостного превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 16,87 %;

- СМОФКабифен периферический (эмульс. д/инф. 1904 мл. №4) закупался в 4, из 12 контрактов, по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по СМОФКабифену периферическому составила 131 004,80 руб., что составляет 16,14 % от общей суммы фактов стоимостного превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 13,9%;

- Эниксум (р-р д/инъ.4000 анти-Ха МЕ/0,4мл. 10тыс.анти-Ха МЕ/мл, 0,4мл№10) - в 3 из 12 контрактов по завышенной цене. Общая сумма стоимостной разницы по Эниксуму составила 4 185,03 руб., что составляет 0,52 % от общей суммы фактов стоимостного превышения (811 897,84 руб.). Средний процент ценового превышения по препарату - 4,5%.

Так, с ООО «АДОНИС» с превышением цен заключено 6 контрактов на общую сумму 5 905 086,22 руб. Доля от общей суммы стоимостной разницы по фактам превышения цен, приходящаяся на ООО «АДОНИС» в 2018 году, составляет больше половины от общей суммы стоимостной разницы, а именно - 51,79% (420 485,19 руб.). ООО «Вината» с превышением цен заключено 5 контрактов на общую сумму 4 665 461,99 руб. Доля от общей суммы стоимостной разницы по фактам превышения цен, приходящаяся на ООО «Вината» в 2018 году, составляет 38,13% (309 551,91 руб.). Остаток стоимостной разницы по фактам превышения цен в сумме 81 860,74 руб. приходится на ООО «СОЛИД» (1 контракт стоимостью 975 521,80 руб.), что составляет 10,08%.

Общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год по контрактам, размещенным в ЕИС, составляет 811 897,84 руб., которая признана проверяющими нецелевым использованием средств ОМС, подлежащими восстановлению на счет Территориального фонда, с уплатой штрафа 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В рамках проверки выборочно рассмотрены контракты (договоры) на приобретение лекарственных препаратов, заключенные на сумму, не превышающую сто тысяч рублей, сведения о которых не размещаются в ЕИС.

Из 31 контракта (договора) стоимостью до 100 000,00 руб. по 7 выявлены случаи превышения отпускных цен, в сравнении с предельно зарегистрированными отпускными ценами организаций оптовой торговли на препараты Перечня ЖНВЛП. Общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год составляет 48 898,09 руб., что составляет 16,44 % от общей стоимости данных контрактов (297 496,17 руб.). Все 7 договоров с фактами превышения цен заключены с ООО «Верналис» Общая сумма стоимостной разницы по позициям превышения зарегистрированных отпускных цен организаций оптовой торговли за 2018 год по договорам на сумму, не превышающую 100 000,00 руб., составляет 48 898,09 руб., которая признана проверяющими  нецелевым использованием средств ОМС, подлежащими восстановлению на счет Территориального фонда, с уплатой штрафа 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования 29.03.2019 утверждена типовая программа проверки (ревизии) соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом обязательного медицинского страхования в 2018 и 2019 годах (далее - Типовая программа проверки).

Типовая программа проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом ОМС в 2018 и 2019 годах разработана в соответствии с Законом № 326-ФЗ, Федеральным законом от 05.12.2017 № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»; постановлениями Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования», от 08.12.2017 № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период с 2019 и 2020 годов».

Пунктом 3 раздела VI Типовой программы проверки, предусмотрена проверка расходования медицинскими организациями средств на закупку лекарственных препаратов, в том числе: анализ формирования начальной (максимальной) цены контракта на поставку лекарственных препаратов, включенных в Перечень ЖНВЛП для медицинского применения; анализ цены контракта на поставку лекарственных препаратов, включенных в Перечень ЖНВЛП, заключенного с единственным поставщиком (п. 4 ч.1 ст. 93 Федерального закона от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»); соблюдение порядка учета лекарственных препаратов.

Перечень ЖНВЛП на 2018 год утвержден Правительством Российской Федерации от 23.10.2017 №2323-р.

В соответствии с информационным письмом Управления Росздравнадзора по Приморскому краю от 06.04.2010 № И25-449/10 официальная информация о ценах, зарегистрированных и внесенных в Государственный реестр цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (далее - ЖНВЛС) размещена в электронном виде на Интернет-сайте Росздравнадзора.

Приказом Федеральной службы по тарифам от 11.12.2009 №442-а утверждены методики установления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Постановлением Администрации Приморского края от 27.02.2010 № 58-па установлены предельные оптовые и предельные розничные надбавки к ценам на ЖНВЛП, реализуемые в Приморском крае.

Предельно отпускные цены организации оптовой торговли на ЖНВЛП опубликованы в справочнике на официальных сайтах Администрации Приморского края и Департамента здравоохранения Приморского края.

Приобретение медицинской организацией ЖНВЛП по ценам, превышающим предельно допустимую отпускную цену оптовой торговли, является нецелевым расходованием средств ОМС.

В ходе выборочной проверки закупок лекарственных препаратов за счет средств обязательного медицинского страхования выявлены факты превышения закупочных цен, в сравнении с зарегистрированными предельными отпускными ценами организаций оптовой торговли: по контрактам, размещенным в ЕИС, выявлено 12 контрактов, по которым сумма стоимостной разницы по позициям (59 случаев) составляет 811 897,84 руб., или 7,0% от общей стоимости контрактов; по 7 контрактам, заключенным на сумму, не превышающую 100 тыс. рублей, выявлены случаи превышения отпускных цен, на сумму 48 898,09 руб., или 16,4% от общей стоимости данных контрактов (приложение №17 к акту проверки, таблица №26 в акте проверки).

То есть, Учреждение здравоохранения произвело закупки ЖНВЛП по ценам, превышающим предельно зарегистрированные отпускные цены оптовой торговли на общую сумму 860 795,93 руб., тем самым допустив нецелевое расходование средств ОМС.

Поскольку указанные контракты заключены по результатам аукциона в электронной форме, поставщиком по которым является организация оптовой торговли лекарственными средствами (не розничная сеть), то заключение и исполнение контракта из расчета цены: предельная отпускная + оптовая + дополнительная надбавка, неправомерно и является нарушением пункта 2.1. «Методики установления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактически отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», утвержденной приказом Федеральной службы по тарифам от 11.12.2009 № 442-а, а так же Постановлением Администрации Приморского края от 27.02.2010 № 58-па.

Таким образом, в нарушение пункта 1 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ, части 1 статьи 52 Закона об обращении лекарственных средств, пункта 16 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пункта 7 Правил оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2010 № 1222н, при проведении закупок не было установлено требование к участникам закупки о наличии лицензии на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами», а к участникам, являющимся производителями лекарственных средств - лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств, в связи с чем Заказчиком допущено неэффективное расходование средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 31 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ при осуществлении закупки заказчик устанавливает, в том числе требования к участникам закупки о соответствии требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки.

Согласно пункту 34 статьи 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее - Закон об обращении лекарственных средств) организация оптовой торговли лекарственными средствами - организация, осуществляющая оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку в соответствии с требованиями Закона об обращении лекарственных средств.

В соответствии со статьей 54 Закона об обращении лекарственных средств оптовая торговля лекарственными средствами осуществляется производителями лекарственных средств и организациями оптовой торговли лекарственными средствами по правилам надлежащей дистрибьюторской практики и правилам надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов, утвержденным соответствующими уполномоченными федеральными органами исполнительной власти.

Согласно пункту 7 Правил оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2010 № 1222н, оптовая торговля лекарственными средствами осуществляется при наличии лицензии на фармацевтическую деятельность (с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами»), выданной в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Также, в соответствии со статьей 53 Закона об обращении лекарственных средств, именно организации оптовой торговли лекарственными средствами могут осуществлять продажу лекарственных средств или передавать их в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в том числе, медицинским организациям.

Порядок розничной торговли лекарственными препаратами установлен статьей 55 Закона об обращении лекарственных средств, в соответствии с которым розничная торговля лекарственными препаратами в количествах, необходимых для выполнения врачебных (фельдшерских) назначений или назначений специалистов в области ветеринарии, осуществляется аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями,   индивидуальными   предпринимателями,   имеющими   лицензию   на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.

Согласно пункту 1 статьи 492 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору розничной купли-продажи продавец, осуществляющий предпринимательскую деятельность по продаже товаров в розницу, обязуется передать покупателю товар, предназначенный для личного, семейного, домашнего или иного использования, не связанного с предпринимательской деятельностью.

В соответствии со статьей 493 Гражданского кодекса Российской Федерации договор розничной купли-продажи считается заключенным в надлежащей форме с момента выдачи продавцом покупателю кассового или товарного чека, или иного документа, подтверждающего оплату товара.

При реализации товаров оптом оформляется договор поставки или иной договор гражданско-правового характера, содержащий признаки договора поставки.

В соответствии со статьей 506 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору поставки поставщик-продавец, осуществляющий предпринимательскую деятельность, обязуется передать в обусловленный срок или сроки, производимые или закупаемые им товары покупателю для использования в предпринимательской деятельности или в иных целях, не связанных с личным, семейным, домашним и иным подобным использованием.

Таким образом, в случае если объектом закупки является поставка лекарственных средств, заказчику необходимо установить требование к участникам закупки о соответствии законодательству Российской Федерации, а именно, если участник закупки не является производителем лекарственных средств, о наличии у организации оптовой торговли лицензии на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами». Розничный продавец, не имея лицензию на фармацевтическую деятельность с указанием «оптовая торговля лекарственными средствами», не может быть участником закупки и поставщиком лекарственных средств по государственному контракту.

Если участником вышеуказанной закупки является производитель лекарственных средств, то участник закупки в составе своей заявки предоставляет лицензию на осуществление деятельности по производству лекарственных средств, выданную в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2012 № 686 «Об утверждении положения о лицензировании производства лекарственных средств».

Вышеуказанная позиция изложена в письмах ФАС России от 23.10.2014 № АД743043/14, от 21.06.2017 № ИА/41856-ПР/17, от 19.09.2017 № ИА/64899/17, а также подтверждена решением Верховного суда Российской Федерации от 05.12.2016 по делу №АКПИ16-1012.

Принимая во внимание изложенное, суд считает правомерным и обоснованным вывод Территориального органа, изложенный в Акте комплексной проверки от 08.04.2019 №11, о том, что проверкой закупок лекарственных препаратов установлено превышение отпускных цен, в сравнении с предельно зарегистрированными отпускными ценами организаций оптовой торговли за 2018 год на препараты Перечня ЖНВЛП по контрактам, размещенным в ЕИС, на сумму 811 897,84 руб. и по контрактам, заключенным на сумму, не превышающую 100 тысяч рублей, - 48 898,09 руб. Сумма стоимостной разницы приобретенных лекарственных препаратов составила 860 795,93 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит восстановлению на счет Территориального фонда, с уплатой штрафа 10 % от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Довод заявителя о том, что в рассматриваемой ситуации возможно предполагать только несоблюдение принципа эффективного расходования средств из ОМС, ответственность за которое действующим законодательством не установлена, судом отклоняется, как противоречащий положениям ст. 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

В связи с частичным удовлетворением заявленных требований, судебные расходы по уплате государственной пошлины по заявлению относятся на Территориальный фонд.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Признать недействительными пункты 20 и 42.2 Раздела «Обобщенная информация о результатах проверки» Акта комплексной проверки использования средств, полученных Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер»  на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 08 апреля 2019 года №11 в части выводов о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования в общем размере 795 755,35 руб.

В удовлетворении заявления в остальной части отказать.

Взыскать с Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 (три тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

           Судья Попов Е.М.