ЧЕТВЕРТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

672000, г. Чита, ул. Ленина, 100б

http://4aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А19-12272/2020

г. Чита

23 апреля 2021 года

Резолютивная часть постановления объявлена 21 апреля 2021 года.

В полном объеме постановление изготовлено 23 апреля 2021 года.

Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе: 

председательствующего судьи Бушуевой Е.М., судей Скажутиной Е.Н., Мациборы А.Е., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница на решение Арбитражного суда Иркутской области от 15 февраля 2021 года по делу № А19-12272/2020 по исковому заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Иркутский областной центр Медицины катастроф» (ОГРН: 

<

***>) о взыскании 991 977 руб., 

с привлечением в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, - Министерства здравоохранения Иркутской области (ОГРН: 

<

***>, ОГРН: 31.01.2008, ИНН: 

<

***>), ТФОМС по Иркутской области (ГРН: 1023801547395, ОГРН: 20.12.2002, ИНН: 

<

***>),  

в отсутствие в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница (далее – истец, ГБУЗ ИОКБ) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с исковыми требованиями к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Иркутский областной центр медицины катастроф» (далее – ответчик, ГБУЗ «ИОЦМК») о взыскании задолженности за оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи в размере 991 977 руб. 

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 15 февраля 2021 года в удовлетворении исковых требований отказано.

Истец, не согласившись с принятым судебным актом, в апелляционной жалобе просит его отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.  

 Указывает, что ГБУЗ «ИО ЦМК» в период с 30.08.2019 по 31.10.2019 были оказаны комплексные медицинские услуги скорой специализированной медицинской помощи ГБУЗ «ИОЦМК» в количестве 28 вызовов на общую сумму 991977 руб.

Считает, что суд ставит под сомнение факт оказания комплексных медицинских услуг скорой медицинской помощи по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология, медицинской эвакуации беременным роженицам, родильницам, находящимся на лечении в медицинских организациях Иркутской области, в спорный период. Оказание ГБУЗ «ИОКБ» специализированной медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология ГБУЗ «ИО ЦМК» подтверждается представленными в материалы дела картами вызовов скорой медицинской помощи (форма 119-у), реестры, счета акты, отчеты, заполненные врачами консультантами ГБУЗ «ИОКБ» на бланках ГБУЗ «ИО ЦМК».

Считает, что выявленные у ответчика нарушения при проверке ТФОМС Иркутской области не имеют отношения к рассматриваемому делу и не могут лежать в основе решения суда, сложившаяся ситуация приводит к нецелевому использованию денежных средств бюджета истца и обязательного медицинского страхования.

Ответчик и третье лицо - ТФОМС по Иркутской области в отзывах на апелляционную жалобу просят в удовлетворении апелляционной жалобы отказать, оставить решение суда первой инстанции без изменений.

О месте и времени судебного заседания участвующие в деле лица извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, однако явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили. 

В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации неявка лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела по существу.

Четвертый арбитражный апелляционный суд, рассмотрев дело в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, проанализировав доводы апелляционной жалобы, отзывов на нее, изучив материалы дела, оценив доказательства в деле в их совокупности, достаточности и взаимной связи, проверив правильность применения судом первой инстанции норм процессуального и материального права, пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела и установлено судом, договор между сторонами не заключался. 

После оказания истцом услуг в адрес ГБУЗ «ИО ЦМК» направлены акты сдачи-приемки об оказании комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи за период с августа по октябрь 2019 года, счета на оплату,  указанные документы возвращены истцу, оплата ответчиком не произведена. 

12.12.2019 истцом в адрес ответчика направлена претензия с требованием об оплате задолженности в размере 991 977 руб.

ГБУЗ «ИО ЦМК» 13.01.2020 в адрес истца направлен ответ на претензию, в котором ответчик указал на отсутствие правовых оснований для подписания актов сдачи-приемки услуг, так как услуги по оказанию комплексных медицинских услуг специализированной медицинской помощи не закупались, контракт на оказание данных услуг не заключался. Ответчик осуществляет деятельность по оказанию медицинской помощи – скорой в условиях вне медицинской организации – доставка (транспортировка) в медицинские организации области медицинских работников (врачей-консультантов, операционных бригад и тд) областных медицинских организаций, в случаях необходимости оказания ими помощи в экстренной и неотложной форме, а так же медицинская эвакуация пациентов, в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, при угрожающих жизни состояниях. 

В связи с тем, что сумма задолженности ответчиком не оплачена, истец обратился в суд с требованием о взыскании с ГБУЗ «Иркутский областной центр медицины катастроф» задолженности в размере в размере 991 977 руб. 

Суд первой инстанции, принимая решение, руководствовался положениями: статей 10, 309, 310, 454, 455, 469, 470, 474, 475, 483, 506, 513, 518 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 82, 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядком оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" (утв. Пр. МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н), "Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области" (Заключено в г. Иркутске 28.12.2018).

Суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических, организационных мер направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС (далее - ТП ОМС) и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Руководствуясь положениями Федерального закона № 326-ФЗ, действовавшими   до   1   января   2021   года,   в   частности,   статьи   37,   право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу договоров между участниками ОМС, в том числе договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее - Договор).

На основании части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации ТП ОМС и которым решением Комиссии по разработке ТП ОМС (далее - Комиссия) установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации ТП ОМС.

Согласно части 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные ТП ОМС, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия) между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Постановлением Правительства Иркутской области от 26.12.2018 № 965-пп была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - ТПГГ), составной частью которой является ТП ОМС.

Согласно Приложению 5 к ТПГГ ответчик включен в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТПГГ в 2019 году, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в стационарных условиях, скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, медицинскую помощь, оказываемую в условиях дневных стационаров всех типов, в части оказания медицинской помощи, вне медицинской организации (скорой медицинской помощи), в том числе за счет средств ОМС, в связи с чем Ответчику Комиссией были распределены объемы по оказанию скорой медицинской помощи.

В соответствии с положениями ТПГГ скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения гражданам бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

В рамках ТП ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская   помощь   (за   исключением   санитарно-авиационной   эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Во исполнение требований статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ между ответчиком и страховыми медицинскими организациями были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ТФОМС Иркутской области в спорный период не являлся стороной по указанным договорам и не осуществлял финансирование медицинских организаций в рамках ТП ОМС.

Частью 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ было предусмотрено, что по договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках ТП ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам в объеме и на условиях, которые установлены ТПОМС.

Направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках ТП ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Иркутской области определяются Тарифным соглашением.

В соответствии с положениями Главы 4 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 28.12.2018 (далее - Тарифное соглашение), действовавшего в спорный период, оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (далее - СМП), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по тарифам, установленным в Приложении № 11 к Тарифному соглашению.

Вместе с тем, нормами Тарифного соглашения установлено, что расходование средств  ОМС  осуществляется  в  пределах  средств,  полученных  медицинской организацией от страховых медицинских организаций по договору, в рамках установленных объемов предоставления медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам, оказанной в рамках ТП ОМС.

Руководствуясь статьей 35 Федерального закона № 326-ФЗ, согласно главе 5 Тарифного соглашения структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной ОМС Иркутской области и в части базовой программы ОМС включает в себя расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

1) из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему;

1.1) из решений собраний в случаях, предусмотренных законом;

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности;

4) в результате приобретения имущества по основаниям, допускаемым законом;

5) в результате создания произведений науки, литературы, искусства, изобретений и иных результатов интеллектуальной деятельности;

6) вследствие причинения вреда другому лицу;

7) вследствие неосновательного обогащения;

8) вследствие иных действий граждан и юридических лиц;

9) вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

В данном случае в спорный период контракт на оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи между истцом и ответчиком в соответствии с положениями Закона о контрактной системе заключен не был.

Ответчик услуги, оказанные ответчиком в спорный период, не принимал, соответствующие акты не подписывал.

Суд первой инстанции сделал верные выводы о том, что истец не представил в материалы дела доказательства, что ГБУЗ ИОКБ осуществлялось оказание комплексных медицинских услуг скорой специализированной медицинской помощи, поскольку транспортное средство (автомобиль скорой медицинской помощи), включая водителя, медицинское оборудование, которым оснащен автомобиль скорой медицинской помощи, лекарственные средства для оказания скорой специализированной медицинской помощи предоставлялись ГБУЗ «ИО ЦМК», доказательства отсутствия финансирования на оказание услуг путем предоставления медицинского персонала ГБУЗ ИОКБ, а также доказательства, подтверждающие взаимные обязательства сторон (государственный контракт, соглашения, договоры, подписанные акты выполненных работ во исполнение договора, также иные распорядительные документы, согласованные с Министерством здравоохранения Иркутской области и с органами ТФОМС по Иркутской области).

В связи с изложенным, основания для удовлетворения иска и апелляционной жалобы у суда апелляционной инстанции отсутствуют.  

Приведенные в апелляционной жалобе доводы не могут быть приняты судом апелляционной инстанции в качестве основания для отмены или изменения решения арбитражного суда, поскольку выводов суда первой инстанции они не опровергают, а выражают лишь несогласие с ними, что не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта. 

При изложенных фактических обстоятельствах и правовом регулировании дела у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания, предусмотренные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения обжалуемого решения.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству указанных лиц копии постановления на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Лица, участвующие в деле, могут получить информацию о движении дела в общедоступной базе данных Картотека арбитражных дел по адресу www.kad.arbitr.ru.

Руководствуясь статьями 258, 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Иркутской области от 15 февраля 2021 года по делу № А19-12272/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения. 

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в кассационном порядке в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья Е.М. Бушуева

Судьи А.Е. Мацибора           

 

Е.Н. Скажутина