АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации 

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-13947/2024

город Вологда

17 февраля 2025 года

 

Резолютивная часть решения подписана 05 февраля 2025 года.

Полный текст решения изготовлен 17 февраля 2025 года.

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Савенковой Н.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области о взыскании с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Череповецкая городская поликлиника № 7 имени Павла Яковлевича Дмитриева» 565 645 руб. 13 коп.,  с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерства здравоохранения Вологодской области,

у с т а н о в и л:

государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – Фонд)  обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с исковым заявлением о взыскании с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Череповецкая городская поликлиника № 7 имени Павла Яковлевича Дмитриева» (далее – поликлиника) 565 645 руб. 13 коп., в том числе средств обязательного медицинского страхования в сумме 514 222 руб. 85 коп., штрафа в сумме 51 422 руб. 28 коп.

Определением суда от 29 ноября 2024 года рассмотрение дела назначено в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Вологодской области (далее – Министерство).

Лица, участвующие в деле, извещены о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства надлежащим образом, возражений в отношении рассмотрения дела в порядке упрощенного производства не заявили. 

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 АПК РФ без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов.

В силу части первой статьи 229 АПК РФ решение арбитражного суда по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, принимается немедленно после разбирательства дела путем подписания судьей резолютивной части решения и приобщается к делу.

05 февраля 2025 года судом принято решение путем подписания судьей резолютивной части решения, которая размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Мотивированное решение изготовлено на основании части второй статьи 229 АПК РФ в связи с обращением поликлиники с заявлением о составлении мотивированного решения по настоящему делу. 

В обоснование исковых требований истец сослался на использование поликлиникой средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.

Ответчик в отзыве на исковое заявление требования не признал.

Министерство отзыва на заявление в суд не направило.

Исследовав материалы дела, суд считает предъявленные истцом требования подлежащими удовлетворению частично.

Как следует из материалов дела, должностными лицами Фонда на основании приказа от 07.10.2024 № 01-05/562 с целью осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС)  медицинской организацией проведена плановая комплексная проверка в поликлинике по вопросам, в частности, использования средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 года, по результатам которой составлен акт от 28.10.2024 № 41 (л.д. 31-64).

Согласно акту проверки Фондом установлено, что в нарушение пункта 1 части седьмой статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2023 год и плановый период от 29.12.2022 № 1553, тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в системе ОМС Вологодской области от 09.01.2023, средства ОМС в сумме 514 222 руб. 85 коп. использованы не по целевому назначению – на оплату труда специалиста по социальной работе.

В связи с этим в пункте 1 требования акта Фонд потребовал на основании части девятой статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства в сумме 514 222 руб. 85 коп., штраф в размере 51 422 руб. 28 коп. возвратить в бюджет Территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования. 

Фонд претензией от 20.11.2024 № 06/6319 потребовал от поликлиники возврата денежных средств, использованных не по целевому назначению. 

Поскольку требования, изложенные в претензии, ответчиком не выполнены, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском. 

На основании положений статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) средства ОМС приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации и к правоотношениям, связанным с использованием средств Фонда, применяются положения БК РФ.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части первой статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно части первой статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В статье 3 Закона № 326-ФЗ определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В соответствии с пунктом 1 части первой статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части второй статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 12 части седьмой статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее – Положение № 73), действующим в спорный период.

В соответствии с пунктом 15 Положения № 73 проверке в составе прочего подлежат направление использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС (пункт 17 названного Положения), и использование целевых средств, полученных в проверяемом периоде (пункт 16).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, поэтому подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Приказом поликлиники от 25.12.2018 № 272 утверждено положение об организации медико-социальной помощи, согласно разделу 2 которого основными задачами отделения медико-социальной помощи являются: выявление факторов индивидуального и семейного медико-социального риска; медико-социальный патронаж семей, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке; информирование органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий; медико-социальный патронаж несовершеннолетних беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации  нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов соцаильного риска у женщин для благополучного завершения беременности; оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в том числе и путем анонимного приема; осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девочек/девушек и мальчиков/юношей; проведение консультативной работы по вопросам репродуктивного здоровья; гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейно жизни, ориентации на здоровую семью; работа по пропаганде мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни, и ориентирование молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития (наркомания, токсикомания, табакокурение, злоупотребление алкоголем, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество, жестокое обращение с детьми); оказание индивидуальной или опосредованной социальной и правовой помощи детям и подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством; осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обратившихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания и необходимости вынашивания беременности; организация межведомственного взаимодействия при оказания медико-социальной помощи детям в ТЖС и СОП.

Согласно пункту 3 положения в структуру отделения входят: заведующий, медицинский психолог, осуществляющий прием детей от 0 до 18 лет, медицинский психолог, осуществляющий прием женщин, обратившихся в женскую консультацию, врач-педиатр, медицинская (патронажная) сестра, специалист по социальной работе.

Согласно должностной инструкции специалиста по социальной работе его должностные обязанности включают в себя: 

- выявление и учет семей и отдельных пациентов, нуждающихся в различных видах и формах социальной поддержки; 

- осуществление проведения экстренных и плановых социальных патронажей;

- установление причин возникших у граждан трудностей, в том числе по месту жительства и учебы, работы;

- определение характера и объема необходимой социальной помощи;

- обеспечение родителей и детей – подростков информацией о возможности получения социальной помощи вне поликлиники, организует взаимодействие с учреждениями, оказывающими социальную помощь;

- содействие активизации потенциала собственных возможностей отдельного человека, семьи или социальной группы;

- консультации по вопросам социальной защиты;

- помощь в оформлении документов для принятия несовершеннолетних нуждающихся  на постоянное или временное пребывание в учреждениях образования и здравоохранения, для органов опеки и попечительства; 

- участвует в обеспечении межведомственного взаимодействия с органами и учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по вопросам предоставления социальной помощи;

- участие в совместных патронажах субъектов профилактики в семьи социального риска;

- уведомление работодателя в письменной форме обо всех фактах, которые приводят или могут привести к возникновению конфликта интересов;

- сообщение обо всех случаях обнаружения несовершеннолетних и/или семей, находящихся в социально-опасном положении и/или трудной жизненной ситуации, в порядке, установленном в учреждении;

- сообщение обо всех случаях поступления/выявления пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

- участие в обеспечении межведомственного взаимодействия с муниципальными органами власти, органами внутренних дел, государственными и общественными организациями по защите прав детей, находящихся в социально-опасном положении и/или трудной жизненной ситуации по вопросам предоставления социальной помощи;

- помощь в реализации прав и свобод женщин и детей, пропаганда здорового образа жизни, профилактика различны видов зависимости;

- соблюдение антикоррупционной политики учреждения, федерального и регионального антикоррупционного законодательства, а также локальных нормативно-правовых актов в области противодействия коррупции; 

- не разглашение сведений, ставших известными при исполнении служебных обязанностей, в том числе представляющих врачебную тайну и сведений о персональных данных;

- соблюдение этики и деонтологии при работе с людьми;

- ведение учетной и отчетной документации.

По мнению Фонда, трудовые обязанности специалиста по социальной работе не связаны с оказанием медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам в рамках программ ОМС.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н утверждена номенклатура медицинских услуг, представляющая собой полный систематизированный перечень медицинских услуг в здравоохранении.

В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.06.2020 № 351н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе», специалист по социальной работе отнесен к кодам ОКВЭД 87.10 «Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания», 87.30 «Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания», 87.90 «Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая», 88.10 «Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания престарелым и инвалидам», 88.91 «Предоставление услуг по дневному уходу за детьми», 88.99 «Предоставление прочих социальных услуг без обеспечения проживания, не включенных в другие группировки».

Таким образом, социальная помощь не относится к медицинской помощи; ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки, которые номенклатурой не предусмотрены.

При этом должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, установлены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н), в которой должность социального работника не предусмотрена.

Согласно территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Вологодской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Вологодской области от 29.12.2022 № 1553, право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи, имеют беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях  (раздел III. «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»); для иных категорий граждан, в том числе детей и семей, имеющих детей, медико-социальная помощь в целях бесплатного оказания медицинской помощи не предусмотрена. 

Таким образом, программами ОМС подтверждено, что медико-социальная помощь детям не подлежит финансированию за счет средств ОМС.

В силу статьи 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются не только средства ОМС, но и средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Таким образом, средства ОМС не являются единственным источником для покрытия расходов медицинской организации на оплату труда специалиста по социальной работе.

При таких обстоятельствах, с учетом того, что специалист по социальной работе не участвует в оказании медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам в рамках программы ОМС, с учетом того, что в должностной инструкции работника поликлиники также не установлена обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи, акт в части вывода о нецелевом использовании средств в размере 514 222 руб. 85 коп.  соответствует положениям Закона № 326-ФЗ, исковые требования Фонда подлежат удовлетворению.

Кроме того, Фондом заявлено требование о взыскании с ответчика штрафа в сумме 51 422 руб. 28 коп.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть восьмая статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Частью девятой статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа в 10 раз, штраф в размере 5142 руб. 23 коп. отвечает признакам разумности и справедливости, соответствует тяжести совершенных поликлиникой нарушений.

При таких обстоятельствах, требования Фонда о взыскании с поликлиники штрафа подлежат удовлетворению  в сумме 5142 руб. 23 коп.

В удовлетворении остальной части требований Фонда следует отказать.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины. Согласно части третьей статьи 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке заявитель освобожден, взыскивается в доход федерального бюджета с ответчика, если он не освобожден от уплаты госпошлины. 

С учетом частичного удовлетворения требований Фонда с поликлиники в федеральный бюджет подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 30 559 руб. 

руководствуясь статьями 71, 110, 167 – 170, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пунктом 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области

р е ш и л:

взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Череповецкая городская поликлиника № 7 имени Павла Яковлевича Дмитриева» (зарегистрированного в Едином государственном реестре юридических лиц 27.12.2002 за основным государственным регистрационным номером 1023501266436, ИНН 

<

***>, адрес: 

<

...>) в пользу государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области (зарегистрированного в Едином государственном реестре юридических лиц 26.07.2002 за основным государственным регистрационным номером 1023500870161, ИНН 

<

***>, адрес: 

<

...>) средства обязательного медицинского страхования в сумме 514 222 руб. 85 коп., штраф  в сумме 5142 руб. 23 коп.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Череповецкая городская поликлиника № 7 имени Павла Яковлевича Дмитриева» (зарегистрированного в Едином государственном реестре юридических лиц 27.12.2002 за основным государственным регистрационным номером 1023501266436, ИНН 

<

***>, адрес: 

<

...>) в федеральный бюджет государственную пошлину в сумме 30 559 руб.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья

Н.В. Савенкова