АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ 

295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11  http://www.crimea.arbitr.ru E-mail: info@crimea.arbitr.ru  

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А83-1598/2023

13 сентября 2023 года

город Симферополь

 

Резолютивная часть решения объявлена 07 сентября 2023 года. Полный текст решения  изготовлен 13 сентября 2023 года.  

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи С.А. Чумаченко, при ведении  протокола судебного заседания и аудиозаписи секретарем судебного заседания  ФИО1, рассмотрев материалы дела по заявлению Общества с ограниченной  ответственностью «Арсенал медицинское страхование» в лице Филиала «Крымская  страховая медицинская компания» (295021, 

<

...>, Литера  «Г» ОГРН: 

<

***>)  

Заинтересованное лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского  страхования Республики Крым (295034, Республика Крым, г. Симферополь, бул. И.  Франко, 12-14 ОГРН: 

<

***>)  

третьи лица, не заявляющие самостоятельные требования относительно предмета  спора:  

Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования  

о признании незаконным решения, акта, при участии представителей сторон: участники процесса – не явились. 

УСТАНОВИЛ:

20.01.2023 от Общества с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское  страхование» в лице Филиала «Крымская страховая медицинская компания» в  Арбитражный суд Республики Крым поступило заявление (уточнено 27.04.2023), согласно  которому общество просит:  

1. признать незаконным решение Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Республики Крым, изложенное в Акте плановой комплексной  выездной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном  медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского  

страхования филиала «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал  

медицинское страхование» от 28.10.2022 и письме от 11.11.2022 № 3500 «О рассмотрении  

возражений по акту проверки» в части: 

- установления нарушения раздела Х Порядка 36, раздела IХ Порядка 231н и  

выводов о неприменении Филиалом «КСМК» ООО «Арсенал МС» к медицинским  

организациям финансовых санкции по результатам проведенного контроля в общей сумме  

389 970,89 рублей, в том числе по следующим актам: 

- акт от 17.09.2021 № 852103-ЭКМП-2-308 (индивидуальные акты 2-308/1060, 2308/1113);  - акт от 15.10.2021 № 851702-ЭКМП-2-294 (индивидуальные акты 2-294/42154,  2-294/37927);  - акт от 25.01.2021 № 850505-ЭКМП-2-675 (индивидуальный акт 2-675/756);  

- акт от 02.03.2021 № 851702-ЭКМП-2-221 (индивидуальный акт 2-221/13386);  - акт от 09.02.2021 № 850112-ЭКМП-2-297 (индивидуальный акт 2-297/42446);  - акт от 06.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-565 (индивидуальный акт 2-565/40812);  

- акт от 03.09.2021 № 850120-ЭКМП-2-368/1944 (индивидуальный акт 2-368/1944);  - акт от 08.11.2021 № 850701-ЭКМП-2-441 (индивидуальный акт 2-441/17263);  

- акт от 08.11.2021 № 850701-ЭКМП-2-440 (индивидуальный акт 2-440/12101);  - акт от 11.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-557 (индивидуальный акт 2-557/22433);  - акт от 25.10.2021 № 850901-ЭКМП-2-739;  

- акт от 17.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-558 (индивидуальный акт 2-558/31199);  - акт от 11.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-571 (индивидуальный акт 2-571/31190);  - акт от 23.07.2021 № 850105-ЭКМП-2-409 (индивидуальный акт 2 - 409/26051);  - акт от 19.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-497 (индивидуальный акт 2-497/35628);  

- акт от 09.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-496 (индивидуальные акты 2-496/35609, 2496/35626);  

- акт от 25.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-592 (индивидуальные акты 2-592/26378, 2592/30867);  

- акт от 30.09.2021 № 850901-ЭКМП-2-692 (индивидуальный акт 2-692/10244);  

 - решения о применение к Филиалу «КСМК» ООО «Арсенал МС» финансовых  

санкций – штрафа в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть  

применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов,  

сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены  

Обществом; 

- уточненной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования  Республики Крым по итогам рассмотрения возражений на акт проверки общей суммы  начисленных штрафов за проверяемый период по результатам проверки, которая  составила 1 811 306,78 рублей, в части примененного штрафа в размере 100% от суммы  средств санкций, которые должны были быть применены к МО по результатам  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, но не были применены, в сумме 389 970,89 рублей;  

- требования перечислить начисленный штраф на счет Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Республики Крым, в части требования о  перечислении штрафа в сумме 389 970,89 рублей;  

- признания возражений по пунктам 1 – 16 и пункту 17 возражений на Акт  проверки необоснованными;  

2. признать недействительным Акт плановой комплексной выездной проверки  соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском  страховании и использования средств обязательного медицинского страхования филиала  «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал МС» от 28.10.2022 в части,  указанной в пункте 1 просительной части Заявления;  

3. обязать Территориальный фонда обязательного медицинского страхования  Республики Крым устранить допущенные нарушения прав Заявителя путем возврата ООО  «Арсенал МС» части уплаченного ООО «Арсенал МС» штрафа в сумме 389 970 (триста  восемьдесят девять тысяч девятьсот семьдесят) рублей 89 копеек;  

4. взыскать с Территориальный фонда обязательного медицинского страхования  Республики Крым в пользу ООО «Арсенал МС» возмещение расходов по уплате  государственной пошлины в размере 3 000 рублей.  

Определением от 24.01.2023 суд принял заявление к рассмотрению, назначил дату  предварительного судебного заседания.  

В соответствии с абзацем 2 пункта 1 статьи 121 АПК РФ, суд разместил  информацию о совершении процессуальных действий по делу на сайте Арбитражного  суда Республики Крым - в информационно-телекоммуникационной сети Интернет  www.crimea.arbitr.ru.  

Согласно ч. 1 ст. 123 АПК РФ лица, участвующие в деле, и иные участники  арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу  судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд  располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового  заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу,  

направленной ему в порядке, установленном Кодексом, или иными  доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся  судебном процессе.  

В пункте 15 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской  Федерации от 17.02.2011 № 12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от  27.07.2010 № 228-ФЗ «О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс  Российской Федерации» разъяснено, что извещение является надлежащим, если в  материалах дела имеются документы, подтверждающие направление арбитражным судом  лицу, участвующему в деле, копии первого судебного акта по делу в порядке,  установленном статьей 122 АПК РФ, и ее получение адресатом (уведомление о вручении,  расписка, иные документы согласно части 5 статьи 122 АПК РФ), либо иные  доказательства получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся  процессе (часть 1 статьи 123 АПК РФ), либо документы, подтверждающие соблюдение  одного или нескольких условий части 4 статьи 123 АПК РФ.  

Об осведомленности заявителя и заинтересованных лиц о наличии настоящего  спора на рассмотрении Арбитражного суда Республики Крым свидетельствуют почтовые  уведомлении, возвратившиеся в адрес суда.  

21.03.2023 суд в порядке части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации протокольным определением завершил предварительное  судебное заседание и открыл слушание дела в первой инстанции.  

В ходе рассмотрения настоящего дела судом привлечены к участию в деле в  качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно  предмета спора Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования.  

На основании части 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации в судебном заседании 07.09.2023 была объявлена резолютивная  часть принятого решения.  

Исследовав материалы дела, всесторонне и полно выяснив все фактические  обстоятельства, на которых основываются требования истца, оценив относимость,  допустимость каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную  связь доказательств в их совокупности, на основании статьи 71 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, суд установил следующее.  

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Республики Крым (далее – ТФОМС РК) от 28.09.2022 № 185 и  

утвержденного плана проведения плановых комплексных проверок использования  средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на 2022 год, комиссией  ТФОМС РК осуществлена проверка соблюдения законодательства Российской Федерации  об обязательном медицинском страховании и использование средств обязательного  медицинского страхования в филиале «Крымская страховая медицинская компания» ООО  «Арсенал медицинское страхование» (далее – филиал «КСМК» ООО «Арсенал МС») за  период с 01.01.2021 по 31.12.2021 (далее – Проверка соблюдения законодательства об  ОМС и использования средств ОМС в филиале «КСМК» ООО «Арсенал МС» за период с  01.01.2021 по 31.12.2021/Проверка).  

По результатам проверки составлен Акт плановой комплексной выездной проверки  соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском  страховании и использования средств обязательного медицинского страхования  «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал медицинское страхование»  от 28.10.2022 (далее – Акт проверки от 28.10.2022), в котором обозначены выявленные  нарушения и указаны следующие требования:  

 1) в соответствии с п. 7 договора от 11.01.2016 «О финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования на 2016 год» (с дополнительными  соглашениями), заключенным между ТФОМС Республики Крым и филиалом «КСМК»  ООО «Арсенал МС» нецелевое использование средств ОМС в сумме 417 349, 91 рублей и  начисленный штраф в размере 1 827 369, 64 руб. перечислить в течение десяти рабочих  дней на счет ТФОМС Республики Крым;  

2) в течение 10 дней предоставить в ТФОМС Республики Крым подробный план об  устранении выявленных нарушений, указанных в акте, с последующим предоставлением в  ТФОМС Республики Крым информации об исполнении пунктов плана с приложением  документального подтверждения его исполнения.  

ООО «Арсенал МС» не согласилось с положениями и выводами Акта проверки и  03.11.2022 направило в ТФОМС РК обоснованные возражения на Акт проверки.  

Рассмотрев возражения ТФОМС Республики Крым в ответе от 11.11.2022 № 3500  сообщило о их частичном принятии и внесении изменений в Акт проверки от 28.10.2022  изложив также требование к акту в новой редакции, и уменьшив сумму начисленного  штрафа до 1 811 306, 78 рублей.  

Не согласившись с вышеуказанным решением ТФОМС РК, заявитель обратился в  суд с настоящим заявлением.  

В соответствии с пунктом 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в  

арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных  правовых актов, незаконными решений и действий̆ (бездействия) государственных  органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если  полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие  (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и  нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной  экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности,  создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной  экономической деятельности.  

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании  ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов,  осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном  заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений,  оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону  или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа  или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые  действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение  и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере  предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового  акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия  оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у  органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения,  совершение оспариваемых действий̆ (бездействия), а также обстоятельств, послуживших  основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых  действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или  совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 АПК РФ).  

Согласно Постановлению Пленума ВС РФ и ВАС РФ от 01.07.1996 № 6/8 «О  некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса РФ»,  основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта  недействительным являются одновременно как его несоответствие закону или иному  правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых  законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с  соответствующим требованием.  

Для признания арбитражным судом решений, действий (бездействия)  государственного органа, должностных лиц незаконными, необходимо наличие  одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или  иным нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов заявителя в  сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Изучив материалы и фактические обстоятельства данного дела, а также исследовав  доводы сторон, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований по  следующим мотивам.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского  страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского  страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания  возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются  Федеральным законом от 29.11.2020 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).  

Между ТФОМС Республики Крым и Заявителем заключен договор о финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования от 11.01.2016 (далее – Договор о  финансовом обеспечении ОМС от 11.01.2016).  

Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд  в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной  власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских  организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль,  медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том  числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского  страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.  

Согласно п. 5.1. Договора о финансовом обеспечении ОМС от 11.01.2016 в случае  выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении  страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает  платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.  Перечень санкций за нарушения договорных обязательств приведен в приложении № 3 к  настоящему договору.  

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 №  255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного  медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских  организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского  

страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского  страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими  организациями (далее – Порядок № 255н).  

Согласно п. 1 Порядка № 255н Территориальным фондом обязательного  медицинского страхования (далее - территориальный фонд) осуществляется контроль за  деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в  сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские  организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между  территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой  медицинской организации).  

Пунктом 2 Порядка № 255н установлено, что контроль осуществляется путем  проведения проверок.  

В силу положений п. 3 Порядка № 255н проверки проводятся работниками  территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм,  установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и  принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами  Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов  Российской Федерации.  

Проверки проводятся в форме документарной (камеральной) и (или) выездной  проверок (п. 4 Порядка № 255н), а также могут быть плановыми и внеплановыми (п.  6Порядка № 255н).  

В соответствии с п. 8 Порядка № 255н, основанием для проведения проверки  является приказ Территориального фонда.  

Согласно п. 22 Порядка № 255н при наличии письменных возражений на акт  проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный  фонд направляет руководителю страховой медицинской организации (филиала страховой  медицинской организации) письменное сообщение о результатах рассмотрения  возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда с  указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о  признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) страховой  медицинской организации (абз. 1 п. 22 Порядка).  

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом  письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал  

страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в судебном  порядке (абз. 5 п. 22 Прядка № 255н).  

При этом, возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по  целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется страховой  медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) на  основании акта проверки в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ.  

Таким образом акт проверки в данном случае является актом органа, который влечет  изменение прав и обязанностей для заявителя, при этом Порядок № 255н имеет прямое  указание на то, что в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным  фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация  (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в  судебном порядке.  

Пунктом 25 Порядка 255н установлено, что в соответствии с частью 14 ст. 38  Федерального закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушения договорных обязательств  территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на  оплату медицинской помощи вправе уменьшить платежи на сумму выявленных  нарушений.  

Согласно ч. 14 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушений  договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской  организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму  выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень  нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного  медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств  устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского  страхования.  

Как указано судом ранее, перечень санкций за нарушения договорных обязательств  указан в приложении № 3 к Договору о финансовом обеспечении ОМС от 11.01.2016  между заявителем и заинтересованным лицом.  

Согласно заявлению ООО «Арсенал МС» филиал «КСМК» (с учетом уточнений от  27.04.2023), заявитель не согласен с применением ТФОМС РК штрафных санкций, по  результатам Проверки, в размере 100% от суммы средств санкций на сумму 389 970, 89  руб. по следующим актам/индивидуальным актам экспертиз качества медицинской  помощи:  

- № 852103-ЭКМП-2-308/1060, № 852103-ЭКМП-2-308/1113 от 17.09.2021; - № 851702-ЭКМП-2-294/42154, № 851702-ЭКМП-2-294/37927 от 15.10.2021; 

- № 850505-ЭКМП-2-675/756 от 25.01.2021;  

- № 851702-ЭКМП-2-221/13386 от 02.03.2021; - № 850112-ЭКМП-2-297/42446 от 09.02.2021; - № 851204-ЭКМП-2-565/40812 от 06.10.2021; - № 850120-ЭКМП-2-368/1944 от 03.09.2021; - № 850701-ЭКМП-2-441/17263 от 08.11.2021; - № 850701-ЭКМП-2-440/12101 от 08.11.2021; - № 851604-ЭКМП-2-557/22433 от 11.11.2021; 

- № 850901-ЭКМП-2-739 от 25.10.2021, индивидуальные акты 2-739/36110, 2739/38370, 2-739/38570; 2-739/39331, 2-739/40122, 2-739/41328, 2-739/41516, 2-739/41790,  

2-739/42066, 2-739/42687, 2-739/43229, 2-739/43868, 2-739/44704, 2-739/45873, 2739/46374, 2-739/47776, 2-739/47831, 2-739/47860, 2-739/49756, 2-739/51924;  - № 851604-ЭКМП-2-558/31199 от 17.11.2021;  - № 851604-ЭКМП-2-571/ 31190 от 11.11.2021;  - № 850105-ЭКМП-2-409/26051 от 23.07.2021;  - № 851604-ЭКМП-2-497/35628 от 19.09.2021;  

- № 851604-ЭКМП-2-496/35609, № 851604-ЭКМП-2-496/35626 от 09.09.2021;  - № 851204-ЭКМП-2-592/26378, № 851204-ЭКМП-2-592/30867 от 25.10.2021;  - № 850901-ЭКМП-2-692 /10244 от 30.09.2021.  

Нарушения, по указанным актам экспертиз, описаны в Акте проверки от 28.10.2022  

на страницах 75 (абз. 7 и далее) – 82 (до последнего абзац с переходом на стр. 83), с  

указанием на наличие, по мнению комиссии, нарушений раздела Х Порядка 36, раздела IX  

Порядка 231н, филиалом «КСМК» ООО «Арсенал МС» выразившихся в не применении к  

медицинской организации (далее – МО) финансовых санкций по результатам проведения  

контроля в общей сумме 389 970, 89 руб., а также на наличие оснований для применения  

п. 11.6 Приложения № 3 к договору от 11.01.2016, в силу которого неприменение к МО  

штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и  

условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения,  

предусматривает применение финансовых санкций в виде штрафа в размере 100% от  

суммы средств санкций, которые должны были быть применены к МО по результатам  

проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  

помощи, но не были применены. 

Возражения на указанные выводы Акта проверки от 28.10.2022 изложены в п. 1-16,  

17 Возражений страховой медицинской организации от 03.11.2022 за № 4909исх. 

В письме от 11.11.2022 № 3500 «О рассмотрении возражений по акту проверки»  ТФОМС РК признал возражения по п. 1-16, 17 возражений страховой медицинской  организации от 03.11.2022 за № 4909исх. необоснованными дополнительно указав, что в  силу положений Порядков 36 и 231н суммированию не подлежат только суммы неполной  оплаты медицинских услуг (удержания), а штрафы применяются в полном объеме. Кроме  того, экспертное заключение является обязательным и неотъемлемым приложением к акту  экспертизы качества медицинской помощи (заключению о результатах экспертизы  качества медицинской помощи). Заключение должно содержать описание проведение и  результаты экспертизы качества медицинской помощи и, следовательно все отраженные в  нем данные должны соответствовать данным, отраженным в акте экспертизы качества  медицинской помощи (заключении о результатах экспертизы качества медицинской  помощи).  

ТФОМС РК в письме от 11.11.2022 № 3500 дополнительно указано, что в актах  экспертиз от 17.09.2021 № 852103-ЭКМП-2-308, от 15.10.2021 № 851702-ЭКМП-2-294, от  06.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-565, от 08.11.2021 № 850701-ЭКМП-2-441, от 11.11.2021 №  851604-ЭКМП -2-557, от 17.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-558, от 11.11.2021 № 851604- ЭКМП-2-571, 09.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-497, от 25.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-592,  от 30.09.2021 № 850901-ЭКМП-2-692 указаны коды дефектов, однако штрафные санкции  по ним применены не были, а по акту от 09.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-496 не применены  финансовые санкции.  

Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию (Зарегистрирован в Минюсте  России 18.06.2019 № 54950) (далее – Порядок/Приказ № 36), в соответствии с п. 1  которого, настоящий порядок определяет правила и процедуру организации и проведения  страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского  страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи медицинскими организациями.  

Указанный порядок утратил силу в связи с изданием Приказа ФФОМС от  12.04.2021 № 38н «О признании утратившим силу приказа Федерального фонда  обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 г. № 36 «Об утверждении  Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»  (Зарегистрировано в Минюсте России 13.05.2021 № 63409).  

Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н утвержден новый Порядок  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее  финансового обеспечения (Зарегистрировано в Минюсте России 13.05.2021 № 63410)  (далее – Порядок/Приказ № 231н).  

Настоящий порядок, в силу п. 1, определяет правила и процедуру проведения  страховыми медицинскими организациями, Федеральным фондом обязательного  медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского  страхования (далее соответственно - Федеральный фонд, территориальный фонд)  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  застрахованным лицам, в том числе формы проведения такого контроля, его  продолжительность и периодичность.  

При этом в п. 8 письма Министерства здравоохранения РФ от 28.06.2021 № 118/И/2-9833 разъяснено, что до издания Федеральным фондом ОМС соответствующего  нормативного правового акта и вступления его в силу основанием для для применения к  медицинским организациям санкций, в силу положения, установленного частью 9 статьи  40 Федерального закона № 326-ФЗ, является заключение о результатах соответствующего  вида контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию, а также ее финансового обеспечения,  учитывающего сведения, включенные в ранее действующие согласно приказу ФОМС от  28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию» формы актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.  

В приложении № 8 к Порядку № 36 и Приложении к Порядку № 231н установлен  Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты  медицинской помощи), в котором каждый пункт, в графе - код нарушений/дефекта имеет  описание нарушения в графе – Перечень оснований, при выявлении которых применяются  санкции (без указания размеров таких санкций.  

Размеры финансовых санкций устанавливаются Тарифным соглашением в сфере  обязательного медицинского страхования Республики Крым на каждый год, в частности в  Приложении № 45 к Тарифному соглашению на 2021 год.  

Размер оснований для каждого основания (кода нарушений/дефекта) включает два  элемента – размер неоплаты/неполной оплаты затрат медицинской организации на  оказание медицинской помощи и размер штрафа.  

В силу положений п. 89 Приказа № 36, п. 79 Приказа № 231н при наличии в одном и  том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате  медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской  организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший  размер неоплаты или отказ в оплате. Суммирование размера неполной оплаты  медицинских услуг по одному случаю оказания медицинской помощи не производится.  

Таким образом, органом, издавшим нормативный правовой акт введено правило,  согласно которому при выявлении нескольких оснований (кодов дефектов) применяется  одно основание, наиболее существенное, влекущее больший размер неоплаты и  соответствующий этому основанию штраф.  

Указание в следующем предложении на то, что суммирование размера неполной  оплаты медицинских услуг по одному случаю оказания медицинской помощи не  производится, не означает, что при выявлении в одном страховом случае двух и более  оснований для применения санкций, в части неоплаты применяется одно основание,  влекущее большую неоплату, а в части штрафа применяются все выявленные основания.  

В п. 89 Приказа № 36, п. 79 Приказа № 231н, изложено, что при наличии в одном  страховом случае двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или  уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно  - наиболее существенное основание.  

в совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации и  Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.12.2022 № 31-1/452,  по результатам рассмотрения письма ООО «Арсенал МС» от 29.11.2022 № 5209/ИСХ,  разъяснено, что в случае выявления нарушений, предполагающих применение к  медицинской организации и штрафа и отказа в оплате (уменьшения оплаты) применяются  обе меры. При этом, четко указано, что при выявлении по одному законченному случаю  оказания медицинской помощи нескольких нарушений/дефектов, применение  финансовых санкций, возможно только по одному наиболее существенному коду дефекта,  содержащему наиболее существенный код дефекта. При этом, одновременное применение  штрафа по другому коду дефекта, то есть суммирование штрафов по всем выявленным  основаниям для их применения не допускается.  

Таким образом Филиалом «КСМК» ООО «Арсенал МС» по следующим  индивидуальным актам: - № 852103-ЭКМП-2-308/1060 от 17.09.2021, № 851204-ЭКМП-2- 565/40812 от 06.10.2021, № 850701-ЭКМП-2-441/17263 от 08.11.2021, № 850701-ЭКМП-2- 440/12101 от 08.11.2021, № 851604-ЭКМП-2-557/22433 от 11.11.2021, № 851604-ЭКМП-2- 558/31199 от 17.11.2021, № 851604-ЭКМП-2-571/ 31190 от 11.11.2021, № 851604-ЭКМП-2- 

497/35628 от 19.09.2021, № 851604-ЭКМП-2-496/35626 от 09.09.2021, № 851204-ЭКМП-2- 592/26378, № 851204-ЭКМП-2-592/30867 от 25.10.2021, № 850901-ЭКМП-2-692 /10244 от  30.09.2021 правомерно применен один код дефекта - одно наиболее существенное  основание, влекущее больший размер неоплаты или отказ в оплате с соответствующим  ему (этому коду дефекта/основанию) штрафом.  

При этом вывод ТФОМС РК о необходимости суммирования штрафов, и как  следствие наличии оснований для применения п. 11.6 Приложения № 3 к договору от  11.01.2016 и предусмотренной им штрафной санкции в связи с неприменением к  медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии  оснований их применения является необоснованным.  

В остальных случаях, по следующим индивидуальным актам: № 852103-ЭКМП-2- 308/1113 от 17.09.2021, № 851702-ЭКМП-2-294/42154, № 850505-ЭКМП-2-675/756 от  25.01.2021, № 851702-ЭКМП-2-221/13386 от 02.03.2021, № 850112-ЭКМП-2-297/42446 от  09.02.2021, № 850120-ЭКМП-2-368/1944 от 03.09.2021, № 850901-ЭКМП-2-739/36110, 2-739/38370, 2-739/38570; 2-739/39331, 2-739/40122, 2-739/41328, 2-739/41516, 2-739/41790,  2-739/42066, 2-739/42687, 2-739/43229, 2-739/43868, 2-739/44704, 2-739/45873, 2739/46374, 2-739/47776, 2-739/47831, 2-739/47860, 2-739/49756, 2-739/51924; № 850105-ЭКМП-2-409/26051 от 23.07.2021; № 851604-ЭКМП-2-496/35609 применяемый код  дефекта определен экспертом специалистом в Акте экспертизы, утвержденном  руководителем, и не во всех случаях совпадает с кодом дефекта, указанным экспертом  качества в экспертном заключении.  

Код дефекта в каждом конкретном случае определен при составлении акта  экспертизы качества медицинской помощи, исходя из того нарушения, которое  фактически установлено и описано экспертом качества в экспертном заключении, и в  каждом случае примененные санкции к медицинской организации соответствуют  выявленному нарушению и применены обоснованно.  

Обоснованность и правильность или неправильность применения того или иного  кода дефекта к организации могла быть определена только посредством реэкспертизы –  повторной экспертизы качества ТФОМС РК, в порядке, установленном Приказом № 36 и  Приказом № 231н (соответственно), в то время как комиссия при проведении проверки не  наделена полномочиями по установлению наличия или отсутствия того или иного  основания для применения штрафных санкций к МО по конкретному случаю оказания  медицинской помощи.  

Порядок № 255н наделяет территориальный фонд при осуществлении проверки  страховой медицинской организации, полномочиями, в частности, по проведению  проверки соблюдения страховой медицинской организацией порядка проведения  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее  финансового обеспечения (далее - Порядок проведения контроля) (п. 15 Порядка № 225н).  

В силу пункта 15 Порядка № 255н такая проверка включает, в том числе: 

- соблюдение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи, установленных Порядком проведения контроля;  

- выполнение объемов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества  медицинской помощи, установленных Порядком проведения контроля;  

- соответствие специалистов-экспертов страховой медицинской организации,  проводящих медико-экономическую экспертизу, и экспертов качества медицинской  помощи, проводящих экспертизу качества медицинской помощи, требованиям Порядка  проведения контроля;  

- достоверность и своевременность представления отчетов о результатах контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.  

Также в п. 14, п. 14.8 Порядка № 255н определено, что проверка осуществления  деятельности в сфере обязательного медицинского страхования включает проверку  осуществления оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, при  которой в том числе проверяются, в частности использование целевых средств,  полученных в проверяемом периоде, и переходящих остатков целевых средств на оплату  медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию).  

При этом указано, что проверка использования целевых средств осуществляется  путем проверки банковских операций страховой медицинской организации и реестров  счетов и счетов на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию) (абз. 10 п. 14.8 Порядка 255н);  

В соответствии с п. 3 Порядка № 36 и п. 7 Порядка № 231н к контролю объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения  (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной  застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены  

программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному  медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.  

В силу п. 7 Порядка № 36 и п. 7 Порядка № 231 контроль (объемов, сроков, качества  и условий предоставления медицинской помощи) осуществляется путем проведения  медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы  качества медицинской помощи.  

Согласно п. 28-29 Порядка № 36, п. 27 Порядка 231н экспертизой качества  медицинской является - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том  числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики,  диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения  запланированного результата.  

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия  предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам  оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской  помощи.  

В соответствии с ч. 7, 7.1 ст. 40 Федерального закона № 326-Ф, п. 31, п. 104 Порядка  36, п. 29 Порядка № 36 Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом  качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества  медицинской помощи, по поручению Федерального фонда обязательного медицинского  страхования, территориального фонда или страховой медицинской организации.  

Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий  высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат  специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет  и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного  медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая  медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества  медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества  медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в  единый реестр экспертов качества медицинской помощи.  

Согласно п. 9 ст. 40 Федерального закона № 326-Ф результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам,  установленным Федеральным фондом.  

Пунктом 50 Порядка 36 было предусмотрено, что по итогам экспертизы качества  медицинской помощи составляется акт экспертизы качества медицинской помощи в двух  экземплярах, один из которых передается в медицинскую организацию, другой - остается  в страховой медицинской организации/территориальном фонде.  

В случае выявления нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии  с Приложением 8 к настоящему Порядку) составляется акт экспертизы качества  медицинской помощи по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку.  

Установлено, что экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим  проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется приложение к акту  экспертизы качества медицинской помощи (приложение 3 к настоящему Порядку),  содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской  помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской  помощи.  

Согласно п. 43 Порядка 231н по итогам экспертизы качества медицинской помощи  экспертом составляется и направляется в территориальный фонд/Федеральный фонд или  страховую медицинскую организацию экспертное заключение (протокол) о результатах  экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой Федеральным  фондом.  

На основании экспертного заключения (протокола) страховой медицинской  организацией/территориальным фондом/Федеральным фондом составляется заключение о  результатах экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой  Федеральным фондом, в котором указывается сумма неоплаты и (или) уменьшения  оплаты оказания медицинской помощи, и суммы выставленных штрафов за неоказание,  несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качеств.  

При этом, согласно пп. 2 п. 100, пп. 4,5,6 п. 101 Порядка 36 и пп. 2 п. 94, пп. 4,5,6 п.  95 Порядка 231н (в редакции № 1 от 19.03.2021 и № 2 от 01.07.2021, действующей на  момент проведения экспертиз качества в спорных случаях) установлено, что основными  задачами специалиста-эксперта являются, в частности:  

- участие в организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи. Основными функциями специалиста-эксперта являются, в частности: - участие в подготовке (подготовка) акта/заключения (пп.4); 

- подготовка предложений по предъявлению претензий или исков к медицинской  организации по возмещению вреда, причиненного застрахованным лицам, и санкций,  применяемых к медицинской организациим(пп.5);  

- ознакомление руководителя медицинской организации с результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (пп.6);  

В соответствии с указанными нормами порядка и согласно утвержденным формам  Акта экспертизы качества медицинской помощи и Экспертного заключения (протокола  оценки качества медицинской помощи) – Приложения № 3 к Порядку № 36,  применяемым, как указано выше, и в настоящий момент, в экспертном заключении  описывается страховой случай, оказанное лечение, диагноз и т.д., и приводятся  обоснования негативных последствий нарушений в сборе информации, в диагнозе, в  лечении, преемственности лечения, и в заключительной части указываются наиболее  значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания. Экспертное заключение  подписывается экспертом и представителем медицинской организации.  

В акте экспертизы качества, на основании экспертного заключения, в разделе  результаты экспертизы заполняется поле – «Выявленные нарушения при оказании  медицинской помощи (В соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения)  оплаты медицинской помощи – Приложение № 8 к порядку контроля) с указанием кода  дефекта, и применяемых санкций в виде размера неоплаты/уменьшения оплаты и штрафа.  

Акт экспертизы качества медицинской помощи подписывается руководителем  страховой медицинской организации и медицинской организации, с указанием эксперта  качества медицинской помощи и специалиста эксперта.  

В соответствии со ст. 42 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 92 Порядка № 36, п. 82  Порядка № 231 медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой  медицинской организации.  

Порядок осуществления контроля территориальным фондом за страховыми  медицинскими организациями/осуществления территориальным фондом контроля за  качеством проведения страховыми медицинскими организациями контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи урегулировано в  разделе VI Порядка № 36 и Порядка № 231н соответственно.  

В силу положений п. 53-56 указанного раздела Порядка № 36 и п. 45-48 указанного  раздела Порядка № 231н территориальный фонд на основании ч.11 ст. 40 Федерального  закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских  организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль,  медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том  числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского  страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.  

Повторные экспертизы качества медицинской помощи проводятся экспертом  качества не принимавшим участие при проведении первичной экспертизы.  

Согласно п. 56 Порядка № 36 и п. 48 Порядка № 231 Задачами реэкспертизы  являются:  

1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или  эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую  экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи;  

2) контроль деятельности специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской  помощи.  

При этом, согласно п. 57 Порядка № 36 и п. 49 Порядка № 231 Реэкспертиза  проводится в случаях:  

1) выявления нарушений при организации страховой медицинской организацией  контроля;  

2) наличия противоречий выводов эксперта качества медицинской помощи  описанию выявленных нарушений в экспертном заключении;  

3) поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность  и качество медицинской помощи.  

Таким образом, указанными нормами порядка проведения контроля объемов, сроков  качества и условий предоставления медицинской помощи четко установлено, что  основания для применения той или иной санкции к медицинской организации по  законченному случаю предоставления медицинской помощи определяются посредством  проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы,  экспертизы качества медицинской помощи, а в случае наличия противоречий выводов  эксперта качества медицинской помощи описанию выявленных нарушений в экспертном  заключении, либо в случае выявления нарушений при организации страховой  медицинской организацией контроля, проверка обоснованности и достоверности  заключений экспертов, первично проводивших экспертизу, проводится посредством  проведения повторной экспертизы/реэкспертизы.  

Необходимо отметить, что повторная экспертиза проводится в порядке  установленном пунктами 50, 51, 53 Порядка № 231н, в соответствии с которым  территориальный фонд не позднее чем за пять рабочих дней до начала реэкспертизы  направляет в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию  письменное уведомление, содержащее следующие сведения:1) основание проведения  реэкспертизы; 2) тему реэкспертизы; 3) сроки проведения реэкспертизы; 4) проверяемый в  

рамках реэкспертизы период; 5) перечень документов, необходимых для проведения  реэкспертизы.  

В течение пяти рабочих дней после уведомления, территориальному фонду  представляются: 1) страховой медицинской организацией - необходимые для проведения  реэкспертизы копии заключений о результатах медико-экономической экспертизы и  экспертизы качества медицинской помощи; 2) медицинской организацией - медицинская,  учетно-отчетная и прочая документация, протоколы заседания врачебной комиссии по  рассмотренным жалобам и (или) случаям летального исхода, по дополнительному  требованию - результаты внутреннего и ведомственного контроля безопасности и  качества медицинской деятельности.  

Территориальный фонд направляет результаты проведения реэкспертизы,  оформленные заключением о результатах повторной медико-экономической экспертизы  (заключением о результатах повторной экспертизы качества медицинской помощи), с  приложением, являющимся неотъемлемой частью заключения, в страховую медицинскую  организацию и медицинскую организацию в срок не позднее двадцати рабочих дней после  окончания проверки.  

Страховая медицинская организация и медицинская организация рассматривают  указанные в настоящем пункте заключения в течение десяти рабочих дней с даты их  получения от территориального фонда.  

Страховая медицинская организация и медицинская организация в случае  отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в  территориальный фонд подписанное заключение с протоколом разногласий не позднее  десяти рабочих дней с даты получения заключения.  

В свою очередь нормы Порядка № 255н не наделяют комиссию территориального  фонда при осуществлении контроля за деятельностью страховых медицинских  организаций, на основании договора о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования, теми же полномочиями по проверке соответствия  предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям,  которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором  по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы,  равно как и по проверке обоснованности и достоверности заключений специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводивших экспертизу.  

В определении 24.04.2020 года № 309-ЭС20-4536 Верховный Суд РФ указал, что при  проведении проверки целевого использования средств, (в данном случае медицинской  организации), проверяется соответствие размера полученных средств на оплату  

медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в предоставленных  реестрах счетов и счетах с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи по ОМС. При этом проведение такого  контроля урегулировано специальным порядком и к такому контролю относятся  мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу  медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по  ОМС, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества.  

Акты экспертиз качества медицинской помощи не оспаривались медицинской  организацией, их необоснованность либо недостоверность, а также необоснованность  примененного кода дефекта не была установлена посредством проведения реэкспертизы.  

В связи с чем, вывод ТФОМС РК изложенный в оспариваемом акте проверки от  28.10.2022 и письме о рассмотрении возражений по акту проверки от 11.11.2022 № 3500 о  наличии нарушений раздела Х Порядка 36, раздела IX Порядка 231н, филиалом «КСМК»  ООО «Арсенал МС», а также о наличии оснований для применения п. 11.6 Приложения №  3 к договору от 11.01.2016 и предусмотренной им штрафной санкции в связи с  неприменением к медицинской организации штрафных санкций по результатам  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи при наличии оснований их применения является необоснованным,  противоречащим изложенным нормам Федерального закона № 326-ФЗ, Порядка № 36, №  231н и № 255н.  

Таким образом, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения требований  заявителя, а доводы заинтересованного лица не находят своего подтверждения в  материалах дела.  

Заявитель при подаче заявления (с учётом уточнений от 27.04.2023) в качестве  способа восстановления нарушенного права просит суд обязать Территориальный фонда  обязательного медицинского страхования Республики Крым возвратить ООО «Арсенал  МС» части уплаченного ООО «Арсенал МС» штрафа в сумме 389 970 (триста восемьдесят  девять тысяч девятьсот семьдесят) рублей 89 копеек.  

Частью 2 статьи 201 АПК РФ закреплено, что арбитражный суд, установив, что  оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов,  осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или  иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в  сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о  

признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий  (бездействия) незаконными.  

В соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 201 АПК РФ в резолютивной части  решения по делу об оспаривании ненормативных правовых актов, решений  государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных  лиц, в том числе должно содержаться указание на признание оспариваемого акта  недействительным или решения незаконным полностью или в части и обязанность  устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя либо на отказ в  удовлетворении требования заявителя полностью или в части.  

В силу пункта 26 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 № 21  «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса  административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации» признав оспоренное решение, действие  (бездействие) незаконным, суд независимо от того, содержатся ли соответствующие  требования в административном исковом заявлении (заявлении), вправе указать  административному ответчику (наделенным публичными полномочиями органу или лицу)  на необходимость принятия решения о восстановлении права, устранения допущенного  нарушения, совершения им определенных действий в интересах административного истца  (заявителя) в случае, если судом при рассмотрении дела с учетом субъектного состава  участвующих в нем лиц установлены все обстоятельства, служащие основанием  материальных правоотношений (пункт 1 части 2, пункт 1 части 3 статьи 227 КАС РФ,  часть 2 статьи 201 АПК РФ).  

Таким образом, определение надлежащего способа устранения нарушения прав и  законных интересов заявителя входит в компетенцию арбитражного суда в рамках  судейского усмотрения и связано с оценкой спорных правоотношений, с совокупностью  установленных по делу обстоятельств. Соответствующий выбор конкретного способа  восстановления нарушенного права не ограничен указанной заявителем мерой.  

Пунктом 33 указанного постановления также предусмотрено, что в случае, когда  помимо оспаривания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия)  заявителем в рамках данного или другого дела предъявлено требование имущественного  характера, оплаченное государственной пошлиной в соответствующем размере  (например, одновременно с оспариванием решения налогового органа по результатам  налоговой проверки заявлено требование о возврате излишне взысканного налога, о  возмещении налога), суд вправе рассмотреть эти требования в рамках одного дела, как  

носящие взаимосвязанный характер, а при необходимости также вправе выделить  имущественное требование в отдельное производство (части 1 - 3 статьи 130 АПК РФ).  

Платежным поручением № 3069 от 25.11.2022 медицинской организацией в полном  объеме сумму штрафных санкций в размере 1 811 306, 78 руб., информация об  исполнении требования ТФОМС РК предоставлена письмом от 21.11.2022 № 5199исх и от  23.12.2022 № 5660исх.  

Права и законные интересы общества нарушены решением ТФОМС РК, в части  суммы начисленных штрафов за проверяемый период по результатам проверки и  требованием о его перечислении, изложенными в Акте проверки и письме ТФОМС РК от  11.11.2022 № 3500 «О рассмотрении возражений по акту проверки» в части:  

- акт от 17.09.2021 № 852103-ЭКМП-2-308 проведена целевая ЭКМП по случаям  летального исхода при остром нарушении мозгового кровообращения, по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-308/1060 - 3.11, 3.2.2. – к МО финансовые санкции применены по коду 3.11,  произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (10 644,76 рублей),  штрафные санкции не применялись. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с  кодом дефектов – 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО штрафные санкции по коду  дефекта 3.2.2 в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС  в сумме 1 753,80 рубля;  

•2-308/1113 - 3.11, 3.1.3. – к МО финансовые санкции применены по коду 3.1.3,  произведено удержание в размере 40% стоимости страхового случая (3 125,84 рублей),  штрафные санкции в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств  ОМС. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов – 3.1.3.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.11 в размере 50% стоимости страхового случая в сумме 1 562,92 рубля;  (Приложение № 31)  

- акт от 15.10.2021 № 851702-ЭКМП-2-294 проведена целевая ЭКМП по случаям  летального исхода при остром нарушении мозгового кровообращения, по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-294/42154, 2-294/37927 - 3.11, 3.2.2. – к МО финансовые санкции применены по  коду 3.2.2, произведено удержание в размере 40% стоимости страхового случая (26 611,90  рублей), штрафные санкции в размере 30% подушевого норматива финансирования за  счет средств ОМС. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов –  3.2.2.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.11 в размере 50% стоимости страхового случая в сумме 13 305,95 рублей (2  случая).  

- акт от 25.01.2021 № 850505-ЭКМП-2-675 проведена целевая ЭКМП по случаям  летального исхода при остром нарушении мозгового кровообращения, по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-675/756 - 3.12, 3.2.3. – к МО финансовые санкции применены по коду 3.2.3,  произведено удержание в размере 40% стоимости страхового 77 случая (26 548,16  рублей), штрафные санкции не применялись. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай  подан с кодом дефектов – 3.2.3.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.12 в размере 90% стоимости страхового случая в сумме 23 893,34 рубля,  штрафные санкции в размере 100% подушевого норматива финансирования за счет  средств ОМС в сумме 6 134,40 рубля;  

- акт от 02.03.2021 № 851702-ЭКМП-2-221 проведена целевая ЭКМП по случаям  расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

• 2-221/13386 – 3.2.1, 3.10, 3.12, 4.2. – к МО финансовые санкции применены по коду  3.10, произведено удержание в размере 30% стоимости страхового случая (13 739,58  рублей), штрафные санкции не применялись. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай  подан с кодом дефектов – 3.10.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.12 в размере 90% стоимости страхового случая в сумме 12 365,62 рублей,  штрафные санкции в размере 100% подушевого норматива финансирования за счет  средств ОМС в сумме 6 134,40 рубля;  

- акт от 09.02.2021 № 850112-ЭКМП-2-297 проведена целевая ЭКМП по случаям  летального исхода (смерть в присутствии бригады СМП), по результатам контроля  выставлены коды дефектов:  

• 2-297/42446 – 3.2.1, 4.2. – к МО финансовые санкции не применены. В реестр актов  экспертиз ТФОМС случай подан без дефектов.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.1 в размере 10% стоимости страхового случая в сумме 242,86 рубля;  (Приложение № 35)  

- акт от 06.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-565 проведена целевая  мультидисциплинарная ЭКМП по случаям летального исхода при оказании медицинской  

помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) с  сопутствующими заболеваниями сердечно сосудистой системы, по результатам контроля  выставлены коды дефектов:  

• 2-565/40812 – 3.2.2, 3.6, 3.11. – к МО финансовые санкции применены по коду 3.6,  произведено удержание в размере 80% стоимости страхового случая (51 214,99 рублей),  применены штрафные санкции в размере 100% подушевого норматива финансирования за  счет средств ОМС в сумме 5 846,01 рублей. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай  подан с кодом дефектов – 3.6.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО штрафные санкции по коду  дефекта 3.2.2 в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС  в сумме 1 753,80 рубля;  

- акт от 03.09.2021 № 850120-ЭКМП-2-368/1944 проведена внеплановая целевая  ЭКМП по случаям, отобранным по результатам МЭЭ, в том числе при выявлении  нарушений при оказании МП по профилю «онкология», диагноз G54.4 «Поражения  пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках», по  результатам контроля выставлены коды дефектов:  

•2-368/1944 - 3.2.1, 3.13, 3.11. – к МО финансовые санкции применены по коду 3.11,  произведено удержание в размере 10% стоимости страхового случая (21 542,98 рубля). В  реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.13 в размере 30% стоимости страхового случая в сумме 6 462,89 рубля;  

- акт от 08.11.2021 № 850701-ЭКМП-2-441 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая ЭКМП по случаям оказания МП при новой коронавирусной  инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими заболеваниями ССС  (ишемическая болезнь сердца, сочетанная с СД, онкологическими или  онкогематологическими заболеваниями, ХОБЛ, ОНМК. ОКС, а также сопровождающаяся  фибрилляцией предсердий, хроническими болезнями почек, ожирением, венозной  недостаточностью, после сложных хирургических вмешательств), по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-441/17263 - 3.2.1, 3.2.2, 3.11. – к МО финансовые санкции применены по коду  3.11, произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (14 547,84  рублей). В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.2 – штраф в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет  средств ОМС в сумме 1 753,80 рубля;  

- акт от 08.11.2021 № 850701-ЭКМП-2-440 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая ЭКМП по случаям оказания МП при новой коронавирусной  инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими заболеваниями ССС  (ишемическая болезнь сердца, сочетанная с СД, онкологическими или  онкогематологическими заболеваниями, ХОБЛ, ОНМК. ОКС, а также сопровождающаяся  фибрилляцией предсердий, хроническими болезнями почек, ожирением, венозной  недостаточностью, после сложных хирургических вмешательств), по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-440/12101 - 3.2.1, 3.2.2, 3.11. – к МО финансовые санкции применены по коду  3.11, произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (46 887,63  рублей). В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.2 – штраф в размере 30% подушевого норматива 79 финансирования за счет  средств ОМС в сумме 1 753,80 рубля;  

- акт от 11.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-557 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая ЭКМП по случаям оказания МП при новой коронавирусной  инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими заболеваниями ССС  (ишемическая болезнь сердца, сочетанная с СД, онкологическими или  онкогематологическими заболеваниями, ХОБЛ, ОНМК. ОКС, а также сопровождающаяся  фибрилляцией предсердий, хроническими болезнями почек, ожирением, венозной  недостаточностью, после сложных хирургических вмешательств), по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-557/22433 - 3.2.1, 3.2.2, 3.11. – к МО финансовые санкции применены по коду  3.11, произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (52 378,97  рублей). В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.2 – штраф в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет  средств ОМС в сумме 1 753,80 рубля; (Приложение № 40)  

- акт от 25.10.2021 № 850901-ЭКМП-2-739 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая ЭКМП по случаям оказания МП при новой коронавирусной  инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими заболеваниями ССС  (ишемическая болезнь сердца, сочетанная с СД, онкологическими или  онкогематологическими заболеваниями, ХОБЛ, ОНМК. ОКС, а также сопровождающаяся  фибрилляцией предсердий, хроническими болезнями почек, ожирением, венозной  

недостаточностью, после сложных хирургических вмешательств) по 20 страховым  случаям, по результатам контроля выставлены коды дефектов 3.2.1, 3.2.2, 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО применила к МО финансовые санкции – произведено  удержание стоимости страховых случаев в общей сумме 290 092,67 рубля и штраф в  размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС в общей сумме  175 380,00 рублей.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.11 – удержание в размере 50% стоимости страхового случая по 19 страховым  случаям в общей сумме 289 070,43 рублей.  

- акт от 17.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-558 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая ЭКМП по случаям оказания МП при новой коронавирусной  инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими заболеваниями ССС  (ишемическая болезнь сердца, сочетанная с СД, онкологическими или  онкогематологическими заболеваниями, ХОБЛ, ОНМК. ОКС, а также сопровождающаяся  фибрилляцией предсердий, хроническими болезнями почек, ожирением, 80 венозной  недостаточностью, после сложных хирургических вмешательств), по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-558/31199 - 3.2.1, 3.2.2, 3.13 – к МО финансовые санкции применены по коду 3.13,  произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (104 757,94 рублей),  применены штрафные санкции в размере 60% подушевого норматива финансирования за  счет средств ОМС в сумме 3 507,61 рублей. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай  подан с кодом дефектов – 3.13.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.2 – штраф в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет  средств ОМС в сумме 1 753,80 рубля;  

- акт от 11.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-571 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая ЭКМП по случаям оказания МП при новой коронавирусной  инфекции COVID-19 (U07.1, U07.2) с сопутствующими заболеваниями ССС  (ишемическая болезнь сердца, сочетанная с СД, онкологическими или  онкогематологическими заболеваниями, ХОБЛ, ОНМК. ОКС, а также сопровождающаяся  фибрилляцией предсердий, хроническими болезнями почек, ожирением, венозной  недостаточностью, после сложных хирургических вмешательств), по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-571/31190 – 3.1.1, 3.2.1, 3.2.2, 3.13 – к МО финансовые санкции применены по  коду 3.13, произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (104  

757,94 рублей), применены штрафные санкции в размере 60% подушевого норматива  финансирования за счет средств ОМС в сумме 3 507,61 рублей. В реестр актов экспертиз  ТФОМС случай подан с кодом дефектов – 3.13.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.2 – штраф в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет  средств ОМС в сумме 1 753,80 рубля;  

- акт от 23.07.2021 № 850105-ЭКМП-2-409 - проведена целевая  мультидисциплинарная ЭКМП по случаям летального исхода при внебольничных и  госпитальных пневмониях.  

В экспертном заключении от 23.07.2021 № 850105-ЭКМП- 2 - 409/26051  установлены коды 3.2.3, 4.2. Акт экспертизы качества медицинской помощи к  экспертному заключению от 23.07.2021 № 850105- ЭКМП- 2-409/26051 не предоставлен.  

В соответствии с актом от 23.07.2021 № 850105-ЭКМП-2-409 по экспертному  заключению от 23.07.2021 № 850105-ЭКМП- 2 -409/26051 к МО финансовые санкции не  применены. В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан без указания кода дефекта и  финансовых санкций.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.3 в размере 40% стоимости случая в сумме 20 486,00 рублей;  

- акт от 19.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-497 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи по случаям оказания  медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19, по результатам  контроля выявлены коды дефектов:  

•2-497/35628 – 3.13, 3.2.1, 3.2.2, 3.11. – к МО финансовые санкции применены по  коду 3.13, произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (83 806,35  рублей). В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефекта – 3.13.  

По результатам ЭКМП СМО установлены штрафные санкции по коду дефекта 3.13 в  размере 60% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС в сумме 3  507,61 рублей.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.2.2 - штрафные санкции в размере 30% подушевого норматива финансирования  за счет средств ОМС в сумме 1 753,79 рубля;  

- акт от 09.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-496 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи по случаям оказания  медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19, по результатам  контроля выявлены коды дефектов:  

•2-496/35609 - 3.13, 3.2.1, 3.2.2, 3.1.3 – к МО финансовые санкции применены по  коду 3.2.2, произведено удержание в размере 40% стоимости страхового случая (83 806,35  рублей), применены штрафные санкции в размере 30% подушевого норматива  финансирования за счет средств ОМС в сумме 1 753,80 рубля. В реестр актов экспертиз  ТФОМС случай подан с кодом дефекта - 3.2.2.  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО финансовые санкции по коду  дефекта 3.13 в размере 50% стоимости страхового случая в сумме 41 903,17 рубля,  штрафные санкции по коду дефекта 3.13 в размере 60% подушевого норматива  финансирования за счет средств ОМС в сумме 3 507,60 рублей, - штрафные санкции по  коду дефекта 3.1.3 в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств  ОМС в сумме 1 753,80 рубля;  

•2-496/35626 – 3.2.2, 3.1.3, 3.13, 3.2.1, 3.11 – к МО финансовые санкции применены  по коду 3.13, произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (20  951,59 рубль), штрафные санкции по коду дефекта 3.13 в размере 60% подушевого  норматива финансирования за счет средств ОМС в сумме 3 507,61 рублей. В реестр актов  экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.13. 82  

По результатам ЭКМП СМО не применила к МО штрафные санкции: по коду  дефекта 3.2.2 в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС  в сумме 1 753,80 рубля, по коду дефекта 3.1.3 - в размере 30% подушевого норматива  финансирования за счет средств ОМС в сумме 1 753,80 рубля;  

- акт от 25.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-592 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи по случаям оказания  медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19, по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

•2-592/26378 - 3.2.2, 3.11 – к МО финансовые санкции применены по коду 3.11  произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (128 037,48 рублей).  В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применены штрафные санкции по коду дефекта 3.2.2  в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС в сумме 1  753,80 рубля;  

•2-592/30867 - 3.2.2, 3.11 – к МО финансовые санкции применены по коду 3.11  произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (64 018,74 рублей). В  реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применены штрафные санкции по коду дефекта 3.2.2  в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС в сумме 1  753,80 рубля;  

- акт от 30.09.2021 № 850901-ЭКМП-2-692 проведена мультидисциплинарная  внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи по случаям оказания  медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19, по результатам  контроля выставлены коды дефектов:  

- 2-692/10244 - 3.2.2, 3.11 – к МО финансовые санкции применены по коду 3.11  произведено удержание в размере 50% стоимости страхового случая (102 429,98 рублей).  В реестр актов экспертиз ТФОМС случай подан с кодом дефектов - 3.11.  

По результатам ЭКМП СМО не применены штрафные санкции по коду дефекта 3.2.2  в размере 30% подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС в сумме 1  753,80 рубля. Таким образом, не применены к медицинской организации финансовые  санкции по результатам проведенного контроля в общей сумме 389 970,89 рублей.  

Учитывая изложенное, применительно к положениям главы 60 Гражданского  кодекса Российской Федерации суд считает необходимым, в качестве надлежащего  способа устранения нарушения прав и законных интересов заявителя и действенной меры,  направленной на восстановление нарушенного права, обязать фонд устранить  допущенные нарушения прав заявителя путем возврата ООО «Арсенал МС» части  уплаченного по платежному поручению № 3069 от 25.11.2022 штрафа в размере 389 970,  89 руб.  

Аналогичные выводы изложены в постановлении Четвертого арбитражного  апелляционного суда от 17.11.2023 по делу № А19-12953/2022, оставленного без  изменений постановлением АС Восточно-Сибирского округа от 28.04.2023.  

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами,  участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются  арбитражным судом со стороны.  

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, суд  

РЕШИЛ:

Заявление общества с ограниченной ответственностью «Арсенал МС» филиала  «Крымская страховая медицинская компания» удовлетворить.  

1. Признать незаконным решение Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Республики Крым, изложенное в Акте плановой комплексной  выездной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном  

медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского  

страхования филиала «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал  

медицинское страхование» от 28.10.2022 и письме от 11.11.2022 № 3500 «О рассмотрении  

возражений по акту проверки» в части: 

- установления нарушения раздела Х Порядка 36, раздела IХ Порядка 231н и  

выводов о неприменении Филиалом «КСМК» ООО «Арсенал МС» к медицинским  

организациям финансовых санкции по результатам проведенного контроля в общей сумме  

389 970,89 рублей, в том числе по следующим актам: 

- акт от 17.09.2021 № 852103-ЭКМП-2-308 (индивидуальные акты 2-308/1060, 2308/1113);  

- акт от 15.10.2021 № 851702-ЭКМП-2-294 (индивидуальные акты 2-294/42154, 2294/37927);  - акт от 25.01.2021 № 850505-ЭКМП-2-675 (индивидуальный акт 2-675/756);  

- акт от 02.03.2021 № 851702-ЭКМП-2-221 (индивидуальный акт 2-221/13386);  - акт от 09.02.2021 № 850112-ЭКМП-2-297 (индивидуальный акт 2-297/42446);  - акт от 06.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-565 (индивидуальный акт 2-565/40812);  - акт от 03.09.2021 № 850120-ЭКМП-2-368/1944 (индивидуальный акт 2-368/1944);  

- акт от 08.11.2021 № 850701-ЭКМП-2-441 (индивидуальный акт 2-441/17263);  - акт от 08.11.2021 № 850701-ЭКМП-2-440 (индивидуальный акт 2-440/12101);  - акт от 11.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-557 (индивидуальный акт 2-557/22433);  - акт от 25.10.2021 № 850901-ЭКМП-2-739;  

- акт от 17.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-558 (индивидуальный акт 2-558/31199);  - акт от 11.11.2021 № 851604-ЭКМП-2-571 (индивидуальный акт 2-571/31190);  - акт от 23.07.2021 № 850105-ЭКМП-2-409 (индивидуальный акт 2 - 409/26051);  - акт от 19.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-497 (индивидуальный акт 2-497/35628);  

- акт от 09.09.2021 № 851604-ЭКМП-2-496 (индивидуальные акты 2-496/35609, 2496/35626);  

- акт от 25.10.2021 № 851204-ЭКМП-2-592 (индивидуальные акты 2-592/26378, 2592/30867);  

- акт от 30.09.2021 № 850901-ЭКМП-2-692 (индивидуальный акт 2-692/10244);  

- решения о применение к Филиалу «КСМК» ООО «Арсенал МС» финансовых  

санкций – штрафа в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть  

применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов,  

сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены  

Обществом; 

- уточненной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования  Республики Крым по итогам рассмотрения возражений на акт проверки общей суммы  начисленных штрафов за проверяемый период по результатам проверки, которая  составила 1 811 306,78 рублей, в части примененного штрафа в размере 100% от суммы  средств санкций, которые должны были быть применены к МО по результатам  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, но не были применены, в сумме 389 970,89 рублей;  

- требования перечислить начисленный штраф на счет Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Республики Крым, в части требования о  перечислении штрафа в сумме 389 970,89 рублей;  

- признания возражений по пунктам 1 – 16 и пункту 17 возражений на Акт проверки  необоснованными;  

2. Признать недействительным Акт плановой комплексной выездной проверки  соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском  страховании и использования средств обязательного медицинского страхования филиала  «Крымская страховая медицинская компания» ООО «Арсенал МС» от 28.10.2022 в части,  указанной в пункте 1 просительной части Заявления;  

3. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Республики Крым устранить допущенные нарушения прав Заявителя путем возврата ООО  «Арсенал МС» части уплаченного ООО «Арсенал МС» штрафа в сумме 389 970 (триста  восемьдесят девять тысяч девятьсот семьдесят) рублей 89 копеек;  

4. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Республики Крым в пользу ООО «Арсенал МС» возмещение расходов по уплате  государственной пошлины в размере 3 000 рублей.  

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если  не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня  принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.  

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в  порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный  суд (299011, 

<

...>).  

Информация о движении настоящего дела и о принятых судебных актах может быть  получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в  информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».  

Судья С.А. Чумаченко